Symptômes de l'hépatite B chez les enfants

Dans les cas typiques d'hépatite B, on distingue quatre périodes: incubation, initiale (pré-zheltushny), période de pointe (ictérique) et convalescence.

La période d'incubation de l'hépatite B dure 60-180 jours, habituellement 2-4 mois, dans de rares cas, il est raccourci à 30-45 jours ou étendu à 225 jours. La durée de la période d'incubation dépend de la dose infectieuse et de l'âge des enfants. Lorsque infection massive (transfusions de sang ou de plasma) une période d'incubation est courte - 1,5-2 mois, tandis que pour les manipulations parenterales (sous-cutanées et d'injection intramusculaire), et en particulier dans la période d'incubation de l'infection par le foyer de 4-6 mois. Chez les enfants des premiers mois de la vie, la période d'incubation est généralement plus courte (92,8 ± 1,6 jours) que chez les enfants des groupes plus âgés (117,8 ± 2,6 jours).

Les manifestations cliniques de la maladie dans cette période sont totalement absents, mais, comme l'hépatite A, à la fin de l'incubation, le sang est caractérisé par une activité élevée et constante des enzymes cellulaires hépatiques et identifier des marqueurs infection courant actif: HBsAg, HBeAg, anti-NVcIgM.

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Période initiale (pré-jaunissement)

L'hépatite B chez les enfants plus souvent (65%) commence progressivement. L'augmentation de la température corporelle n'est pas toujours notée (40%) et généralement pas le premier jour de la maladie. Le patient peut noter une léthargie, une faiblesse, une fatigue, une diminution de l'appétit. Souvent, ces symptômes sont si doux qu'ils sont regardés à travers, et la maladie car elle commence par un assombrissement de l'urine et l'apparition de fèces décolorées. Dans de rares cas, les symptômes initiaux sont prononcés: nausées, vomissements répétés, vertiges, somnolence. Des troubles dyspeptiques se produisent souvent: diminution de l'appétit jusqu'à l'anorexie, aversion pour la nourriture, nausées, vomissements, flatulences, constipation et diarrhée moins fréquente. Les enfants plus âgés se plaignent d'une douleur sourde dans l'abdomen. Lors de l'examen dans cette période, vous pouvez identifier l'asthénie, l'anorexie, l'élargissement, la compaction et la sensibilité du foie, ainsi que l'assombrissement de l'urine et souvent la décoloration des selles.

Les douleurs musculo-articulaires, souvent retrouvées chez les adultes, sont très rares chez les enfants en période pré-jaunisse.

Rarement dans la période pré-zheltushnom observé éruptions cutanées, flatulences, bouleversé de la chaise.

Les phénomènes catarrhal ne sont généralement pas caractéristiques de l'hépatite B.

Les symptômes les plus objectifs dans la période initiale sont l'élargissement, la compaction et la douleur du foie.

Les changements dans le sang périphérique dans la période initiale de l'hépatite B ne sont pas caractéristiques. On peut noter seulement une petite leucocytose, une tendance à la lymphocytose; L'ESR est toujours dans les limites normales.

Chez tous les patients déjà en période pré-dentifrice dans le sérum, une activité élevée de l'ALT, de l'ACT et d'autres enzymes hépatocellulaires est détectée; à la fin de cette période, la teneur en bilirubine conjuguée augmente dans le sang, mais les paramètres des échantillons de sédiments ne changent généralement pas, il n'y a pas de protéinémie. Le sang circule dans une forte concentration de HBsAg, HBcAg, anti-HBcIgM, révèle souvent l'ADN du virus.

La durée de la période initiale (pré-jaunissement) peut aller de plusieurs heures à deux ou trois semaines; en moyenne 5 jours.

La période ictérique (la hauteur de la maladie)

1-2 jours avant l'apparition de la jaunisse, les patients remarquent un assombrissement de l'urine et dans la majorité des cas - la décoloration des selles. Contrairement à l'hépatite A dans l'hépatite B, la transition de la maladie au troisième, la période ictérique dans la plupart des cas ne s'accompagne pas d'une amélioration de l'état général. Au contraire, de nombreux enfants ont des symptômes d'intoxication.

La jaunisse augmente graduellement, habituellement dans les 5-7 jours, parfois 2 semaines et plus. Le jaunissement peut varier d'un jaune pâle, d'un jaune canari ou d'un citron à une couleur jaune verdâtre ou ocre-jaune, safran. La sévérité et l'ombre de l'ictère sont associées à la sévérité de la maladie et au développement du syndrome de cholestase.

