Hépatite B

L'hépatite virale B - il est une infection qui est la cause la plus fréquente de la maladie hépatique aiguë et chronique, la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire, le VHB en plus de provoquer la majorité de la dysfonction des voies biliaires. Le principal danger du virus réside dans le fait que, selon les estimations de l'OMS dans le monde actuel, il y a environ 300 000 000 porteurs d'infection diagnostiqués, il est logique de supposer qu'il y a beaucoup plus de porteurs de virus non résolus.

Code de la CIM-10

Q16. Forme aiguë de l'hépatite B: 

• B16.0 - hépatite B aiguë avec coma delta-agent (coinfection) et hépatique.
• B16.1 - hépatite B aiguë avec delta-agent (co-infection) sans coma hépatique.
• B16.2 - hépatite B aiguë sans delta-agent avec coma hépatique.
• B16.3 - hépatite B aiguë sans agent delta et sans coma hépatique.

Q18. Forme chronique de l'hépatite B: 

• 18.0 - hépatite virale chronique avec delta-agent.
• 18.1 - hépatite virale chronique sans delta-agent.

Epidémiologie de l'hépatite B

L'hépatite B avait jusqu'à récemment plusieurs variantes de noms - sérum, seringue, parentérale. Ces définitions expliquent vraiment la principale voie de transmission du virus dans le sang: l'infection pénètre dans le corps par l'intermédiaire de membranes muqueuses endommagées et de microdamages de la peau. Pour la première fois, le marqueur VHB a été isolé il y a un demi-siècle, en 1963, car l'antigène a été retrouvé dans le sang des indigènes australiens, massivement infectés par l'hépatite, il a été appelé «Australien». Sept ans plus tard, un virus à part entière a été identifié, ce qui a ouvert la voie à l'apparition d'une nouvelle forme nosologique dans la classification des infections - le virus de l'hépatite B (VHB).

L'épidémiologie de l'hépatite B est caractérisée par une source et une voie d'infection unifiées. L'infection par le VHB ne peut provenir que d'une personne infectée par voie parentérale (par l'intermédiaire de membranes muqueuses internes endommagées ou d'une peau externe), de plusieurs façons de pénétrer le virus: 1.

La manière naturelle: 

• Contact, lorsque le virus à travers microtraumatismes, la peau fissurée, les muqueuses pénètre dans la circulation sanguine. Cela se produit lorsque l'utilisation générale d'articles d'hygiène destinés à un usage personnel - rasoir, brosse à dents, ciseaux. Un objet appartenant à un transporteur de virus constitue une menace potentielle pour les autres.
• Verticale - infection intra-utérine du fœtus d'une mère infectée par la transmission à l'enfant lors de son passage à travers l'infection du canal de naissance ou lors de l'entretien (la mastication des aliments pour un enfant en bas âge, un contact physique étroit avec une mère infectée, et ainsi de suite). À travers le lait maternel, le virus n'est pas transmis. 
• Manière sexuelle, à la fois dans les rapports hétérosexuels et homosexuels. 

Voie artificielle d'infection: 

• Procédures médicales - injections, infusions goutte à goutte, transfusion sanguine (transfusion sanguine).
• Transplantation d'organes de donneurs, de tissus.
• Toxicomanie (injection).

Pour la propagation du virus, un certain milieu est nécessaire - sang, liquide séminal, salive, urine, sécrétions vaginales, ainsi, la voie de transmission du VHB est presque identique aux variantes de l'infection par le VIH. L'épidémiologie de l'hépatite B est l'un des problèmes les plus préoccupants pour le système de santé mondial. Sa prévalence totale a légèrement diminué au cours des 5 dernières années, avec l'introduction de la vaccination des règles, mais toujours les principales sources et porteurs du virus sont des personnes qui consomment des drogues injectables, et ceux qui sont promiscuité des vaccins contre ces deux maux n'ont pas encore compris pourquoi l'hépatite En continue de prendre plus de 2.000.000 de vies chaque année.

Les groupes à risque pour l'hépatite B comprennent de telles catégories de personnes: 

• Injecter des dépendants.
• Les personnes qui préfèrent l'orientation sexuelle non conventionnelle.
• Les personnes qui mènent un mode de vie sexuel et libertin (rapports sexuels non protégés).
• Cercle de personnes qui ont des contacts étroits avec un patient infecté par le VHB ou un porteur de virus.
• Patients nécessitant un traitement par injection ou une transfusion (administration par perfusion intraveineuse), une transfusion sanguine (transfusion), une transplantation, une hémodialyse.
• Les nouveau-nés dont la mère est porteuse de l'infection ou qui sont atteints d'hépatite B aiguë ou chronique.
• Le personnel médical qui est constamment pertinent pour le sang (chirurgiens, dentistes, infirmières manipulatrices, techniciens de laboratoire).

