Hépatite B : traitement

Le traitement de l'hépatite B est le même que pour l'hépatite A. Cependant, dans le développement de tactiques thérapeutiques est nécessaire de considérer que l'hépatite B, contrairement à l'hépatite A se produit souvent dans les formes sévères et malignes, en plus, peut-être une maladie chronique, même la formation de cirrhose. Par conséquent, des recommandations spécifiques pour le traitement des patients atteints d'hépatite B devraient être plus détaillées que dans le traitement des patients atteints d'hépatite A.

À l'heure actuelle, il n'y a pas d'objection principale au fait que les patients atteints de formes légères et modérées d'hépatite B sont traités à domicile. Les résultats de ce traitement est pas pire, et certains indicateurs encore mieux que dans l'hôpital, mais, étant donné que dans des conditions externes n'est pas facile d'organiser une inspection qualifié et le suivi des patients, peut être recommandée comme mesure temporaire, tous les patients hospitalisés pour une hépatite aiguë B.

Les recommandations spécifiques pour le système moteur, la nutrition thérapeutique et les indications pour leur expansion sont les mêmes que pour l'hépatite A; il faut seulement tenir compte du fait que le calendrier de toutes les restrictions à l'hépatite B augmente généralement légèrement en fonction de la durée de l'évolution de la maladie.

En général, avec un bon déroulement de la maladie, toutes les restrictions dans le régime moteur et nutritionnel devraient être éliminées après 3-6 mois de l'apparition de la maladie, et les sports peuvent être résolus après 12 mois.

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Traitement de l'hépatite B de forme légère et modérée

La thérapie médicamenteuse est réalisée selon les mêmes principes que pour l'hépatite A, par exemple tous les patients prescrits phosphogliv: les enfants jusqu'à 3 mois pour 1/2 de la capsule, de 3 à 7 ans - 1 capsule, de 7 à 10 ans - 1, 5 capsules, plus de 10 ans et adultes - 2 capsules 2-3 fois par jour pendant 10-30 jours. En plus de ce traitement de base avec formes modérées à sévères de l'hépatite B peut être utilisé alpha-2a de l'interféron (viferon, Roferon A, Intron A et al.) A 1-3 millions d'unités 1 fois par jour pendant 10-20 jours. Si nécessaire, le traitement peut être poursuivi pour 1-3 millions d'unités 3 fois par semaine jusqu'à récupération. Dans la période aiguë de l'hépatite B, l'administration d'inosine (riboxine), préparations cholérétiques, et dans la période de reconvalescence - legalona, karsila, est justifiée.

Lorsque la lumière sous la forme d'hépatite limitée au traitement de base de l'hépatite B (alimentation 5 №, boisson fractionnée, douce mode de conduite). Les patients la forme de l'hépatite B selon certaines indications (exprimé l'intoxication, l'évolution des indicateurs biochimiques, alarmants en matière de développement de flux lourd) est effectué un traitement de détoxication: administré par voie intraveineuse 5% de solution de glucose, des solutions polyioniques à 500-1000 ml / jour.

Traitement de l'hépatite B sévère

Dans la forme grave de l'hépatite B, un alitement strict est prescrit, régime n ° 5a. La perfusion est réalisée en utilisant les mêmes solutions que pour la forme moyenne-lourde jusqu'à 2,0 litres, jour. La diurèse est stimulée par le furosémide (40 mg / jour). Le traitement complexe comprend également l'oxygénation hyperbare et la plasmaphérèse. L'introduction de cryoplasme à 200-600 ml / jour et / ou 10-20% de solution d'albumine de 200-400 ml / jour a été montrée.

Dans les formes graves de la maladie dans le but de désintoxication reopoligljukin administré par voie intraveineuse, 10% de solution de glucose à un volume total de 500 à 800 ml / jour, les glucocorticoïdes administrés, et le taux de 2-3 mg pour 1 kg de poids corporel (pour prednisolone) par jour pour le premier 3-4 jours (avant l'amélioration clinique) suivi d'une réduction rapide de la dose (la durée totale n'est pas supérieure à 7-10 jours). Les enfants de la première année d'indication de la vie pour glucocortïcoides à des formes modérées de la maladie.

