Comment prévenir l'hépatite B chez les enfants?

Prévention de l'hépatite B chez les enfants est avant tout une inspection approfondie de toutes les catégories de donateurs à l'étude obligatoire du sang pour HBsAg à chaque dépôt en utilisant des méthodes d'identification très sensibles (ELISA, RIA), ainsi que la détermination de l'activité ALT.

Ne pas tolérer le don de personnes qui ont souffert dans le passé d'hépatite virale, de patients atteints d'une maladie hépatique chronique, ainsi que des personnes ayant reçu des transfusions sanguines et de ses composants au cours des 6 derniers mois. Il est interdit d'utiliser du sang et ses composants pour la transfusion de donneurs non examinés sur HB, Ag.

Pour augmenter la sécurité des produits sanguins, il est recommandé d'examiner les donneurs non seulement pour HBsAg, mais aussi pour les anti-HBs. L'élimination des donneurs d'individus porteurs d'anti-HBs, considérés comme porteurs cachés de l'HBsAg, élimine pratiquement la possibilité d'hépatite B post-transfusionnelle.

Pour prévenir l'infection des nouveau-nés, toutes les femmes enceintes sont examinées deux fois sur HBsAg par des méthodes très sensibles: lorsqu'une femme enceinte est inscrite au registre (8 semaines de grossesse) et lorsqu'elle prend un congé de maternité (32 semaines). En cas de détection de HBsAg, la question de la grossesse devrait être décidée strictement individuellement. Il est important de garder à l'esprit que le risque d'infection fœtale est particulièrement élevée en présence d'une femme HBeAg et négligeable en son absence, même si HBsAg se trouve à des concentrations élevées. Le risque d'infection de l'enfant est significativement réduit, et avec l'accouchement par césarienne.

Les voies d'interruption de la transmission est obtenue en utilisant des seringues jetables, aiguilles, aiguilles bifurquées, des sondes, des cathéters, des systèmes pour des transfusions de sang et d'autres outils et équipements médicaux utilisés lors des manipulations liées à la violation de la peau et l'intégrité des muqueuses.

Tous les instruments médicaux et l'équipement de réutilisation doivent subir un nettoyage et une stérilisation complets avant leur stérilisation après chaque utilisation.

Pour la prévention de l'hépatite post-transfusionnelle, le strict respect des indications d'hémothérapie est très important. La transfusion de sang mis en banque et de ses composants (globules rouges, du plasma, antithrombine III, des concentrés de facteur VII) a fait que pour la santé et a noté dans l'histoire. Il faut aller aussi loin que possible à la transfusion de substituts du sang ou, dans des cas extrêmes, à transfuser ses composants (albumine, les globules rouges lavés spécialement, protéines, plasma). Cela est dû au fait que la pasteurisation du plasma (60 « C, 10 h), même si elle ne garantit pas l'inactivation complète du VHB, réduit encore le risque d'infection, encore moins de risque d'infection lors d'une transfusion d'albumine, de protéines et un risque négligeable d'infection par transfusion d'immunoglobuline.

Dans les bureaux du risque élevé d'infection par (. Les centres d'hémodialyse, les unités de soins intensifs, les unités de soins intensifs, brûler les centres, les hôpitaux de cancer, le service d'hématologie, etc.) l'hépatite B pour assurer la prévention de l'hépatite B est réalisée par le strict respect des mesures anti-épidémiques: l'utilisation d'instruments à usage unique, la consolidation de chaque unité de fixe un groupe de patients, un nettoyage complet du sang de dispositifs médicaux complexes, la séparation maximale des patients, ce qui limite parenterale meshatelstv et d'autres. Dans tous ces cas, l'identification HBsAg est effectuée par des méthodes très sensibles, et au moins 1 fois par mois.

Pour prévenir les infections professionnelles, tous les employés doivent travailler avec du sang dans des gants en caoutchouc et observer strictement les règles d'hygiène personnelle.

Pour prévenir la propagation de l'infection chez les familles des patients atteints de porteurs de l'hépatite et le VHB effectuer la désinfection actuelle individualiser strictement articles d'hygiène personnelle (brosses à dents, serviettes, draps, débarbouillettes, peignes, rasoirs, etc.). Tous les membres de la famille sont expliqués dans quelles conditions l'infection peut survenir. Pour les membres de la famille des patients atteints d'hépatite B chronique et porteurs de HBsAg, une surveillance médicale est établie.

La prophylaxie spécifique de l'hépatite B est réalisée par une immunisation passive et active des enfants à haut risque d'infection.

L'immunoglobuline avec une forte teneur en anticorps pour HBsAg (hémagglutination passive 1: 100 000-1: 200 000) est utilisée pour l'immunisation passive. Une telle immunoglobuline est obtenue à partir du plasma de donneurs, dans le sang duquel des anti-HBs sont détectés à titre élevé.

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Indications de la prophylaxie par immunoglobuline de l'hépatite B chez les enfants

• Enfants nés de mères porteuses de HBsAg ou ayant contracté une hépatite B aiguë au cours des derniers mois de la grossesse (les immunoglobulines sont administrées immédiatement après la naissance, puis de nouveau à 1,3 et 6 mois).
• Après avoir pénétré dans le corps d'un matériel contenant du virus (le sang ou ses composants sont balayés du patient ou du porteur de VHB, des coupures accidentelles, des injections avec une contamination présumée avec un matériel contenant un virus). Dans ces cas, l'immunoglobuline est administrée dans les premières heures après l'infection présumée et après 1 mois.
• En cas d'infection persistante (enfants entrant dans un centre d'hémodialyse, patients atteints d'hémoblastose, etc.), réintégrez-les à des intervalles différents (après 1-3 mois ou tous les 4-6 mois). L'efficacité de l'immunisation passive dépend principalement du moment de l'introduction de l'immunoglobuline. Lorsqu'il est administré immédiatement après l'infection, l'effet prophylactique atteint 90%, dans le délai de 2 jours - 50-70%, et lorsqu'il est administré après 5 jours, la prophylaxie par immunoglobuline est pratiquement inefficace.

