Urémie

L'urémie (latin : Urémie) est une affection dans laquelle le taux d'urée (urée) dans le sang est considérablement élevé.Urée est le produit final du métabolisme des protéines, qui se forme dans le corps lorsque les molécules de protéines sont décomposées. Des niveaux normaux d'urée dans le sang sont maintenus par des reins sains, qui filtrent l'urée du sang et l'excrétent avec l'urine. [1]

Causes urémie

L'urémie survient généralement à la suite d'une insuffisance rénale, incapable de filtrer et d'éliminer efficacement l'urée du sang. Cela peut être dû à diverses raisons. En voici quelques uns:

1. Insuffisance rénale chronique (IRC) : L'IRC est l'une des causes les plus courantes d'urémie. Il se développe progressivement à la suite de lésions rénales à long terme, généralement dues à d’autres problèmes médicaux tels que le diabète, l’hypertension artérielle, les maladies auto-immunes et autres.
2. Insuffisance rénale aiguë : une insuffisance rénale aiguë peut survenir soudainement en raison d'un traumatisme, d'une infection, d'un empoisonnement, de médicaments ou d'autres urgences qui endommagent les reins.
3. Glomérulonéphrite : Il s'agit d'une maladie rénale inflammatoire qui peut endommager les glomérules, les petites unités filtrantes des reins.
4. Hydronéphrose : il s'agit d'une affection dans laquelle l'urine ne peut pas s'écouler normalement du rein, ce qui peut entraîner une augmentation de la pression dans le rein et endommager sa fonction.
5. Obstruction des voies urinaires : les obstructions ou blocages des voies urinaires causés par des calculs vésicaux, des tumeurs ou d'autres causes peuvent interférer avec l'excrétion normale de l'urine, entraînant une altération de la fonction rénale.
6. Septicémie : une infection grave telle qu'une septicémie peut endommager les reins et provoquer une urémie.
7. Altération du flux sanguin vers les reins : Un apport sanguin insuffisant aux reins causé par une insuffisance cardiaque, un choc, une hypotension artérielle et d'autres facteurs peut également conduire à l'urémie.
8. Autres affections rares : Il existe d'autres affections médicales rares et troubles génétiques qui peuvent provoquer une urémie.

Pathogénèse

La pathogenèse de l'urémie est liée à une altération de la fonction rénale et à l'accumulation de déchets métaboliques, dont l'urée, dans le sang. Normalement, les reins remplissent la fonction importante de filtrer le sang et de réguler l’équilibre des électrolytes, des liquides et des déchets dans le corps. Lorsque la fonction rénale est altérée, l'urée et d'autres produits métaboliques commencent à s'accumuler dans le sang, entraînant une urémie.

La pathogenèse de l'urémie implique généralement les principales étapes suivantes :

1. Dommages aux structures rénales : L'urémie peut être causée par diverses raisons entraînant des dommages aux structures rénales. Ceux-ci peuvent inclure une insuffisance rénale chronique, une insuffisance rénale aiguë, une inflammation, une infection, un traumatisme ou d'autres conditions.
2. Diminution de la capacité de filtration : lorsque les structures rénales sont endommagées, leur capacité à filtrer le sang est altérée. Cela entraîne une diminution de la filtration de l'urée et d'autres substances du sang dans l'urine primaire.
3. Accumulation de déchets métaboliques : l'urée, la créatinine et d'autres déchets métaboliques commencent à s'accumuler dans le sang parce que les reins ne peuvent pas en excréter suffisamment dans l'urine. Ce processus peut être progressif, notamment en cas d'insuffisance rénale chronique, ou plus rapide en cas d'insuffisance rénale aiguë.
4. Apparition des symptômes : à mesure que les taux d'urée dans le sang augmentent, des symptômes d'urémie apparaissent, tels que fatigue, gonflement, nausées, douleurs rénales, démangeaisons et autres. En cas d'insuffisance rénale aiguë, les symptômes peuvent se développer rapidement et être plus graves.

