Comment se transmet l'hépatite B ?

L'hépatite B se réfère aux infections anthropiques - la seule source d'infection est une personne. Dans ce cas, le réservoir principal est le porteur de virus "en bonne santé", moins importants sont les patients atteints de formes aiguës et chroniques de la maladie.

Actuellement dans le monde, selon des données incomplètes, il y a environ 350 millions de porteurs de virus, dont plus de 5 millions vivent en Russie.

La prévalence des porteurs «sains» dans différents territoires n'est pas la même. Il est accepté de distinguer les territoires où le virus est faible (moins de 1%) dans la population: États-Unis, Canada, Australie, Europe centrale et du Nord; moyenne (6-8%): Japon, pays méditerranéens, Afrique du Sud-Ouest; élevé (20-50%): Afrique tropicale, îles de l'Océanie, Asie du Sud-Est, Taiwan.

Dans la CEI, le nombre de porteurs de virus varie également considérablement. Un grand nombre de transporteurs sont enregistrés en Asie centrale, au Kazakhstan, en Sibérie orientale et en Moldavie - environ 10-15%; à Moscou, les États baltes, Nizhny Novgorod - 2,5-1,5%. La fréquence de détection des marqueurs de l'infection par le VHB chez les enfants est plus élevée que chez les adultes, chez les hommes plus que chez les femmes. Il convient également de noter que les données sur la fréquence des porteurs "sains" dans notre pays peuvent être considérées comme indicatives, car tous les auteurs et pas tous les territoires utilisent des méthodes de recherche hautement sensibles pour indiquer les marqueurs de l'infection par le VHB.

De fortes variations de l'incidence de l'infection par le virus détecté non seulement dans différents domaines, mais aussi dans les différents groupes de personnes vivant sur le même territoire. Donc Selon notre clinique, de HBsAg dans la maison de l'enfant se trouve dans 26,2% des enfants à l'école d'embarquement - à 8.6, parmi les maladies chirurgicales aiguës des enfants - dans 5,4% des cas, alors que dans le groupe des donateurs non rémunérés seulement 2%. En particulier, la forte prévalence infection par le virus HB chez les enfants souffrant d'une variété de maladies chroniques :. Le diabète, les tumeurs malignes hématologiques, la tuberculose, pyélonéphrite, etc. Nos études ont montré que, chez les patients atteints de cancer hôpital pour un dépistage simple à HBsAg détectée dans 26% des cas, la fréquence de son détection dépend de l'indication de la méthode: en utilisant un procédé relativement insensible - réaction gemagtlyutinapii passive (TPHA) - HBsAg détectée dans 10% et une sensibilité élevée m la méthode EIE - dans 26% des cas.

Le danger de « santé » comme source d'infection du virus, en premier lieu est qu'ils ont tendance à rester non reconnu, garder un mode de vie actif et ne sont pas conformes aux mesures anti-épidémiques de vigilance. De ce point de vue, les patients présentant des formes symptomatiques de la maladie sont moins d'un danger pour les autres, car ces formes sont le plus souvent tôt diagnostiqués et les patients sont isolés, ce qui réduit l'importance épidémiologique de ces cas, en même temps, les patients atteints d'hépatite B chronique servent souvent une puissante source d'infection, en particulier dans groupes d'enfants fermés et famille. Des études ont montré que la fréquence de détection des marqueurs de l'hépatite B dans l'hépatite chronique chez les enfants des parents, est de 80-90%, y compris les mères - 90,9% « pères - 78,4%, frères et sœurs - 78,5%.

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Comment pouvez-vous contracter l'hépatite B?

Tout le monde infecté par l'hépatite B, quelle que soit la nature du processus (porteurs « sains », les patients avec aiguë, hépatite chronique), HBsAg - les principaux marqueurs de l'infection - se trouve dans presque tous les milieux biologiques du corps: le sang, le sperme, la salive, l'urine, la bile, larmes, lait maternel, sécrétion vaginale, liquide céphalo-rachidien, liquide synovial. Cependant, seuls le sang, les graines et la salive présentent un réel danger épidémiologique, où la concentration du virus est beaucoup plus élevée que le seuil. Le plus grand danger est le sang du patient et le porteur du virus. Il est démontré que l'infectiosité du sérum sanguin contenant le VHB persiste même lorsqu'il est dilué à 107-108. La fréquence de détection de HBsAg dans divers milieux biologiques dépend directement de sa concentration dans le sang. Cependant, seule la concentration du virus dans le sang est presque toujours la dose infectieuse plus élevée, alors que dans d'autres liquides biologiques virions de contenu complet atteint relativement rarement une valeur de seuil. Il est montré que chez les patients présentant différentes formes cliniques de virus de l'hépatite B est détectée par une des méthodes très sensibles dans la salive et l'urine est possible que dans la moitié des cas, et est extrêmement rare dans le lait maternel.

