Azotémie

L'une des variantes des lésions néphrotoxiques est l'azotémie - il s'agit d'une affection accompagnée d'une altération de la fonction rénale dans le contexte d'un excès de composés azotés dans la circulation sanguine. Si l'évolution d'une telle pathologie est sévère, le développement rapide d'une insuffisance rénale aiguë est possible.

Si nous traduisons le nom "azotémie" du latin, cela signifie littéralement "azote dans le sang". Parfois, cette condition est appelée urémie - c'est-à-dire " urine dans le sang ", mais les concepts ne sont pas exactement les mêmes : l'azotémie est généralement à la base de l'urémie.

L'essence de la pathologie est que lors de la dégradation des protéines, des composés azotés tels que l'acide urique, l'urée, la créatinine, l'ammoniac, les purines et l'indican sont libérés. La présence de tels produits dans le sang est responsable du développement de l'azotémie.

Épidémiologie

Fait intéressant, de nombreux aspects de l'azotémie ne sont toujours pas clairs. Cela dit, l'azotémie est assez courante, représentant 8 % à 16 % des admissions à l'hôpital et, de plus, elle est associée à un risque de décès significativement plus élevé. [1]

L'azotémie est le seul critère fiable pour le développement de l'insuffisance rénale, y compris sa forme chronique, dans laquelle les valeurs de créatinine sérique dépassent 0,18 mmol / litre et l'urée - 8 mmol / litre (la norme est de 0,12 mmol / litre et 6 mmol / litre respectivement). On parle d'urémie lorsque la masse de néphrons fonctionnels diminue à moins de 20-25% de la quantité requise, et avec une azotémie sévère (le taux de créatinine est supérieur à 0,45 mmol / litre, avec de l'urée supérieure à 25-30 mmol / litre).

La fréquence de détection primaire de l'azotémie est de 5 à 20 cas pour cent habitants par an. Le plus souvent, la pathologie est diagnostiquée chez les patients âgés de 45 à 65 ans. [2]

Causes azotémie

Le sang est filtré en permanence par les reins, ce qui est nécessaire à l'élimination des déchets et au maintien de l'équilibre électrolytique dans le système circulatoire. Lorsque le flux sanguin vers les reins diminue, la filtration est ralentie, ce qui entraîne une accumulation de produits qui doivent être excrétés par l'organisme. Cette condition peut atteindre le niveau d'intoxication.

L'accumulation de composés azotés (par exemple, l'urée et la créatinine) est typique de l'azotémie et peut compliquer considérablement le travail de l'organisme. Une telle pathologie est provoquée par tout trouble qui altère la circulation sanguine rénale - y compris une activité cardiaque insuffisante, un choc, une déshydratation, une perte de sang sévère, etc. [3]

En général, nous parlons des causes suivantes d'azotémie:

• trouble de la circulation rénale, diminution de la perfusion due à une baisse du volume sanguin circulant, fonction cardiaque congestive, affaiblissement des résistances vasculaires systémiques, diminution du volume artériel fonctionnel, pouvant être causée par un sepsis, un syndrome hépatorénal, un dysfonctionnement de l'artère rénale ;
• insuffisance rénale aiguë ou  chronique , lésions des glomérules, tubules, capillaires;
• obstruction bilatérale de l'uretère avec tumeurs ou calculs, fibrose rétropéritonéale,  vessie neurogène , obstruction du col urinaire due à une hypertrophie de la prostate ou à un adénocarcinome.

L'azotémie peut être combinée et se manifester dans le contexte d'autres pathologies.

Facteurs de risque

Les facteurs dangereux qui sont importants dans le développement de l'azotémie peuvent être :

• choc traumatique;
• syndrome de crash, dommages et nécrose des tissus musculaires;
• blessures électriques;
• dommages thermiques (gelures, brûlures);
• perte de sang sévère;
• choc anaphylactique;
• péritonite, pancréatite, nécrose pancréatique, cholécystite;
• déshydratation, déséquilibre électrolytique, pouvant être associé à des vomissements débilitants, diarrhée, etc.;
• évolution sévère des pathologies infectieuses;
• choc bactérien;
• pathologie obstétricale (septicémie, éclampsie, perte de sang post-partum, néphropathie avec décollement placentaire prématuré, etc.);
• choc cardiogénique;
• perte intensive de liquide lors d'états fébriles, surcharge physique, brûlures;
• perte intensive de liquide par les reins (avec diabète insipide, traitement par diurétiques, maladie rénale avec polyurie, diabète sucré décompensé, etc.);
• écoulement perturbé de fluide dans le corps.

Le groupe à risque pour le développement de l'azotémie comprend les patients souffrant d'hypertension artérielle, de diabète sucré, d'obésité, ainsi que les personnes de plus de 50 ans, atteintes de diverses maladies rénales (y compris familiales) et les fumeurs. Il est conseillé aux personnes à risque de consulter régulièrement un médecin pour un examen de routine et des tests cliniques de base. [4]

Pathogénèse

L'urée est le produit final de la dégradation des protéines dans le corps, elle se forme dans le foie. Au cours de l'excrétion de l'urée par les reins, les résidus d'azote "en excès" sont excrétés. Partiellement excrété par les glandes sudoripares (ce qui provoque l'"arôme" spécifique de la sueur).

