Prévention de l'hépatite B

La prévention de l’hépatite B doit viser à identifier activement les sources d’infection, à briser les voies naturelles et artificielles d’infection et à accroître l’immunité contre l’infection grâce à une prévention spécifique.

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Prophylaxie non spécifique de l'hépatite B

La neutralisation de la source d'infection est obtenue par l'identification rapide de tous les patients et porteurs du virus, suivie de l'organisation de leur traitement et de leur observation, éliminant ainsi complètement la possibilité de propagation de la maladie parmi les patients.

Le diagnostic précoce de l'hépatite B est réalisé selon les principes décrits ci-dessus. Afin d'identifier activement les porteurs du virus et les patients présentant des formes latentes d'infection par le VHB, il est recommandé de procéder à un examen périodique des groupes à haut risque pour détecter les marqueurs de l'hépatite B. Il s'agit notamment des patients ayant reçu des transfusions sanguines fréquentes, des patients atteints d'hémoblastes et d'autres maladies chroniques, ainsi que des spécialistes des centres d'hémodialyse, des centres de transfusion sanguine, des dentistes, etc. Les groupes à haut risque doivent également inclure l'environnement proche de la source de l'infection: foyers familiaux, foyers d'accueil pour enfants et autres institutions fermées pour enfants.

En cas de résultat positif aux marqueurs de l'hépatite B, une notification d'urgence (formulaire n° 58) est envoyée au poste sanitaire et épidémiologique du lieu de résidence, un marquage spécifique de tous les documents médicaux relatifs au patient est effectué et une surveillance médicale est mise en place. Ces patients sont tenus de respecter les règles de prévention personnelle afin de prévenir la contamination d'autrui. Leur radiation ne peut être prononcée qu'après des analyses sanguines répétées négatives pour la présence d'HBsAg.

Dans le système de mesures visant à neutraliser la source de l'infection, un examen approfondi de toutes les catégories de donneurs avec un test sanguin obligatoire à chaque don de sang pour la présence d'anticorps HBsAg et anti-HB core en utilisant des méthodes ELISA ou RIA hautement sensibles, ainsi que la détermination de l'activité ALT, revêt une grande importance.

Les personnes ayant contracté une hépatite virale, atteintes d'une maladie hépatique chronique, ayant été en contact avec un patient atteint d'hépatite B ou ayant reçu des transfusions de sang et de ses composants au cours des six derniers mois ne sont pas autorisées à donner. Il est interdit d'utiliser du sang et de ses composants provenant de donneurs n'ayant pas subi de test de dépistage des marqueurs de l'hépatite B pour une transfusion. Il convient de garder à l'esprit que le dépistage des donneurs par des méthodes hautement sensibles n'exclut pas totalement leur risque d'infection, car les antigènes du virus de l'hépatite B peuvent être détectés dans le tissu hépatique de ces personnes sans être retrouvés dans le sang. C'est pourquoi, afin d'accroître la sécurité des produits sanguins, il est recommandé de tester les donneurs non seulement pour l'HBsAg, mais aussi pour l'anti-HBe. L'exclusion des donneurs porteurs d'anti-HB, considérés comme porteurs latents de l'HBsAg, du don exclut pratiquement le risque d'hépatite B post-transfusionnelle.

Afin de prévenir l'infection des nouveau-nés, toutes les femmes enceintes sont soumises à deux tests de dépistage de l'AgHBs à l'aide de méthodes hautement sensibles: à l'inscription (8 semaines de grossesse) et lors de leur départ en congé maternité (32 semaines). En cas de détection de l'AgHBs, la décision de mener la grossesse à terme doit être prise au cas par cas. Il est important de prendre en compte que le risque d'infection intra-utérine du fœtus est particulièrement élevé si la femme est porteuse de l'AgHBe, et négligeable dans le cas contraire, même en cas de forte concentration d'AgHBs. Le risque d'infection de l'enfant est significativement réduit en cas d'accouchement par césarienne.