Symptômes urémie

Les symptômes de l'urémie peuvent être variés et varier en fonction du degré de dysfonctionnement rénal, de la rapidité avec laquelle la maladie progresse et d'autres facteurs. Voici quelques-uns des symptômes les plus courants :

1. Fatigue et faiblesse : Une fatigue et une faiblesse constantes peuvent être parmi les premiers symptômes de l'urémie.
2. Gonflement : un gonflement (œdème) peut se développer, généralement au niveau des jambes, du bas des jambes, des pieds et autour des yeux (sous les yeux). L'enflure est causée par une rétention d'eau dans les tissus due à une insuffisance rénale.
3. Soif et modifications de la miction : les patients peuvent ressentir une soif intense et une miction accrue. Dans le même temps, l’urine peut devenir plus pâle.
4. Démangeaisons cutanées : Les démangeaisons cutanées (prurit) peuvent être l’un des symptômes désagréables. Elle est généralement associée à l’accumulation de déchets métaboliques dans le sang.
5. Troubles digestifs : les patients peuvent ressentir des nausées, des vomissements et une diminution de l'appétit.
6. Douleurs rénales : des douleurs rénales ou dorsales peuvent survenir en raison de l'étirement des capsules rénales accompagnées d'un gonflement et d'une augmentation de la taille des reins.
7. Troubles de la pensée et somnolence : l'urémie peut affecter les fonctions cérébrales, provoquant une léthargie, une somnolence, des troubles de la concentration et d'autres symptômes psychiatriques.
8. Hypertension artérielle : les niveaux de tension artérielle peuvent augmenter.
9. Douleurs articulaires et musculaires : Douleurs et raideurs dans les articulations et les muscles.
10. Troubles respiratoires : Dans de rares cas, l'urémie peut provoquer des troubles respiratoires et des halètements.

Les symptômes peuvent s'aggraver à mesure que la dysfonction rénale augmente et que les déchets métaboliques s'accumulent dans le sang.

Étapes

Les stades de l'urémie peuvent être évalués en fonction des taux de créatinine et de la clairance de la créatinine dans le sang, ainsi que de la présence de symptômes et d'un examen complet. On distingue généralement les étapes suivantes :

1. Stade prérémique : à ce stade, l'urémie peut être asymptomatique ou présenter des symptômes minimes. Les taux sanguins de déchets métaboliques peuvent être élevés sans toutefois provoquer de symptômes significatifs. La fonction rénale peut être réduite, mais pas à un degré critique.
2. Stade urémique : à ce stade, le niveau d’urée et d’autres déchets métaboliques dans le sang est considérablement élevé. Des symptômes caractéristiques tels que fatigue, gonflement, démangeaisons cutanées, nausées, vomissements, modifications de la miction, etc. apparaissent. La fonction rénale est considérablement altérée et les patients nécessitent une intervention médicale, notammentdialyse (clairance rénale artificielle) ougreffe de rein.
3. Urémie chronique : si l'urémie devient chronique, elle peut être le résultat d'une insuffisance rénale chronique, dans laquelle la fonction rénale se détériore progressivement avec le temps. À ce stade, le niveau de déchets métaboliques dans le sang reste élevé et les patients nécessitent un traitement et une surveillance continus.
4. L'urémie terminale est une affection dans laquelle la fonction rénale est si gravement altérée qu'elle ne peut plus être restaurée ou maintenue sans recours à la dialyse ou à une transplantation rénale. Il s’agit du stade final et le plus grave de l’insuffisance rénale, lorsque les reins ne sont plus capables de remplir leurs fonctions de base, telles que filtrer le sang et éliminer les déchets métaboliques de l’organisme.

Les patients atteints d'urémie terminale nécessitent souvent des soins médicaux et un traitement continus pour maintenir les fonctions vitales du corps. Il existe deux traitements principaux pour l'urémie terminale :

1. Dialyse : La dialyse est une procédure rénale artificielle dans laquelle le sang est nettoyé des déchets métaboliques et de l'excès de liquide. Les patients peuvent subir une hémodialyse (effectuée via une machine) oudialyse péritonéale (en utilisant un liquide spécial dans l'abdomen). La dialyse peut être une option de traitement temporaire ou permanente pour les patients en phase terminale.
2. Transplantation rénale : Une transplantation rénale est une intervention chirurgicale au cours de laquelle un rein d'un donneur est transplanté chez un patient. Après une greffe réussie, le patient peut généralement mener une vie plus normale sans avoir besoin de dialyse. Cependant, ces chirurgies peuvent être compliquées et nécessiter une surveillance médicale constante et des médicaments immunosuppresseurs.