L'urée vous permet de maintenir l'humidité dans le corps, normalise le métabolisme des minéraux. Cependant, un excès de cette substance nuit aux tissus et aux organes. Son niveau dépend de l'équilibre des processus de production et d'excrétion du corps. Une diminution de la concentration est notée dans le contexte d'une nutrition pauvre en protéines, d'une famine, ainsi que de pathologies hépatiques, d'une intoxication chimique (arsenic, substances contenant du phosphore), pendant la grossesse ou l'hémodialyse.

L'azotémie causée par les raisons suivantes est considérée comme cliniquement significative :

• maladie rénale, dans laquelle il y a une violation de l'excrétion d'urée par le système circulatoire (pyélonéphrite, glomérulonéphrite, amylose rénale, insuffisance rénale aiguë, hydronéphrose);
• nutrition à prédominance protéique, déshydratation, pathologies inflammatoires, accompagnées d'une dégradation accrue des protéines;
• blocage mécanique de l'excrétion d'urée par les reins (formation de calculs, tumeurs).

L'azotémie provoque une augmentation de la présence d'urée, de créatinine, d'acide urique, de méthylguanidine, de phosphates, etc.. L'urée et la créatinine dépendent directement du degré de dysfonctionnement du néphron. Il n'y a aucune information sur les effets toxiques de la créatinine, mais une quantité excessive d'urée peut entraîner des maux de tête, de l'apathie, de la myasthénie grave, de l'arthrite. Avec le développement de l'insuffisance rénale chronique, l'équilibre tubulaire-glomérulaire est perturbé et le catabolisme des protéines augmente. [5]

Symptômes azotémie

Le tableau clinique de l'azotémie se développe de manière croissante, en fonction des dommages causés à certains organes et systèmes, ainsi que d'une augmentation du niveau de composés azotés dans le système circulatoire.

Les éléments suivants sont considérés comme des symptômes de base :

• une forte diminution du volume d'urine excrétée (oligurie), jusqu'à l'arrêt complet (anurie);
• soif, sécheresse des muqueuses et de la peau;
• l'apparition de divers types de saignements, saignements, hématomes, etc.;
• l'apparition d'œdème, jusqu'à un gonflement généralisé des tissus mous;
• baisse des indicateurs de pression artérielle;
• rythme cardiaque augmenté.

Au stade initial, les patients se plaignent de faiblesse, de fatigue, d'apathie et d'un manque d'appétit. Des signes d'anémie sont notés tôt, en raison de la perte de sang, d'une carence en fer et d'une faible formation d'érythropoïétine. Au fil du temps, la faiblesse générale et la somnolence augmentent, une apathie apparaît (encéphalopathie urémique), un affaiblissement musculaire avec des contractions convulsives, des démangeaisons de la peau, des paresthésies, des saignements. Le développement de la pseudogoutte est possible. Les symptômes peuvent augmenter rapidement ou progressivement.

Le tableau est sévère, irréversible sous dialyse, l'azotémie comprend des symptômes dyspeptiques sévères (vomissements indomptables, diarrhée, anorexie), stomatogingivite, chéilite, pâleur et jaunissement du visage, peau sèche. La pression artérielle augmente de manière significative, une cardiomégalie, une reginopathie et une insuffisance cardiaque congestive sont notées. Le système squelettique est affecté sous forme d'ostéoporose, d'ostéomalacie. Les symptômes neurologiques sont représentés par la myopathie et l'encéphalopathie.

Chez les patients âgés, les signes d' athérosclérose coronarienne sont en augmentation .

Premiers signes

La quantité adéquate d'azote dans le sang équivaut à 18-40 mg / litre. Si ce contenu augmente pour une raison quelconque, ils parlent alors du développement de la pathologie, à savoir de l'azotémie.

Les médecins parlent des principaux signes suivants de la présence d'azote dans le sang:

• Troubles liés au tube digestif : odeur d'acide ou d'ammoniaque par la bouche, troubles intestinaux, nausées avec vomissements, diarrhée profuse (parfois avec des stries sanglantes), signes d'anémie.
• Troubles du travail du système nerveux: tremblements des muscles des bras et des jambes, changements émotionnels (l'apathie est remplacée par un état d'excitation excessive), somnolence, essoufflement.
• Autres troubles (saignements, peau sèche, démangeaisons générales).

Ces signes, en règle générale, sont combinés les uns aux autres et parlent du développement d'une insuffisance rénale. Si les mesures de traitement ne sont pas prises en temps opportun, la situation est aggravée et les chances de guérison sont réduites.

Modifications de la cavité buccale avec azotémie

Lors d'un rendez-vous chez le médecin, lors de l'examen de patients atteints d'azotémie, les symptômes suivants peuvent être notés:

• blanchissement général de la peau (teint "anémique");
• assombrissement des ongles;
• écorchures sur la peau, égratignures associées à des démangeaisons intenses.

Les patients se plaignent de sécheresse de la bouche, de douleurs aux gencives, de saignements, de modifications du goût, de l'apparition d'un goût métallique et d'une odeur désagréable. Certains patients ont des douleurs dans la langue ou à l'intérieur des joues. La fréquence de ces signes pathologiques est variable. Par exemple, une sécheresse de la cavité buccale est détectée dans 20 à 30% des cas, des saignements des gencives - dans presque un cas sur deux, des troubles du goût - dans 25% des cas, et une odeur d'haleine urémique peut être observée dans près de 80% des cas. Les patients.

