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Vessie neurogène
Dernière revue: 07.07.2025
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[ Épidémiologie
Les troubles urinaires dus à une vessie neurogène sont fréquents en pratique clinique chez les neurologues, les urologues, les neurochirurgiens et les médecins d'autres spécialités. On sait que des troubles urinaires touchent 38 à 70 % des patients atteints de la maladie de Parkinson, 50 à 90 % des patients atteints de sclérose en plaques, ainsi que tous les patients atteints du syndrome de Shy-Drager. Ils surviennent également chez 6 à 18 % des patients atteints de discopathies intervertébrales, 50 % des patients atteints de spina bifida et près de 100 % des patients atteints de lésions médullaires.
Ces données indiquent une prévalence élevée de vessie neurogène chez les patients neurologiques. L'absence ou le traitement inadéquat des troubles urinaires neurogènes entraîne souvent une insuffisance rénale chronique, voire le décès du patient. On sait que l'une des causes de décès les plus fréquentes chez les patients neurologiques (après complications respiratoires) est l'intoxication azotémique et les maladies purulentes-inflammatoires des voies urinaires supérieures et inférieures.
Symptômes vessie neurogène
La vessie neurogène présente des symptômes principalement représentés par des signes caractéristiques d'accumulation: mictions impérieuses et fréquentes, diurnes et nocturnes, ainsi qu'une incontinence urinaire d'urgence. Ces symptômes sont caractéristiques d'une hyperactivité du détrusor neurogène.
Les symptômes de vidange vésicale comprennent un jet d'urine faible et fin, un besoin d'exercer une pression abdominale pendant la miction, des mictions intermittentes et une sensation de vidange vésicale incomplète. Ils surviennent en cas de diminution de la contractilité du détrusor et de relâchement insuffisant du sphincter strié de l'urètre.
Formes
Toute lésion du système nerveux entre le cortex cérébral et la vessie (avec ses sphincters) peut entraîner un dysfonctionnement des voies urinaires inférieures. Le type de trouble dépend largement du niveau et de l'étendue de la lésion du système nerveux. La Société internationale de continence recommande d'utiliser la classification fonctionnelle des dysfonctionnements neurogènes des voies urinaires inférieures proposée par Madersbacher en 2002.
Dans cette classification, le trouble de l'acte d'uriner est considéré du point de vue du trouble de la fonction de remplissage ou de vidange de la vessie, en tenant compte du comportement de ses sphincters, et les caractéristiques de l'état de la vessie et du sphincter strié de l'urètre sont données en fonction du niveau de lésion.
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Traitement vessie neurogène
La vessie neurogène est traitée pour préserver la fonction rénale, créer les conditions d’une vidange adéquate de la vessie ou de la continence urinaire et améliorer la qualité de vie.
Dans chaque cas spécifique, une approche individuelle est importante pour déterminer la stratégie thérapeutique. Le choix de la méthode thérapeutique dépend du type de dysfonctionnement des voies urinaires inférieures, en tenant compte de la fonction du détrusor et des sphincters de la vessie.
L'accumulation altérée d'urine dans la vessie due à des maladies et des blessures neurologiques se traduit par une hyperactivité neurogène du détrusor (l'une des formes d'hyperactivité vésicale).