Caractéristiques ECG chez les enfants

ECG chez les enfants est important pour le diagnostic des dommages cardiaques. La technique d'élimination de l'ECG, le système de sondes et la base théorique de la méthode sont communs à tous les groupes d'âge. Cependant, l'interprétation des résultats de l'ECG chez les enfants est plus difficile en raison des différences d'âge des paramètres ECG individuels.

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Dents et intervalles d'ECG chez les enfants

Zubets P reflète la propagation de l'excitation dans le myocarde des oreillettes. La première moitié de la dent à son apex correspond à l'excitation de l'oreillette droite, la seconde - à gauche. La durée de l'onde P chez les enfants en bonne santé ne dépasse pas 0,1 s. Dans le plomb standard III, la dent peut être négative, biphasique ou lissée.

L'intervalle P-Q ou P-R comprend une dent P et une ligne isoélectrique de P à une onde Q ou R. L'intervalle varie avec la fréquence cardiaque et ses valeurs normales sont estimées à partir des tables.

Intervalle P-Q et complexe QRS chez les enfants (durée en secondes dans le plomb II), selon Yu. M. Belozerov

Âge, années	P-Q			QRS
	10	50	90	10	50	90
1	0,08	0,10	0,13	0,053	0,065	0,077
2	0,08	0,11	0,14	0,053	0,065	0,077
3	0,08	0,11	0,14	0,053	0.064	0,077
4	0,08	0,12	0,14	0,063	0,072	0,082
5	0,09	0,12	0,14	0,063	0,070	0,083
6th	0,09	0,12	0,15	0,053	0,068	0,079
7th	0,10	0,12	0,15	0,062	0,067	0,081
8ème	0,10	0,13	0,16	0,053	0,067	0,081
9ème	0,10	0,13	0,17	0,053	0,073	0,085
10	0,11	0,14	0,17	0,053	0,072	0,086
11ème	0,11	0,14	0,16	0,053	0,073	0,085
12ème	0,11	0,14	0,16	0,053	0,073	0,086
13ème	0,11	0,14	0,16	0,044	0,068	0,087
14ème	0,11	0,14	0,16	0,044	0,068	0,087
15ème	0,12	0,14	0,16	0,044	0,068	0,087

Chez les nouveau-nés, la valeur de l'intervalle est de 0,08-0,14 s chez les nourrissons - 0,08-0,16 s, chez les plus âgés - de 0,10 à 0,18 s. La dent de Q est l'élément le plus instable de l'ECG des enfants. Très souvent, et chez les enfants en bonne santé, il y a une dent Q profonde dans le plomb III. La dent R pointe toujours vers le haut. Les nouveau-nés sont caractérisés par des fluctuations de la hauteur de la dent dans le même plomb - une alternative électrique. Sinus S - négatif instable. À un âge précoce, il est souvent profond dans la 1ère avance standard. Complexe ventriculaires QRS et l'onde T, ce qui reflète un écart d'excitation dans le myocarde des ventricules (dépolarisation) et l'extinction de l'excitation (repolarisation) chez les enfants ont une durée totale ne dépassant pas 0,35-0,40 avec et étroitement liés à la fréquence cardiaque.

Toute cette période est considérée comme la systole électrique du cœur, plus précisément de ses ventricules. MK Oskolkova identifie et recommande de calculer séparément la phase d'excitation - l'intervalle entre l'origine de l'onde Q et le début de l'onde T - et la phase de terminaison d'excitation - depuis le début de l'onde T jusqu'à sa fin.

