Urémie

L'urémie (latin: urémie) est une condition dans laquelle le niveau d'urée (urée) dans le sang est considérablement élevé. urée est le produit final du métabolisme des protéines, qui se forme dans le corps lorsque les molécules de protéines sont décomposées. Les taux normaux d'urée sanguine sont maintenus par des reins sains, qui filtrent l'urée du sang et l'excrétent avec l'urine. [ 1]

Causes urémie

L'urémie se produit généralement en raison de la fonction rénale altérée, qui n'est pas en mesure de filtrer et d'éliminer efficacement l'urée du sang. Il peut être causé par diverses raisons. Voici quelques-uns d'entre eux:

1. Insuffisance rénale chronique (CKD): l'IRC est l'une des causes les plus courantes d'urémie. Il se développe progressivement à la suite de lésions rénales à long terme, généralement en raison d'autres conditions médicales telles que le diabète, l'hypertension artérielle, les maladies auto-immunes et autres.
2. Insuffisance rénale aiguë: l'insuffisance rénale aiguë peut se produire soudainement en raison de traumatismes, d'infection, d'empoisonnement, de médicaments ou d'autres urgences qui nuisent aux reins.
3. Glomérulonéphrite: Il s'agit d'une maladie rénale inflammatoire qui peut endommager les glomérules, les petites unités de filtrage des reins.
4. Hydronéphrose: Il s'agit d'une condition dans laquelle l'urine ne peut pas sortir normalement du rein, ce qui peut entraîner une pression accrue dans le rein et endommager sa fonction.
5. Obstruction des voies urinaires: obstructions ou blocages dans les voies urinaires causées par des pierres de vessie, des tumeurs ou d'autres causes peuvent interférer avec l'excrétion normale de l'urine, entraînant une altération de la fonction rénale.
6. Sepsis: une infection grave comme la septicémie peut endommager les reins et provoquer une urémie.
7. Altération du flux sanguin vers les reins: un apport sanguin insuffisant aux reins provoqués par l'insuffisance cardiaque, le choc, la basse pression artérielle et d'autres facteurs peuvent également conduire à l'urémie.
8. Autres conditions rares: il existe d'autres conditions médicales rares et troubles génétiques qui peuvent provoquer une urémie.

Pathogénèse

La pathogenèse de l'urémie est liée à une altération de la fonction rénale et à l'accumulation de déchets métaboliques, y compris l'urée, dans le sang. Normalement, les reins remplissent la fonction importante du filtrage du sang et de la régulation de l'équilibre des électrolytes, des fluides et des déchets dans le corps. Lorsque la fonction rénale est altérée, l'urée et d'autres produits métaboliques commencent à s'accumuler dans le sang, conduisant à l'urémie.

La pathogenèse de l'urémie implique généralement les étapes majeures suivantes:

1. Dommages aux structures rénales: l'urémie peut être causée par une variété de raisons qui entraînent des dommages aux structures rénales. Ceux-ci peuvent inclure une insuffisance rénale chronique, une insuffisance rénale aiguë, une inflammation, une infection, un traumatisme ou d'autres conditions.
2. Diminution de la capacité de filtration: lorsque les structures rénales sont endommagées, leur capacité à filtrer le sang est altérée. Cela conduit à une diminution de la filtration de l'urée et d'autres substances du sang dans l'urine primaire.
3. Accumulation de déchets métaboliques: l'urée, la créatinine et d'autres déchets métaboliques commencent à s'accumuler dans le sang parce que les reins ne peuvent pas excréter suffisamment d'entre eux dans l'urine. Ce processus peut être progressif, en particulier en cas d'insuffisance rénale chronique, ou plus rapide en cas d'insuffisance rénale aiguë.
4. Apparition des symptômes: À mesure que les taux d'urée sanguine augmentent, les symptômes d'urémie apparaissent, comme la fatigue, l'enflure, les nausées, les douleurs rénales, les démangeaisons et autres. Dans le cas d'une insuffisance rénale aiguë, les symptômes peuvent se développer rapidement et être plus graves.

