Hépatite B: symptômes

Dans le cas de l'hépatite B, tous les types de processus infectieux sont possibles: du portage sain du VHB effacé et des formes subcliniques aux formes graves, y compris malignes, avec coma hépatique et issue fatale. Les symptômes cliniques de l'hépatite B ressemblent généralement à ceux de l'hépatite A. On distingue quatre périodes: l'incubation, la phase initiale (pré-ictérique), le pic et la convalescence. Cependant, ces périodes diffèrent considérablement en termes de contenu.

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Symptômes de l'hépatite B dans la période initiale (pré-ictérique)

La maladie débute progressivement. Une augmentation de la température corporelle n'est pas toujours observée, et généralement pas dès le premier jour. Les symptômes de l'hépatite B sont: léthargie, faiblesse, fatigue rapide et perte d'appétit. Souvent, ces symptômes sont si faibles qu'ils sont visibles, et la maladie semble débuter par une urine foncée et des selles décolorées. Dans de rares cas, les premiers symptômes sont prononcés: nausées, vomissements répétés, vertiges, somnolence. Des troubles dyspeptiques sont fréquents: flatulences, constipation, plus rarement diarrhée. Les enfants plus âgés et les adultes se plaignent de douleurs abdominales sourdes. Lors d'un examen objectif effectué pendant cette période, les symptômes les plus constants sont: asthénie générale, anorexie, augmentation du volume, compaction et douleur du foie, ainsi qu'une urine foncée et souvent une décoloration des selles.

Fréquence des symptômes dans la période initiale de l'hépatite B aiguë

Symptôme	Fréquence, %
	Enfants de la première année de vie	Enfants de plus d'un an	Adultes
Un départ en trombe	57,6	34,5	15
Démarrage progressif	42,4	65,5	85
Léthargie, faiblesse, fatigue accrue, adynamie	42,4	61,5	100
Douleurs musculaires et articulaires	-	1.3	18
Augmentation de la température	52,2	39,8	82
Diminution de l'appétit, anorexie	63,9	58,4	90
Nausées, régurgitations	14	18,9	45
Vomir	37,4	34.1	32
Mal au ventre		44,0	55
Phénomènes catarrhaux	18,5	12.1	28
Diarrhée	12,7	11.4	15
Éruptions cutanées hémorragiques	2,5	1-3	1,5
Éruption cutanée allergique	2,5	8.8	2

L'hépatite B, dans sa phase initiale prodromique, se manifeste le plus souvent par des symptômes de toxicose infectieuse générale (léthargie, faiblesse, adynamie, anorexie, etc.). La moitié des patients présentent une augmentation de la température corporelle, généralement modérée; seuls quelques patients ont observé une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39-40 °C. Il s'agissait généralement d'enfants de moins d'un an, qui ont développé une forme fulminante de la maladie. Les symptômes courants de la phase initiale de l'hépatite B comprennent des phénomènes dyspeptiques: diminution de l'appétit, pouvant aller jusqu'à l'anorexie, aversion pour la nourriture, nausées, vomissements. Ces symptômes de l'hépatite B apparaissent généralement dès les premiers jours de la maladie et sont détectés tout au long de la période initiale (pré-ictérique).

Les douleurs musculaires et articulaires sont fréquentes chez les adultes, mais très rares chez les enfants en période pré-ictérique. Parmi les enfants malades observés, des douleurs oculaires n'ont été constatées que dans 1,3 % des cas. La moitié d'entre eux se plaignaient de douleurs abdominales, souvent localisées dans la région épigastrique, plus rarement dans l'hypochondre droit ou diffuses.

Rarement, dans la période pré-ictérique, des éruptions cutanées, des flatulences et des troubles intestinaux sont observés.

Les symptômes catarrhaux ne sont pas typiques de l'hépatite B; parmi les patients que nous avons observés, ils ont été observés dans 15 % des cas, se manifestant par une toux, un écoulement nasal muqueux et une hyperémie diffuse de la muqueuse oropharyngée. Chez tous ces patients, les symptômes catarrhaux ne sont pas associés à l'hépatite B, car dans la plupart des cas, on peut supposer l'ajout d'ARVI ou d'une infection mixte dès les premiers jours de la maladie.