Dans les dérivations thoraciques, les rapports des dents R et S varient significativement avec l'âge. Ils, ainsi que les changements dans l'axe électrique du coeur, sont dus à la prédominance décroissante anatomique et, conséquemment, électrophysiologique du ventricule droit chez le nouveau-né et le jeune enfant. Cependant, si la prédominance anatomique disparaît déjà dans les premières semaines de la vie, la prédominance électrique sur les rapports dans les dérivations principales et les déplacements dans l'axe électrique du cœur disparaît. Les 6 premiers mois, selon les données des sondes thoraciques, la réorganisation des rapports d'activité ventriculaire peut durer jusqu'à 5-6 ans. Peut-être cela est-il dû au tour du coeur et aux changements dans le degré d'attachement du ventricule droit à la paroi thoracique dans les premières années de la vie. La zone d'égale amplitude des dents R et S dans les dérivations thoraciques est appelée zone de transition. Chez les nouveau-nés, elle tombe sur V5, qui caractérise la prédominance dominante du ventricule droit. À l'âge de 1 mois, la zone de transition passe aux dérivations V3-4. À l'âge de 1 an, la zone de transition est dans la région V2-V3. C'est déjà une période où la domination du ventricule droit a cessé, mais il n'y a pas de dominance du ventricule gauche. Parfois, ces relations peuvent persister chez les enfants jusqu'à 5-6 ans. Mais plus souvent à l'âge de 6 ans la zone de transition se déplace vers la dérivation V2 et toutes les dérivations abdominales sauf V1 sont dominées par l'onde R. Parallèlement, l'onde R est approfondie, ce qui confirme la prévalence des potentiels ventriculaires gauches.

Changements dans les dents et les intervalles de l'ECG

Le caractère pathologique peut avoir un changement dans la direction de l'onde P, c'est-à-dire sa transition vers le négatif dans les dérivations I, II, V ou la transition vers le positif dans l'AVR principal.

Une augmentation de la hauteur de la dent P avec un apex pointu indique une hypertrophie de l'oreillette droite, et son expansion combinée à une hypertrophie de l'oreillette gauche. Allongement intervalle de P-Q indique la violation de la conduction auriculo - ventriculaire, t. E. Blockade et son raccourcissement est une caractéristique importante du syndrome de Wolff-Parkinson-White (WRW) ou des variants de ceux - ci. Ces syndromes caractérisent les anomalies congénitales du système de conduction sous-tendant l'apparition de troubles du rythme chez l'enfant.

Allongement complexe QRS ventriculaire se produit lorsque les jambes de blocus de faisceau auriculo - ventriculaire, extrasystoles ventriculaires, tachycardie ventriculaire, hypertrophie ventriculaire.

L'hypertrophie peut s'accompagner d'une augmentation de la tension des dents du complexe.

Tension réduite peut avoir des origines complexes et myocardique être dues à la dystrophie du myocarde ou des changements inflammatoires du myocarde, et une violation de la conduction des potentiels électriques en raison de la forte épaisseur de la couche de graisse sous - cutanée de l'enfant, l'apparition d' un œdème inflammatoire ou péricardique hydropéricarde.

L'épaississement, l'écaillage et la division des dents du complexe ventriculaire sont souvent retrouvés chez les enfants et ne peuvent avoir de signification diagnostique que s'ils sont observés non dans une, mais dans deux ou trois dérivations et situés près du sommet des dents d'amplitude suffisamment élevée. Dans de tels cas, on peut parler de perturbations dans la distribution de l'excitation dans le myocarde des ventricules.

La présence d'une onde Q dans les dérivations thoraciques droites, souvent en combinaison avec une onde R élevée, indique une hypertrophie ventriculaire droite.

Très grande importance est accordée au diagnostic électrocardiographique des changements dents Q. La combinaison profonde, dent souvent prolongé avec un intervalle Q dent réduite R et les changements successifs dans S-T et l'onde T est le symptôme d'une lésion du myocarde focal. L'intervalle S-T s'élève d'abord au-dessus de la ligne isoélectrique, puis il tombe et la dent T devient négative. En localisant ce complexe de symptômes dans différentes dérivations, nous pouvons juger grossièrement l'emplacement de la lésion. 

• La paroi postérieure du ventricule gauche est les dérivations II, III et aVF, tandis que l'extension de l'onde R dans le plomb V1-2.
• Paroi frontale - dérivations V3-4.
• Partition de coeur - mène V1-2.
• Zone antéro-crânienne - pistes V1-4.
• Mur latéral - conduit I, aVR, V5-6.
• Mur antéro-latéral - dérivations I, aVR, V3-6.
• La paroi inférieure est le plomb II, III, aVF.