Afin de prévenir l'infection par l'hépatite B chez les femmes enceintes malades du VHB ou porteuses du VHB, elles sont soumises à une hospitalisation dans des services spécialisés (salles) des maternités, des stations feldsher-obstétricales, où un régime anti-épidémique strict doit être assuré.

L’interruption des voies de transmission de l’infection est obtenue en utilisant des seringues, des aiguilles, des scarificateurs, des sondes, des cathéters, des systèmes de transfusion sanguine et d’autres instruments et équipements médicaux individuels utilisés dans des procédures impliquant des dommages à l’intégrité de la peau et des muqueuses.

Si une réutilisation est nécessaire, tous les instruments et équipements médicaux doivent être soigneusement nettoyés et stérilisés après chaque utilisation.

La qualité du lavage des instruments est déterminée par un test à la benzidine ou à l'amidopyrine, qui permet de détecter la présence de traces de sang. Si les tests sont positifs, les instruments sont retraités.

La stérilisation des instruments lavés peut être effectuée par ébullition pendant 30 minutes à partir du moment de l'ébullition, par autoclavage pendant 30 minutes sous une pression de 1,5 atm, ou dans une étuve sèche à une température de 160 °C pendant 1 heure. Actuellement, la stérilisation des instruments médicaux est effectuée dans des services centraux de stérilisation (SCS), créés dans tous les établissements médicaux et de prévention, sous le contrôle des stations sanitaires et épidémiologiques de district et de l'administration des établissements médicaux.

Le strict respect des indications d'hémothérapie est essentiel pour la prévention de l'hépatite post-transfusionnelle. La transfusion de sang conservé et de ses composants (masse érythrocytaire, plasma, antithrombine, concentrés VII et VIII) n'est pratiquée que pour des raisons vitales, qui doivent être reflétées dans l'anamnèse.

Il est nécessaire de recourir partout à la transfusion de substituts sanguins ou, dans les cas extrêmes, de ses composants (albumine, érythrocytes spécialement lavés, protéines, plasma). En effet, par exemple, le système de pasteurisation du plasma (60 °C, 10 h), bien qu'il ne garantisse pas l'inactivation complète du virus de l'hépatite B, réduit néanmoins le risque d'infection; le risque d'infection lors de la transfusion d'albumine et de protéines est encore plus faible, et celui lors de la transfusion d'immunoglobulines est négligeable.

Pour la prévention de l'hépatite B, les éléments suivants sont importants: la transfusion de sang ou de ses composants d'une ampoule à un receveur, la transfusion directe des parents ou d'un donneur testé pour la présence d'HBsAg immédiatement avant le don de sang, le recours à des autotransfusions avec préparation préalable du propre sang du patient avant l'opération, etc.

Dans les services à haut risque d'infection par l'hépatite B (centres d'hémodialyse, unités de réanimation, unités de soins intensifs, centres de brûlés, hôpitaux d'oncologie, services d'hématologie, etc.), la prévention de l'hépatite B est réalisée grâce à la mise en œuvre la plus stricte des mesures anti-épidémiques, y compris l'utilisation généralisée d'instruments jetables, l'attribution de chaque appareil à un groupe fixe de patients, le nettoyage approfondi des équipements médicaux complexes du sang, l'isolement maximal des patients, la limitation des interventions parentérales, etc. Dans tous ces cas, l'identification de l'HBsAg est réalisée à l'aide de méthodes très sensibles et au moins une fois par mois.

Afin de prévenir les infections professionnelles, tous les spécialistes doivent utiliser des gants en caoutchouc jetables lors du contact avec le sang et respecter strictement les règles d'hygiène personnelle.

Afin de prévenir la propagation de l'infection au sein des familles de patients et de porteurs du VHB, une désinfection systématique est effectuée et les articles d'hygiène personnelle (brosses à dents, serviettes, linge de lit, gants de toilette, peignes, accessoires de rasage, etc.) sont strictement individualisés. Tous les membres de la famille sont informés des conditions de contamination et de la nécessité de respecter les règles d'hygiène personnelle. Une surveillance médicale est mise en place pour les proches de patients atteints d'hépatite B chronique et porteurs de l'AgHBs.