La stomatite urémique devient une maladie concomitante assez courante avec l'azotémie. La pathologie se développe avec une augmentation de l'urée sérique de plus de 150 mg / ml, mais le tableau complet de l'apparition du trouble n'a pas encore été clarifié. Les éléments pathologiques se trouvent plus souvent sur la surface interne de la langue et la muqueuse buccale. La stomatite ne répond pas bien au traitement tant que le taux d'urée dans le sang n'est pas normalisé, après quoi elle guérit d'elle-même pendant plusieurs semaines.

Étapes

L'évolution de l'azotémie chronique est subdivisée en stades curables et terminaux. La phase curable est complètement réversible avec la nomination rapide du traitement et l'élimination de la cause de la pathologie. Si nous parlons d'un cas grave, lorsque la période d'anurie dure plusieurs jours, une issue fatale peut survenir à la suite d'une hyperkaliémie , d'une acidose et de perturbations du métabolisme eau-électrolyte .

Le stade terminal est caractérisé par une diminution prononcée de la filtration glomérulaire avec altération des mécanismes d'adaptation rénale. La situation est aggravée par l'hypertension artérielle, la péricardite et les troubles circulatoires.

Au stade terminal, le risque de décès du patient augmente fortement. Pour prolonger la vie du patient, une dialyse régulière est utilisée. La mort peut survenir à la suite de troubles cardiovasculaires, d'hyperkaliémie, de complications infectieuses, de septicémie, d'hémorragies, ainsi que du développement d'un coma urémique .

Formes

L'azotémie a plusieurs classifications, en fonction du facteur causal de l'apparition du trouble. Cependant, tous les types d'azotémie dans l'insuffisance rénale partagent plusieurs caractéristiques communes : ils ont généralement une diminution du taux de filtration glomérulaire rénale et une augmentation des taux d'azote uréique du sang et de créatinine sérique. L'indice du rapport de l'azote uréique à la créatinine est utilisé : cet indicateur est nécessaire pour évaluer le type d'azotémie. L'indice normal est <15.

• L'azotémie prérénale est déclenchée par une diminution du débit cardiaque et se développe à la suite d'une insuffisance de l'apport sanguin rénal. Une telle violation peut survenir en raison d'un choc, d'un saignement, d'une diminution du volume sanguin circulant, d'une insuffisance cardiaque, etc. L'indice azote / créatinine dans la forme prérénale de l'azotémie est supérieur à 15. La raison réside dans l'échec de la filtration de l'azote et de la créatinine. Le taux de filtration glomérulaire diminue en raison de l'hypoperfusion, ce qui entraîne une augmentation globale de l'azote et de la créatinine. Cependant, en raison de la réabsorption d'azote dans le tubule proximal, la concentration d'azote dans le sang augmente rapidement.
• L'azotémie rénale, l'azotémie rénale provoque dans la plupart des cas le développement de l'urémie. Cette pathologie survient avec divers troubles de la fonction rénale, avec des lésions parenzymatiques. Les causes principales sont la glomérulonéphrite, l'insuffisance rénale, la nécrose tubulaire aiguë, etc. Le rapport de l'indice azote/créatinine dans l'azotémie rénale est dans les limites normales. Le taux de filtration glomérulaire est diminué et les taux sanguins d'azote et de créatinine sont augmentés (bien que la réabsorption d'azote ne soit pas observée en raison d'une lésion des tubules proximaux). Il s'avère que l'azote avec la créatinine est excrété avec le liquide urinaire, ce qui détermine l'indice normal de l'indice. L'azotémie par rétention rénale s'accompagne d'une excrétion insuffisante d'urée avec le liquide urinaire avec une entrée normale dans la circulation sanguine, qui est associée à une fonction d'excrétion rénale faible.
• L'azotémie postrénale s'explique par l'apparition d'une obstruction à un flux urinaire adéquat en dessous du niveau rénal. La cause de la violation peut être un défaut de développement congénital (par exemple, reflux vésico-urétéral), un blocage de l'uretère avec une pierre, une augmentation de l'utérus pendant la grossesse, un processus tumoral, un élargissement de la prostate. Une résistance accrue au flux urinaire peut déclencher une hydronéphrose. Dans l'azotémie postrénale, l'indice azote/créatinine dépasse 15. L'augmentation de la pression néphronique provoque une augmentation de la réabsorption azotée, ce qui augmente son rapport dans l'indice.
• L'azotémie de production (elle est également surrénale) se caractérise par une formation excessive de substances de scories, ce qui devient possible avec un excès d'apport en protéines dans le corps, avec une déshydratation, des processus inflammatoires, qui s'accompagnent d'une forte destruction des protéines. Dans ces situations, l'urée doit être rapidement excrétée par les reins, cependant, lorsqu'une concentration supérieure à 8,3 mmol/litre est atteinte, on parle de développement d'une insuffisance rénale.
• L'azotémie sous-rénale résulte du blocage mécanique de l'excrétion de l'urée par les reins, à la suite de laquelle elle est réabsorbée dans la circulation sanguine. La cause première de la violation peut être des calculs, des processus tumoraux (en particulier, un adénome de la prostate).
• L'azotémie transitoire, ou transitoire, est une série de troubles spontanés qui peuvent être déclenchés par une variété de facteurs qui provoquent une augmentation temporaire du taux d'azote dans le sang. La forme transitoire de l'azotémie peut être fonctionnelle (chez une personne saine sous l'influence de motifs passagers) et organique, due à des conditions pathologiques (intoxication aiguë, infections, pathologies digestives, prise de certains médicaments, etc.).

