Hépatite B: traitement

Le traitement de l'hépatite B est identique à celui de l'hépatite A. Cependant, lors de l'élaboration des stratégies thérapeutiques, il est nécessaire de tenir compte du fait que l'hépatite B, contrairement à l'hépatite A, se manifeste souvent sous des formes sévères et malignes. De plus, une évolution chronique de la maladie est possible, allant même jusqu'à la cirrhose. Par conséquent, les recommandations spécifiques pour le traitement des patients atteints d'hépatite B devraient être plus détaillées que pour celui des patients atteints d'hépatite A.

À l'heure actuelle, il n'existe aucune objection fondamentale au traitement à domicile des patients atteints de formes légères et modérées d'hépatite B. Les résultats d'un tel traitement ne sont pas moins bons, et même, à certains égards, meilleurs qu'à l'hôpital. Cependant, compte tenu de la difficulté d'organiser un examen et une observation qualifiés des patients en ambulatoire, il est possible de recommander l'hospitalisation temporaire de tous les patients atteints d'hépatite B aiguë.

Les recommandations spécifiques concernant l'activité physique, la nutrition thérapeutique et les indications pour leur extension sont les mêmes que pour l'hépatite A; il faut seulement tenir compte du fait que la durée de toutes les restrictions pour l'hépatite B est généralement quelque peu augmentée en pleine conformité avec la durée de la maladie.

En général, on peut dire que si la maladie progresse sans problème, toutes les restrictions en matière d’activité physique et de nutrition doivent être levées 3 à 6 mois après le début de la maladie, et les activités sportives peuvent être autorisées après 12 mois.

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Traitement de l'hépatite B légère à modérée

Le traitement médicamenteux est administré selon les mêmes principes que pour l'hépatite A, c'est-à-dire que tous les patients se voient prescrire du phosphogliv: enfants de moins de 3 mois: 1/2 capsule, de 3 à 7 ans: 1 capsule, de 7 à 10 ans: 1,5 capsule, plus de 10 ans et adultes: 2 capsules 2 à 3 fois par jour pendant 10 à 30 jours. En complément de ce traitement de base pour les formes modérées et sévères d'hépatite B, l'interféron alpha-2a (Viferon, Roferon-A, Intron-A, etc.) peut être utilisé à raison de 1 à 3 millions d'UI une fois par jour pendant 10 à 20 jours. Si nécessaire, le traitement peut être poursuivi à raison de 1 à 3 millions d'UI 3 fois par semaine jusqu'à la guérison. En période aiguë d'hépatite B, il est justifié de prescrire de l'inosine (riboxine), des médicaments cholérétiques, et en période de convalescence: du legalon et du carsil.

En cas de forme légère d'hépatite B, le traitement de base est limité (régime n° 5, consommation d'alcool fractionnée, programme d'exercice physique modéré). Les patients atteints d'hépatite B modérée, selon certaines indications (intoxication grave, modifications des paramètres biochimiques alarmantes quant à l'évolution d'une forme grave), suivent une cure de désintoxication: une solution de glucose à 5 % et des solutions polyioniques sont administrées par voie intraveineuse, jusqu'à 500-1 000 ml/jour.

Traitement de l'hépatite B sévère

En cas d'hépatite B sévère, un alitement strict et un régime alimentaire n° 5a sont prescrits. Le traitement par perfusion est réalisé avec les mêmes solutions que pour l'hépatite modérée, jusqu'à 2,0 l par jour. La diurèse est forcée par le furosémide (40 mg/jour). Le traitement complexe comprend également l'oxygénation hyperbare et la plasmaphérèse. L'administration de cryoplasme jusqu'à 200-600 ml/jour et/ou de solution d'albumine à 10-20 % à 200-400 ml/jour est indiquée.

Dans les formes sévères de la maladie, de la rhéopolyglucine et une solution de glucose à 10 % dans un volume total allant jusqu'à 500-800 ml/jour sont administrées par voie intraveineuse par perfusion à des fins de détoxification, et des glucocorticoïdes sont prescrits à raison de 2 à 3 mg par kg de poids corporel (à base de prednisolone) par jour pendant les 3 à 4 premiers jours (jusqu'à amélioration clinique), suivis d'une réduction rapide de la dose (la durée totale du traitement ne dépasse pas 7 à 10 jours). Chez les enfants de moins d'un an, les formes modérées de la maladie constituent également une indication de prescription de glucocorticoïdes.