Prophylaxie spécifique de l'hépatite B

La prévention spécifique est assurée par la vaccination passive et active des enfants à haut risque d’infection.

Immunisation passive

Pour l'immunisation passive, on utilise une immunoglobuline spécifique présentant un titre élevé d'anticorps anti-HBsAg (titre lors de la réaction d'hémagglutination passive compris entre 1/100 000 et 1/200 000). On utilise généralement comme matière première pour la préparation de cette immunoglobuline le plasma de donneurs dont le sang contient un titre élevé d'anticorps anti-HBs. Une prophylaxie par immunoglobulines est recommandée:

• enfants nés de mères porteuses de l’HBsAg ou atteintes d’hépatite B aiguë dans les derniers mois de la grossesse (les immunoglobulines sont administrées immédiatement après la naissance, puis à nouveau après 1, 3 et 6 mois);
• après l'introduction de matériel contenant le virus dans l'organisme (transfusion sanguine ou ses composants provenant d'un patient atteint d'hépatite B ou d'un porteur du VHB, coupures accidentelles, injections suspectées d'être contaminées par du matériel contenant le virus, etc.). Dans ces cas, l'immunoglobuline est administrée dans les premières heures suivant l'infection suspectée et après un mois;
• en cas de menace d'infection à long terme (patients admis dans des centres d'hémodialyse, patients atteints d'hémoblastoses, etc.) - à plusieurs reprises à différents intervalles (après 1 à 3 mois ou tous les 4 à 6 mois).

L'efficacité de l'immunisation passive dépend principalement du moment de l'administration des immunoglobulines. Administrées immédiatement après l'infection, l'effet prophylactique atteint 90 %, 50 à 70 % en 2 jours et, après 5 jours, la prophylaxie par immunoglobulines est pratiquement inefficace. Avec l'administration intramusculaire, la concentration maximale d'anticorps anti-HBs dans le sang est atteinte en 2 à 5 jours. Pour un effet protecteur plus rapide, l'administration intraveineuse d'immunoglobulines peut être envisagée.

Il est également important de noter que la période d'élimination des immunoglobulines est de 2 à 6 mois, mais qu'un effet protecteur fiable n'est observé qu'au cours du premier mois suivant l'administration. Par conséquent, pour obtenir un effet prolongé, une nouvelle administration est nécessaire. De plus, l'efficacité des immunoglobulines n'est observée qu'avec une faible dose infectieuse du VHB. En cas d'infection massive (transfusion sanguine, plasma, etc.), la prophylaxie par immunoglobulines est inefficace.

Il est devenu évident que la solution au problème de l’hépatite B n’était possible que par la vaccination de masse.

Caractéristiques des vaccins contre l'hépatite B

Il existe deux types de vaccins contre l’hépatite B.

1. Vaccins inactivés obtenus à partir du plasma de porteurs de l'HBsAg, contenant 20 μg d'HBsAg (protéine) en une dose (1 ml). Ces vaccins ne sont pas actuellement utilisés.
2. Vaccins recombinants, dont la production repose sur la technologie recombinante permettant l'insertion de la sous-unité du gène du virus de l'hépatite B responsable de la production de l'HBsAg dans la levure ou d'autres cellules. Une fois la culture de la levure terminée, la protéine produite (HBsAg) est soumise à une purification approfondie des protéines de levure. L'hydroxyde d'aluminium est utilisé comme sorbant et le thimérosal comme conservateur.