En cas d'augmentation de la toxicité, les signes de patients encéphalopathie hépatique aiguë transférés à la chambre (compartiment) thérapie intensive. Le volume de liquide intraveineux est calculé en tenant compte de la diurèse. Il est conseillé d'administrer 10% de solution de glucose. Solution à 10% d'albumine, mélanges d'acides aminés. La plasmaphérèse est indiquée. La menace de développer une dystrophie du foie nécessite l'utilisation d'inhibiteurs de protéolyse (aprotinine 50 000 unités par voie intraveineuse 2 fois par jour). En outre, étant donné la possibilité d'une coagulopathie progressive, pour la prévention d'un syndrome hémorragique injecté par voie intraveineuse avec 100 ml de 5% de solution d'acide aminocaproïque, du plasma frais congelé, intramusculaire etamzilat utilisé. Afin d'empêcher la progression de la dexaméthasone gonflant oedème cérébral administré par voie intraveineuse à une dose de 0,15 à 0,25 mg (kghsut). Administration intraveineuse d'une solution de mannitol à 10% à une dose de 0,5-1,0 g / kg. Diurèse stimuler le furosémide à une dose de 40-60 mg / jour par voie intraveineuse ou intramusculaire. Effectuer le traitement à l'oxygène par voie intranasale 30 à 40% d'un mélange oxygène-air et la correction de l'état acide-base de 4% d'une solution de bicarbonate de sodium. Agitation psychomotrice recadrée solution à 20% de l'oxybate de sodium (0,05 à 0,1 g / kg par voie intraveineuse a été lentement 5 à 40% de solution de glucose), par le diazépam intraveineuse lente de 10 mg. En cas de violation de la conscience, il est difficile d'excitation actuellement traitée, l'instabilité hémodynamique, et la présence d'une acidose métabolique prononcée, le patient est transféré au ventilateur. Pour éviter scatemia administré antibiotique mal absorbé (via la constante de gavage) (kanamycine, 1 g 4 fois par jour p.o.) agents antisécrétoires (ranitidine 100 mg 2 fois par jour p.o. De) est utilisé pour prévenir les saignements gastro-intestinaux. Les lavements à haut nettoyage sont nécessaires deux fois par jour. Les études menées ont montré à plusieurs reprises l'inefficacité des préparations d'interféron et de fortes doses de glucocorticoïdes dans l'hépatite virale B. Fulminante

Les patients avec l'hépatite B virale avec un composant cholestatic prononcé sont prescrits des préparations d'acide ursodésoxycholique (ursofalk 8-10 mg / kg de poids corporel par jour), hydrolyser la lignine.

Mode pour l'hépatite B

Le retour au travail, associé à un stress physique important ou à des risques professionnels, est permis au plus tôt 3 à 6 mois après le congé. Avant cela, il est possible de continuer à travailler dans des conditions de luminosité.

Après la sortie de l'hôpital devrait se méfier de l'hypothermie et éviter la surchauffe au soleil, ne recommande pas de voyages dans les stations balnéaires du sud au cours des 3 premiers mois. En outre, vous devez vous méfier de prendre des médicaments qui ont un effet néfaste (toxique) sur le foie. Après la normalisation des paramètres biochimiques du sang pendant 6 mois, la participation aux compétitions sportives est interdite. Ceux qui ont guéri d'une hépatite B aiguë sont exemptés de vaccinations préventives pendant 6 mois. Les activités sportives sont limitées à un complexe de gymnastique thérapeutique.

Diète pour l'hépatite B

Pendant les 6 mois qui suivent la sortie, une attention particulière doit être accordée à la nutrition, qui doit être suffisamment complète, à l'exclusion complète des substances nocives pour le foie. Les boissons alcoolisées (y compris la bière) sont strictement interdites. Manger pendant la journée devrait être régulièrement toutes les 3-4 heures, en évitant de trop manger.