Le symptôme le plus objectif de la période initiale est l'hypertrophie, le durcissement et la sensibilité du foie. Nous avons observé ce symptôme chez tous les patients dont l'évolution clinique a été retracée dès le premier jour de la maladie. L'hypertrophie hépatique débute généralement le deuxième ou le troisième jour suivant le début de la maladie; la sensibilité est révélée un peu plus tôt à la palpation de l'hypochondre droit, parfois même sans lien avec l'hypertrophie hépatique. Nous n'avons observé une hypertrophie de la rate que chez des patients isolés, immédiatement avant l'apparition de l'ictère.

Les modifications du sang périphérique au début de l'hépatite B ne sont pas typiques. On note seulement une légère leucocytose, avec une tendance à la lymphocytose; la VS est toujours dans les limites de la normale.

Chez tous les patients, déjà dans la période pré-ictérique, une activité élevée d'ALT, d'AST et d'autres enzymes des cellules hépatiques est détectée dans le sérum sanguin; à la fin de cette période, la teneur en bilirubine conjuguée dans le sang augmente, mais les indicateurs des tests sédimentaires, en règle générale, ne changent pas et il n'y a pas de dysprotéinémie. L'HBsAg, l'HBeAg et les IgM anti-HBc circulent en concentrations élevées dans le sang et l'ADN viral est souvent détecté.

La durée de la période initiale (pré-ictérique) peut varier considérablement, de quelques heures à 2 à 3 semaines; lors des observations, elle était en moyenne de 5 jours. La durée maximale de la période pré-ictérique chez les patients observés était de 11 jours, mais chez 9,9 % des patients, elle était totalement absente et la maladie, dans ces cas, débutait immédiatement avec l'apparition d'un ictère.

Symptômes de l'hépatite B pendant la période ictérique (le pic de la maladie)

Un à deux jours avant l'apparition de l'ictère, tous les patients présentent des urines foncées et, pour la plupart, des selles décolorées. Contrairement à l'hépatite A, dans le cas de l'hépatite B, le passage à la troisième période (ictérique) ne s'accompagne généralement pas d'une amélioration de l'état général. Au contraire, chez de nombreux patients, l'ictère s'accompagne d'une aggravation des symptômes d'intoxication. 33 % des patients présentent une température corporelle subfébrile dès le premier jour de la période ictérique; 25 % présentent des nausées et des vomissements. 9,3 % des patients se plaignent de douleurs abdominales et d'anorexie complète. Les patients restent léthargiques, se plaignent de faiblesse générale, de manque d'appétit, d'un goût amer, d'une mauvaise haleine, d'une sensation de lourdeur ou de douleurs dans l'hypochondre droit, l'épigastre ou sans localisation précise.

L'ictère lié à l'hépatite B s'aggrave progressivement, généralement en 5 à 6 jours, parfois jusqu'à 2 semaines ou plus. La couleur de l'ictère peut varier du jaune clair, canari ou citron, au jaune verdâtre ou ocre, safran. Le degré et la teinte de l'ictère sont liés à la gravité de la maladie et à l'apparition d'un syndrome de cholestase. Après avoir atteint son pic, l'ictère lié à l'hépatite B se stabilise généralement en 5 à 10 jours, et ce n'est qu'après cela qu'il commence à régresser.