Un vaccin recombinant contre l'hépatite B a été développé en Russie et sa production est assurée par la société anonyme « Combiotech ». Le développement du premier vaccin recombinant national contre l'hépatite B à base de levure a été achevé en 1992 et, après un cycle complet d'essais menés par l'Institut national des maladies de la peau et du sang L.A. Tarasevich, il a été inscrit au Registre national des médicaments. Le vaccin est disponible en flacons de 1 ml contenant 20 μg d'HBsAg (dose adulte) et de 0,5 ml contenant 10 μg d'HBsAg (dose enfant). Le conservateur est le thimérosal à 0,005 %. La durée de conservation du vaccin est de 3 ans. Ses caractéristiques sont conformes aux exigences de l'OMS et ne sont pas inférieures à celles des vaccins analogues étrangers enregistrés sur le marché russe.

Récemment, deux nouveaux vaccins nationaux contre l’hépatite B ont été enregistrés:

• vaccin contre l'hépatite B à ADN recombinant produit par l'Association scientifique et de production de l'entreprise unitaire d'État fédérale Virion (Tomsk);
• Regevak B produit par ZAO "Holding Médical et Technologique",

En outre, plusieurs préparations vaccinales étrangères ont été enregistrées:

• Engerix B produit par GlaxoSmithKline (Belgique);
• Vaccin Euvax B (Corée du Sud);
• vaccin contre l'hépatite B, recombinant HB VAX II, fabriqué par Merck Sharp & Dohme (États-Unis);
• Vaccin Shanvak-V de Shanta-Biotechnologies PVTLTD (Inde).

Ces dernières années, de nouveaux vaccins associés ont été développés et approuvés pour une utilisation en Russie: un vaccin combiné contre l'hépatite B, la diphtérie et le tétanos (bubo-M), un vaccin combiné contre l'hépatite A et B, un vaccin combiné contre l'hépatite B, la diphtérie, le tétanos et la coqueluche (bubo-Kok).

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Calendriers de vaccination contre l'hépatite B

Pour instaurer une forte immunité, trois doses de vaccin sont nécessaires. Les deux premières injections peuvent être considérées comme des doses initiales, tandis que la troisième sert à stimuler la production d'anticorps. Le calendrier d'administration peut varier considérablement: la deuxième injection est généralement administrée un mois après la première, et la troisième trois ou six mois après la seconde. Dans certains cas, un calendrier de vaccination accéléré peut être utilisé, par exemple selon le schéma 0-1-2 mois ou 0-2-4 mois. Dans ce cas, une formation plus précoce d'un niveau protecteur d'anticorps est observée chez un plus grand nombre de patients. Avec des schémas avec un intervalle plus long entre la deuxième et la troisième injection (par exemple, 0-1-6 ou 0-1-12 mois), la séroconversion se produit chez le même nombre de patients, mais le titre d'anticorps est plus élevé qu'avec les schémas de vaccination accélérés. La dose de vaccin est calculée en fonction de l'âge et du médicament utilisé.

Dans de nombreux pays, la vaccination contre l'hépatite B est incluse dans le calendrier vaccinal et débute immédiatement après la naissance, selon le schéma 0-1-6 mois. Dans d'autres pays, elle est réservée aux groupes à risque (personnel de santé, principalement chirurgiens, dentistes, obstétriciens, personnel des services de transfusion sanguine, patients sous hémodialyse ou recevant fréquemment des produits sanguins, etc.). Les enfants nés de mères porteuses du virus de l'hépatite B sont soumis à la vaccination obligatoire. Dans ce cas, il est recommandé d'administrer 0,5 ml d'immunoglobuline contre le virus de l'hépatite B immédiatement après la naissance (au plus tard 48 heures) (non obligatoire ces dernières années) et de commencer la triple vaccination selon le schéma 0-1-6 mois.

Le vaccin contre l'hépatite B s'administre uniquement par voie intramusculaire; chez les adultes et les enfants plus âgés, il doit être administré dans le muscle deltoïde; chez les jeunes enfants et les nouveau-nés, il est préférable de l'administrer dans la partie antérolatérale de la cuisse. Les injections dans la région fessière sont déconseillées en raison d'une diminution du système immunitaire.

Actuellement, selon le calendrier national, les nouveau-nés des groupes à risque sont vaccinés selon le calendrier 0-1-2-12 mois de vie.