Hypercalcémie et azotémie

L'hypercalcémie  est un excès de calcium sanguin de plus de 2,5 mmol/litre. Les causes courantes de cette affection sont les tumeurs (du système respiratoire, des glandes mammaires), les endocrinopathies, l'insuffisance rénale aiguë, la prise de certains médicaments (rétinol, thiazidiques, suppléments de calcium), la sarcoïdose, l'immobilisation prolongée, les pathologies héréditaires.

Dans l'insuffisance rénale aiguë, la phase diurétique précoce de l'hypercalcémie se développe en raison de la résorption des dépôts de calcium dans les tissus mous et de la production accélérée du métabolite de la vitamine D par le tissu rénal.

L'hypercalcémie entraîne un spasme des artérioles afférentes, ralentit la circulation rénale (principalement dans le cortex), inhibe la filtration glomérulaire et la réabsorption dans les tubules du magnésium, du potassium et du sodium, améliore la réabsorption du bicarbonate et l'excrétion des ions calcium et hydrogène.

Avec une évolution prolongée de l'hypercalcémie dans les reins, des signes de fibrose interstitielle et des modifications glomérulaires minimes sont détectés. Étant donné que le taux de calcium intrarénal augmente du cortex à la papille, avec ce trouble, les cristaux de calcium tombent principalement dans la moelle, ce qui entraîne une néphrocalcinose et une néphrolithiase . Parmi les autres manifestations cliniques, le syndrome urinaire est généralement noté sous la forme d'une protéinurie modérée, d'une érythrocyturie, ainsi que d'une azotémie prérénale due à une déshydratation, une insuffisance rénale aiguë ou une insuffisance rénale chronique, qui s'est développée dans le contexte d'une pyélonéphrite obstructive.

Complications et conséquences

Quelle que soit l'intensité de l'évolution de l'état d'azotémie, la pathologie affecte négativement tous les organes et systèmes du corps. Tout d'abord, les complications affectent le cerveau, le système nerveux central et les organes digestifs en souffrent également.

L'état terminal, qui est une conséquence à la fois de l'azotémie aiguë et chronique, peut être un coma azotémique (urémique). Son développement s'explique tout d'abord par l'accumulation d'une grande quantité de produits du métabolisme azoté dans la circulation sanguine, ce qui provoque une augmentation de l'intoxication.

L'insuffisance rénale aiguë entraîne l'apparition d'une hyperazotémie résultant d'une altération de la fonction excrétrice rénale et d'une augmentation du catabolisme des protéines. Dans le système circulatoire, la teneur en magnésium et en potassium augmente, le niveau de calcium et de sodium diminue. De telles violations se manifestent par une violation du rythme cardiaque, une faiblesse générale, une somnolence et un trouble de la conscience. L'activité cardiaque est fortement inhibée, la conscience peut être complètement perdue, ce qui peut être associé à une augmentation de la concentration de magnésium dans le sérum sanguin, ou à une diminution du taux de sodium.

En cas d'insuffisance rénale chronique, un  coma se  développe sur fond d'oligurie sévère (anurie), d'azotémie, d'ammoniac, d'acidose métabolique. Avec l'azotémie, l'excrétion rénale d'azote est perturbée, ce qui entraîne une augmentation de l'excrétion d'urée par la peau, la plèvre et les organes digestifs. L'excrétion de l'urée par l'intestin entraîne la formation de dérivés d'ammonium toxiques, ce qui est considéré comme particulièrement dangereux. Une intoxication sévère est notée, dont les signes sont une dépression de la conscience, une soif, des nausées, des vomissements. La peau devient sèche, grise, couverte de petites éruptions hémorragiques et, pour ainsi dire, poudrée, ce qui est associé au dépôt de cristaux d'urée dessus. La membrane muqueuse de la cavité buccale est endommagée par des foyers nécrotiques ulcéreux. Difficulté à respirer. Développement possible de pneumonie toxique et d'hépatite.

Diagnostics azotémie

Le diagnostic précoce de l'azotémie peut être difficile. Premièrement, l'évolution asymptomatique des premiers stades de l'azotémie dans l'insuffisance rénale chronique n'est pas exclue, ce qui est typique des patients atteints de pyélonéphrite chronique, de néphrite latente et de maladie polykystique. Deuxièmement, en raison du polymorphisme des lésions des organes internes, des signes non spécifiques peuvent venir en première position : anémie, hypertension, asthénie, goutte, ostéopathie.

Le médecin doit être alerté par la combinaison d'une anémie normochrome avec une miction altérée, une hypertension artérielle. Cependant, le diagnostic précoce repose principalement sur des études de laboratoire et biochimiques.

Les analyses suivantes sont effectuées :

• analyse sanguine générale;
• analyse d'urine générale;
• étude de l'azote uréique du  sang  (AMK);
• étude des taux de  créatinine  ou analyse d'urine sur 24 heures.