Fréquence des symptômes de la période ictérique chez les patients atteints d'hépatite B aiguë

Symptôme	Fréquence, %
	Enfants de la première année de vie	Enfants de plus d'un an	Adultes
Léthargie, faiblesse, adynamie	74	64,7	98
Diminution de l'appétit, anorexie	75,3	68,3	100
Augmentation de la température corporelle	32,9	0	2
Nausées, régurgitations	25.1	-	50
Vomir	41,6	5.4	25
Mal au ventre	0	11	55
Éruption cutanée hémorragique	26,7	18.2	20
Éruptions cutanées	-	7.8	2
Diarrhée	0	0	15
Hypertrophie du foie	100,0	95	98
Hypertrophie de la rate	96,3	49,3	15

Comme le montrent les données présentées, pendant la période ictérique, les symptômes de nature asthéno-végétative et dyspeptique prédominent chez presque tous les patients. Leur degré d'expression et la durée de leur détection dépendent directement de la gravité de la maladie et, dans une moindre mesure, de l'âge. Parallèlement, il convient de noter l'absence totale chez l'enfant des symptômes caractéristiques de l'hépatite B chez l'adulte, tels que douleurs musculaires et articulaires, diarrhée, catarrhes et démangeaisons cutanées, qui sont très rares.

Les éruptions cutanées peuvent être considérées comme un symptôme rare de l'hépatite B. Lors des observations cliniques, au plus fort de l'ictère, des éruptions cutanées ont été observées chez 7,8 % des patients du groupe des enfants plus âgés. L'éruption était localisée symétriquement sur les membres, les fesses et le tronc, maculopapuleuse, rouge, et mesurait jusqu'à 2 mm de diamètre. À la pression, l'éruption prenait une couleur ocre; après quelques jours, une légère desquamation apparaissait au centre des papules. Ces éruptions doivent être interprétées comme le syndrome de Gianotti-Crosti, décrit par des auteurs italiens pour l'hépatite B.

Dans les formes sévères, des manifestations de syndrome hémorragique peuvent être observées au plus fort de la maladie: hémorragies cutanées ponctuelles ou plus importantes. Il convient toutefois de noter que dans sa forme étendue, le syndrome hémorragique avec hémorragies cutanées et saignements des muqueuses n'est observé qu'en cas d'insuffisance hépatique associée à une nécrose hépatique massive ou submassive.

Parallèlement à l'augmentation de l'ictère dans l'hépatite B, le foie augmente de taille, son bord devient plus dense et une douleur est notée à la palpation.

Dans les cas typiques d'hépatite B, une augmentation de la taille du foie est observée chez presque tous les patients (96,3 %), et le foie augmente uniformément avec une prédominance de lésions du lobe gauche.

L'hypertrophie de la rate est moins fréquente que celle du foie: elle touche 96,3 % des enfants de moins d'un an et 49,3 % des enfants plus âgés. Elle est souvent observée dans les cas plus graves et au cours d'une longue évolution de la maladie. Selon les données de recherche, la rate est palpable dans les formes légères chez 65 % des cas, dans les formes modérées chez 72 % des cas et dans les formes sévères chez 93 % des cas. L'hypertrophie de la rate est observée tout au long de la période aiguë avec une lente régression. Souvent, la rate est palpable même après la disparition des autres symptômes de l'hépatite B (à l'exception de l'hypertrophie hépatique), ce qui indique généralement une évolution prolongée ou chronique de la maladie.

Les modifications les plus caractéristiques du système cardiovasculaire dans l'hépatite B sont la bradycardie, l'arythmie respiratoire vagale, la diminution de la pression artérielle, l'affaiblissement des tonalités, l'impureté du premier ton ou un léger souffle systolique à l'apex, une légère accentuation du deuxième ton dans l'artère pulmonaire et parfois une extrasystole à court terme.

Au début de la maladie, l'activité cardiaque est accélérée. En période ictérique, une bradycardie avec arythmie survient. Avec la disparition de l'ictère, le pouls se normalise progressivement, restant instable pendant un certain temps. Un passage brutal de la bradycardie à la tachycardie au plus fort de l'ictère doit être considéré comme un symptôme défavorable indiquant un risque de coma hépatique.

Les modifications cardiovasculaires liées à l'hépatite B ne jouent presque jamais un rôle important dans l'évolution et l'issue de la maladie. Dans la grande majorité des cas, l'activité cardiaque est normalisée à la sortie du patient.