Autorisé

• Lait et produits laitiers en tous genres.
• Viande bouillie et compote - boeuf, veau, poulet, dinde, lapin.
• Poisson frais bouilli - brochet, carpe, sandre et poisson de mer: morue, perche. Glace froide.
• Légumes, bluela de légumes, fruits, choucroute.
• Gruaux et produits à base de farine
• Soupes de légumes, céréales, produits laitiers.

Restreint

• Les bouillons de viande et les soupes sont faibles en gras, pas plus souvent 1-2 fois par semaine.
• Beurre (pas plus de 50-70 g / jour, pour les enfants - 30-40 g), crème, crème sure.
• Oeufs - pas plus de 2-3 fois par semaine, omelettes de protéines.
• Fromage en petites quantités, seulement non pointu.
• Saucisses de bœuf, saucisse, diététique, salle à manger.
• Caviar de saumon et d'esturgeon, hareng.
• Tomates

Non autorisé

• Boissons alcoolisées
• Toutes sortes de produits frits, fumés et marinés.
• Porc, agneau, oies. Canards.
• Assaisonnements vifs - raifort, poivre, moutarde, vinaigre.
• Produits de confiserie - gâteaux, pâtisseries.
• Chocolat, bonbons au chocolat, cacao, café.
• Jus de tomate.

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Résultats de l'hépatite B, pronostic

Le pronostic pour la vie dans son ensemble est favorable, le taux de mortalité est inférieur à 1%. La récupération est le résultat le plus fréquent de l'UGA. Vient dans le temps de 1 à 6 mois après la sortie de l'hôpital pour plus de 90% des convalescents. Avec l'hépatite B virale, il peut y avoir un traitement prolongé (jusqu'à 6 mois) et la formation d'un traitement chronique (plus de 6 mois). Signes de chronicité - hyperfermentémie persistante, persistance de HBsAg et HBeAg dans le sérum de sang plus de 6 mois.

Convalescentes l'hépatite B peut commencer à étudier, travailler plus tôt que 3-4 semaines après la sortie de l'hôpital à la condition de la normalisation du bien-être et l'activité des enzymes hépatiques (valeur autorisée supérieure à 2 normes chez les sujets. Ne sont pas utilisés dans le travail physique). Pendant 3-6 mois, les convalescents sont libérés des sports et de l'exercice et de l'activité physique intense. Dans les six mois, les vaccinations préventives de routine sont contre-indiquées.

La période d'examen clinique des convalescents est de 12 mois; Le sevrage n'est fait qu'après une normalisation stable des indicateurs des études cliniques et biochimiques et des résultats négatifs doubles pour la présence de HBsAg. Convalescentes avec le groupe antigenemia risque persistant HBs sont possibles delta adhésion infection virale, et à cet égard, les patients sont invités à éviter une intervention parentérale, qui peut être retardée (prothèses, chirurgie élective, etc.) jusqu'à la disparition de l'HBsAg du sang.

Extrait de l'observation de l'hôpital et du dispensaire

L'évacuation de l'hépatite B convalescente est effectuée pour les mêmes indications cliniques que pour l'hépatite A. Habituellement, les patients sont libérés le 30-40ème jour après le début de la maladie; une hépatomégalie modérée, une hyperférénémie et une dysprotéinémie sont tolérées. Lors de la sortie de l'hôpital, le patient reçoit un rappel indiquant le régime et le régime recommandés. Si le patient est toujours porteur de HBsAg au moment de la sortie, les informations à ce sujet sont consignées dans l'observation carte / ambulatoire et notifiées à la station sanitaire et épidémiologique du lieu de résidence.

Le suivi des convalescents est mieux conduit dans une salle de consultation-dispensaire organisée dans un hôpital infectieux. En l'absence d'un tel bureau, l'observation dispensaire hépatite B doit être porté effectuée directement par le médecin traitant, notre expérience de la clinique a montré que la possibilité d'organiser un bureau de consultation et de soins ambulatoires séparé. Dans ce cas, il est possible non seulement d'assurer la continuité de l'observation et un haut niveau d'examen, mais aussi de fournir une assistance consultative et méthodologique aux médecins de la polyclinique.

