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Evanouissement chez l'enfant
Dernière revue: 05.07.2025
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L'évanouissement chez les enfants (du grec synkope - perte du son) est une détérioration soudaine et brutale du bien-être, accompagnée de troubles végétatifs-vasculaires, d'une perte de conscience à court terme, d'une diminution du tonus musculaire et d'une chute.
Le plus souvent, l'évanouissement est observé chez les enfants d'âge scolaire, ce qui reflète l'imperfection de la régulation autonome du tonus vasculaire pendant la puberté.
[ Causes d'évanouissement chez les enfants
L'apparition d'évanouissements chez l'enfant est associée à un trouble aigu du métabolisme cérébral dû à une hypoxie profonde ou à une hypoglycémie. On observe généralement un spasme neurogène réflexe des vaisseaux cérébraux et un effet parasympathique (nerf vague) sur le cœur et les vaisseaux sanguins, accompagné d'une forte diminution du tonus des vaisseaux périphériques, appelée bradycardie.
EN Ostapenko (1995) identifie les types d'évanouissements les plus courants chez les enfants, causés par une perturbation primaire de la régulation du système cardiovasculaire:
- la syncope vasodépressive chez les enfants survient le plus souvent (généralement en relation avec une situation stressante, par exemple lors d'une intervention médicale - une injection);
- Hypotension orthostatique - fonctionnelle (due à un mode de vie sédentaire) et organique (dans le contexte du diabète sucré, de l'amylose, des tumeurs du SNC, etc.); causée par l'insuffisance des mécanismes vasopresseurs;
- L'évanouissement réflexe chez l'enfant se développe en réponse à des manipulations sur des zones réflexogènes (gorge, larynx, bronches, sinus carotidien, etc.) et est associé à une irritation du nerf vague. Le syndrome du sinus carotidien peut survenir en cas d'irritation mécanique (par palpation) au niveau de la projection de la bifurcation carotidienne et être une réaction cardio-inhibitrice et vasodépressive.
- l'évanouissement situationnel chez les enfants survient lors d'une quinte de toux, d'un effort lors de la défécation ou d'une difficulté à uriner, lors du soulèvement d'un objet lourd en raison d'une forte augmentation de la pression intrathoracique, ce qui empêche l'écoulement du sang du cerveau;
- Le syndrome d'hyperventilation se développe le plus souvent dans l'hystérie; l'évanouissement lui-même chez les enfants est causé par une alcalose respiratoire secondaire, une hypocapnie, un spasme des vaisseaux cérébraux et son ischémie.
Comment se manifeste l’évanouissement chez les enfants?
Dans le tableau clinique de l'évanouissement chez l'enfant, trois étapes successives peuvent être observées: l'apparition des précurseurs (état pré-évanouissant), l'altération de la conscience et la période de récupération.
Au début, des sensations subjectives apparaissent: inconfort, faiblesse croissante, vertiges, vision obscurcie (voile gris), acouphènes, douleurs abdominales spasmodiques, transpiration accrue et diminution du tonus musculaire. Cette phase ne dure pas plus d'une minute (généralement quelques secondes). Des mesures prises à temps (s'allonger, respirer de l'air frais) permettent d'éviter la perte de connaissance.
L'état d'inconscience lors d'un évanouissement dure plusieurs minutes, rarement plus longtemps. Durant cette période, l'enfant présente une pâleur, des pupilles dilatées sans réaction à la lumière, une bradycardie, une baisse de la tension artérielle, une dépression respiratoire (devenant superficielle et rare), une suppression des réflexes (y compris cornéens) et un relâchement musculaire.
Le diagnostic d'évanouissement repose sur un tableau clinique typique. Il survient soudainement, généralement lorsque l'enfant est en position verticale, dans une situation donnée (congestion, oppression, agitation, stress).
D'autres raisons peuvent être à l'origine d'une perte de connaissance soudaine lors d'une chute: bloc auriculo-ventriculaire complet (syndrome de Morgagni-Adams-Stokes), épilepsie (formes mineures), embolisation des vaisseaux cérébraux, accident vasculaire cérébral, anémie sévère, etc. Par conséquent, un diagnostic différentiel approfondi est nécessaire à la fois lors de l'assistance à l'enfant en cas d'évanouissement et par la suite pour exclure une pathologie organique.
Que faire si un enfant s’évanouit?
L'aide apportée à un enfant qui s'évanouit vise à améliorer l'irrigation sanguine du cerveau. Un enfant ayant subitement perdu connaissance ne doit en aucun cas être maintenu en position verticale ou assise; il doit être allongé, les jambes légèrement surélevées. Un enfant qui s'évanouit ne se blesse généralement pas. Le patient doit déboutonner son col, lui permettre d'aérer, porter un coton imbibé d'ammoniaque (solution d'ammoniaque à 10 %) à son nez, lui asperger le visage d'eau froide et lui tapoter légèrement les joues. L'évanouissement chez l'enfant peut également être traité par des injections sous-cutanées de cordiamine et de caféine (25 %) à raison de 0,1 ml par année de vie.
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