Les principaux indicateurs de la fonctionnalité rénale sont la créatinine et l'urée. La formation de créatinine se produit dans les muscles, après quoi elle pénètre dans la circulation sanguine. La créatinine participe aux processus énergétiques interstitiels. Son excrétion est réalisée par les reins, par conséquent, l'indicateur de la présence de ce produit dans le sang est important dans le plan de diagnostic. [6]

L'urée est un déchet du corps. Il est formé à la suite de la dégradation des protéines dans le foie et est excrété de la circulation sanguine par les reins. L'accumulation d'urée se produit dans des pathologies - principalement du système urinaire.

Avec l'azotémie, l'analyse des urines montre une faible teneur en sodium, un ratio élevé de créatinine urinaire et de créatinine sérique, un ratio élevé d'urée urinaire et d'urée sérique, une augmentation de la concentration urinaire (indicateurs d'osmolarité et de gravité spécifique). Mais ces valeurs sont de peu d'aide au diagnostic : les formes prérénales et postrénales peuvent être déterminées en fonction de l'index azote/créatinine.

Le diagnostic instrumental comprend les études suivantes :

• examen échographique des reins et des organes abdominaux (permet de détecter une augmentation du volume rénal, des calculs dans le bassinet ou les voies urinaires, des processus tumoraux);
• scintigraphie rénale aux radio-isotopes (aide à évaluer la perfusion rénale, à identifier l'obstruction);
• imagerie par résonance magnétique et calculée;
• radiographie pulmonaire (pour exclure l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale, œdème pulmonaire);
• urographie excrétrice (avec suspicion d'obstruction des vaisseaux veineux rénaux);
• angiographie rénale (pour exclure les causes vasculaires de pathologie - par exemple, sténose de l'artère rénale, dissection de l'anévrisme de l'aorte abdominale, thrombose ascendante de la veine cave inférieure), néphrobiopsie (avec une étiologie incertaine de la maladie, avec une anurie prolongée, dans cas diagnostiques difficiles);
• électrocardiographie, électroencéphalographie, échographie cardiaque;
• examen du fond d'oeil.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec le coma urémique, le coma diabétique et hépatique. Les consultations d'experts suivantes sont présentées :

• rhumatologue (avec symptômes de pathologie systémique);
• hématologue (pour exclure les maladies du sang);
• toxicologue (avec intoxication grave);
• réanimateur (pour choc, conditions d'urgence);
• ophtalmologiste (pour déterminer les changements dans le fond);
• cardiologue (avec une augmentation prononcée de la pression artérielle, des anomalies de l'ECG);
• spécialiste des maladies infectieuses (avec hépatite virale et autres pathologies infectieuses).

En outre, l'azotémie doit être différenciée de ces maladies:

• maladie des calculs rénaux;
• tuberculose rénale ;
• colique néphrétique ;
• maladie polykystique des reins ;
• pyélite, pyélonéphrite ;
• hydronéphrose , amylose.

Différences entre l'urémie et l'azotémie

L'azotémie est un signe cardiaque d'  insuffisance rénale aiguë , qui détermine la gravité de son évolution. Pour un processus aigu (non chronique), une augmentation du taux d'augmentation de l'azotémie est typique: une augmentation du taux de créatinine dans le sang peut atteindre 5 mg / litre / jour et l'azote uréique - 100 mg / litre / jour. Au cours de l'aggravation de l'azotémie, de l'acidose, des troubles du métabolisme électrolytique, le patient présente des contractions musculaires, de la somnolence, une perte de conscience, un essoufflement associé à un œdème pulmonaire néphrogénique et une acidose rénale. Modifications de la composition du plasma :

• les niveaux de créatinine, d'urée, d'azote résiduel, de phosphates, de sulfates, de potassium, de magnésium augmentent;
• la teneur en calcium, chlore et sodium diminue.

L'azotémie est à la base de l'urémie, un syndrome clinique spécifique de progression de l'insuffisance rénale. S'ils parlent d'azotémie dans l'insuffisance rénale aiguë, ou aux stades précoces d'une pathologie chronique, alors l'urémie correspond au stade terminal de l'insuffisance rénale chronique.

L'azotémie et l'urémie ne sont pas des pathologies distinctes, mais seulement une conséquence de lésions rénales, une complication d'autres maladies.

Traitement azotémie

Le traitement conservateur de l'azotémie consiste à arrêter la progression du processus pathologique, à éliminer les facteurs pouvant aggraver l'évolution de l'azotémie (infections, déséquilibre de l'équilibre hydrique et électrolytique, néphrotoxicité médicamenteuse, etc.), à corriger les troubles métaboliques et hormonaux. [7]

Il est impératif de suivre un régime pauvre en protéines et de contrôler l'élévation de la pression artérielle rénale pour éliminer l'azotémie.

Dans le contexte d'un régime alimentaire bien ajusté, il existe une diminution significative de l'intensité de l'azotémie, une amélioration du métabolisme minéral et la préservation de la fonctionnalité rénale résiduelle. L'efficacité du régime est évaluée au fur et à mesure que les signes d'intoxication azotémique diminuent, que les taux de phosphates et d'urée dans le sang diminuent et que le pH et les taux de bicarbonate sérique se stabilisent.