La méthode d'examen, le calendrier, la périodicité du suivi du dispensaire de l'hépatite B convalescent dans le règlement du ministère de la Santé.

Le premier examen de dispensaire est effectué au plus tard 1 mois après la sortie de l'hôpital, le suivant - après 3, 6, 9 et 12 mois. En l'absence de plaintes subjectives et d'écart par rapport à la norme des indicateurs biochimiques, les convalescents sont retirés des registres du dispensaire, et en présence de continuer à être examinés une fois par mois jusqu'à leur guérison complète,

Les périodes de calendrier réglementées pour le suivi du dispensaire ne peuvent pas être considérées comme absolues. Des études récentes ont montré qu'avec l'hépatite B, la restauration complète de la structure et de la fonction du foie survient dans les 3 à 6 mois suivant le début de la maladie et, en outre, les formes typiques n'entraînent pas la formation d'hépatite chronique. Cela nous permet de supposer qu'avec des données cliniques et de laboratoire normales et l'absence de plaintes subjectives, la convalescence de l'hépatite B peut être retirée des registres du dispensaire dès 6 mois après le début de la maladie.

Les patients présentant des changements cliniques ou de laboratoire significatifs ou en augmentation, ainsi qu'une exacerbation de la maladie ou une suspicion de formation d'hépatite chronique, sont réhospitalisés pour clarifier le diagnostic et poursuivre le traitement. Les hospitalisations répétées sont également sujettes aux patients qui, en l'absence de signes d'hépatite chronique, présentent une antigénémie HBs persistante.

La fin du suivi et le retrait du dossier sont effectués dans les cas où deux études régulières fixent la normalisation des données cliniques et biochimiques, et HBsAg n'est pas détecté dans le sang.

Un suivi clinique est nécessaire chez les patients ayant reçu une transfusion de produits sanguins (plasma, fibrinogène, masse leucocytaire, érythromasse, etc.). Particulièrement cela concerne les enfants de la première année de vie. La période d'examen médical est de 6 mois après la dernière transfusion sanguine. Pendant cette période, l'enfant est examiné tous les mois et au premier soupçon d'hépatite est hospitalisé dans un hôpital infectieux. Dans les cas douteux recours à l'étude du sérum sur l'activité des enzymes cellulaires hépatiques.

Le système de mesures de réadaptation pour l'hépatite B est le même que pour l'hépatite A. Il prévoit la régulation de l'effort physique autorisé, les restrictions alimentaires, l'utilisation de médicaments,

Avec un cours de maladie favorable, les enfants peuvent être admis à l'école maternelle ou à l'école dans les 2-4 semaines après leur sortie de l'hôpital. Les étudiants sont exemptés de l'éducation physique pendant 6 mois, et de la participation à des compétitions - pour 1 an. Pendant ces termes, des exercices physiques et d'autres doses physiques sont autorisés.

L'hépatite B reportée n'est pas une contre-indication à la conduite d'une immunisation active selon le calendrier vaccinal. Dans ces cas, le rejet de la vaccination dans ses conséquences peut causer plus de mal que les effets indésirables possibles de la réponse vaccinale sur l'évolution du processus de réparation hépatique dans l'hépatite virale convalescente. La même chose peut être dite pour les interventions opérationnelles. Il, dans la période de convalescence de l'hépatite virale ne conduit pas à une détérioration significative de l'état fonctionnel du foie et n'a pas d'incidence sur le moment de la récupération. Dans chaque cas, la question de l'intervention chirurgicale doit être traitée individuellement.

Les recommandations concernant les restrictions alimentaires en tant que facteur contribuant à la fluidité de la période de convalescence doivent être clarifiées. Le régime alimentaire pour l'hépatite B devrait être aussi complet que possible même pendant la période aiguë de la maladie, en particulier pendant la période de convalescence. Les restrictions ne devraient concerner que les plats gras, excessivement pointus et salés, ainsi que les produits fumés, les marinades, les sauces, les substances extractives. Les recommandations concernant le régime prescrit doivent être indiquées dans le mémo délivré à chaque convalescent lors de son congé de l'hôpital.