Les enfants qui n'appartiennent pas aux groupes à risque sont vaccinés contre l'hépatite B selon le calendrier 0-3-6 (la première dose est administrée au début de la vaccination, la deuxième dose est administrée 3 mois après la première vaccination et la troisième dose est administrée 6 mois après le début de la vaccination).

Immunité post-vaccinale

Français Selon notre clinique, la séroconversion s'est produite dans 95,6 % des cas chez les nouveau-nés vaccinés dans les 24 premières heures de vie avec le vaccin recombinant Engerix B selon le schéma 0-1-2 mois avec revaccination à 12 mois, tandis que le niveau d'anti-HB après la troisième dose était de 1650+395 UI/l. et avant revaccination - 354+142 UI/l. Après l'introduction de la dose de revaccination, le niveau d'anticorps a augmenté de 10 fois ou plus. Un mois après la fin du cycle de vaccination Engerix B, des titres d'anticorps protecteurs ont été détectés chez 92,3 à 92,7 % des nourrissons, professionnels de santé, étudiants, etc. vaccinés dans différents groupes (nouveau-nés, professionnels de santé, étudiants, etc.) Après 1 an, les titres d'anticorps diminuent, mais restent protecteurs chez 79,1 à 90 % des nourrissons vaccinés.

L'indice d'efficacité de la vaccination variait entre 7,8 et 18,1, mais chez les patients des services d'hémodialyse, il n'était que de 2,4.

Sur la base de l'expérience généralisée de l'utilisation du vaccin Engerix B dans 40 pays, l'OMS a conclu que le taux de séroconversion après 3 doses du schéma 0-1-2 ou 0-1-6 mois est proche de 100 %. La troisième dose administrée à 2 mois, comparée à la troisième dose administrée à 6 mois, entraîne finalement une augmentation moins significative des titres d'anticorps. Le schéma 0-1-6 mois peut donc être recommandé pour la vaccination de routine, tandis que le schéma 0-1-2 mois est recommandé lorsqu'il est nécessaire d'atteindre rapidement un niveau d'immunité suffisant. À l'avenir, ces enfants pourront atteindre un niveau d'anticorps plus fiable en administrant une dose de rappel après 12 mois.

La question de la durée de l'immunité post-vaccinale est plus difficile à répondre. Selon la plupart des sources de la littérature, le taux d'anticorps après trois doses de vaccin diminue rapidement au cours des 12 premiers mois suivant la vaccination, puis la diminution est plus lente. La plupart des auteurs sont enclins à penser qu'il n'est probablement pas nécessaire de revacciner les patients présentant un taux de séroconversion élevé (supérieur à 100 UI/jour). Parallèlement, il est suggéré que la mémoire immunologique de l'organisme constitue un moyen de protection aussi fiable contre l'infection par le VHB que l'administration régulière de doses d'entretien du vaccin. Le ministère britannique de la Santé estime que, tant que la question de la durée de l'immunité post-vaccinale n'est pas définitivement clarifiée, il convient de considérer comme approprié de revacciner les patients présentant un niveau de protection inférieur à 100 UI/l.

Réactions et complications vaccinales après la vaccination contre l'hépatite B

Les vaccins recombinants contre l'hépatite B sont peu réactogènes. Seuls quelques patients présentent une réaction au point d'injection (hyperémie légère, plus rarement œdème) ou une réaction générale se traduisant par une brève augmentation de la température corporelle à 37,5-38,5 °C.

Français En réponse à l'introduction de vaccins recombinants étrangers (Engerix B, etc.), des réactions locales (douleur, hypersensibilité, démangeaisons, érythème, ecchymose, gonflement, formation de nodules) surviennent chez un total de 16,7 % des personnes vaccinées; parmi les réactions générales, une asthénie est notée chez 4,2 %, un malaise - chez 1,2 %, une augmentation de la température corporelle - chez 3,2 %, des nausées - chez 1,8 %, une diarrhée - chez 1,1, des maux de tête - chez 4,1 %; une augmentation de la transpiration, des frissons, une hypotension, un œdème de Quincke, une diminution de l'appétit, une arthralgie, une myalgie, etc. sont également possibles.