Hépatite B - Épidémiologie

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La cause de l'hépatite B

Étiologie (cause) Hépatite B - est l'agent causal de la maladie, le virus de l' hépatite B (VHB) dans le groupe Hepadnaviridae ayant un ADN de diamètre est de 45 nanomètres, avec l'enveloppe de lipoprotéine et complexe à double structure antigénique. Pour cette raison, le virus HBV est extrêmement résistant aux influences de l'environnement en termes de température ou de désinfection. L'agent causal de l'hépatite B est capable de maintenir une activité vitale pendant environ 10 ans à température ambiante, dans la circulation sanguine il a été actif pendant de nombreuses années, parfois sans se manifester. Le virus peut être trouvé sur des aiguilles d'injection non traitées, des instruments dentaires et même sur des draps contenant des éléments de sang contaminé. Pour tuer l'antigène de l'hépatite est possible avec l'aide d'un autoclave, si vous traitez les objets infectés dans lui pendant 45 minutes à une température élevée - jusqu'à 120 degrés. En outre, la méthode de stérilisation à sec est appliquée au virus pendant une heure. De plus, les désinfectants capables d'inactiver le virus HBV sont le formol, le peroxyde d'hydrogène, le phénol ou la chloramine. Malgré les moyens existants de neutraliser l'antigène, le virus mute constamment. Les nouvelles souches mutantes sont résistantes à de nombreuses procédures de désinfection standard.

La cause de l'hépatite B est la pénétration du virus dans le sang par des microtraumatismes sur la peau, les muqueuses. Initier pénètre dans les cellules du foie par la circulation sanguine et commence une réplication progressive dans les hépatocytes, sans causer d'effet apparent pathologique sur eux. Les hépatocytes sont plus susceptibles d'être détruits non pas du virus lui-même, mais de la «lutte» du système immunitaire avec le pathogène. La cytolyse (le niveau de dommage pathologique) est directement liée à l'activité du système immunitaire et à la structure du virus lui-même, sa variante. La gravité de la maladie et son taux de développement de l'impact a provoqué l'activité des lymphocytes T dans le virus de hépatocytes infectés. Le foie se développe progressivement nécrobiotique processus, et après des mois et dix ans, il tourne sur tout le système biliaire du corps - les canaux biliaires, la vésicule biliaire et la rate.

 Hépatite B - Causes

Les symptômes de l'hépatite B

Les manifestations cliniques de l'hépatite B dépendent de la forme de la maladie - chronique ou aiguë. On croit que la forme la plus courante de HBV, qui est caractérisée par des signes de jaunisse et de cytolyse marquée.

La forme aiguë de l'infection a les stades classiques typiques de tous les types d'hépatite: 

• Incubation
• Période pré-zheltushny.
• Jaunisse.
• La période de récupération est la reconvalescence.
• Hépatite B - forme aiguë.

Le stade d'incubation de la forme aiguë de l'hépatite B dure de 1,5 mois à six mois. Période pré-ictérique prend environ une semaine, et est caractérisé par des symptômes d'intoxication - la dyspepsie, de la faiblesse. Le patient a constamment tendance à dormir, à avoir des vertiges, des blessures et des articulations. La température du corps, en général, n'est pas augmentée ou augmente légèrement, sans provoquer l'état fébrile. Dans la période de pré-palais, la rate et le foie commencent à grossir, l'urine acquiert une teinte sombre caractéristique, les excréments sont dépigmentés. Si une personne passe l'examen clinique ou examiné spécifiquement pour l'hépatite, à cette étape, les analyses de laboratoire démontrent la présence de urobilinogène dans l'urine, des pigments biliaires et du sérum - antigène HBsAg et augmentation de l'activité ALT (alaninoaminotransferazy).

Les symptômes de l'hépatite B dans la période ictérique ne peuvent pas être vus. La durée du stade ictérique varie de 14 à 40 jours. C'est le pic de la maladie, qui s'accompagne d'un jaunissement de la peau, d'une sclère des yeux, d'un palais dur et de la muqueuse buccale. L'intoxication en développement se manifeste par une faiblesse sévère, des maux de tête, de l'insomnie, des nausées et un manque d'appétit. Le côté droit de l'épigastre peut faire mal, la maladie à ce stade est caractérisée par une douleur à droite dans l'hypocondre après chaque repas. Apparaît démangeaisons cutanées, symptômes cardiaques - souffle systolique, bradycardie. Malgré le fait que le foie après une augmentation pathologique diminue en taille, son dysfonctionnement et son insuffisance se développent en raison de la nécrose des cellules et de la compaction de l'organe.