Le stade terminal est une maladie grave et grave, et le traitement de cette maladie nécessite des soins et un soutien médicaux spécialisés. Il est conseillé aux patients de travailler avec une équipe de professionnels de la santé pour choisir la meilleure méthode de traitement et de gestion de cette maladie.

Il est important de noter que les stades peuvent évoluer différemment selon les patients et que l'évaluation du degré d'urémie nécessite une évaluation complète, comprenant les symptômes cliniques et les résultats des tests de laboratoire.

Formes

Selon la cause et les caractéristiques de l'urémie, plusieurs formes ou types de cette affection peuvent être distingués :

1. Urémie chronique : Il s'agit d'une forme d'urémie qui se développe progressivement sur une longue période, généralement à la suite d'une maladie rénale chronique. Les patients atteints d'urémie chronique peuvent présenter des symptômes légers à minimes au début, mais à mesure que la fonction rénale se détériore, les symptômes s'aggravent. Le traitement de l'urémie chronique implique un traitement de soutien, comprenant un régime alimentaire, des médicaments et une surveillance de la fonction rénale.
2. Urémie aiguë : Cette forme d'urémie se développe rapidement, le plus souvent en raison d'une insuffisance rénale aiguë, qui peut être causée par un traumatisme, une infection, un empoisonnement ou d'autres urgences. L'urémie aiguë s'accompagne de symptômes graves et nécessite une intervention médicale immédiate. Le traitement peut inclure la dialyse et le traitement de la maladie sous-jacente.
3. Syndrome urémique: Ce terme est utilisé pour décrire l'ensemble des symptômes et des complications pouvant survenir en raison de l'urémie. Le syndrome urémique peut inclure des symptômes tels que fatigue, gonflement, démangeaisons cutanées, nausées, vomissements, modifications de la miction, ainsi que des complications plus graves telles que des anomalies cardiaques, un dysfonctionnement du système nerveux et autres.
4. Urémie compensée et décompensée : ces termes peuvent être utilisés pour décrire le degré de stabilité de l'urémie. La forme compensée signifie que le corps est toujours capable de maintenir une fonction organique relativement normale malgré la présence de niveaux de déchets métaboliques dans le sang. La forme décompensée indique que l’organisme n’est plus en mesure de compenser l’accumulation de déchets et que des symptômes et complications graves apparaissent.

Complications et conséquences

L'urémie est une maladie grave et peut entraîner diverses complications, surtout si elle n'est pas traitée ou contrôlée. Voici quelques-unes des complications qui peuvent survenir :

1. Gonflement : l'urémie peut provoquer une rétention d'eau dans les tissus, entraînant un gonflement, en particulier au niveau des jambes, des tibias et des pieds. Cela peut entraîner une augmentation du volume corporel et un stress supplémentaire sur le cœur.
2. Complications cardiovasculaires : l'urémie peut affecter le cœur, provoquant une augmentation de la pression artérielle, des arythmies (rythme cardiaque irrégulier), une péricardite (inflammation de la paroi externe du cœur) et d'autres problèmes cardiaques et vasculaires.
3. Complications du système nerveux : L'urémie peut provoquer des symptômes tels que somnolence, irritabilité, maux de tête, tremblements, convulsions et même des troubles de la conscience. Ces symptômes peuvent entraîner une déficience intellectuelle et mentale.
4. Lésions osseuses et déséquilibres minéraux : L'urémie peut provoquer des perturbations du métabolisme osseux, entraînant l'ostéoporose et un risque accru de fractures osseuses. Les niveaux de calcium et de phosphore dans le sang peuvent également être perturbés.
5. Diminution de la fonction immunitaire : l'urémie peut affaiblir le système immunitaire, rendant le corps plus vulnérable aux infections.
6. Complications gastro-intestinales : les patients peuvent présenter des problèmes digestifs, des nausées, des vomissements, de la diarrhée et d'autres symptômes gastro-intestinaux.
7. Troubles hématologiques : l'urémie peut affecter l'hématopoïèse et provoquer une anémie (diminution des taux d'hémoglobine), une thrombocytopénie (diminution du nombre de plaquettes) et d'autres troubles du système sanguin.
8. Intoxication cérébrale : un trouble cérébral aigu appelé encéphalopathie urémique peut survenir et se manifester par des convulsions, une désorientation, des hallucinations et une diminution de la conscience.