Symptômes urémie

Les symptômes de l'urémie peuvent être variés et peuvent varier en fonction du degré de dysfonctionnement rénal, de la rapidité avec laquelle la maladie progresse et d'autres facteurs. Voici quelques-uns des symptômes les plus courants:

1. Fatigue et faiblesse: la fatigue et la faiblesse constantes peuvent être parmi les premiers symptômes de l'urémie.
2. Bouette: gonflement (œdème) peut se développer, généralement dans les jambes, les jambes inférieures, les pieds et autour des yeux (sous les yeux). L'enflure est causée par la rétention des liquides dans les tissus dus à une altération de la fonction rénale.
3. Soif et changements dans la miction: les patients peuvent ressentir une soif intense et une miction accrue. En même temps, l'urine peut devenir plus pâle.
4. Peau démangeaisons: la peau des démangeaisons (prurite) peut être l'un des symptômes désagréables. Il est généralement associé à l'accumulation de déchets métaboliques dans le sang.
5. Troubles digestifs: les patients peuvent ressentir des nausées, des vomissements et de l'appétit peuvent diminuer.
6. Douleurs rénales: les douleurs rénales ou dos peuvent survenir en raison de l'étirement des capsules rénales avec un gonflement et une augmentation de la taille des reins.
7. Troubles de la réflexion et somnolence: l'urémie peut affecter la fonction cérébrale, provoquant la léthargie, la somnolence, les troubles de la concentration et d'autres symptômes psychiatriques.
8. Hypertension artérielle: les niveaux de pression artérielle peuvent augmenter.
9. Douleurs articulaires et musculaires: douleur et raideur dans les articulations et les muscles.
10. Perturbations respiratoires: Dans de rares cas, l'urémie peut provoquer des troubles respiratoires et des halètements.

Les symptômes peuvent aggraver à mesure que la dysfonction rénale augmente et que les déchets métaboliques s'accumulent dans le sang.

Étapes

Les étapes de l'urémie peuvent être évaluées sur la base des niveaux de créatinine et de la clairance de la créatinine dans le sang, ainsi que de la présence de symptômes et d'un examen complet. Les étapes suivantes sont généralement distinguées:

1. Étape prérémique: À ce stade, l'urémie peut être asymptomatique ou avoir des symptômes minimaux. Les taux sanguins des déchets métaboliques peuvent être élevés mais ne provoquant pas encore de symptômes importants. La fonction rénale peut être réduite mais pas dans une mesure critique.
2. Étape urémique: À ce stade, le niveau d'urée et d'autres déchets métaboliques dans le sang est considérablement élevé. Des symptômes caractéristiques tels que la fatigue, l'enflure, les démangeaisons, la peau, les nausées, les vomissements, les changements de miction, etc. apparaissent. La fonction rénale est considérablement altérée et les patients ont besoin d'une intervention médicale, notamment dialyse (clairance rénale artificielle) ou transplantation rénale.
3. Urémie chronique: si l'urémie devient chronique, cela peut être le résultat d'une insuffisance rénale chronique, dans laquelle la fonction rénale se détériore progressivement au fil du temps. À ce stade, le niveau de déchets métaboliques dans le sang reste élevé et les patients nécessitent un traitement et une surveillance continus.
4. L'urémie terminale est une condition dans laquelle la fonction rénale est si gravement altérée qu'elle ne peut plus être restaurée ou maintenue sans utiliser de dialyse ou de transplantation rénale. Il s'agit du stade final et le plus grave de l'insuffisance rénale, lorsque les reins ne sont plus en mesure d'exécuter leurs fonctions de base, comme le filtrage du sang et l'élimination des déchets métaboliques du corps.

Les patients atteints d'urémie terminale nécessitent souvent des soins médicaux et des traitements en cours pour maintenir des fonctions corporelles vitales. Il existe deux traitements principaux pour l'urémie terminale:

1. Dialyse: La dialyse est une procédure rénale artificielle dans laquelle le sang est nettoyé des déchets métaboliques et de l'excès de liquide. Les patients peuvent subir une hémodialyse (effectuée via une machine) ou dialyse péritonéale (en utilisant du liquide spécial dans l'abdomen). La dialyse peut être une option de traitement temporaire ou permanente pour les patients en phase terminale.
2. Transplantation rénale: Une greffe de rein est une procédure chirurgicale dans laquelle un rein de donneur est transplanté en patient. Après une greffe réussie, le patient peut généralement mener une durée de vie plus normale sans avoir besoin de dialyse. Cependant, ces chirurgies peuvent être compliquées et nécessitent une supervision médicale constante et des médicaments immunosuppresseurs.