Un peu plus compliqué, il est de résoudre le problème d'accueillir rekonvalsstsentov thérapie médicamenteuse contre l'hépatite B. Il est évident que dans tous les cas montre la phosphogliv d'affectation, dans certains cas, en particulier avec Convalescence prolongée, vous pouvez assigner Kars, juridiques, multivitamines; à la dyskinésie vésicule biliaire - cholagogue (soie de maïs, le bouillon Immortelle, Flamen et al.), antispasmodiques (drotavérine (Nospanum)), de l'eau minérale ( "Borjomi", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", etc. .). Selon les indications, d'autres médicaments peuvent être prescrits.

Dans le système de mesures de réadaptation, une grande importance est donnée aux effets psychothérapeutiques. Influence positive est fournie par l'hospitalisation du dey avec les parents, une sortie précoce de l'hôpital, des promenades en plein air, l'examen et le traitement dans des conditions aussi proches que possible de l'ambulatoire. En même temps, on ne peut pas être en désaccord avec la recommandation de beaucoup de ces centres pathologiques de traiter les convalescents de l'hépatite B aiguë dans les conditions des sanatoriums locaux et encore plus dans les départements spéciaux de réadaptation. Les meilleurs résultats sont obtenus dans le traitement à la maison ou une libération anticipée de rekonvalespentov à l'hôpital, à savoir l'organisation des soins individuels et de traitement qui permettent d'éviter la superposition d'autres infections intercurrentes et surinfection par d'autres virus hepatotropes. Cependant, individuellement convalescentes subi l'hépatite B, peuvent être dirigés pour un traitement ultérieur dans des motels locaux spécialisés ou spas connus (Zheleznovodsk Druskininkai Yessentuki et al.).

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Qu'est-ce que le patient a besoin de savoir?

Vous avez souffert d'hépatite B virale aiguë, et vous devez savoir que la disparition de l'ictère, les performances satisfaisantes du laboratoire et le bien-être ne sont pas des indicateurs de guérison complète, car le rétablissement complet de la santé hépatique survient dans les 6 mois. Afin de prévenir l'exacerbation de la maladie et la transition vers les formes chroniques, il est important de suivre strictement les recommandations médicales relatives au suivi et à l'examen dans une polyclinique, le régime du jour. Régime alimentaire, ainsi que les conditions de travail.

Supervision médicale et contrôle

L'examen des survivants de l'hépatite virale B est effectuée à 1. 3, 6 mois, puis, selon la conclusion du dispensaire. Retrait prenant en compte avec une issue favorable n'est pas plus tôt que 12 mois après la sortie de l'hôpital.

Rappelez-vous que seule la surveillance d'un médecin des maladies infectieuses et un examen de laboratoire régulier permettra de déterminer le fait de votre rétablissement ou la transition de la maladie à une forme chronique. Si le médecin prescrit un traitement antiviral, vous devez respecter scrupuleusement le mode d'administration du médicament et vous rendre régulièrement en laboratoire pour surveiller la numération sanguine, car cela minimisera les risques d'effets secondaires du médicament et vous permettra de contrôler l'infection.

Pour apparaître à un examen de laboratoire est nécessaire à un jour fixé par un médecin sur un estomac vide.

Votre première visite à la polyclinique est prescrite par votre médecin.

Fixer les dates cibles pour répétées des examens médicaux dans une clinique ou Gastroenterological cent obligatoire pour tous ceux qui a subi l'hépatite B. Virale Si nécessaire, vous pouvez communiquer avec le bureau de l'observation suivante à l'hôpital ou hépatologie Centre, ou à la clinique CIC a également, en plus de ces termes.

Soyez attentif à votre santé!

Strictement adhérer à l'alimentation et l'alimentation!

Faites régulièrement des bilans de santé!