Pour prévenir et traiter les complications, il est important de consulter un médecin en temps opportun, de maintenir la fonction rénale et de surveiller les niveaux de déchets métaboliques dans le sang.

Diagnostics urémie

Le diagnostic de l'urémie fait appel à un certain nombre de méthodes de laboratoire et cliniques permettant d'évaluer le niveau de déchets métaboliques dans le sang et la fonction rénale. Voici les principales méthodes de diagnostic :

1. Mesure du taux d'urée dans le sang : Ce test évalue la concentration d'urée dans le sang. Des taux d'urée élevés peuvent indiquer une insuffisance rénale et la présence d'urémie.
2. Mesurer les taux de créatinine dans le sang : La créatinine est un produit métabolique qui est également utilisé pour évaluer la fonction rénale. Des taux de créatinine élevés peuvent indiquer des problèmes rénaux.
3. Estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG) : Le DFG est un paramètre qui estime la vitesse à laquelle les reins filtrent le sang. C'est un indicateur important de la fonction rénale.
4. Analyse d'urine : l'analyse d'urine peut aider à détecter des changements dans la miction, la présence de protéines, de globules rouges et d'autres anomalies pouvant indiquer un dysfonctionnement rénal.
5. Symptômes cliniques : Le médecin prête également attention aux symptômes cliniques tels que gonflement, soif, démangeaisons cutanées, fatigue, modifications de la miction et autres.
6. Examens instrumentaux : Parfois, des échographies des reins ou d’autres organes peuvent être nécessaires pour détecter des changements structurels.
7. Biopsie rénale : Dans de rares cas, il peut être nécessaire de prélever un échantillon de tissu rénal pour un examen détaillé (par biopsie).

Le diagnostic de l'urémie est généralement réalisé par des néphrologues (spécialistes des reins) et comprend à la fois des méthodes de laboratoire et des méthodes cliniques. Les résultats de ces tests aident à déterminer le degré de dysfonctionnement rénal et le niveau de l'état pathologique, ce qui aide à choisir le meilleur traitement et à surveiller l'état du patient.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'urémie consiste à identifier et à distinguer cette affection des autres affections médicales pouvant présenter des symptômes similaires. Il est important de garder à l’esprit que les symptômes de l’urémie peuvent être non spécifiques et survenir dans diverses conditions médicales. Voici quelques affections qui peuvent présenter des symptômes similaires et nécessiter un diagnostic différentiel :

1. Insuffisance rénale aiguë : cette affection peut présenter des symptômes similaires tels qu'un œdème, des nausées, des vomissements, des modifications de la miction et des taux sanguins élevés de créatinine et d'urée. La différence entre l'insuffisance rénale aiguë et l'urémie peut nécessiter des tests de laboratoire plus détaillés.
2. Acidocétose diabétique : Cette complication du diabète peut provoquer des vomissements, de la soif, une glycémie et des troubles métaboliques, qui peuvent avoir des symptômes similaires.
3. Hypercalcémie : des taux élevés de calcium dans le sang (hypercalcémie) peuvent provoquer des symptômes similaires tels que des nausées, des vomissements, des démangeaisons cutanées et des modifications de la miction.
4. Certaines maladies infectieuses : Certaines infections bactériennes et virales peuvent provoquer de la soif, de la fièvre et des modifications de la miction.
5. Substances toxiques et intoxications : l'ingestion de substances toxiques peut provoquer des symptômes similaires à l'urémie.
6. Autres types d'insuffisance rénale aiguë et chronique : Il existe plusieurs types d'insuffisance rénale qui peuvent présenter des symptômes similaires. La différenciation entre eux peut nécessiter des études plus détaillées de la fonction rénale et d'autres résultats cliniques.