En cas d'intoxication croissante ou d'apparition de signes d'encéphalopathie hépatique aiguë, les patients sont transférés en unité de soins intensifs. Le volume de liquide intraveineux est calculé en tenant compte de la diurèse. Il est conseillé de prescrire une solution de glucose à 10 %, une solution d'albumine à 10 % et des mélanges d'acides aminés. Une plasmaphérèse est indiquée. Le risque de dystrophie hépatique nécessite l'utilisation d'inhibiteurs de la protéolyse (aprotinine 50 000 UI par voie intraveineuse en perfusion deux fois par jour). De plus, compte tenu du risque de coagulopathie progressive, afin de prévenir un syndrome hémorragique, 100 ml d'une solution d'acide aminocaproïque à 5 %, du plasma frais congelé et de l'étamsylate sont administrés par voie intramusculaire. Pour prévenir la progression de l'œdème cérébral, de la dexaméthasone est prescrite par voie intraveineuse à une dose de 0,15 à 0,25 mg (kg x jour). Administration intraveineuse d'une solution de mannitol à 10 % à une dose de 0,5 à 1,0 g/kg. La diurèse est forcée par du furosémide à une dose de 40 à 60 mg/jour par voie intraveineuse ou intramusculaire. L'oxygénothérapie est réalisée par administration intranasale d'un mélange oxygène-air à 30-40 % et correction de l'équilibre acido-basique par une solution de bicarbonate de sodium à 4 %. L'agitation psychomotrice est soulagée par une solution d'oxybate de sodium à 20 % (0,05 à 0,1 g/kg par voie intraveineuse lente dans une solution de glucose à 5-40 %), et par du diazépam par voie intraveineuse lente à 10 mg. En cas d'altération de la conscience, d'agitation difficile à contrôler, d'hémodynamique instable et d'acidose métabolique sévère, le patient est placé sous ventilation artificielle. Pour prévenir l'auto-intoxication intestinale, des antibiotiques mal absorbés (kanamycine 1 g 4 fois par jour par voie orale) sont administrés (par sonde gastrique permanente) et des antisécrétoires (ranitidine 100 mg 2 fois par jour par voie orale) sont utilisés pour prévenir les saignements gastro-intestinaux. Des lavements purgatifs importants sont nécessaires deux fois par jour. Des études répétées ont montré l'inefficacité des préparations d'interféron et des fortes doses de glucocorticoïdes dans l'hépatite virale B fulminante.

Les patients atteints d'hépatite virale B avec une composante cholestatique prononcée se voient prescrire des préparations d'acide ursodésoxycholique (ursofalk 8-10 mg/kg de poids corporel par jour), de la lignine hydrolytique.

Traitement de l'hépatite B

La reprise d'activités professionnelles impliquant un stress physique élevé ou des risques professionnels est autorisée au plus tôt 3 à 6 mois après la sortie de l'hôpital. En attendant, la poursuite des activités professionnelles dans des conditions plus souples est possible.

Après votre sortie de l'hôpital, il est conseillé de se méfier de l'hypothermie et d'éviter l'excès de chaleur au soleil. Les séjours dans les stations balnéaires du sud sont déconseillés pendant les trois premiers mois. Il est également conseillé d'éviter la prise de médicaments ayant des effets secondaires (toxiques) sur le foie. Une fois les paramètres biochimiques sanguins normalisés, la participation à des compétitions sportives est interdite pendant six mois. Les personnes ayant contracté une hépatite B aiguë sont exemptées de vaccination préventive pendant six mois. Les activités sportives se limitent à une série d'exercices thérapeutiques.