Le stade terminal est une maladie grave et grave, et le traitement de cette condition nécessite des soins médicaux et un soutien spécialisés. Il est conseillé aux patients de travailler avec une équipe de professionnels de la santé pour choisir la meilleure méthode de traitement et de gestion de cette condition.

Il est important de noter que les étapes peuvent progresser différemment chez différents patients, et l'évaluation du degré d'urémie nécessite une évaluation complète, y compris les symptômes cliniques et les résultats des tests en laboratoire.

Formes

Selon la cause et les caractéristiques de l'urémie, plusieurs formes ou types de cette condition peuvent être distingués:

1. Urémie chronique: il s'agit d'une forme d'urémie qui se développe progressivement sur une longue période, généralement en raison d'une maladie rénale chronique. Les patients atteints d'urémie chronique peuvent présenter des symptômes légers à minimaux dans les premiers stades, mais à mesure que la fonction rénale s'aggrave, les symptômes deviennent plus graves. Le traitement de l'urémie chronique implique une thérapie de soutien, notamment le régime alimentaire, les médicaments et la surveillance de la fonction rénale.
2. Urémie aiguë: Cette forme d'urémie se développe rapidement, le plus souvent en raison d'une insuffisance rénale aiguë, qui peut être causée par un traumatisme, une infection, un empoisonnement ou d'autres urgences. L'urémie aiguë s'accompagne de symptômes graves et nécessite une intervention médicale immédiate. Le traitement peut inclure la dialyse et le traitement de la maladie sous-jacente.
3. Syndrome urémique: Ce terme est utilisé pour décrire le complexe de symptômes et de complications qui peuvent survenir en raison de l'urémie. Le syndrome urémique peut inclure des symptômes tels que la fatigue, l'enflure, les démangeaisons de la peau, les nausées, les vomissements, les changements de miction, ainsi que des complications plus graves telles que les anomalies cardiaques, le dysfonctionnement du système nerveux et d'autres.
4. Urémie compensée et décompensée: Ces termes peuvent être utilisés pour décrire le degré de stabilité de l'urémie. La forme compensée signifie que le corps est toujours capable de maintenir une fonction d'organe relativement normale malgré la présence de niveaux de déchets métaboliques dans le sang. La forme décompensée indique que le corps n'est plus en mesure de compenser l'accumulation de déchets et de symptômes et de complications graves.

Complications et conséquences

L'urémie est une condition médicale grave, et elle peut provoquer une variété de complications, surtout si elle n'est pas traitée ou non contrôlée. Voici quelques-unes des complications qui peuvent se produire:

1. Bouette: l'urémie peut provoquer une rétention de liquide dans les tissus, entraînant un gonflement, en particulier dans les jambes, les tibias et les pieds. Cela peut entraîner une augmentation du volume du corps et un stress supplémentaire sur le cœur.
2. Complications cardiovasculaires: l'urémie peut affecter le cœur, provoquant une tension artérielle accrue, des arythmies (rythme cardiaque irrégulier), une péricardite (inflammation de la doublure externe du cœur) et d'autres problèmes de vaisseau cardiaque et sanguin.
3. Complications du système nerveux: L'urémie peut provoquer des symptômes tels que la somnolence, l'irritabilité, les maux de tête, les tremblements, les convulsions et même les perturbations de la conscience. Ces symptômes peuvent provoquer une déficience intellectuelle et mentale.
4. Lésions osseuses et déséquilibres minéraux: l'urémie peut provoquer des perturbations du métabolisme osseux, entraînant une ostéoporose et un risque accru de fractures osseuses. Les niveaux de calcium et de phosphore peuvent également être perturbés.
5. Diminution de la fonction immunitaire: l'urémie peut affaiblir le système immunitaire, ce qui rend le corps plus vulnérable aux infections.
6. Complications gastro-intestinales: Les patients peuvent avoir des problèmes digestifs, des nausées, des vomissements, de la diarrhée et d'autres symptômes gastro-intestinaux.
7. Troubles hématologiques: l'urémie peut affecter l'hématopoïèse et provoquer une anémie (diminution des niveaux d'hémoglobine), une thrombocytopénie (diminution du nombre de plaquettes) et d'autres troubles du système sanguin.
8. Empoisonnement au cerveau: un trouble cérébral aigu appelé encéphalopathie urémique peut se produire, qui se manifeste par des crises, une désorientation, des hallucinations et une diminution de la conscience.

