Syndrome de fatigue chronique

Le syndrome de fatigue chronique est une maladie caractérisée par une fatigue excessive et invalidante, qui dure au moins 6 mois et s'accompagne de nombreux symptômes articulaires, infectieux et neuropsychiatriques.

Le syndrome de fatigue chronique est défini comme une fatigue prolongée, sévère, invalidante sans faiblesse musculaire évidente. Les troubles concomitants pouvant expliquer la fatigue sont absents. En règle générale, la dépression, l'anxiété et d'autres diagnostics psychologiques sont absents. Le traitement est repos et soutien psychologique; souvent avec l'utilisation d'antidépresseurs.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Épidémiologie

Cette définition du syndrome de fatigue chronique (SCF) comporte plusieurs options, et l'hétérogénéité des patients répondant aux critères de cette définition est significative. Il est impossible d'identifier la prévalence; il varie de 7 à 38/100 000 personnes. La prévalence peut varier en raison de différences dans l'évaluation diagnostique, la relation entre le médecin et le patient, l'acceptabilité sociale, le risque d'exposition à une substance infectieuse ou toxique, ou la détection d'un cas et la définition. Le syndrome de fatigue chronique est plus fréquent chez les femmes. Des études basées sur le bureau ont montré que la fréquence est plus élevée chez les personnes ayant une peau blanche. Cependant, des enquêtes menées auprès de différentes communautés indiquent une prévalence plus élevée chez les personnes de couleur noire, hispanique latino-américaine et amérindienne.

Environ un patient sur cinq (10 à 25%) demandant de l'aide médicale se plaint d'une fatigue prolongée. Habituellement, la sensation de fatigue est un symptôme transitoire qui disparaît spontanément ou lors du traitement de la maladie sous-jacente. Néanmoins, chez certains patients, cette plainte commence à persister et affecte négativement la santé globale. Lorsque la fatigue ne peut s'expliquer par aucune maladie, on suppose qu'elle est associée à un syndrome de fatigue chronique, dont le diagnostic ne peut être établi qu'après l'exclusion d'autres troubles somatiques et psychiatriques.

La prévalence du syndrome de fatigue chronique dans la population adulte, selon certaines données, peut atteindre 3%. Environ 80% de tous les cas de syndrome de fatigue chronique demeurent non diagnostiqués. Les enfants et les adolescents développent un syndrome de fatigue chronique beaucoup moins souvent que les adultes. L'incidence maximale du syndrome de fatigue chronique représente l'âge actif (40-59 ans). Les femmes de toutes les catégories d'âge sont plus sujettes au syndrome de fatigue chronique (60-85% de tous les cas).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Causes syndrome de fatigue chronique

Dans un premier temps enclin à la théorie infectieuse du syndrome de fatigue chronique (infection virale), mais une variété de changements dans de nombreux domaines, y compris la structure et la fonction du cerveau ont été identifiées dans des études futures, la réponse neuroendocrine, la structure du sommeil, le système immunitaire, le profil psychologique. Actuellement, le modèle dépendant du stress le plus commun de la pathogenèse du syndrome de fatigue chronique, bien qu'il ne peut pas expliquer tous les changements pathologiques caractéristiques de ce syndrome. Partant de là, la plupart des chercheurs postulent que le syndrome de fatigue chronique est un syndrome hétérogène basé sur divers écarts physiopathologiques. Certains d'entre eux peuvent prédisposer au développement du syndrome de fatigue chronique, d'autres provoquent directement le développement de la maladie, et le troisième provoque sa progression. Les facteurs de risque du syndrome de fatigue chronique comprennent le sexe féminin, la prédisposition génétique, certains traits de personnalité ou certains comportements, entre autres.