Les symptômes de l'hépatite B à ce stade peuvent se manifester ondulés - puis se faner, puis se reproduire, ce qui indique la transition de la maladie dans une forme chronique.

Le stade de guérison dure au moins un an, bien que les principaux signes de l'hépatite puissent disparaître en deux à trois mois. L'état asthénovégétatif dure le plus longtemps, accompagné de douleurs périodiques sur la droite dans l'hypochondre.

Il convient de noter que le VHB a également des formes latente et jaunisse qui sont caractéristiques de l'évolution chronique du processus pathologique.

Les symptômes les plus graves de l'hépatite B sont l'insuffisance hépatique aiguë et l'encéphalopathie hépatique. Ces syndromes se manifestent par des signes neurologiques prononcés, des démangeaisons cutanées et des éruptions cutanées, une chute de la tension artérielle, une tachycardie et une odeur typique de «foie» provenant de la bouche.

Le plus dangereux est l'encéphalopathie hépatique, qui se développe par étapes: 

1. Prekoma initiale - état délirant, insomnie, vertiges, troubles cognitifs, tremblements des extrémités, vomissements indomptables, démangeaisons cutanées et éruptions cutanées. Tous ces symptômes de l'hépatite B se développent sur fond d'ictère. 
2. Prekoma dans la deuxième étape - une violation de la coordination des mouvements, la confusion, l'agitation psychomotrice, qui alterne avec l'adynamie et la faiblesse. Le tremblement est perceptible non seulement dans les membres, mais aussi dans les lèvres et la langue. En développant la tachycardie, la tension artérielle passe de façon réduite à des crises hypertensives significativement plus élevées. Le foie est réduit en taille à ce stade. 
3. Coma - perte de conscience avec des réflexes de base préservés (respiration, déglutition) et réactions à des stimuli intenses. Les violations de la miction et de la défécation sont perturbées. Le syndrome de l'hypochondre droit vide se développe, lorsque le foie n'est pas détecté lors de la palpation. 
4. Coma profond - la conscience est complètement perdue avec toutes les réactions et les réflexes.

Le coma hépatique est le plus souvent la conséquence principale d'une forme complexe d'hépatite B - fulminante. En règle générale, le patient meurt dans les 2-3 semaines.

Hépatite B - Symptômes

Hépatite B - une forme chronique

Les symptômes de l'hépatite B chronique sont un processus inflammatoire flasque dans le foie qui dure pendant des années. Cette maladie est cliniquement peu manifestée, le seul signe indiquant une hépatite, peut être une hépatomégalie - une augmentation de la taille du foie, et la rate augmente également.

La progression de la maladie est possible avec des conditions de déclenchement - infections inflammatoires concomitantes. Dans ce cas, l'hépatite B se manifeste par des démangeaisons cutanées transitoires, l'apparition d'astérisques vasculaires sur la peau, un érythème palmaire (paumes rouges), des saignements de nez. La jaunisse peut être observée seulement au stade de légère exacerbation de la maladie, la dyspepsie et une légère augmentation de la température corporelle sont également possibles. Un tel parcours prolongé de la maladie est dangereux car le processus pathologique dure de nombreuses années, détruisant les cellules du foie et provoquant le développement d'une cirrhose.

Hépatite chronique B

Diagnostic de l'hépatite B

Le diagnostic de l'hépatite B est le plus souvent effectué chez les personnes qui ont un contact direct avec des personnes déjà infectées, ainsi que chez celles qui risquent d'être infectées. Cependant, il n'y a pas d'examen médical pour l'hépatite B, les patients et les porteurs du virus sont très rarement examinés par eux-mêmes, par conséquent, le diagnostic de l'hépatite B est déjà en cours lorsque la maladie progresse.

Les paramètres de HBV sont HBs-antigène, le niveau de bilirubine dans le sang, le niveau de transaminases. Les tests diagnostiques ont les marqueurs suivants, en fonction desquels le VHB est déterminé: 

• Antigène HbsAg (antigène de surface).
• Antigène HBeAg (antigène se répliquant dans le noyau de l'hépatocyte).
• .
• ADN du VHB.
• Anticorps contre les antigènes.