Les modifications électrocardiographiques de l'hépatite B, telles qu'un épaississement et une réduction de l'onde T, un léger élargissement du complexe QRS, une réduction de l'intervalle ST et une arythmie respiratoire sinusale, sont interprétées comme des manifestations de troubles fonctionnels de l'activité cardiaque, et non comme un indicateur de lésion myocardique. En fait, ces modifications peuvent être considérées comme une manifestation d'une « maladie cardiaque infectieuse », très souvent observée dans d'autres maladies infectieuses. Parallèlement, des modifications électrocardiographiques plus prononcées, parfois détectées dans les formes sévères d'hépatite B, peuvent résulter d'effets toxiques directs sur le muscle cardiaque, ainsi que de troubles métaboliques au niveau de l'organisme et du muscle cardiaque.

Les modifications du système nerveux occupent une place importante dans le tableau clinique de l'hépatite B; elles sont d'autant plus visibles et marquées que l'atteinte hépatique est grave. Cependant, même dans les cas légers, une dépression générale du système nerveux central peut être observée dès le début de la maladie, se traduisant par une altération de l'humeur, une baisse d'activité, une léthargie et une adynamie, des troubles du sommeil et d'autres manifestations.

Dans les cas graves, des troubles cérébraux très aigus sont observés, associés à d'importantes modifications dystrophiques du foie. Ces formes entraînent des modifications anatomiques prononcées du système nerveux, avec des lésions plus importantes des ganglions sous-corticaux, où se trouvent les centres végétatifs.

Lors des examens hématologiques, une augmentation du nombre de globules rouges et de la quantité d'hémoglobine est généralement observée aux premiers stades de la période ictérique, mais au plus fort de l'ictère, le nombre de globules rouges tend à diminuer. Dans les cas graves, une anémie se développe. Le pourcentage de réticulocytes au plus fort de la maladie est généralement accru. Dans de rares cas, des modifications plus graves de la moelle osseuse sont possibles, allant jusqu'au développement d'une panmyélophtisie.

Le nombre de leucocytes pendant la période ictérique est normal ou diminué. Au plus fort de la toxicose, la formule sanguine présente une tendance à la neutrophilie et, pendant la période de convalescence, à la lymphocytose. Une monocytose est observée chez un tiers des patients. Dans les cas graves, une leucocytose modérée avec décalage de bande est particulièrement fréquente, tandis que la VS diminue presque systématiquement, tandis que dans les formes légères, elle se situe généralement dans les limites de la normale. Une VS basse (1 à 2 mm/h) en cas d'intoxication grave chez un patient atteint d'une forme grave d'hépatite B est un signe défavorable.

Au plus fort de la maladie, la teneur en bilirubine totale dans le sérum sanguin est considérablement augmentée (principalement en raison de la fraction conjuguée) en raison de la perturbation de son excrétion par les hépatocytes. Les mécanismes de capture et de conjugaison de la bilirubine ne sont perturbés que dans les formes sévères, notamment en cas de nécrose hépatique massive. Dans ces cas, la bilirubine conjuguée augmente parallèlement à la quantité de fraction non conjuguée dans le sérum sanguin.

Une augmentation de l'activité des enzymes hépatocellulaires est observée chez tous les patients pendant la période ictérique. L'activité maximale des ALAT et des ASAT est généralement observée au plus fort de la période ictérique, puis elle commence à diminuer progressivement pour se normaliser complètement vers la fin de la 6e à la 8e semaine de la maladie, et ce, pas chez tous les patients.

Chez la plupart des patients, la quantité de protéines totales dans le sérum sanguin diminue en raison d'une diminution de la synthèse d'albumines; dans certains cas, la teneur en a1-, a2-globulines augmente et, dans la plupart des cas, la teneur en y-globulines augmente, mais une dysprotéinémie prononcée au plus fort de la maladie n'est observée que dans les formes graves et malignes de la maladie.

Les résultats du test de thymol dans l’hépatite B sont souvent normaux ou légèrement élevés.

Les indicateurs du test sublimé dans l'hépatite B ont tendance à diminuer; une diminution significative n'est observée que dans les formes sévères et surtout malignes et la cirrhose du foie.