À un stade précoce de l'apparition de l'azotémie, un traitement pathogénique est effectué, dont les caractéristiques sont déterminées en fonction de la cause du trouble. Une plasmaphérèse est prescrite en fonction de l'état du patient et du degré d'intoxication. Le plasma prélevé est remplacé par de l'albumine ou du plasma frais congelé. En cas de violation des processus hémodynamiques, des mesures antichocs sont appliquées - par exemple, transfusion sanguine, injection goutte à goutte de 0,2% de noradrénaline (1 ml pour 200 ml de solution saline). Si la cause première de l'azotémie est un choc bactérien, une antibiothérapie est prescrite en plus des mesures antichoc. [8]

Le stade initial de la maladie implique l'administration intraveineuse de furosémide (200 mg 4 fois par jour) ou de mannitol à 10 % (1 g par kilogramme de poids du patient). Un traitement ultérieur vise à réguler l'homéostasie.

L'administration intramusculaire de propionate de testostérone à 50 mg par jour ou de réabolil à 100 mg par semaine est effectuée. Si une antibiothérapie est indiquée, la posologie des antibiotiques est réduite de moitié, ce qui est associé à une fonction excrétrice rénale limitée. Il n'est pas souhaitable que l'azotémie prescrive des agents ototoxiques - en particulier la streptomycine, la monomycine, la néomycine.

L'acidose est éliminée par injection intraveineuse de 100-200 ml de solution de bicarbonate de sodium à 5%.

Si l'oligurie persiste, les signes d'urémie augmentent, le patient est alors transféré en unité d'hémodialyse pour un nettoyage extracorporel à l'aide d'un rein artificiel ou d'  une dialyse péritonéale .

Indications pour l'  hémodialyse :

• augmentation du niveau d'azotémie avec altération de la diurèse ;
• l'indicateur d'urée plasmatique est supérieur à 2 g / litre, potassium - 6,5 mmol / litre;
• acidose métabolique non compensée;
• signes de développement d'urémie aiguë.

Contre-indications à l'hémodialyse :

• hémorragie cérébrale;
• hémorragie interne;
• forme sévère de troubles hémodynamiques, accompagnée d'un collapsus.

Les préparations absorbantes sont utilisées en combinaison avec des aliments diététiques. De tels agents adsorbent à leur surface l'ammoniac et d'autres substances toxiques du système digestif. Adsorbix, Enterodez, Karbolen peuvent être utilisés comme sorbants. [9]

Les médicaments anti-azotémiques ont tendance à augmenter l'excrétion d'urée. L'un des médicaments les plus courants de ce groupe est l'Hofitol - un extrait d'herbes purifié d'artichaut, disponible sous forme de comprimés et d'ampoules pour injections intraveineuses et intramusculaires. Un effet anti-azotémique similaire est possédé par le médicament Lespenephril, dont la base végétale est Lespedeza capitate. Lespenephril est pris plus souvent par voie orale, en commençant par quelques cuillères à café par jour. De plus, l'administration intraveineuse ou intramusculaire du médicament est possible. 

Médicaments

Les médicaments sont prescrits par un médecin, en fonction de la gravité de l'azotémie, de la gravité des manifestations cliniques et de la présence d'autres symptômes pathologiques. Peut-être la nomination de tels médicaments:

• Furosémide 40 mg le matin, sous contrôle de la miction quotidienne, jusqu'à trois fois par semaine. Effets secondaires possibles : baisse de la tension artérielle, tachyarythmies, vertiges, maux de tête, acouphènes.
• Adsorbix 1 capsule trois fois par jour, sous contrôle des taux de créatinine. Effets secondaires possibles : constipation, nausées, diarrhée, dysbiose.
• En tant qu'antagoniste potassique, le chlorure ou le gluconate de calcium 10 % 20 ml est utilisé par voie intraveineuse pendant 3 minutes avec administration répétée de la même dose s'il n'y a pas de modification de l'électrocardiogramme.
• Glucose 20 % 500 ml en association avec de l'insuline (effet court humain soluble) 50 UI par voie intraveineuse, 15-30 UI toutes les trois heures pendant deux jours, jusqu'à ce que la teneur en potassium dans le sang se stabilise.
• Bicarbonate de sodium 5% par voie intraveineuse. Il est important de prendre en compte qu'avec l'utilisation prolongée du médicament, une alcalose peut se développer, qui s'accompagne d'une perte d'appétit, de nausées, de douleurs à l'estomac, de flatulences.
• Dextrose 5% 500 ml en perfusion intraveineuse pour combler le manque de volume sanguin circulant. Une assimilation plus complète et accélérée du dextrose se produit dans le contexte de l'introduction d'insuline (3 UI pour 1 g de préparation sèche).
• Furosémide 200 mg par voie intraveineuse sous le contrôle de la quantité horaire d'urine.
• Dopamine à raison de 3 mg / kg / minute par voie intraveineuse goutte à goutte pendant six heures, sous le contrôle de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque. Effets secondaires de l'introduction d'un médicament cardiotonique : modifications de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque, vasospasme, bronchospasme, tremblements, agitation motrice, anxiété, ainsi que réactions locales.

Comme médicaments supplémentaires, il est possible de prescrire:

• norépinéphrine, mésotone, infesol, albumine, solutions colloïdales et cristallines, plasma frais congelé, antibiotiques, médicaments de transfusion sanguine, etc.;
• méthylprednisolone (comprimés de 4 ou 16 mg);
• cyclophosphamide (intraveineux);
• torasémide (comprimés de 5, 10 ou 20 mg);
• rituximab (perfusion intraveineuse 100 mg, 500 mg);
• immunoglobuline humaine normale (solution à 10 %, 100 ml).