Pour prévenir et traiter les complications, il est important de consulter des soins médicaux en temps opportun, de maintenir la fonction rénale et de surveiller les niveaux de déchets métaboliques dans le sang.

Diagnostics urémie

Le diagnostic d'urémie implique un certain nombre de méthodes de laboratoire et cliniques qui évaluent le niveau de déchets métaboliques dans la fonction sanguine et rénale. Voici les principales méthodes de diagnostic:

1. Mesurer les niveaux d'urée sanguine: Ce test évalue la concentration d'urée dans le sang. Des niveaux élevés d'urée peuvent indiquer une altération de la fonction rénale et la présence d'urémie.
2. Mesurer les niveaux de créatinine sanguine: la créatinine est un produit métabolique qui est également utilisé pour évaluer la fonction rénale. Des niveaux élevés de créatinine peuvent indiquer des problèmes rénaux.
3. Estimation du taux de filtration glomérulaire (DFG): le DFG est un paramètre qui estime la vitesse à laquelle les reins filtrent le sang. Il s'agit d'un indicateur important de la fonction rénale.
4. Analyse d'urine: L'analyse d'urine peut aider à détecter les changements dans la miction, la présence de protéines, les globules rouges et d'autres anomalies qui peuvent indiquer une dysfonction rénale.
5. Symptômes cliniques: Le médecin fait également attention à des symptômes cliniques tels que l'enflure, la soif, la peau des démangeaisons, la fatigue, les changements de miction et autres.
6. Examens instrumentaux: Parfois, des échographies des reins ou d'autres zones organiques peuvent être nécessaires pour détecter les changements structurels.
7. Biopsie rénale: Dans de rares cas, il peut être nécessaire de prendre un échantillon de tissu rénal pour un examen détaillé (par biopsie).

Le diagnostic de l'urémie est généralement effectué par les néphrologues (spécialistes rénaux) et comprend à la fois des méthodes de laboratoire et cliniques. Les résultats de ces tests aident à déterminer le degré de dysfonctionnement rénal et le niveau de l'état pathologique, ce qui à son tour aide à choisir le meilleur traitement et à surveiller l'état du patient.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'urémie consiste à identifier et à distinguer cette condition des autres conditions médicales qui peuvent présenter des symptômes similaires. Il est important de garder à l'esprit que les symptômes d'urémie peuvent être non spécifiques et peuvent se produire dans une variété de conditions médicales. Voici quelques conditions qui peuvent avoir des symptômes similaires et nécessitent un diagnostic différentiel:

1. Insuffisance rénale aiguë: cette condition peut présenter des symptômes similaires tels que l'œdème, les nausées, les vomissements, les changements de miction et les taux sanguins élevés de créatinine et d'urée. La différenciation entre l'insuffisance rénale aiguë et l'urémie peut nécessiter des tests de laboratoire plus détaillés.
2. Jacétoacidose diabétique: Cette complication du diabète peut provoquer des vomissements, une soif, des taux de glycémie et des perturbations métaboliques, qui peuvent avoir des symptômes similaires.
3. Hypercalcémie: des niveaux élevés de calcium dans le sang (hypercalcémie) peuvent provoquer des symptômes similaires tels que les nausées, les vomissements, les démangeaisons et les changements de miction.
4. Certaines maladies infectieuses: certaines infections bactériennes et virales peuvent provoquer la soif, la fièvre et les changements de miction.
5. Substances toxiques et empoisonnement: L'ingestion de substances toxiques peut provoquer des symptômes similaires à l'urémie.
6. Autres types d'insuffisance rénale aiguë et chronique: il existe plusieurs types d'insuffisance rénale qui peuvent présenter des symptômes similaires. La différenciation entre eux peut nécessiter des études plus détaillées sur la fonction rénale et d'autres résultats cliniques.