Les marqueurs sont déterminés en utilisant la méthode PCR-polymérase en chaîne. Diagnostic de l'hépatite B avec des symptômes cliniques établis est établi rapidement, la principale tâche des mesures de diagnostic est la différenciation du virus et de ses souches. Les données anamnestiques, qui permettent de préciser le début de la maladie et la voie d'infection, sont également d'une grande importance.

Hépatite B - Diagnostic

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Traitement de l'hépatite B

L'hépatite B virale, qui circule dans une forme bénigne, est traitée principalement en maintenant un régime d'épargne (tableau numéro 5 chez Pevzner), en limitant la charge physique et motrice, en prenant des hépatoprotecteurs et des vitamines.

Le traitement de l'hépatite B est plus grave, implique la désintoxication, ehnterosorbentov de réception, l'introduction de préparations pour perfusion nutriments, des solutions salines physiologiques aqueuses, y compris les Hemodez, la solution de Ringer, le glucose. La thérapie métabolique et réparatrice est indiquée après la désintoxication et la neutralisation de la symptomatologie principale, elle comprend des hépatoprotecteurs, des enzymes, des vitamines et des microéléments. De plus, un régime alimentaire économe et une consommation abondante sont obligatoires.

Une condition sérieuse est surveillée par une augmentation du volume de préparations de désintoxication, elles sont administrées jusqu'à 3 litres par jour. Aussi prescrire prednisolone ou d'autres glucocorticostéroïdes, antispasmodiques, diurétiques, moins souvent des antibiotiques en présence d'une infection concomitante.

Le traitement de l'hépatite B dans le pré-coma (insuffisance hépatique aiguë, encéphalopathie) implique un complexe de soins intensifs, et parfois de réanimation.

Le médicament principal dans le traitement de nombreux types d'hépatite, ainsi que dans le traitement de l'hépatite B, est l'interféron alpha. Son effet antiviral et immunomodulateur permet d'obtenir de bons résultats si un traitement rapide est mis en place.

Si l'hépatite virale se présente sous une forme bénigne ne nécessitant pas d'hospitalisation, la thérapie est réalisée à domicile et répond aux recommandations suivantes: 

• Une consommation systématique abondante pour accélérer la désintoxication et prévenir la déshydratation (déshydratation).
• Diet Pevzner № 5, qui doit être observé pendant au moins six mois.
• Refus d'auto-médication et de prescrire des médicaments. Vous ne pouvez pas expérimenter avec l'utilisation d'antibiotiques et même d'hépatoprotecteurs, afin de ne pas aggraver l'évolution de la maladie. La pharmacothérapie est prescrite uniquement par un médecin.
• Refus catégorique d'alcool, y compris la bière et les boissons à faible teneur en alcool.
• Limitation de la charge physique et du moteur. Le mode doux devrait durer au moins 2-3 mois.

Il convient de noter que le traitement de l'hépatite B dans un état grave, au stade terminal d'une forme chronique, peut nécessiter une intervention chirurgicale. On croit que le carcinome hépatocellulaire ne peut pas être médicamenté et nécessite une transplantation hépatique du donneur.

Hépatite B - Traitement

Prévention de l'hépatite B

Il est connu que le principal moyen de propagation du virus de l'hépatite B est parentérale. Par conséquent, la fourniture de conditions stériles pour l'administration parenterale de médicaments devrait neutraliser la propagation du virus. En effet, les mesures qui incluent la prévention de l'hépatite B sont en partie contrôlées par des professionnels de la santé. Cependant, l'autre moitié du problème nécessite une discussion générale, des programmes gouvernementaux et une lutte totale contre l'épidémie systémique mondiale - la toxicomanie

Du côté du monde de la médecine depuis 30 ans, toutes les mesures nécessaires sont prises pour prévenir les facteurs iatrogènes de l'infection par le virus de l'hépatite B: 

• Examens du dispensaire des personnes de contact.
• Contrôle strict et vérification du sang du donneur.
• Utilisation omniprésente de seringues jetables, d'outils, de gants.
• Contrôle strict de la stérilisation en temps opportun des outils et des dispositifs réutilisables, ainsi que du traitement des articles ménagers et du linge dans les établissements hospitaliers.

La prévention plus systématique de l'hépatite B est la vaccination, pour laquelle différents types de vaccins sont utilisés pour contrer le virus de l'hépatite B. La vaccination est effectuée en trois étapes, et l'inoculation primaire est faite au nouveau-né au cours des 10-12 premières heures après la naissance. La protection immunitaire est garantie pendant 5 ans, mais dure le plus souvent 10 ans ou plus. La vaccination passive est réalisée en cas d'infection présumée chez l'adulte. L'introduction d'immunoglobulines contre l'hépatite B (Neohepatect ou analogue) est efficace au plus tard deux jours après l'infection possible, puis la vaccination est effectuée selon le schéma standard.