Ayant atteint un pic de sévérité, l'ictère de l'hépatite B se stabilise habituellement dans les 5-10 jours, et seulement après cela commence à diminuer.

Les symptômes rares de l'hépatite B chez les enfants peuvent être considérés comme des éruptions cutanées. L'éruption est située symétriquement sur les membres, les fesses et le tronc, est tacheté-papuleuse, de couleur rouge, jusqu'à 2 mm de diamètre. Lorsque l'éruption cutanée prend une couleur ocre, après quelques jours au centre des papules apparaît un pelage faible. Ces éruptions devraient être interprétées comme le syndrome de Gianotti-Crosti, décrit par les auteurs italiens dans l'hépatite B.

Dans les formes sévères à la hauteur de la maladie, les manifestations du syndrome hémorragique sont possibles: hémorragie ponctuelle ou plus importante dans la peau.

Parallèlement à la croissance de la jaunisse avec l'hépatite B, le foie est élargi, son bord devient plus dense, il y a une douleur à la palpation.

L'augmentation de la rate est observée moins fréquemment que l'élargissement du foie. La rate est souvent élargie dans les cas plus graves et avec un cours prolongé de la maladie. L'augmentation de la rate est notée tout au long de la période aiguë avec une dynamique inverse lente. Souvent, la rate est palpable et après la disparition d'autres symptômes (à l'exception de l'augmentation du foie), ce qui indique habituellement une évolution prolongée ou chronique de la maladie.

Dans le sang périphérique à la hauteur de l'ictère, le nombre d'érythrocytes a tendance à diminuer. Dans les formes sévères, l'anémie se développe. Dans de rares cas, des modifications plus sévères sont possibles dans la moelle osseuse jusqu'au développement de la panmyélophtose.

Pendant la période ictérique, le nombre de globules blancs est normal ou diminué. Dans la formule leucocytaire à la hauteur de toxicosis, une tendance à la neutrophilie est révélée, et dans la période de convalescence - à la lymphocytose. La VS est habituellement dans les limites normales. Une VS faible (1-2 mm / h) avec une intoxication sévère chez un patient atteint d'hépatite B sévère est un signe défavorable.

Reconvalescent, période de récupération

La durée totale de l'ictère au cours de l'hépatite B varie de 7-10 jours à 1,5-2 mois. Avec la disparition de la jaunisse, les enfants ne se plaignent plus, ils sont actifs, ils retrouvent leur appétit, mais la moitié des patients ont une hépatomégalie, et dans 2/3 une hyperfermentémie mineure. Le test au thymol peut être augmenté, les phénomènes de dysprotéinémie, etc. Sont possibles.

Dans la période convalescente dans le AgHBs est généralement pas détectée et surtout HBeAg, mais toujours trouver un anti-NVe ,, NVC anti-IgG et souvent anti-HBs.

Forme maligne de l'hépatite B chez les enfants

La forme maligne survient presque exclusivement chez les enfants de la première année de vie. Les manifestations cliniques des formes malignes dépendent de la prévalence de la nécrose hépatique, de la vitesse de leur développement, du stade du processus pathologique. Distinguer la période initiale de la maladie, ou la période des précurseurs, la période de nécrose hépatique massive, qui correspond généralement à la précoma d'état et les fonctions de décompensation hépatique rapidement progressive coma clinique de coma I et II.

La maladie commence souvent brusquement: la température du corps s'élève à 38-39 ° C, il y a léthargie, adynamie, parfois somnolence, suivie d'épisodes d'anxiété ou d'excitation motrice. Troubles diarrhéiques exprimés: nausée, régurgitation. Vomissements (souvent répétés), parfois de la diarrhée.

Avec l'avènement des symptômes de jaunisse les plus persistants sont: l'agitation répétée des vomissements mélangés avec du sang, tachycardie, palpitations souffle toxiques, ballonnements, a marqué le syndrome hémorragique, la fièvre et la diminution de la diurèse. Vomissements « marc de café » d'inversion du sommeil, syndrome convulsif, hyperthermie, tachycardie, palpitations souffle hépatique souffle toxique, diminution du foie n'a été observée que dans les formes malignes de la maladie. Suite à ces symptômes, ou simultanément avec eux, un assombrissement de la conscience avec des symptômes cliniques du coma hépatique se produit.

Parmi les indicateurs biochimiques sont les plus informatifs:

• dissociation bilirubine-protéine - avec une teneur élevée en bilirubine dans le sérum, le niveau de complexes protéiques est fortement réduit;
• dissociation bilirubine-enzyme - avec une teneur élevée en bilirubine, une diminution de l'activité des enzymes hépatiques est observée, ainsi qu'une baisse du taux de facteurs de coagulation.