Voies de transmission de l'hépatite B

Transmission du VHB est effectuée exclusivement par voie parentérale: (. Plasma, la masse de globules rouges, de l'albumine, les protéines, les cryoprécipités, l'antithrombine et al), la transfusion de produits sanguins ou de sang infectés, en utilisant des seringues mal stérilisées, des aiguilles, des outils de coupe, les procédures chirurgicales, les soins dentaires, endoscopie, intubation duodénale, scarification, le tatouage, et d'autres manipulations pour qui a perturbé l'intégrité de la peau et des muqueuses. Étant donné que la dose infectieuse est extrêmement faible, le jour de l'infection des quantités négligeables d'inoculation suffisante de sang contenant le virus (environ 0,0005 ml). Le risque d'infection augmente considérablement avec la transfusion de sang et de ses composants. Selon notre clinique, l'infection des enfants atteints d'une hépatite B aiguë dans 15,1% des cas se produisent lorsque la transfusion de sang ou de plasma, 23,8 - dans diverses manipulations par voie parentérale, 20,5 - pour les interventions chirurgicales, 5,3 - lorsqu'il est administré par voie intraveineuse et seulement dans 12,8% des cas - par contact avec le ménage. Les patients atteints d'hépatite chronique B dans la majorité des cas (63,7%) se produit à une intervention parentérale, souvent au contact des ménages (24,5%) et moins fréquemment lors d'une transfusion (9,3%).

Les voies naturelles de transmission de l'hépatite B comprennent la transmission du virus par contact sexuel et la transmission verticale de la mère à l'enfant. Le mode de transmission sexuel doit également être considéré comme parentéral, car l'infection se produit par inoculation du virus par des microtraumatismes de la peau et des muqueuses des organes génitaux.

La transmission verticale du virus de l'hépatite B est principalement réalisée dans les régions où la prévalence du virus est élevée. Une mère peut infecter un enfant si elle est porteuse d'un virus ou d'un patient atteint d'hépatite au cours du dernier trimestre de la grossesse. L'infection de l'enfant peut se produire transplacentaire, pendant le travail ou immédiatement après. La transmission transplacentaire est relativement rare - pas plus de 5-10% des cas. Cependant, le risque d'infection augmente considérablement en cas de détection dans le sang de l'HBeAg mère, en particulier sa forte concentration.

L'infection des enfants de leurs mères - porteurs du virus de l'hépatite B se produit principalement pendant l'accouchement en raison de la contamination krovsoderzhaschimi du liquide amniotique à travers la peau macérée et la coquille de l'enfant muqueux ou lors du passage par le canal de naissance, dans de rares cas, l'infection de l'enfant a lieu immédiatement après la naissance en communion étroite avec la mère infectée . La transmission de l'infection dans ces cas est effectuée par microtraumatisme, c'est-à-dire par voie parentérale et, éventuellement, par l'allaitement. Lorsque cette contamination est pas un enfant par le lait de la mère, et la voie parentérale en raison du contact avec le sang de la mère en ce qui concerne les éventuelles fissures sur le couvercle de tétine est enfant muqueuse buccale macéré.

Le risque d'infection périnatale d'un enfant d'une mère atteinte d'hépatite B ou d'un porteur de virus peut atteindre 40%, selon les matériels de l'OMS, dans certains pays jusqu'à 25% de tous les porteurs de virus sont infectés périnatalement. Dans ce cas, la plupart des enfants développent une hépatite chronique primaire. L'opinion est exprimée que dans le monde il y a déjà plus de 50 millions de patients atteints d'hépatite B chronique infectés par voie périnatale.

Ces dernières années, une importance croissante devient le mode de contact à domicile de la transmission de l'hépatite B. En substance, cela est la même voie parentérale d'infection, comme les infections surviennent à la suite d'un contact avec du matériel biologique contenant le virus (sang, etc.) à la peau endommagée et obodochki muqueuses. Les facteurs de transmission peuvent inclure des brosses à dents, des jouets, des accessoires de manucure, des rasoirs, etc.

Le plus souvent, l'infection par une communication étroite quotidienne a lieu dans la famille, foyers pour enfants, internats et autres institutions fermées, et la propagation de l'infection contribue à la surpopulation, mauvaise qualité hygiénique de vie, faible culture de communication, le facteur décisif peut être la durée de la communication avec la source de l'infection. Dans les familles d'enfants atteints d'hépatite B chronique, des marqueurs de l'hépatite virale B ont été retrouvés chez des parents proches (père, mère, frères, sœurs) dans 40% des cas dans la première étude et dans 80% des 3-5 ans.