Des effets secondaires similaires ont été décrits lors de l'introduction du vaccin domestique Kombiotekh. Toutes ces réactions n'ont pas d'impact significatif sur la santé, sont de courte durée et sont très probablement dues à la présence d'impuretés de protéines de levure dans les vaccins recombinants.

Précautions et contre-indications à la vaccination contre l'hépatite B

Il n'y a pas de contre-indications permanentes à la vaccination contre l'hépatite B. Cependant, chez les personnes présentant une hypersensibilité à l'un des composants du vaccin (par exemple, la protéine de levure de boulanger), ainsi qu'en présence d'une maladie infectieuse grave, la vaccination doit être reportée ou annulée.

La vaccination contre l'hépatite B doit être pratiquée avec prudence chez les patients présentant une insuffisance cardiovasculaire sévère, des maladies chroniques des reins, du foie ou du système nerveux central. Cependant, ces pathologies ne constituent pas une contre-indication à l'administration de vaccins recombinants. Si l'on considère que ces patients sont particulièrement souvent infectés par l'hépatite B lors de diverses manipulations parentérales lors des examens et des traitements, il apparaît évident qu'ils doivent être vaccinés en priorité.

Il faut tenir compte du fait que chez les patients présentant des états d'immunodéficience (néoplasmes malins, hémoblastoses, immunodéficiences congénitales et acquises, etc.) et chez les patients suivant un traitement immunosuppresseur, une augmentation de la fréquence d'administration du vaccin est nécessaire pour créer une immunité intense (schéma 0-1-3-6-12 mois).

La vaccination des femmes enceintes ne doit être pratiquée que si le bénéfice potentiel justifie le risque éventuel pour le fœtus.

Sur l'association de la vaccination contre l'hépatite B avec d'autres vaccins

La mise en œuvre du programme russe de vaccination contre l'hépatite B dès la période néonatale soulève systématiquement la question de l'association du vaccin avec d'autres vaccins, et en premier lieu avec le vaccin BCG, pour chaque pédiatre. D'un point de vue scientifique, les inquiétudes concernant l'incompatibilité de ces vaccins sont totalement infondées, car il est connu que l'augmentation du niveau de protection lors de l'administration du vaccin BCG est obtenue par le développement d'une immunité cellulaire de type allergie post-vaccinale, tandis que l'immunité humorale se développe lors de l'administration du vaccin contre l'hépatite B.

Des études montrent qu'aucun effet indésirable interdépendant n'est observé lorsque le vaccin recombinant à base de levure Engerix B est administré dans les 24 à 48 premières heures de vie et vacciné entre le 4e et le 7e jour contre la tuberculose. Parallèlement, 95,6 % des enfants ont développé une immunité protectrice contre l'hépatite B et aucune diminution notable du niveau de protection contre la tuberculose n'a été observée, comme en témoigne la stabilité de l'incidence de la tuberculose après le début de la vaccination de masse contre l'hépatite B.

En revanche, l'administration du vaccin contre l'hépatite B immédiatement après la naissance n'est justifiée que dans les cas où le risque d'infection de l'enfant est élevé pendant ou immédiatement après l'accouchement, c'est-à-dire chez les enfants nés de mères porteuses ou malades du virus de l'hépatite B, ainsi que dans les régions à forte propagation de l'infection par le virus HB. Il s'agit principalement des régions de Sibérie, d'Extrême-Orient, de la République de Touva, de Kalmoukie, etc.

Bien sûr, on peut théoriquement supposer que si une femme enceinte ne présente pas de marqueurs de l'hépatite B (HBsAg, anti-HBcоry), la vaccination des nouveau-nés peut être reportée à une période ultérieure de la vie. Cependant, cette approche ne garantit pas l'absence d'infection postnatale: en maternité, en service de pathologie néonatale, etc. C'est pourquoi, dans les régions où le taux de portage de l'HBsAg est élevé, la vaccination doit impérativement débuter immédiatement après la naissance, indépendamment de la présence ou non de marqueurs de l'hépatite B chez la mère.