Avec l'injection intramusculaire d'immunoglobuline, la concentration maximale d'anti-HBs. Dans le sang vient dans 2-5 jours. Pour obtenir un effet protecteur plus rapide, il est possible d'administrer des immunoglobulines par voie intraveineuse.

La période de libération des immunoglobulines varie de 2 à 6 mois. Un effet protecteur fiable est noté seulement dans le premier mois après l'administration, par conséquent, afin d'obtenir un effet prolongé, il est nécessaire de réintroduire l'immunoglobuline. De plus, l'utilisation d'immunoglobulines n'est efficace qu'à une faible dose infectieuse de VHB. En cas d'infection massive (transfusion sanguine, plasma, etc.), la prophylaxie par immunoglobulines est inefficace.

Malgré les lacunes, l'introduction d'immunoglobulines spécifiques peut prendre sa juste place dans la prévention de l'hépatite B. Selon la littérature, l'introduction en temps opportun des immunoglobulines spécifiques peuvent prévenir l'infection de l'hépatite B chez 70-90% des vaccinés.

Vaccination contre l'hépatite B chez les enfants

Pour prévenir activement l'hépatite B, des vaccins génétiquement modifiés sont utilisés.

Dans notre pays, plusieurs vaccins recombinants contre l'hépatite B (fabriqués par CJSC "Kombiotech", etc.) ont été créés. De plus, plusieurs préparations étrangères ont été enregistrées et approuvées pour utilisation (Engerix B, HB-VAXII, euvax B, Shenkwak-B, eberbiovac AB, regevac B, etc.).

L'immunisation active contre l'hépatite B est sujette à:

• tous les nouveau-nés dans les 24 premières heures de vie, y compris les enfants nés de mères en bonne santé et les enfants à risque, qui comprennent les enfants nés de porteurs mères de HBsAg, les patients atteints d'hépatite virale B ou en cours de l'hépatite B dans la troisième grossesse trimestere sans résultats de l'enquête sur les marqueurs de l'hépatite B et otnenesennyh à des groupes de risque: toxicomanes, dans les familles où il y nositeltvo HBsAg ou les patients atteints d'hépatite virale aiguë et l'hépatite virale B chronique;
• Nouveau-nés dans les régions où l'hépatite B est endémique, avec un taux de porteurs de l'HBsAg supérieur à 5%;
• les patients qui subissent souvent diverses manipulations parentérales (insuffisance rénale chronique, diabète sucré, maladies du sang, chirurgie présumée à l'aide d'un dispositif de circulation artificielle, etc.);
• les personnes qui sont en contact étroit avec les porteurs de l'HBsAg (dans les familles, les groupes fermés d'enfants);
• le personnel médical des départements d'hépatite, des centres d'hémodialyse, des services de transfusion sanguine, des chirurgiens, des dentistes, des pathologistes;
• les personnes accidentellement blessées par des instruments contaminés par du sang provenant de patients atteints de l'hépatite B ou porteurs de HBsAg.

La vaccination contre l'hépatite B est effectuée trois fois selon le schéma 0, 1, 6 mois, les enfants en bonne santé - 0, 3, 6 mois. D'autres régimes sont acceptables: 0,1, 3 mois ou 0,1,12 mois. La revaccination est effectuée tous les 5 ans.

L'immunisation active est réservée aux personnes dont le sang ne révèle pas les marqueurs du VHB (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs). Si l'un des marqueurs de l'hépatite B est présent, il n'y a pas de vaccination.

L'efficacité de la vaccination contre l'hépatite B est très élevée. De nombreuses études montrent que lorsqu'un vaccin est administré selon un calendrier de 0,1,6 mois, 95% des personnes développent une immunité protectrice, qui fournit une protection fiable contre l'infection par le VHB pendant 5 ans ou plus.

Il n'y a pas de contre-indications à la vaccination contre l'hépatite B. Le vaccin est sûr, areactogenic. Avec l'aide de la vaccination, il est possible de réduire l'incidence de l'hépatite B de 10 à 30 fois.

Pour prévenir la transmission verticale du VHB, la première phase de la vaccination est réalisée immédiatement après la naissance (au plus tard 24 heures), puis vaccinée à 1, 2 et 12 mois. A cet effet, l'immunisation passive-active combinée des nouveau-nés de mères, de patients atteints d'hépatite B ou de virus porteurs peut être utilisée. Immunoglobuline spécifique est administrée immédiatement après la naissance, et la vaccination est donnée dans les 2 premiers jours. La vaccination est réalisée en mode 0,1, 2 mois avec un rappel à 12 mois. Une telle immunisation passive active réduit de 90 à 5% le risque d'infection de l'enfant chez les mères atteintes d'HBeAg.

L'introduction généralisée de la vaccination contre l'hépatite B réduira l'incidence non seulement de l'hépatite B aiguë mais aussi chronique, ainsi que de la cirrhose et du cancer primitif du foie.