Cancer primitif du foie
Dernière revue: 22.10.2021
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Le cancer primitif du foie est généralement un carcinome hépatocellulaire. Dans la plupart des cas de cancer du foie, des symptômes non spécifiques sont observés, ce qui retarde le diagnostic en temps opportun. Le pronostic est généralement défavorable.
Le carcinome hépatocellulaire (hépatome) se produit généralement chez les patients atteints de cirrhose et souvent dans les régions où l'infection est l' hépatite virale B et C propagation Les symptômes et les signes sont généralement non spécifiques. Le diagnostic est basé sur la détermination du taux d' a-foetoprotéine (AFP), l'examen instrumental et la biopsie du foie. Les patients présentant un risque élevé sont recommandés examen de dépistage avec une détermination périodique de l'AFP et des ultrasons. Le pronostic est défavorable, mais de petites tumeurs localisées peuvent être curables et font l'objet d'un traitement chirurgical (résection hépatique) ou d'une transplantation hépatique.
[Causes du cancer du foie
Le cancer primitif du foie (carcinome hépatocellulaire) est en général une complication de la cirrhose du foie. C'est le type le plus fréquent de cancer primitif du foie et il en résulte chaque année aux États-Unis environ 14 000 décès. La maladie est plus typique des régions à l'extérieur des États-Unis, en particulier l'Asie du Sud-Est, le Japon, la Corée et l'Afrique dans la région du Sahara. En général, la prévalence de la pathologie correspond à la propagation géographique de l'hépatite B chronique (VHB); parmi les porteurs de VHB, le risque de développer une tumeur augmente de plus de 100 fois. L'inclusion de l'ADN du VHB dans le génome de l'hôte peut entraîner une transformation maligne même en l'absence d'hépatite chronique ou de cirrhose du foie. Parmi les autres facteurs étiologiques qui causent le carcinome hépatocellulaire figurent la cirrhose consécutive à l'hépatite C chronique (HCV), l' hémochromatose et la cirrhose alcoolique du foie. Les patients atteints de cirrhose du foie d'une autre étiologie sont également à risque. Les carcinogènes écologiques peuvent jouer un rôle; par exemple, on pense que les aliments contaminés par des aflatoxines fongiques contribuent au développement de l'hépatome dans les régions subtropicales.
Les symptômes du cancer primitif du foie
Les plus communs symptômes du cancer primitif du foie sont des douleurs abdominales, perte de poids, lésion de masse dans le quadrant supérieur droit de la détérioration de l' abdomen et inexpliquée en arrière - plan d'un flux stable de la cirrhose du foie. Il peut y avoir de la fièvre, des hémorragies de la tumeur provoquant une ascite hémorragique , un choc ou une péritonite, qui peuvent être les premières manifestations du carcinome hépatocellulaire. Parfois, il y a un bruit de friction ou de crépitation, il y a des complications métaboliques systémiques, y compris l'hypoglycémie, l'érythrocytose, l'hypercalcémie et l'hyperlipidémie. Ces complications peuvent se manifester cliniquement.
Où est-ce que ça fait mal?
Diagnostic du cancer primitif du foie
Le diagnostic du cancer primitif du foie est basé sur la détermination du niveau d'AFP et l'examen instrumental. La présence d'AFP chez les adultes démontre une différenciation des hépatocytes, ce qui indique le plus souvent un carcinome hépatocellulaire; des taux élevés d'AFP sont observés chez 60 à 90% des patients. Une augmentation de plus de 400 μg / l est rare, à l'exception du tératocarcinome testiculaire, beaucoup plus petit que la tumeur primitive. Les niveaux inférieurs sont moins spécifiques et peuvent être déterminés dans la régénération hépatocellulaire (par exemple, dans l'hépatite). La valeur d'autres indicateurs sanguins, tels que la des-y-carboxyprothrombine et la L-fucosidase, est à l'étude.
Selon le protocole adopté et les possibilités, la première étude instrumentale peut être TDM avec rehaussement de contraste, échographie ou IRM. L'artériographie du foie peut être utile dans le diagnostic dans les cas douteux et aussi être utilisé pour la vérification anatomique des vaisseaux dans la planification du traitement chirurgical.
Le diagnostic est confirmé si les données des études instrumentales montrent des changements caractéristiques dans le contexte d'une augmentation de la PFA.
Une biopsie du foie sous surveillance d'échographie est réalisée pour la confirmation définitive du diagnostic.
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Traitement du cancer primitif du foie
Si la taille de la tumeur n'excède pas 2 cm et qu'elle est limitée à un lobe du foie, le taux de survie à deux ans est inférieur à 5%. La résection du foie donne de meilleurs résultats, mais elle n'est montrée que dans un petit pourcentage de cas où la tumeur est petite et limitée. D'autres traitements incluent la chimioembolisation de l'artère hépatique, l'administration intra-tumorale d'éthanol, la cryoablation et l'ablation par radiofréquence, mais aucune de ces méthodes ne donne de très bons résultats. La radiothérapie et la chimiothérapie systémique sont généralement inefficaces. Avec une petite tumeur, l'absence de maladies concomitantes sévères et le développement d'une insuffisance hépatique, la transplantation hépatique est montrée à la place de la résection hépatique , ce qui donne les meilleurs résultats.
Un oncologue, en collaboration avec un nutritionniste, peut être prescrit un régime pour le cancer du foie.
Prévention du cancer primitif du foie
L'utilisation du vaccin contre le VHB réduit finalement le nombre de tumeurs malignes, en particulier dans les régions endémiques. Prévention du développement de la cirrhose de toute étiologie peut également être significative (par exemple, le traitement de l'infection chronique par le VHC, la détection précoce de l'hémochromatose, le traitement de l'alcoolisme).
Le dépistage chez les patients atteints de cirrhose du foie est recommandé, bien que ces événements soient controversés et ne montrent pas de réduction nette de la mortalité due au cancer primitif du foie. Habituellement, un protocole est utilisé, qui comprend la détermination de l'AFP et l'échographie à des intervalles de 6 ou 12 mois. De nombreux auteurs recommandent également le dépistage chez les patients qui ont été infectés par le VHB depuis longtemps, même en l'absence de cirrhose du foie.