Pour établir un diagnostic différentiel précis et exclure d'autres affections, des tests de laboratoire, des examens et des consultations spécialisées sont généralement prescrits aux patients. Les médecins fondent leur diagnostic sur une combinaison de résultats cliniques et de résultats de laboratoire pour déterminer la cause exacte des symptômes et sélectionner le traitement approprié.

Traitement urémie

Le traitement de l'urémie dépend de sa cause, de sa gravité et de son stade de développement, ainsi que de l'état général du patient. Les principaux objectifs du traitement sont :

1. Éliminer ou réduire la cause de l'urémie : Si l'état pathologique est dû à une maladie, la maladie sous-jacente doit être traitée. Par exemple, des médicaments peuvent être utilisés pour contrôler la tension artérielle, le diabète sucré et d’autres affections associées à une maladie rénale chronique.
2. Amélioration de la fonction rénale : si la fonction rénale est réduite, des médicaments et des mesures visant à maintenir la fonction rénale peuvent être nécessaires. Dans certains cas, la dialyse (clairance rénale artificielle) peut être recommandée pour éliminer les déchets métaboliques du sang.
3. Contrôle des niveaux de déchets métaboliques : Le traitement implique également de contrôler les niveaux de déchets métaboliques, tels que l'urée et la créatinine, dans le sang. Cela peut nécessiter un régime restrictif en protéines et certaines autres substances, ainsi que la prise de médicaments pour réduire les niveaux de ces déchets.
4. Traitement symptomatique : Des médicaments peuvent être prescrits pour soulager les symptômes. Par exemple, les médicaments contre la nausée peuvent soulager les nausées et les vomissements, et les antihistaminiques peuvent apaiser les démangeaisons cutanées.
5. Régime alimentaire et mode de vie : il peut être recommandé aux patients de suivre un régime alimentaire spécial, comprenant une restriction en protéines, en sel et d'autres substances. Il est également important de maintenir un mode de vie sain, notamment en matière d’activité physique, de contrôle de la tension artérielle et de la glycémie.
6. Thérapie de soutien : en fonction de l'état du patient et de la gravité de la maladie, d'autres thérapies de soutien telles que des transfusions sanguines, le traitement de l'anémie et le contrôle d'autres problèmes médicaux peuvent être nécessaires.

En cas d'urémie sévère où la fonction rénale est complètement perdue, une greffe de rein peut être nécessaire. Il s’agit d’une intervention chirurgicale au cours de laquelle un rein d’un donneur est transplanté chez le patient. Après une greffe réussie, le patient peut mener une vie plus normale sans avoir besoin de dialyse.

Le traitement doit être supervisé par des néphrologues ou des spécialistes des reins qui peuvent élaborer un plan de traitement individualisé basé sur les caractéristiques de chaque patient.

La prévention

La prévention de l’urémie vise à prévenir le développement d’une maladie rénale et à maintenir vos reins en bonne santé. Voici quelques mesures de base pour aider à réduire le risque de développer une urémie :

1. Maintenir un mode de vie sain :

   • Maintenez une tension artérielle normale, car l’hypertension artérielle peut endommager les reins. Faites mesurer régulièrement votre tension artérielle et suivez les recommandations de votre médecin en matière de contrôle de la tension artérielle.
   • Gérez votre glycémie, surtout si vous souffrez de diabète. Suivez votre régime alimentaire, prenez vos médicaments et suivez les recommandations de votre médecin.

2. Nutrition adéquat:

   • Limitez modérément votre apport en protéines, surtout si vous souffrez d’insuffisance rénale chronique. Les protéines peuvent augmenter la pression exercée sur vos reins.
   • Surveillez votre consommation de sel (sodium) pour réduire le risque d'hypertension artérielle et de problèmes rénaux.