Voir aussi: Top 10 des causes de fatigue

Hypothèse dépendante du stress

• Dans l'histoire prémorbide des patients atteints du syndrome de fatigue chronique, il y a généralement des indications d'un grand nombre d'événements de vie stressants, de maladies infectieuses transmises et d'interventions chirurgicales. La manifestation ou l'exacerbation du syndrome de fatigue chronique et de comorbidité chez les adultes est souvent associée à des situations de stress ou de conflit.
• Les traumatismes mentaux dans l'enfance (maltraitance, abus, négligence, etc.) sont considérés comme un facteur de risque important pour le développement du syndrome de fatigue chronique. Une forte réactivité à des facteurs psychosociaux défavorables est caractéristique de l'ensemble des troubles associés au traumatisme mental dans l'enfance. Le stress au début de la vie durant la période critique de plasticité accrue du cerveau affecte constamment les régions du cerveau impliquées dans les processus cognitifs-émotionnels et régulant les systèmes endocrinien, végétatif et immunitaire. Il existe des données expérimentales et cliniques que les événements psychotraumatiques subis à un jeune âge conduisent à une perturbation prolongée du système hypothalamo-hypophyso-surrénalien et à une réponse plus prononcée au stress. Cependant, le psychotraumatisme infantile est présent dans l'histoire de tous les patients atteints du syndrome de fatigue chronique. Probablement, ce mécanisme peut jouer un rôle de premier plan dans la pathogenèse de seulement un certain groupe de patients atteints du syndrome de fatigue chronique.
• Le statut de recherche approfondie du syndrome de fatigue chronique a montré des changements significatifs dans l'activité du système hypothalamo-hypophyso-surrénalien, ce qui confirme une violation de la réponse physiologique au stress. Un tiers des patients atteints du syndrome de fatigue chronique sont diagnostiqués avec un hypocorticisme, qui a probablement une origine centrale. Mérite l'attention et la détection dans les familles des patients atteints de syndrome de fatigue chronique, une mutation qui viole la production de protéines, nécessaire pour le transport du cortisol dans le sang. Chez les femmes (mais pas chez les hommes), souffrant du syndrome de fatigue chronique, le pic de cortisol du matin est plus faible que celui des femmes en bonne santé. Ces différences sexuelles dans le rythme circadien de la production de cortisol peuvent expliquer un risque plus élevé de syndrome de fatigue chronique chez les femmes. Les faibles niveaux de cortisol conduit à dizingibitsii médiateurs immunitaires et détermine la réponse au stress divisions suprasegmentaux du système nerveux autonome, ce qui provoque la fatigue, les phénomènes de la douleur, les troubles cognitifs et les symptômes affectifs. L'admission d'agonistes de la sérotonine chez les patients atteints du syndrome de fatigue chronique entraîne une augmentation plus importante des taux plasmatiques de prolactine que chez les individus en bonne santé. Chez les patients souffrant de dépression majeure, le type de troubles neuroendocriniens est inverse (hypercorticisme, suppression de la prolactine par la sérotonine). Au contraire, l'appauvrissement du taux de cortisol du matin a été noté chez les personnes souffrant de douleurs chroniques et de divers troubles émotionnels. À l'heure actuelle, un mauvais fonctionnement du système hypothalamo-hypophyso-surrénalien, la réponse hormonale au stress, et en particulier les effets de la sérotonine, un neurotransmetteur sont les changements les plus reproductibles trouvés chez les patients atteints du syndrome de fatigue chronique.
• Les patients atteints du syndrome de fatigue chronique se caractérisent par une perception déformée des sensations corporelles naturelles en tant que symptômes douloureux. Pour eux, aussi, la sensibilité accrue à l'effort physique (seuil bas pour les changements dans la fréquence cardiaque, la pression artérielle, etc.) Un modèle similaire de perception altérée peut être observée par rapport aux sensations corporelles liées au stress. On croit que les troubles perceptuels, quelle que soit l'étiologie du syndrome de fatigue chronique, sont la base de l'apparition et de la préservation des symptômes et de leur interprétation douloureuse.

Violations du CNS. Certains symptômes du syndrome de fatigue chronique (fatigue, altération de la concentration et de la mémoire, maux de tête) suggèrent une possibilité pathogénique de dysfonctionnement du SNC. Dans certains cas, l'IRM révèle des changements non spécifiques dans la substance blanche sous-corticale du cerveau, qui, cependant, ne sont pas associés à une déficience cognitive. Violations régionales typiques de la perfusion cérébrale (généralement hypoperfusion) selon les données SPECT-scan. En général, tous les changements identifiés à ce jour n'ont aucune signification clinique.