Comme médicaments pour les soins d'urgence, il est possible d'utiliser des médicaments pour éliminer l'œdème pulmonaire, des anticonvulsivants et des antihypertenseurs.

Traitement de physiothérapie

La physiothérapie est un domaine spécialisé de la médecine clinique qui utilise des effets naturels et artificiels sur le corps :

• climatothérapie;
• eaux douces et minérales;
• boue curative;
• ozokérite;
• champ électromagnétique, courant électrique, laser, etc.

Avec l'azotémie, des effets mécaniques, électromagnétiques et thermiques sont utilisés, qui contribuent à l'anesthésie, à la stimulation des processus métaboliques, au trophisme, à la circulation sanguine et à une excrétion urinaire de haute qualité.

La magnétothérapie a un effet sédatif, antihypertenseur, anti-inflammatoire, décongestionnant, analgésique, régénérant trophique, active l'immunité cellulaire et humorale.

Le traitement au laser permet d'optimiser la microcirculation, de lancer les processus de récupération et de stimuler la fonction glucocorticoïde des glandes surrénales.

Traitement à base de plantes

L'azotémie est une pathologie suffisamment grave pour laquelle il n'est guère logique d'espérer un traitement alternatif. Il est important d'écouter les conseils de votre médecin et de les suivre, ainsi que de suivre un régime strict.

En complément, vous pouvez utiliser des plantes médicinales, si le médecin traitant ne s'y oppose pas.

• Les graines de lin normalisent le flux sanguin rénal et augmentent l'élasticité des parois vasculaires, ce qui a un effet positif sur la fonctionnalité des reins. Il est recommandé de consommer environ 25-30 g de graines par jour - sous forme de décoction, d'infusion ou d'ajout aux salades, céréales, gelée.
• Les feuilles d'airelle ont des propriétés antibactériennes, empêchent le développement d'infections bactériennes dans les reins et empêchent la formation de calculs. Il est optimal d'utiliser l'infusion (thé) des feuilles, avec l'ajout d'une petite quantité de miel.
• Les baies de sureau renforcent les vaisseaux sanguins, ont un effet antibactérien et diurétique, améliorent la protection du système urinaire et augmentent la résistance aux infections. Les baies sont broyées avec du miel et consommées quotidiennement pour 2 c. L. En complément, vous pouvez boire une infusion de fleurs végétales.
• Les fruits de la rose musquée sont réputés pour leurs propriétés anti-inflammatoires, diurétiques et antispasmodiques. Ils nettoient les reins, facilitent leur fonction. Une décoction au miel est préparée à partir d'églantier, qui est consommée pendant la journée à la place du thé.

En plus des plantes médicinales répertoriées, la collection de pharmacie à base de plantes Fitonefrol a un bon effet cicatrisant, contenant une feuille de busserole, des fleurs de calendula, des graines d'aneth, une racine d'éleuthérocoque, une feuille de menthe. Cette collection améliore la miction, élimine les spasmes et inhibe le développement du processus inflammatoire. Afin d'éviter les complications, un traitement alternatif ne peut être pris qu'après examen et consultation avec un médecin.

Diète

Le régime alimentaire pour l'azotémie devrait inclure environ cinq repas en portions fractionnées.

Dans les premiers jours de la maladie (au moins trois jours), les repas doivent être pratiquement sans sel. Organisez de manière optimale des journées contrastées (pomme, banane, pastèque, citrouille, etc.). De plus, à partir du quatrième jour, un régime est prescrit avec une restriction des produits protéinés à 20-40 g / jour, en fonction du degré d'insuffisance rénale (0,6-1 g par kilogramme de poids corporel). Il est également important de veiller à ce que le corps reçoive les acides aminés et les vitamines nécessaires.

Il est nécessaire de calculer correctement la teneur en calories quotidienne de l'alimentation : environ 35 kcal/kg de poids corporel.

Le régime alimentaire pour l'azotémie devrait inclure des aliments faibles en protéines et suffisamment caloriques. De plus, vous devez limiter les aliments contenant une grande quantité de potassium (raisins et pommes de terre, abricots secs, etc.), de phosphates (produits laitiers), de magnésium (poisson et fromage blanc). Exclut l'alcool, le café et le thé, le chocolat et le cacao. Le sel de table est réduit à 3 g par jour. Les condiments épicés, l'oseille et les épinards, les aliments fumés sont également exclus.

Les plats sont cuits à la vapeur, bouillis ou cuits au four. Le volume de liquide libre peut être de 1,5 à 2 litres.

Produits recommandés pour l'azotémie :

• pain sans protéines ou au son (sans sel);
• œufs (pas plus d'un par jour);
• beurre ou huile végétale;
• chou, carottes, betteraves, oignons et oignons verts;
• pois verts, radis, concombres frais;
• persil;
• pâte de tomate;
• citrouille, pastèque, melon;
• sagou;
• fécule de maïs.

Les jus naturels de fruits et de légumes, la décoction d'églantier sont utilisés comme boissons.

Exemple de menu du jour :

• Premier petit déjeuner : pommes au four, toasts, jus d'abricot.
• Deuxième petit déjeuner : baies, yaourt.
• Déjeuner : soupe de légumes, salade de choux et carottes, cocotte de potiron, gelée.
• Collation de l'après-midi : bouillon de rose musquée, toast.
• Dîner : pilaf de légumes, salade de concombre et d'oignons verts à l'huile végétale.