Pour établir un diagnostic différentiel précis et exclure d'autres conditions, les patients sont généralement prescrits des tests de laboratoire, des examens et des consultations spécialisées. Les médecins basent leur diagnostic sur une combinaison de résultats cliniques et de résultats de laboratoire pour déterminer la cause exacte des symptômes et sélectionner le traitement approprié.

Traitement urémie

Le traitement de l'urémie dépend de sa cause, de sa gravité et de son stade de développement, ainsi que de l'état général du patient. Les principaux objectifs du traitement sont:

1. Éliminer ou réduire la cause de l'urémie: si la condition pathologique est due à une maladie, la maladie sous-jacente doit être traitée. Par exemple, des médicaments peuvent être utilisés pour contrôler la pression artérielle, le diabète sucré et d'autres conditions associées à une maladie rénale chronique.
2. Amélioration de la fonction rénale: Si la fonction rénale est réduite, des médicaments et des mesures pour maintenir la fonction rénale peuvent être nécessaires. Dans certains cas, la dialyse (clairance rénale artificielle) peut être recommandée pour éliminer les déchets métaboliques du sang.
3. Contrôle des niveaux de déchets métaboliques: le traitement implique également de contrôler les niveaux de déchets métaboliques, tels que l'urée et la créatinine, dans le sang. Cela peut nécessiter un régime alimentaire restrictif des protéines et de certaines autres substances, ainsi que de prendre des médicaments pour aider à réduire les niveaux de ces déchets.
4. Traitement symptomatique: Des médicaments peuvent être prescrits pour soulager les symptômes. Par exemple, les médicaments anti-nausées peuvent aider à la nausée et aux vomissements, et les antihistaminiques peuvent apaiser la peau des démangeaisons.
5. Régime et mode de vie: les patients peuvent être recommandés comme un régime spécial, y compris la restriction des protéines, du sel et d'autres substances. Il est également important de maintenir un mode de vie sain, notamment l'activité physique, la pression artérielle et le contrôle de la glycémie.
6. Thérapie de soutien: Selon l'état du patient et la gravité de la maladie, d'autres thérapies de soutien telles que les transfusions sanguines, le traitement de l'anémie et le contrôle d'autres problèmes médicaux peuvent être nécessaires.

En cas d'urémie sévère où la fonction rénale est complètement perdue, une greffe de rein peut être nécessaire. Il s'agit d'une procédure chirurgicale dans laquelle un rein de donneur est transplanté dans le patient. Après une greffe réussie, le patient peut mener une durée de vie plus normale sans avoir besoin de dialyse.

Le traitement doit être supervisé par des néphrologues ou des spécialistes rénaux qui peuvent élaborer un plan de traitement individualisé en fonction des caractéristiques de chaque patient.

La prévention

La prévention de l'urémie se concentre sur la prévention du développement d'une maladie rénale et le maintien de vos reins en bonne santé. Voici quelques mesures de base pour aider à réduire le risque de développer l'urémie:

1. Maintenir un mode de vie sain:

   • Maintenir un niveau artérielle normal, car l'hypertension artérielle peut endommager les reins. Faites mesurer régulièrement votre tension artérielle et suivez les recommandations de votre médecin pour le contrôle de la pression artérielle.
   • Gérez votre glycémie, surtout si vous souffrez de diabète. Suivez votre alimentation, prenez vos médicaments et suivez les recommandations de votre médecin.

2. Nutrition appropriée:

   • Limitez modérément votre apport en protéines, surtout si vous avez une insuffisance rénale chronique. Les protéines peuvent augmenter la tension de vos reins.
   • Surveillez votre apport en sel (sodium) pour réduire le risque d'hypertension artérielle et de problèmes rénaux.