dysautonomie. DH Streeten, GH Anderson (1992) ont suggéré que l' une des causes de la fatigue chronique peut être une violation du maintien de la pression sanguine dans une position verticale. Peut-être un sous - groupe distinct de patients atteints du syndrome de fatigue chronique ont une intolérance orthostatique [Celui - ci se rapporte à des symptômes d'hypoperfusion cérébrale, tels que la faiblesse, évanouissement, vision trouble, résultant dans une position verticale et associée à une activation sympathique (tachycardie, des nausées, des tremblements) et une augmentation objective de la fréquence cardiaque plus plus de 30 min]. Tachycardie orthostatique associée à l' intolérance orthostatique, observe assez souvent chez des sujets atteints du syndrome de fatigue chronique. Les symptômes caractéristiques de la tachycardie orthostatique (vertiges, palpitations, ondulation, perturbation de la tolérance au stress physique et mental, évanoui, douleur thoracique, les symptômes gastro - intestinaux, les troubles anxieux, et d' autres.), Également noté chez de nombreux patients atteints du syndrome de fatigue chronique. Pathogénie du syndrome de tachycardie orthostatique reste inconnue, assume le rôle de la dysfonction baroréceptrice, une sensibilité accrue des récepteurs alpha et bêta-adrénergiques, les changements pathologiques dans le système veineux, des troubles métaboliques et de la norépinéphrine. En général, chez certains patients avec la pathogénie du syndrome de fatigue chronique, en effet, peut être due à une dysautonomie manifesté par l' intolérance orthostatique.

L' infection. Comme possibles agents étiologiques pour le syndrome de fatigue chronique précédemment considéré comme le virus d' Epstein-Barr, le virus de l' herpès 6, un groupe de virus Coxsackie B, le virus T-lymphotrope II type de virus de l' hépatite C, les entérovirus, les retrovirus et d' autres. Dans d' autres études fiables preuve de la nature infectieuse du syndrome de fatigue chronique n'a pas été reçue. En outre, un traitement visant à la suppression d' une infection virale n'améliore pas le cours de la maladie. Cependant, un groupe hétérogène d'agents infectieux continuent d'être considérés comme un facteur contribuant à la manifestation ou la chronicité du syndrome de fatigue chronique.

Système immunitaire altéré. Malgré de nombreuses études, les patients atteints du syndrome de fatigue chronique ont montré seulement des écarts mineurs dans le statut immunitaire. Tout d'abord, ils concernent l'augmentation de l'expression de marqueurs actifs à la surface des lymphocytes T, ainsi que l'augmentation de la concentration de divers anticorps auto-immuns. En résumant ces résultats, nous pouvons affirmer que pour les patients souffrant du syndrome de fatigue chronique, une activation facile du système immunitaire est typique, mais on ignore si ces changements ont une quelconque signification pathogénique.

Les troubles mentaux. Comme il n'y a aucune preuve convaincante de la conditionnalité somatique du syndrome de fatigue chronique, de nombreux chercheurs postulent qu'il s'agit d'une maladie mentale primaire. D'autres croient que le syndrome de fatigue chronique est l'une des manifestations d'autres maladies mentales, en particulier le trouble somatisé, l'hypocondrie, la dépression large ou atypique. En effet, chez les patients atteints de syndrome de fatigue chronique, la fréquence des troubles affectifs est plus élevée que dans la population générale ou chez les personnes atteintes de maladies physiques chroniques. Dans la plupart des cas, les troubles de l'humeur ou l'anxiété précèdent la manifestation du syndrome de fatigue chronique. D'autre part, la forte prévalence des troubles affectifs chez les patients atteints du syndrome de fatigue chronique peut être due à une réponse émotionnelle à la fatigue invalidante, les changements immunitaires, les troubles du système nerveux central. Il existe d'autres objections à l'identification du syndrome de fatigue chronique avec des maladies mentales. Tout d' abord, bien que certains symptômes du syndrome de fatigue chronique et similaires aux symptômes psychiatriques non spécifiques, mais beaucoup d' autres, comme la pharyngite, lymphadénopathie, artalgiya, pas typique des troubles mentaux. En second lieu , l' anxiété et les troubles dépressifs associés à l'activation centrale du système hypothalamo-hypophyso-surrénalien (hypercorticisme modérée), en revanche, le syndrome de fatigue chronique inhibition centrale observe fréquemment de ce système.

[19], [20]

Symptômes syndrome de fatigue chronique

Subjectivement, les patients peuvent varier dans la formulation de la plainte principale ( « Je me sens complètement crevée », « Je suis toujours tombé à court d'énergie », « Je suis totalement épuisée », « Je suis épuisé », « charge normale m'a amené à l'épuisement », etc. ) .. Avec la remise en cause active, il est important de se différencier de faiblesse musculaire accrue de la fatigue ou des sentiments de découragement.

La plupart des patients évaluent leur condition physique prémorbide comme excellente ou bonne. La sensation de fatigue extrême apparaît soudainement et est généralement associée à des symptômes pseudo-grippaux. La maladie peut être précédée d'infections respiratoires, telles que la bronchite ou la vaccination. Moins souvent la maladie a un début progressif, et commence parfois progressivement pendant plusieurs mois. Après le début de la maladie, les patients remarquent que les efforts physiques ou mentaux conduisent à une aggravation de la sensation de fatigue. De nombreux patients croient que même un effort physique minime entraîne une fatigue considérable et une augmentation des autres symptômes. Le repos prolongé ou le refus de l'activité physique peut réduire la gravité de nombreux symptômes de la maladie.