L'amplitude de l'onde R dans les diverses dérivations est déterminée principalement par la position de l'axe électrique du coeur, mais le plus souvent elle est maximale dans la dérivation II. Si l'amplitude de l'onde R dans la dérivation V5 est supérieure à celle dans la dérivation V6, on peut supposer qu'il y a un changement dans la position du coeur. Les variations de la valeur de l' onde R dans leads standard, où ils peuvent être égale à l'onde R, ou même au- dessus, il y a des enfants en bonne santé avec constitution asthénique prononcée, ont un soi-disant suspendu coeur avec axe électrique dévié brusquement vers la droite. Une tendance similaire est observée chez les patients ayant une pression artérielle élevée dans la circulation pulmonaire, ce qui peut être une conséquence d' une maladie pulmonaire chronique ou une cardiopathie congénitale déborde circulation pulmonaire. Segment ST modifie la position ( au- dessus ou en dessous de la ligne isoélectrique) et l' onde T (son extension, inversion ou biphasique, diminution ou augmentation), et sont généralement considérés ensemble indiquent violations phase de repolarisation. Les raisons de l'occurrence de ces violations sont nombreuses. Dans l'enfance, les causes les plus fréquentes sont les causes non cardiaques, en particulier les perturbations de l'équilibre des électrolytes. Selon image la dernière partie du complexe ventriculaire est souvent diagnostiqué et contrôlé par l'état de hypo et d' hyperkaliémie, hypo et hypercalcémie chez les enfants. Des changements dans cette partie peuvent caractériser l'hypoxie du myocarde, l' inflammation du muscle cardiaque et l' inflammation du péricarde. Violations secondaires de cette partie de l'ECG est accompagnée d' une hypertrophie ventriculaire, le blocage des jambes du faisceau auriculo - ventriculaire, extrasystoles ventriculaires et tachycardies paroxystiques.

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Changements dans l'électrocardiogramme détecté par les examens de masse des enfants et des adolescents

Des études électrocardiographiques utilisées dans les examens préventifs de masse complexes, permettant une fréquence élevée de détecter diverses caractéristiques et le syndrome électrocardiographique qui n'ont pas une référence explicite aux maladies du système cardio-vasculaire, par exemple. E. Ont certainement ou presque santé des enfants et des adolescents. D'une part, il caractérise l'ECG comme méthode de sensibilité très élevée, la collecte d'un large éventail de changements fonctionnels et métaboliques dans l'état du corps de l'enfant. D'autre part, il existe une assurance que, parmi détectées par ces enquêtes résultats électrophysiologiques peuvent être différentes signification clinique des phénomènes. Compte tenu de la complexité des processus de développement purement liée à l'âge et la différenciation des structures cardiaques, la participation à ces processus en parallèle comme purement processus de croissance et d'accumulation et rezorbtivno destructive, on peut supposer que certains des changements ECG chez les enfants en bonne santé peuvent refléter exactement les contradictions et la restructuration de la croissance normale et développement du coeur. Il est possible que quelques-uns des signes ou des symptômes identifiés sont le reflet des premiers et subcliniques processus pathologiques actuels du myocarde - dystrophique, dysplasiques, inflammatoire ou immunitaire. Il peut y avoir des changements révélés et résiduels du coeur après les maladies transférées des membranes du coeur et les récipients. L'attitude du médecin face à ces signes ou signes minimes, précurseurs de maladies, doit être très prudente.

L'expérience accumulée nous permet de diviser les changements d'ECG relativement fréquents et minimaux en deux groupes.