Les signes d'azotémie disparaissent plus rapidement avec le régime #7A. Au fur et à mesure que l'état des patients s'améliore, ils sont transférés dans la table diététique n° 7B. Le régime n ° 7A n'est pas utilisé plus de 20 à 25 jours, car dans le contexte d'une telle nutrition, l'émaciation des patients, une augmentation de la faim sont souvent notées. Une alternance périodique des tableaux de traitement indiqués est possible.

Opération

La médecine moderne implique l'utilisation de trois méthodes de traitement actif de l'azotémie sévère et de l'urémie. On parle d'hémodialyse, de dialyse péritonéale et de transplantation rénale.

L'hémodialyse est réalisée en connectant une fistule artérioveineuse à un appareil « rein artificiel ». Les électrolytes et les scories azotées pénètrent à travers une membrane semi-perméable et l'humidité est éliminée sous l'influence de la pression artérielle hydrostatique (ultrafiltration). L'hémodialyse de type standard est réalisée par intermittence tous les deux jours (durée de dialyse de 12 à 15 heures par semaine) avec un tampon acétate ou bicarbonate.

La dialyse péritonéale est réalisée par cathétérisme et introduction d'une solution spéciale pour la dialyse dans la cavité abdominale. Une membrane semi-perméable qui retient les toxines azotées et les électrolytes, dans cette situation, est représentée par le mésothélium péritonéal. L'élimination de l'humidité sous forme d'ultrafiltration est réalisée sous l'influence d'un gradient de pression osmotique, qui est obtenu en utilisant des liquides à haute teneur en glucose (dextrose).

Une greffe de rein est une intervention chirurgicale au cours de laquelle un rein sain provenant d'une autre personne est transplanté chez un patient souffrant d'insuffisance rénale chronique. Une greffe de rein est généralement obtenue à partir d'un donneur vivant (souvent un parent) ou d'une personne décédée.

La prévention

L'azotémie est parfois très insidieuse, évoluant de manière asymptomatique jusqu'au moment où la pathologie s'aggrave. Les diagnostics préventifs et les tests sanguins et urinaires de routine peuvent aider à détecter rapidement les troubles de la fonction rénale et à commencer le traitement avant même l'apparition de conséquences irréversibles pour l'organisme. Un certain nombre de règles de prévention de base sont connues, dont le respect aidera à prévenir le développement de l'azotémie.

1. L'activité physique modérée peut stabiliser la pression artérielle, optimiser la circulation sanguine et réduire la charge sur le système urinaire. Une gymnastique régulière permet d'éviter la stagnation du sang dans le petit bassin et l'apparition de réactions inflammatoires dans les organes génito-urinaires.
2. Une alimentation saine et équilibrée et le maintien d'un poids normal sont l'une des mesures préventives importantes pour prévenir le développement du diabète sucré, des pathologies cardiovasculaires et des maladies rénales chroniques. Pour une fonction rénale normale, il est important de ne pas surcharger les organes, il est donc nécessaire d'ajuster à la fois le régime alimentaire et le régime de consommation d'alcool. La nourriture doit pénétrer uniformément dans le système digestif, sans trop manger ni famine. Les aliments peuvent ne contenir que des quantités minimes de sel et d'assaisonnements. L'eau potable doit être propre : les boissons gazeuses et les jus de fruits doivent être limités.
3. Fumer et boire de l'alcool altère le flux sanguin vers les reins, ce qui peut interférer avec la fonction rénale. Les fumeurs passifs sont également à risque.
4. Une visite préventive chez un médecin joue toujours un rôle important, surtout si une personne est à risque de développer une maladie rénale.
5. Le contrôle de la pression artérielle est une autre étape préventive importante pour prévenir à la fois l'azotémie et d'autres pathologies génito-urinaires et cardiovasculaires.

Prévoir

Si la cause de l'azotémie est éliminée rapidement et complètement, le pronostic à court terme de la maladie pour les patients qui ne souffrent pas d'autres maladies peut être qualifié de favorable. Dans la plupart des cas, la teneur en créatinine sérique se normalise (ou se normalise presque) en 1 à 3 semaines. Pour les patients présentant des pathologies concomitantes, même dans le contexte d'une évolution bénigne d'insuffisance rénale aiguë, le pronostic s'aggrave. [10]

L'évolution de l'azotémie est plus favorable pour les patients dont l'état ne nécessite pas de mesures de réanimation. Les taux de mortalité augmentent considérablement :

• avec le développement d'une anurie ou d'une oligurie sévère;
• avec des pathologies concomitantes sévères.

Les patients qui ont survécu à une azotémie sévère et à une insuffisance rénale aiguë présentent un risque accru de développer des lésions rénales chroniques.

Un traitement de haute qualité de la maladie sous-jacente, qui a conduit à l'apparition d'une azotémie, a un effet positif sur le pronostic. L'élimination des processus inflammatoires dans le système urinaire réduit la gravité des signes d'insuffisance rénale.

Afin d'éviter des conséquences négatives, les patients doivent éviter l'hypothermie, le stress physique excessif et le stress. Les patients ont besoin de conditions de vie et professionnelles légères. Un repos prolongé peut être bénéfique après le traitement. 

Avec un recours tardif aux soins, en l'absence de traitement, l'azotémie est de mauvais pronostic. La maladie progresse, acquiert une évolution chronique et des complications ultérieures se joignent.