En période aiguë, le taux de bêta-lipoprotéines augmente de 2 à 3 fois, voire plus, puis redescend progressivement à la normale à mesure que le patient guérit et que les autres analyses biochimiques se normalisent. Avec l'apparition d'une nécrose hépatique massive, le taux de bêta-lipoprotéines diminue brutalement, ce qui constitue un signe de mauvais pronostic.

Au plus fort de l'hépatite B, les valeurs de l'indice de prothrombine, du taux de fibrinogène et de la proconvertine diminuent, en particulier dans les formes sévères accompagnées d'une nécrose hépatique massive ou submassive. Une chute de l'indice de prothrombine à zéro indique toujours un pronostic défavorable.

Pendant la période ictérique, l'HBsAg, l'HBeAg et les IgM anti-HBC continuent d'être détectés dans le sang, et chez certains patients, des anticorps dirigés contre l'antigène bovin de classe IgG et des anticorps anti-VHB apparaissent. Parmi les autres modifications immunologiques observées au plus fort des manifestations cliniques, on observe systématiquement une diminution des lymphocytes T, en particulier des lymphocytes T auxiliaires, avec une teneur relativement normale en lymphocytes T suppresseurs, une sensibilisation accrue des lymphocytes T à l'HBsAg et aux lipoprotéines hépatiques, une augmentation de la teneur en lymphocytes B et une augmentation de la teneur en immunoglobulines IgM et IgG.

Les modifications immunologiques observées sont stables, elles peuvent être tracées tout au long de la période aiguë et sont plus prononcées dans les formes sévères de la maladie.

Période d'incubation de l'hépatite B

La période d'incubation de l'hépatite B est de 60 à 180 jours, le plus souvent de 2 à 4 mois. Dans de rares cas, elle est réduite à 30 à 45 jours ou portée à 225 jours. La durée de l'incubation dépend de la dose infectieuse et éventuellement de l'âge. En cas d'infection massive, généralement observée lors de transfusions sanguines ou plasmatiques, la période d'incubation est plus courte (1,5 à 2 mois), tandis qu'en cas de manipulations parentérales (injections sous-cutanées et intramusculaires), et surtout d'infections domestiques, la durée d'incubation est souvent de 6 mois. Chez les enfants des premiers mois de vie, la durée de l'incubation est généralement plus courte (2,8 ± 1,6 jours) que chez les enfants plus âgés (117,8 ± 2,6, p < 0,05).

Durant cette période, les symptômes cliniques de l'hépatite B sont totalement absents. Cependant, comme pour l'hépatite A, une activité élevée des enzymes hépatiques est constamment détectée dans le sang après l'incubation, ainsi que des marqueurs d'une infection active par le virus HBs: HBsAg, HBeAg et IgM anti-HBc.

Signes d'hépatite B pendant la période de convalescence (rétablissement)

La durée totale de la période ictérique de l'hépatite B est très variable: de 7 à 10 jours à 1,5 à 2 mois. Lors des observations, la période ictérique était en moyenne de 29,5 ± 12,5 jours, dont 20,6 ± 9,6 jours dans les formes légères, 31,4 ± 13 jours dans les formes modérées et 37,6 ± 16 jours dans les formes sévères.

Avec la disparition de l'ictère, les patients ne se plaignent plus, sont actifs et retrouvent l'appétit. Cependant, dans la moitié des cas, l'hépatomégalie persiste et dans les deux tiers, une hyperfermentémie mineure. Les valeurs du test thymique, les dysprotéinémies, etc., peuvent rester élevées. Il convient de souligner que, même dans le cadre d'une évolution favorable, des cas de récupération fonctionnelle hépatique accélérée sont possibles: la disparition complète des symptômes cliniques et la normalisation des paramètres hépatiques fonctionnels surviennent après 3 à 4 semaines, et inversement, il existe des cas où la normalisation du tableau clinique et des modifications biochimiques ne se produit pas après 4 à 6 mois.