Chez l'adulte, l'infection par l'hépatite B survient sexuellement (60-70%), avec l'injection de substances psychotropes, ainsi qu'avec diverses manipulations médicales.

Les hypothèses précédentes sur l'existence d'autres voies de transmission de l'hépatite B (eau, féco-orale, par des insectes hématophages) n'ont pas été confirmées à l'heure actuelle.

Théoriquement, il est possible de permettre la transmission du virus de l'hépatite B par les piqûres d'insectes (moustiques, moustiques, punaises, etc.). Cette voie de transmission n'a pas été confirmée, en dépit du fait que certains chercheurs ont pu détecter des marqueurs du virus de l'hépatite B chez des insectes hématophages immédiatement après la saignée. Cependant, étant donné que la réplication du virus dans le corps des insectes hématophages ne se produit pas, l'infection n'est, si possible, qu'au moment de l'écrasement, c'est-à-dire par frottement du sang contenant le virus dans la peau lésée.

Ainsi, l'hépatite B peut être considérée comme une infection sanguine, dans laquelle l'infection survient exclusivement par voie parentérale.

La susceptibilité de la population au virus de l'hépatite B est susceptible d'être universelle, mais le résultat de la rencontre d'une personne avec un virus est souvent une infection asymptomatique. La fréquence des formes atypiques ne se prête pas à une comptabilité précise, mais à en juger par la détectabilité des personnes séropositives, on peut dire que pour chaque cas d'hépatite B manifeste, des douzaines et même des centaines de formes subcliniques se produisent.

Il a été suggéré que la prévalence des formes subcliniques associées au rôle de premier plan de la transmission des moyens naturels dont la dose infectieuse est généralement très faible. Le rôle de premier plan de la dose infectieuse et peuvent témoigner que lorsqu'ils sont infectés par la transfusion sanguine se développent principalement manifestnye, y compris presque toutes les formes malignes de la maladie, alors que dans l'infection périnatale et le contact des ménages est formé par une infection chronique indolent.

Une forte incidence de l'hépatite B a été enregistrée chez les adultes et les enfants, à la fin des années 90 du XXe siècle. Au début du XXIe siècle, l'incidence de l'hépatite B a fortement diminué dans notre pays, ce qui peut être attribué à la prophylaxie vaccinale de masse généralisée.

Néanmoins, une proportion significative de l'hépatite B dans la structure globale de l'hépatite virale aiguë en Russie reste.

Selon Rospotrebnadzor, en 2007, la Russie avait une incidence très élevée de l'hépatite B chez les enfants la première année de la vie, qui était de 1,65 par 105 du contingent et a dépassé 3,6 fois le taux global de morbidité infantile (moins de 14 ans) égale à 0, 45 pour 105 enfants. Ce fait est survenu dans un contexte de forte baisse de l'incidence de l'hépatite B chez les enfants de 1998 à 2007, passant de 10,6 à 0,45 par 105 habitants.

Il convient toutefois de souligner qu'au cours des dernières années, le taux d'incidence de l'hépatite B chez les jeunes enfants a régulièrement diminué en raison de mesures préventives (sélection des donneurs, réduction des indications de transfusions sanguines, vigilance générale). En 2000, le taux d'incidence en Russie parmi les enfants de la première. 2 ans de vie était de 10,5, alors qu'en 1987 - 27,3, et en 1986 - 35,1.

Selon les recherches, les enfants de la première année de vie dans 20% des cas d'infection par transfusion sanguine et de ses composants, 10 - avec des manipulations par voie parentérale, 60% - dans le travail, et seulement dans 10% des cas, on peut supposer une infection prénatale. Vraisemblablement, le lieu d'infection des enfants dans 51,4% des cas est devenu des maternités et des hôpitaux, dans 16,3% - polycliniques pour enfants.

Les fluctuations saisonnières de l'incidence de l'hépatite B sont inhabituelles. Lors de l'infection, à la suite de la vaccination préventive, les examens médicaux de masse, la transfusion de produits sanguins ou de produits sanguins infectés du même paquet quelques enfants peuvent éprouver plusieurs cas d'hépatite B dans des institutions fermées pour les enfants et les familles peuvent éprouver la récurrence de ce qui est généralement associée à une exposition prolongée à l'origine de l'infection chez les enfants contamination collective et possible par la voie domestique de nouvelles personnes.

À la suite de l'hépatite B aiguë, une immunité persistante à vie est formée. L'apparition d'une maladie récurrente est peu probable.