3. Régime de boisson:

   • Buvez suffisamment d'eau tout au long de la journée pour assurer une miction normale et éviter la formation de calculs rénaux.

4. Évitez les substances toxiques:

   • Évitez de boire de l'alcool en excès et évitez de consommer des drogues.
   • Empêcher le contact avec les produits chimiques toxiques sur le lieu de travail et à la maison.

5. Examens médicaux réguliers:

   • Obtenez des contrôles médicaux réguliers pour détecter et contrôler les maladies chroniques telles que l'hypertension et le diabète sucré dans le temps.
   • Suivez les recommandations de votre médecin pour surveiller votre santé rénale et votre fonction rénale, surtout si vous avez des facteurs de risque.

6. Ne vous êtes pas auto-médical:

   • N'utilisez pas de médicaments sans consulter votre médecin, en particulier les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les médicaments incontrôlés.

7. Maintenir un poids normal et une activité physique:

   • Maintenez un poids santé et engagez-vous dans une activité physique régulière pour améliorer votre santé globale et soutenir votre métabolisme.

Prendre des mesures préventives et obtenir des examens réguliers peut aider à réduire votre risque de développer l'urémie et d'autres maladies rénales. Si vous avez des facteurs de risque ou si vous avez déjà des problèmes rénaux, parlez à votre médecin de la prévention et de la gestion d'une maladie rénale.

Prévoir

Le pronostic de l'urémie dépend de nombreux facteurs, notamment la cause de l'urémie, sa gravité, la rapidité du diagnostic et l'initiation du traitement, ainsi que l'efficacité du traitement et le respect des recommandations médicales. En général, on peut dire ce qui suit:

1. Pronostic dans l'insuffisance rénale aiguë: si l'urémie se développe à la suite d'une insuffisance rénale aiguë et d'un traitement en temps opportun, la récupération de la fonction rénale et une récupération complète peuvent être obtenues dans la plupart des cas.
2. Pronostic dans l'insuffisance rénale chronique: dans le cas d'une insuffisance rénale chronique, le pronostic dépend du degré de lésions rénales et du stade de la maladie. L'insuffisance rénale chronique progresse généralement au fil du temps et la baisse de la fonction rénale peut être un processus progressif. Il est important de surveiller régulièrement les reins et de lancer des mesures de traitement et de contrôle au besoin.
3. Pronostic dans la transplantation rénale: si la transplantation rénale est réussie, le pronostic est généralement très favorable et le patient peut mener une vie plus normale sans avoir besoin de dialyse. Cependant, les recommandations pour la prise en charge du rein transplanté et l'administration de médicaments immunosuppresseurs pour supprimer la réponse immunitaire doivent être suivies.

Le pronostic peut également dépendre des problèmes médicaux associés et de la présence de complications. Il est important de coopérer avec les médecins, de suivre les recommandations de traitement et de faire des contrôles réguliers pour surveiller la santé rénale et empêcher l'aggravation de la situation. La recherche de soins médicaux en temps opportun et la suite des ordres des médecins peuvent améliorer considérablement le pronostic de l'urémie.

Livres et recherches utiles sur le sujet de l'urémie

1. "Brenner et Rector's The Kidney" (édition édité par J. Larry Jameson et Joseph Loscalzo) est l'un des livres faisant autorité sur les maladies rénales, y compris des informations sur l'urémie. Le titre du chapitre et les auteurs peuvent varier d'une édition à l'autre.
2. "La maladie rénale chronique, la dialyse et la transplantation" (édition édité par Jonathan Himmelfarb et Mohamed H. Sayegh) est un livre sur la maladie rénale chronique, la dialyse et la transplantation rénale, qui comprend des informations sur l'urémie.
3. Articles et études médicales publiés dans des revues de néphrologie et de maladies rénales telles que le Journal of the American Society of Nephrology and Kidney International. Vous pouvez trouver des études et des revues spécifiques liées à l'urémie en effectuant des recherches de mots clés des bases de données d'articles médicales.

Littérature utilisée

Mukhin, N. A. Néphrologie: Guide national. Brève édition / éd. Par N. A. Mukhin. - Moscou: Geotar-Media, 2016.