En étudiant le taux de récupération fonctionnelle du foie chez 243 patients atteints d'hépatite B aiguë à l'aide d'une courbe universelle reflétant le modèle des processus de récupération dans cette maladie, les médecins ont noté que dans 6,2% des cas, un taux accéléré de récupération fonctionnelle est détecté (en moyenne 25% par jour), dans 48,1 - un taux normal dans les intervalles de confiance de la courbe universelle (en moyenne 13% par jour), dans 41,7 - un taux lent avec un taux de récupération de 7,5% par jour, dans 4% le taux de récupération fonctionnelle sera de 3,3% par jour, ce que nous avons classé comme une évolution prolongée de l'hépatite B.

La dynamique de la récupération clinique était corrélée au taux de récupération fonctionnelle hépatique. Avec un taux accéléré, aucun ralentissement de la récupération clinique n'a été observé; avec un taux normal, il a été observé chez 18,8 % des enfants de moins d'un an et 10,3 % des enfants plus âgés, et avec un taux lent, chez respectivement 57,4 % et 40,6 %.

Des écarts particulièrement prononcés dans la dynamique de la guérison clinique ont été observés chez les patients présentant une évolution prolongée de l’hépatite B.

Il est important de noter que le ralentissement de la récupération clinique chez les enfants de moins d'un an est principalement dû à la gravité et à la durée des symptômes d'intoxication et d'hépatomégalie, tandis que chez les enfants plus âgés, il est dû à l'évolution lente de l'ictère. Dans certains cas, le ralentissement de la récupération fonctionnelle est associé à la présence d'exacerbations, qui, selon nos observations, étaient cliniquement plus prononcées chez les enfants de moins d'un an, tandis que chez les enfants plus âgés, elles se manifestaient généralement par une augmentation de l'activité des enzymes hépatocellulaires.

Pendant la période de convalescence, l'HBsAg et surtout l'HBeAg ne sont généralement plus détectés dans le sérum sanguin, mais les anti-HBe, les IgG anti-HBc et souvent les anti-HBs sont toujours détectés.

L'évolution de l'hépatite B

Selon la classification généralement acceptée, l’évolution de l’hépatite B peut être aiguë, prolongée et chronique.

Évolution aiguë de l'hépatite B

L'hépatite B aiguë est observée chez 90 % des patients. Dans ces cas, la phase aiguë de la maladie se termine entre le 25e et le 30e jour suivant le début de la maladie, et dans 30 % des cas, à ce moment-là, une guérison complète peut être constatée. Les autres patients présentent une légère augmentation du volume du foie (pas plus de 2 cm sous le bord de l'arc costal) associée à une hyperenzymemie, dépassant les valeurs normales de 2 à 4 fois au maximum. Deux mois après le début de la maladie, une évolution incomplète du processus pathologique n'est observée que chez 50 % des patients, et seulement un tiers d'entre eux présentent une hyperenzymemie mineure; les autres présentent une hypertrophie hépatique associée à une dysprotéinémie.

Au cours des 3e et 4e mois suivant le début de la maladie, une guérison complète est observée dans 63 % des cas, et au 6e mois dans 93 % des cas. Les autres patients présentent une légère augmentation de la taille du foie et continuent parfois de se plaindre d'une perte d'appétit et de douleurs abdominales intermittentes, généralement liées à la prise alimentaire ou à l'activité physique. Parallèlement, l'activité des enzymes hépatiques et d'autres paramètres biochimiques restent normaux.

Lors d'un examen approfondi de ces patients en gastrocentre, un tiers d'entre eux présentaient une hépatomégalie légère, pouvant être interprétée comme une caractéristique constitutionnelle individuelle non associée à une hépatite B antérieure; chez tous les autres, diverses pathologies gastroduodénales et hépatobiliaires ont été documentées. Le plus souvent, ces patients présentaient une dyskinésie biliaire associée à une déformation de la vésicule biliaire, une cholécystocholangite, une gastroduodénite ou une cholécystite, mais ces patients souffraient souvent de gastroduodénite chronique, d'entérocolite chronique, etc.