3. Régime de consommation d'alcool :

   • Buvez suffisamment d'eau tout au long de la journée pour assurer une miction normale et éviter la formation de calculs rénaux.

4. Évitez les substances toxiques :

   • Évitez de boire de l’alcool en excès et évitez de consommer des drogues.
   • Évitez tout contact avec des produits chimiques toxiques sur le lieu de travail et à la maison.

5. Examens médicaux réguliers :

   • Obtenez des examens médicaux réguliers pour détecter et contrôler à temps les maladies chroniques telles que l’hypertension et le diabète sucré.
   • Suivez les recommandations de votre médecin pour surveiller votre santé rénale et votre fonction rénale, surtout si vous présentez des facteurs de risque.

6. Ne vous soignez pas vous-même :

   • N'utilisez pas de médicaments sans consulter votre médecin, en particulier les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les médicaments non contrôlés.

7. Maintenir un poids et une activité physique normaux :

   • Maintenez un poids santé et pratiquez une activité physique régulière pour améliorer votre santé globale et soutenir votre métabolisme.

Prendre des mesures préventives et subir des examens réguliers peut aider à réduire votre risque de développer une urémie et d’autres maladies rénales. Si vous présentez des facteurs de risque ou avez déjà des problèmes rénaux, parlez à votre médecin de la prévention et de la gestion des maladies rénales.

Prévoir

Le pronostic de l'urémie dépend de nombreux facteurs, notamment de la cause de l'urémie, de sa gravité, de la rapidité du diagnostic et du début du traitement, ainsi que de l'efficacité du traitement et du respect des recommandations médicales. En général, on peut dire ce qui suit :

1. Pronostic en cas d'insuffisance rénale aiguë : Si une urémie se développe à la suite d'une insuffisance rénale aiguë et qu'un traitement est administré en temps opportun, la récupération de la fonction rénale et une guérison complète peuvent être obtenues dans la plupart des cas.
2. Pronostic en cas d'insuffisance rénale chronique : En cas d'insuffisance rénale chronique, le pronostic dépend du degré d'atteinte rénale et du stade de la maladie. L’insuffisance rénale chronique progresse généralement avec le temps et le déclin de la fonction rénale peut être un processus graduel. Il est important de surveiller régulièrement les reins et d’initier un traitement et des mesures de contrôle si nécessaire.
3. Pronostic en cas de transplantation rénale : Si la transplantation rénale réussit, le pronostic est généralement très favorable et le patient peut mener une vie plus normale sans avoir besoin de dialyse. Cependant, les recommandations concernant les soins du rein transplanté et l'administration de médicaments immunosuppresseurs pour supprimer la réponse immunitaire doivent être suivies.

Le pronostic peut également dépendre des problèmes médicaux associés et de la présence de complications. Il est important de coopérer avec les médecins, de suivre les recommandations de traitement et de procéder à des examens réguliers pour surveiller la santé rénale et éviter une aggravation de la situation. Consulter un médecin en temps opportun et suivre les instructions du médecin peuvent améliorer considérablement le pronostic de l'urémie.

Livres et recherches utiles sur le thème de l'urémie

1. "Brenner and Rector's The Kidney" (édition éditée par J. Larry Jameson et Joseph Loscalzo) est l'un des livres faisant autorité sur les maladies rénales, comprenant des informations sur l'urémie. Le titre du chapitre et les auteurs peuvent varier d'une édition à l'autre.
2. "Chronic Kidney Disease, Dialysis, and Transplantation" (édition éditée par Jonathan Himmelfarb et Mohamed H. Sayegh) est un livre sur les maladies rénales chroniques, la dialyse et la transplantation rénale, qui comprend des informations sur l'urémie.
3. Articles et études médicaux publiés dans des revues de néphrologie et de maladies rénales telles que le Journal of the American Society of Nephrology et Kidney International. Vous pouvez trouver des études et des revues spécifiques liées à l’urémie en effectuant des recherches par mots clés dans des bases de données d’articles médicaux.

Littérature utilisée

Mukhin, N. A. Néphrologie : Guide national. Édition brève / éd. par N.A. Mukhin. - Moscou : GEOTAR-Media, 2016.