En outre, la prévention de l'hépatite B nécessite la mise en œuvre de règles simples par les personnes elles-mêmes. Suite à ces recommandations, vous pouvez réduire le risque d'infection de 90%. 

• Contacts sexuels protégés - l'utilisation de préservatifs et d'autres moyens pour prévenir l'infection, y compris les MST (maladies sexuellement transmissibles).
• Utilisation d'instruments stériles jetables, de seringues lorsqu'elles sont injectées et d'autres procédures médicales.
• Approche responsable et réfléchie du désir de mettre un tatouage, y compris cosmétique.
• Utilisation d'outils personnels et personnels pour le traitement des ongles, le rasage.
• Lors de la planification d'une grossesse, un examen médical est obligatoire: vous devez passer un test de dépistage de la présence ou de l'absence du virus de l'hépatite B.

Prévention de l'hépatite B

Vaccination contre l'hépatite B

La principale méthode de prévention fiable, qui garantit une protection à long terme contre le virus, est considérée comme la vaccination contre l'hépatite B. Dans de nombreux pays développés, un programme d'État qui contrecarre l'épidémie de VHB est en cours de mise en œuvre. La vaccination contre l'hépatite B (VHB) est obligatoire pour tous les nouveau-nés, ainsi que pour ceux qui ont un contact étroit avec les personnes infectées. Le vaccin contre le VHB est inclus dans la liste obligatoire des vaccinations infantiles dans notre pays. Ceci est dû au fait que les bébés ne sont pas encore immunisés et que le risque de surdosage de la maladie dans une forme chronique avec une infection primaire est de 100%. En outre, introduit dans les premières heures après les heures de naissance du vaccin, garantit une protection durable du bébé contre le VHB pendant de nombreuses années. Une vaccination contre l'hépatite B, réalisée selon toutes les règles, crée une réponse immunitaire fiable contre le virus pendant 10-15 ans.

Il convient de noter que le programme de vaccination a été introduit il n'y a pas si longtemps, respectivement, la population adulte n'était pas couverte par la vaccination. C'est pourquoi l'OMS a systématiquement recommandé les procédures de vaccination suivantes pour ces catégories de personnes: 

• Les patients atteints de maladies chroniques qui reçoivent un traitement régulier à l'aide de drogues injectables.
• Les patients qui ont besoin de transfusion sanguine.
• Les patients qui subissent une hémodialyse.
• Les employés des institutions médicales qui sont constamment en contact avec des patients infectés ou avec des produits sanguins.
• Enfants d'âge préscolaire.
• À toutes les personnes qui, dans la vie de tous les jours, contactent des personnes infectées.
• Les personnes qui ont une vie sexuelle active, y compris l'orientation non traditionnelle.
• Les personnes qui partent en voyage dans des régions à haut seuil épidémiologique.
• Les patients qui souffrent de maladies chroniques du système biliaire.

La vaccination contre l'hépatite B est réalisée en injectant le médicament dans la partie supérieure de la cuisse des enfants de moins de 3 ans, aux enfants plus âgés et aux adultes, le vaccin est injecté dans l'épaule. La seule contre-indication est un type rare d'allergie à la levure de boulanger, et le vaccin n'est pas administré aux bébés prématurés, dont le poids n'atteint pas 2 kilogrammes.

Prévision de l'hépatite B

Avant de nombreux patients infectés par le virus du VHB, la question se pose, comment le pronostic alarmant de l'hépatite B. La pratique clinique a montré que le diagnostic précoce et le traitement de récupérer la moitié des patients, en particulier si la maladie est sous une forme aiguë. Le résultat le plus grave est possible avec le flux fulminant de l'hépatite B, lorsque le résultat létal est d'environ 85-90% du nombre total de VHB infectés.

En outre, le pronostic de l'hépatite B, qui se présente sous forme chronique, est considéré comme défavorable. L'hépatite chronique se termine généralement par une cirrhose du foie - jusqu'à 20% et dans 5-7% des carcinomes hépatiques.

Le pronostic de l'hépatite B pour les porteurs asymptomatiques de l'infection est favorable, de telles personnes doivent subir des examens cliniques programmés, surveiller leur santé et suivre toutes les recommandations pour la prévention de la propagation du virus.

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