Régime alimentaire pour l'hépatite B

Pendant les six mois suivant la sortie de l'hôpital, une attention particulière doit être portée à l'alimentation, qui doit être suffisamment complète et exempte de substances nocives pour le foie. Les boissons alcoolisées (y compris la bière) sont strictement interdites. Il est nécessaire de manger régulièrement toutes les 3 à 4 heures, en évitant les excès alimentaires.

Autorisé

• Lait et produits laitiers sous toutes leurs formes.
• Viandes bouillies et mijotées - bœuf, veau, poulet, dinde, lapin.
• Poisson frais bouilli - brochet, carpe, sandre et poissons de mer: cabillaud, perche. Glace.
• Légumes, plats de légumes, fruits, choucroute.
• Céréales et produits à base de farine.
• Soupes de légumes, de céréales et de lait.

Limité

• Bouillons de viande et soupes - faibles en gras, pas plus de 1 à 2 fois par semaine.
• Beurre (pas plus de 50-70 g/jour, pour les enfants - 30-40 g), crème, crème sure.
• Œufs - pas plus de 2 à 3 fois par semaine, omelettes protéinées.
• Du fromage en petite quantité, mais pas épicé.
• Saucisses de bœuf, saucisse de docteur, saucisse diététique, saucisse de table.
• Caviar de saumon et d'esturgeon, hareng.
• Tomates.

Interdit

• Boissons alcoolisées.
• Tous types de produits frits, fumés et marinés.
• Porc, agneau, oies, canards.
• Épices piquantes - raifort, poivre, moutarde, vinaigre.
• Confiserie - gâteaux, viennoiseries.
• Chocolat, bonbons au chocolat, cacao, café.
• Jus de tomate.

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Résultats et pronostic de l'hépatite B

Le pronostic vital est généralement favorable, le taux de mortalité étant inférieur à 1 %. La guérison est l'issue la plus fréquente de l'hépatite B aiguë. Elle survient dans un délai de 1 à 6 mois après la sortie de l'hôpital chez plus de 90 % des convalescents. L'hépatite B virale peut évoluer vers une évolution prolongée (jusqu'à 6 mois) et vers une évolution chronique (plus de 6 mois). Les signes de chronicité sont une hyperfermentémie persistante et la persistance des antigènes HBs et HBe dans le sérum sanguin pendant plus de 6 mois.

Les convalescents atteints d'hépatite virale B peuvent retourner à l'école et au travail au plus tôt 3 à 4 semaines après leur sortie de l'hôpital, à condition que leur état de santé et l'activité de leurs enzymes hépatiques soient revenus à la normale (une valeur supérieure à 2 normes est acceptable pour les personnes n'exerçant pas de travail physique). Pendant 3 à 6 mois, les convalescents sont dispensés de sport, d'éducation physique et d'efforts physiques intenses. Les vaccinations préventives programmées sont contre-indiquées pendant six mois.

La période d'observation clinique des convalescents est de 12 mois; la radiation n'est effectuée qu'après normalisation stable des résultats cliniques et biochimiques et deux résultats négatifs pour la présence d'AgHBs. Les convalescents présentant une antigénémie HBs persistante représentent un groupe à risque d'infection par le virus Delta; il est donc recommandé aux patients d'éviter les interventions parentérales pouvant être différées (prothèses dentaires, opérations programmées, etc.) jusqu'à la disparition de l'AgHBs du sang.

Sortie de l'hôpital et observation ambulatoire

La sortie des convalescents atteints d'hépatite B s'effectue selon les mêmes indications cliniques que pour l'hépatite A. En général, les patients sortent entre le 30e et le 40e jour suivant le début de la maladie; une hépatomégalie modérée, une hyperfermentémie et une dysprotéinémie sont admises. À sa sortie de l'hôpital, le patient reçoit une note indiquant le régime alimentaire recommandé. Si l'HBsAg est toujours détecté chez le patient à sa sortie, cette information est consignée dans la fiche d'observation ambulatoire et signalée au poste sanitaire et épidémiologique du lieu de résidence.