Souvent, le syndrome douloureux observé est caractérisé par la diffusion, l'incertitude, la tendance à migrer des sensations douloureuses. En plus de la douleur dans les muscles et les articulations, les patients se plaignent de maux de tête, de maux de gorge, de sensibilité des ganglions lymphatiques, de douleurs abdominales (souvent associées à une condition comorbide - syndrome du côlon irritable). La douleur thoracique est également typique de cette catégorie de patients, certains d'entre eux se plaignant d'une tachycardie «douloureuse». Les patients se plaignent de douleurs dans des endroits inhabituels [yeux, os, peau (douleur au moindre contact avec la peau), périnée et organes génitaux].

Les changements dans le système immunitaire incluent la sensibilité des ganglions lymphatiques, des épisodes récurrents de maux de gorge, des symptômes récurrents comme la grippe, malaise, une sensibilité excessive aux aliments et / ou de médicaments, qui étaient auparavant transférés normalement.

En plus des huit principaux symptômes qui ont le statut de critères de diagnostic, les patients peuvent avoir de nombreux autres troubles, dont la fréquence varie considérablement. Le plus souvent, les patients avec note syndrome de fatigue chronique diminution de l'appétit jusqu'à ce que l'anorexie ou augmentation, les fluctuations du poids corporel, des nausées, des sueurs, des étourdissements, une mauvaise tolérance de l'alcool et des médicaments qui affectent le système nerveux central. La prévalence de la dysfonction autonome chez les patients atteints de syndrome de fatigue chronique n'a pas été étudiée, néanmoins, les troubles végétatifs sont décrits à la fois dans les observations cliniques individuelles et dans les études épidémiologiques. Sont plus susceptibles de regarder une hypotension orthostatique et la tachycardie, des épisodes de transpiration, pâleur, réactions pupillaires atone, la constipation, besoin fréquent d'uriner, troubles respiratoires (la sensation d'essoufflement, l'obstruction des voies respiratoires ou de la douleur lors de la respiration).

Environ 85% des patients se plaignent d'une altération de la concentration, de la perte de mémoire, mais l'examen neuropsychologique de routine des altérations de la fonction mnésique ne révèle généralement pas. Cependant, une recherche approfondie révèle souvent des violations mineures, mais incontestables, de la mémoire et de la digestibilité de l'information. En général, les patients atteints du syndrome de fatigue chronique ont des capacités cognitives et intellectuelles normales.

Les troubles du sommeil sont représentés par des difficultés à s'endormir, un sommeil nocturne intermittent, une somnolence diurne, alors que les résultats de la polysomnographie sont très variables. Décrivent le plus souvent «intrusion alpha» (imposition) pendant un sommeil lent et une diminution de la durée du stade IV du sommeil. Cependant, ces résultats ne sont pas parfaits et n'ont pas de valeur diagnostique, en outre, les troubles du sommeil ne sont pas corrélés avec la gravité de la maladie. En général, la fatigue doit être distinguée cliniquement de la somnolence et considèrent que la somnolence peut accompagner le syndrome de fatigue chronique, ou être un symptôme d'autres maladies, à l' exclusion d' un diagnostic de fatigue chronique (par exemple, le syndrome d'apnée du sommeil).

Presque tous les patients atteints du syndrome de fatigue chronique développent une désadaptation sociale. Environ un tiers des patients ne peuvent pas travailler et un autre tiers préfère un emploi professionnel partiel. La durée moyenne de la maladie est de 5-7 ans, mais les symptômes peuvent persister pendant plus de 20 ans. Souvent, la maladie évolue en ondulant, les périodes d'exacerbation (détérioration) alternant avec des périodes de santé relativement bonne. Chez la plupart des patients, des rémissions partielles ou complètes sont observées, mais la maladie réapparaît souvent.