1. ECG-syndromes, qui peuvent être référés à des variantes de la norme d'âge ou des phénomènes transitoires du plan âge-évolutionnaire:
   • tachycardie sinusale modérément prononcée et bradycardie;
   • rythme auriculaire moyen-droit;
   • la migration du moteur rythmique à l'oreillette entre le nœud sinusal et les environnements atrial et automatisme (chez les enfants de 14-15 ans);
   • alternance respiratoire des dents ECG;
   • "Défaillance" de l'onde R dans la dérivation V3;
   • syndrome de la crête - excitation retardée du pétoncle supraventriculaire droit - extension de l'onde S dans les dérivations V1 et (ou) V2.
2. Les syndromes ECG occupant une position intermédiaire entre les syndromes normaux et pathologiques, ou borderline, qui nécessitent un examen approfondi obligatoire de l'enfant, son observation et son suivi de l'évolution des modifications de l'ECG:
   • tachycardie sinusale avec une fréquence cardiaque de plus de 100 battements / min;
   • bradycardie sinusale à une fréquence cardiaque inférieure à 55 battements par minute;
   • rythme auriculaire moyen-droit et migration du moteur rythmique entre le nœud sinusal et les centres d'automatisme mid-auriculaires chez les enfants de 16 à 18 ans;
   • rythme auriculaire inférieur;
   • l'extrasystole supraventriculaire;
   • bloc sino-auriculaire II degré bloc auriculo-ventriculaire je mesure, le blocage incomplet des branches antérieures ou postérieures inférieur du faisceau auriculo-ventriculaire de la jambe gauche;
   • le phénomène d'un intervalle P-Q raccourci;
   • syndrome de repolarisation prématurée des ventricules.

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Complexe QRS ECG chez les enfants de différents âges

L'analyse du complexe ventriculaire est importante pour caractériser l'activité électrique du myocarde. Il est décrit par la durée de la systole électrique, la valeur de l'index systolique (rapport du temps de la systole électrique et de la durée totale du cycle RR), par le rapport du temps d'excitation et le temps de cessation d'excitation. La modification de la durée de la systole électrique indique une violation de l'état fonctionnel du myocarde.

L'axe électrique du cœur est déterminé par le degré de prédominance unilatérale de l'activité électrique des ventricules et la position du cœur dans la cavité thoracique. Elle est mesurée par le rapport des dents R et S dans deux dérivations standard, I et III, et le dépôt de ces quantités aux coordonnées correspondantes du triangle de B. Einthoven. Chez les nouveau-nés, il y a une forte déviation de l'axe électrique du coeur vers la droite, atteignant les valeurs de l'angle a en moyenne de + 135 ° à + 150 °. Cet écart persiste pendant une période relativement courte et diminue à 90-75 ° dans l'intervalle de 3 mois à 1 an, et chez les enfants plus âgés il peut être d'environ 35 ° en moyenne. La position liée à l'âge de l'axe électrique peut changer de manière significative si des blocages ou une hypertrophie de l'un des ventricules du cœur se produisent.

L'axe électrique du vecteur T forme un angle adjacent avec l'axe électrique du coeur (QRS), qui est l'angle maximal chez les nouveau-nés. Ici sa valeur atteint 75-85 °. À l'avenir, la magnitude de cet angle est considérablement réduite.

Surveillance ECG chez les enfants

Au cours des 1-2 dernières décennies, la méthode d'enregistrement continu et d'analyse automatique des données d'électrocardiographie est de plus en plus répandue.

A cet effet, des enregistreurs d'instruments portables ont été créés avec possibilité d'enregistrement ECG continu ou intermittent. L'appareil n'empêche pas un enfant, même âgé de 3-4 ans, de réaliser tout ce qui est nécessaire à son mode de vie domestique et de jeu. Le plus intéressant et informatif est l'enregistrement de l'électrocardiogramme dans les heures de sommeil nocturne. Holter surveillance est utilisée:

• détecter les troubles du rythme cardiaque chez des groupes de patients à haut risque de survenue ( cardiopathies congénitales, cardiomyopathies, hypertension pulmonaire primitive, etc.);
• confirmer la nature arythmogène des anomalies régulières ou récurrentes du bien-être de l'enfant ( douleurs dans le cœur, crises de faiblesse, étourdissements ou évanouissements );
• évaluer la fréquence, la structure et la cyclicité des troubles du rythme cardiaque déjà détectés chez les enfants;
• évaluer l'efficacité des activités de traitement en cours.

Utilisation de la surveillance ECG Holter chez les enfants en bonne santé a permis d'obtenir une nouvelle idée de la fréquence des troubles du rythme cardiaque, l'effet du sommeil sur une variété de paramètres et le rythme ECG d'une nuit, met en pause l'existence de la durée de la fréquence cardiaque de 1 à 1,4 à 100% des enfants en bonne santé dans les heures dormir Il était nécessaire de créer des critères supplémentaires pour évaluer le rythme cardiaque normal et anormal.

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