Le suivi des convalescents est idéalement assuré par un service de consultation et de dispensaire au sein d'un hôpital spécialisé dans les maladies infectieuses. En l'absence d'un tel service, le suivi des personnes atteintes d'hépatite B doit être assuré directement par le médecin traitant. L'expérience de notre clinique a montré qu'il est conseillé d'organiser un service de consultation et de dispensaire distinct. Dans ce cas, il est possible non seulement d'assurer la continuité de l'observation et un examen de qualité, mais aussi d'apporter une assistance consultative et méthodologique aux médecins de la clinique.

La méthodologie d'examen, le calendrier et la fréquence de l'observation au dispensaire des convalescents atteints d'hépatite B sont réglementés par l'arrêté du ministère de la Santé.

Le premier examen au dispensaire est effectué au plus tard un mois après la sortie de l'hôpital, les suivants après trois, six, neuf et douze mois. En l'absence de plaintes subjectives et d'anomalies des paramètres biochimiques, les convalescents sont radiés du registre du dispensaire et, le cas échéant, ils continuent d'être examinés une fois par mois jusqu'à guérison complète.

Les périodes d'observation réglementées en dispensaire ne peuvent être considérées comme absolues. Des recherches menées ces dernières années ont montré qu'en cas d'hépatite B, la restauration complète de la structure et de la fonction hépatique se produit dans les 3 à 6 mois suivant le début de la maladie et que, de plus, les formes typiques n'entraînent pas la formation d'une hépatite chronique. Cela nous permet d'estimer qu'avec des données cliniques et biologiques normales et en l'absence de plaintes subjectives, les convalescents atteints d'hépatite B peuvent être retirés du registre des dispensaires dès le 6e mois suivant le début de la maladie.

Les patients présentant des modifications cliniques et biologiques importantes ou croissantes, ainsi qu'une exacerbation de la maladie ou une suspicion d'hépatite chronique, sont réhospitalisés afin de clarifier le diagnostic et de poursuivre le traitement. Les patients présentant une antigénémie HBs persistante en l'absence de signes d'hépatite chronique sont également susceptibles d'être réhospitalisés.

La fin de l'observation du dispensaire et la radiation du registre sont effectuées dans les cas où la normalisation des données cliniques et biochimiques est enregistrée lors de deux études ultérieures et où l'HBsAg n'est pas détecté dans le sang.

Une surveillance ambulatoire est également nécessaire pour les patients ayant reçu des transfusions de produits sanguins (plasma, fibrinogène, masse leucocytaire, masse érythrocytaire, etc.). Ceci est particulièrement vrai pour les enfants de moins d'un an. La période de surveillance ambulatoire est de six mois après la dernière transfusion sanguine. Durant cette période, l'enfant est examiné mensuellement et, dès la première suspicion d'hépatite, il est hospitalisé dans un hôpital spécialisé dans les maladies infectieuses. En cas de doute, on a recours à un test sérique pour l'activité des enzymes hépatiques.

Le système de mesures de réadaptation pour l’hépatite B est le même que pour l’hépatite A. Il comprend la réglementation de l’activité physique autorisée, les restrictions alimentaires, l’utilisation de médicaments, etc.

Si la maladie évolue favorablement, les enfants peuvent être admis en maternelle ou à l'école 2 à 4 semaines après leur sortie de l'hôpital. Les écoliers sont dispensés de cours d'éducation physique pendant 6 mois et de compétition pendant un an. Durant ces périodes, les cours d'éducation physique thérapeutique et autres activités physiques mesurées sont autorisés.

Un antécédent d'hépatite B ne constitue pas une contre-indication à la vaccination active selon le calendrier vaccinal. Dans ces cas, le refus de la vaccination peut avoir des conséquences plus graves que les effets indésirables potentiels de la réaction vaccinale sur le processus de réparation hépatique d'un patient convalescent d'une hépatite virale. Il en va de même pour les interventions chirurgicales. Pendant la période de convalescence d'une hépatite virale, elles n'entraînent pas de détérioration significative de l'état fonctionnel du foie et n'affectent pas la période de récupération. La question de l'intervention chirurgicale doit être tranchée au cas par cas.