L'analyse rétrospective des données anamnestiques a montré que 30 % des enfants adressés au gastrocentre présentaient des plaintes subjectives (nausées, perte d'appétit, éructations, etc.) avant de contracter l'hépatite B. La durée de ces plaintes variait de 1 à 7 ans. La moitié des enfants ne présentaient aucune plainte avant de contracter l'hépatite B, mais une anamnèse approfondie a révélé qu'ils souffraient soit d'une hérédité aggravée, soit d'allergies polyvalentes (alimentaires, médicamenteuses), soit de maladies infectieuses antérieures (infections intestinales, oreillons, etc.).

Chez les enfants restants, les plaintes subjectives et les symptômes objectifs de pathologie gastro-intestinale sont apparus pour la première fois avec l'hépatite B ou 1 à 2 mois après la sortie de l'hôpital, ce qui semblerait confirmer leur lien étiopathogénétique avec la maladie hépatique antérieure, mais, compte tenu de la nature des changements endoscopiques, il y a plus de raisons de penser à une pathologie gastroduodénale chronique et latente, se manifestant sous l'influence de l'infection par le VHB.

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Évolution prolongée de l'hépatite B

Selon les données de recherche, une évolution prolongée est observée chez 7,8 % des enfants. Dans ces cas, l'hépatomégalie et l'hyperfermentémie persistent pendant 4 à 6 mois.

En cas d'évolution prolongée, il est d'usage de distinguer trois variantes de la maladie:

• L'hépatite prolongée manifeste se caractérise par des manifestations cliniques et biochimiques prolongées de la période aiguë: ictère, hépatomégalie, hyperfermentémie, etc. (« rester coincé » au milieu de la maladie).
• L'hépatite chronique persistante s'accompagne de manifestations cliniques et biochimiques prolongées, caractéristiques de la période de régression (« blocage » au stade de régression). L'ictère est absent, les principales manifestations de la maladie sont modérées et l'hyperfermentémie est monotone. Les principaux symptômes de la maladie sont une hépatomégalie modérée, plus rarement une splénomégalie.
• L'hépatite prolongée en forme de vague se manifeste par des exacerbations répétées, survenant avec un tableau clinique, ou seulement une augmentation de l'activité enzymatique.

Chez les patients atteints d'hépatite B prolongée, une guérison clinique et biologique complète avec séroconversion de l'AgHBs en anti-HBs est survenue 6 à 10 mois après le début de la maladie, et même, dans des cas isolés, après 1,5 à 2 ans. Le développement d'une hépatite B chronique à la suite de formes manifestes d'hépatite B n'a été observé dans aucun cas.

Classification de l'hépatite B

L’hépatite B est classée de la même manière que l’hépatite A, selon le type, la gravité et l’évolution.

Cependant, dans le groupe « forme de gravité », outre les formes légères, modérées et sévères, on trouve également une forme maligne, qui survient presque exclusivement avec l'hépatite B et D, et dans le groupe « évolution », en plus de l'évolution aiguë et prolongée, on ajoute une évolution chronique.

Les critères cliniques et de laboratoire permettant de distinguer les formes anictériques, latentes, subcliniques, ainsi que les formes légères, modérées et sévères de l’hépatite B ne sont fondamentalement pas différents de ceux de l’hépatite A.

• Formes cliniques: variantes ictériques, anictériques, subcliniques (inapparentes).
• Par la durée et la cyclicité du flux.
  • Aiguë (jusqu'à 3 mois).
  • Prolongé (plus de 3 mois).
  • Avec rechutes, exacerbations (cliniques, enzymatiques).
• Formes par gravité.
  • Lumière.
  • Moyennement lourd.
  • Lourd.
  • Fulminant (éclair).
• Complications: dystrophie hépatique aiguë et subaiguë avec développement d'une encéphalopathie hépatique et d'un coma hépatique.
• Résultats.
  • Hépatite B aiguë, guérison, hépatite B chronique, issue fatale avec développement d'une dystrophie hépatique.
  • Hépatite B chronique: guérison (séroconversion spontanée HBsAg/anti-HBs), portage inactif, cirrhose du foie, carcinome hépatocellulaire.

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