Les enfants issus de familles dont un porteur de l'HBsAg ou un patient atteint d'hépatite B sont également prioritaires pour la vaccination contre l'hépatite B. Selon les recherches, dans les familles où se trouve une source d'infection, des marqueurs d'infection par le VHB sont retrouvés chez 90 % des mères, 78,4 % des pères et 78,3 % des enfants. Une tendance similaire peut être observée dans les orphelinats et les internats, c'est-à-dire dans les institutions où il existe des contacts étroits et une forte probabilité de transmission de l'infection par la voie dite du contact, par le biais de microtraumatismes, d'objets ménagers, etc. Il est préférable de commencer la vaccination des enfants séronégatifs dans ces foyers après un dépistage massif des marqueurs de l'hépatite B. Si, pour une raison quelconque, il est impossible de déterminer les marqueurs de l'hépatite B, la vaccination peut être effectuée sans attendre les résultats de l'examen. Cependant, il ne faut pas exagérer les conséquences négatives de l'administration du vaccin à des enfants (et des adultes) présentant une immunité post-infection, voire une infection active. L'introduction d'une dose supplémentaire d'antigène immunisant sous forme de vaccin recombinant doit être considérée comme un facteur positif plutôt que négatif, car il est connu qu'une dose supplémentaire d'antigène immunisant a un effet de rappel et que les effets secondaires sont pratiquement absents.

C'est pourquoi on tente de traiter l'hépatite B chronique ou le portage de l'HBsAg en administrant un vaccin contre l'hépatite B. Selon les pédiatres américains, la détermination des marqueurs de l'hépatite B peut être plus coûteuse que la vaccination elle-même, car seul un effet positif doit être attendu de l'introduction du vaccin; il est plus rationnel de vacciner sans tests de laboratoire préalables coûteux.

L'arrêté du ministère de la Santé « Relatif à l'introduction de la vaccination préventive contre l'hépatite B » prévoit la vaccination obligatoire des patients recevant régulièrement du sang et ses dérivés, ainsi que des patients sous hémodialyse. Dans ces cas, la vaccination doit être effectuée quatre fois selon le schéma 0-1-2-6 mois, tandis que pour les patients sous hémodialyse, les doses de vaccin sont doublées.

Vaccination des enfants contre l'hépatite B et les maladies oncohématologiques

Comme on le sait, les patients atteints d’hémoblastes, de tumeurs solides et d’hémophilie sont particulièrement souvent infectés par le virus de l’hépatite B pendant le traitement.

Selon les données de recherche, lors d'un seul examen de dépistage, des marqueurs de l'hépatite B sont détectés chez 60,2 % des patients atteints d'hémoblastes, 36,5 % des patients atteints de tumeurs solides, 85,2 % des patients atteints d'hémophilie et seulement 6 % des patients atteints d'infection intestinale aiguë, ainsi que chez les enfants de familles gardées à domicile (4,3 %). Il semblerait que les patients atteints d'hémoblastes, de tumeurs solides et d'hémophilie devraient être vaccinés en priorité, mais il est connu qu'en cas d'immunodéficience, le développement de l'immunité à l'administration du vaccin est considérablement ralenti, voire que le niveau d'anticorps protecteurs n'est pas formé du tout. Nos données confirment le faible niveau de protection en réponse à l'administration du vaccin contre l'hépatite B chez les patients atteints d'hémoblastes, mais, compte tenu du risque trop élevé d'infection et des conséquences de l'infection par le virus de l'hépatite B, il est recommandé de vacciner contre l'hépatite B immédiatement après le diagnostic de cancer. La vaccination de ces patients doit être effectuée jusqu'à l'apparition d'une immunité protectrice selon le calendrier suivant: 0-1-3-6-12 ou 0-1-2-3-6-12 mois.