Les recommandations concernant les restrictions alimentaires comme facteur contribuant à un déroulement plus serein de la convalescence doivent également être clarifiées. Le régime alimentaire pour l'hépatite B doit être aussi complet que possible, même pendant la phase aiguë de la maladie, et en particulier pendant la convalescence. Les restrictions ne doivent concerner que les plats gras, trop épicés et salés, ainsi que les aliments fumés, les marinades, les sauces et les extraits. Les recommandations concernant le régime alimentaire prescrit doivent être indiquées dans la note remise à chaque convalescent à sa sortie de l'hôpital.

Il est un peu plus difficile de trancher la question du traitement médicamenteux des convalescents atteints d'hépatite B. Bien entendu, dans tous les cas, le phosphogliv est indiqué; dans certains cas, notamment en cas de convalescence prolongée, du carsil, du legalen et des multivitamines peuvent être prescrits; en cas de dyskinésie vésiculaire, on peut prescrire des agents cholérétiques (soies de maïs, décoction d'immortelle, flamin, etc.), des antispasmodiques (drotavérine (no-shpa)), des eaux minérales (Borjomi, Essentuki, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, etc.). D'autres médicaments peuvent être prescrits selon les indications.

Dans le système de réadaptation, une grande importance est accordée à l'influence psychothérapeutique. L'hospitalisation du patient avec ses parents, une sortie précoce de l'hôpital, des promenades au grand air, ainsi que des examens et des traitements dans des conditions aussi proches que possible de l'ambulatoire, ont un effet positif. Parallèlement, on ne peut qu'adhérer à la recommandation de nombreux centres de pathologie d'assurer le suivi des convalescents atteints d'hépatite B aiguë dans les sanatoriums locaux, et notamment dans les services de réadaptation spécialisés. Les meilleurs résultats sont obtenus avec un traitement à domicile ou une sortie précoce de l'hôpital, c'est-à-dire grâce à l'organisation de soins et de traitements individualisés, permettant d'éviter la superposition d'autres infections intercurrentes et la surinfection par d'autres virus hépatotropes. Par ailleurs, les convalescents ayant contracté une hépatite B peuvent être orientés, au cas par cas, vers des sanatoriums locaux spécialisés ou des stations balnéaires réputées (Zheleznovodsk, Druskininkai, Essentuki, etc.) pour un traitement complémentaire.

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Que doit savoir un patient?

Vous avez contracté une hépatite virale B aiguë et vous devez savoir que la disparition de l'ictère, des résultats de laboratoire satisfaisants et un bon état de santé ne garantissent pas une guérison complète, car le rétablissement complet de la santé hépatique survient en 6 mois. Afin de prévenir l'aggravation de la maladie et son évolution vers une forme chronique, il est important de suivre scrupuleusement les recommandations du médecin concernant la surveillance et les examens ultérieurs en clinique, les habitudes quotidiennes, l'alimentation et les conditions de travail.

Surveillance et contrôle médicaux

L'examen des personnes atteintes d'hépatite virale B est effectué après 1, 3 ou 6 mois, puis selon l'avis du médecin du dispensaire. En cas d'évolution favorable, la radiation du registre est effectuée au plus tôt 12 mois après la sortie de l'hôpital.

N'oubliez pas que seule une observation par un infectiologue et des analyses de laboratoire régulières permettront d'établir la guérison ou le passage de la maladie à une forme chronique. Si le médecin prescrit un traitement antiviral, vous devez respecter scrupuleusement le schéma d'administration et effectuer régulièrement des analyses sanguines, afin de minimiser le risque d'effets secondaires et de maîtriser l'infection.

Vous devez vous présenter à un examen de laboratoire le jour strictement prescrit par votre médecin, à jeun.

Votre première visite à la polyclinique KIZ est planifiée par votre médecin traitant.

Les périodes de contrôle établies pour les examens médicaux de suivi dans une polyclinique ou un centre d'hépatologie sont obligatoires pour tous ceux qui ont eu une hépatite virale B. Si nécessaire, vous pouvez également contacter le bureau de suivi de l'hôpital, ou le centre d'hépatologie, ou le KIZ de la polyclinique en plus de ces périodes.

Soyez attentif à votre santé!

Suivez strictement le régime et le régime!

Consultez régulièrement votre médecin pour des contrôles!