Symptômes supplémentaires trouvés chez les patients atteints du syndrome de fatigue chronique

• Syndrome du côlon irritable (douleur abdominale, nausée, diarrhée ou ballonnement).
• Frissons et transpiration la nuit.
• Sentiment de brouillard, vide dans la tête.
• Douleur dans la poitrine.
• Respiration difficile.
• Toux chronique.
• Troubles visuels (vision floue, intolérance à la lumière vive, douleur dans les yeux, yeux secs).
• Allergie aux aliments, sensibilité accrue à l'alcool, aux odeurs, aux produits chimiques, aux médicaments, au bruit.
• Difficultés à maintenir une position verticale (instabilité orthostatique, rythme cardiaque irrégulier, vertiges, instabilité, évanouissement).
• Problèmes psychologiques (dépression, irritabilité, sautes d'humeur, anxiété, attaques de panique).
• Douleur dans la moitié inférieure du visage.
• Augmentation ou diminution du poids corporel

Un sentiment de fatigue excessive, ainsi que le syndrome de fatigue chronique réelle, comorbidités de nombreux troubles fonctionnels tels que la fibromyalgie, le syndrome du côlon irritable, le syndrome de stress post-traumatique, dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire, la douleur pelvienne chronique, et d'autres.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Critères diagnostiques

Le syndrome de fatigue chronique a été décrit à plusieurs reprises sous divers noms; Recherchez le terme qui reflète le mieux l'essence de la maladie. Continuer jusqu'à ce jour. Dans la littérature, les termes suivants sont utilisés le plus souvent: "encéphalomyélite myalgique bénigne" (1956), "encéphalopathie myalgique", "la mononucléose chronique" (infection chronique par le virus Epstein-Barr virus) (1985), "le syndrome de fatigue chronique" (1988), « syndrome de postvirusny fatigue ". La CIM-9 (1975), le syndrome de fatigue chronique n'a pas été mentionné, mais était terme « encéphalomyélite myalgique bénigne » (323,9). La CIM-10 (1992) a introduit une nouvelle catégorie: le syndrome de fatigue post-virus (G93).

Pour la première fois, le terme et la définition du syndrome de fatigue chronique ont été présentés par des scientifiques américains en 1988, suggérant l'étiologie virale du syndrome. En tant qu'agent causal principal, le virus d'Epstein-Barr a été considéré. En 1994, la révision de la définition du syndrome de fatigue chronique a été réalisée et, dans la version mise à jour, elle a acquis le statut de syndrome international. Selon la définition de 1994, il est nécessaire de persister (ou de renvoyer) une fatigue inexpliquée, qui n'est pas facilitée par le repos, et limite dans une large mesure l'activité quotidienne pendant au moins 6 mois. En outre, 4 ou plus des 8 symptômes suivants sont nécessaires.

• Mémoire altérée ou concentration d'attention.
• Pharyngite.
• Douleur dans la palpation des ganglions lymphatiques cervicaux ou axillaires.
• Tendresse ou raideur des muscles.
• Douleur des articulations (sans rougeur ou gonflement).
• Un nouveau casse-tête ou un changement de ses caractéristiques (type, gravité).
• Dormir, ne pas apporter un sentiment de récupération (fraîcheur, vivacité).
• L'aggravation de la fatigue jusqu'à l'épuisement après un effort physique ou mental de plus de 24 heures.

En 2003, le groupe international sur l'étude du syndrome de fatigue chronique a recommandé d'utiliser des échelles standardisées pour évaluer les principaux symptômes du syndrome de fatigue chronique (une violation de l'activité quotidienne, de la fatigue et du complexe symptomatique d'accompagnement).

Les affections qui excluent le diagnostic de syndrome de fatigue chronique sont les suivantes:

• La présence de maladies somatiques actuelles, qui pourrait expliquer la persistance de la fatigue chronique, comme l'anémie sévère, l'hypothyroïdie, le syndrome d'apnée du sommeil, la narcolepsie, le cancer « hépatite chronique B ou C, le diabète non contrôlé, l'insuffisance cardiaque congestive et d'autres maladies cardiovasculaires graves , l'insuffisance rénale chronique, et dizimmunnye maladies inflammatoires, des maladies du système nerveux, l'obésité lourde et al., ainsi que la réception de médicaments, les effets secondaires qui comprennent un sentiment de faiblesse générale.
• Maladie mentale (y compris dans l'histoire).
  • Dépression majeure avec symptômes psychotiques ou mélancoliques.
  • Trouble affectif bipolaire.
  • Etats psychotiques (schizophrénie).
  • Démence.
  • Anorexie mentale ou boulimie.
• Abus de drogues ou d'alcool pendant 2 ans avant l'apparition de la fatigue et pendant quelque temps après.
• Obésité lourde (indice de masse corporelle de 45 ou plus).

La nouvelle définition indique également les maladies et affections n'excluant pas le diagnostic de syndrome de fatigue chronique:

• Conditions douloureuses, dont le diagnostic est effectué sur la base de critères cliniques uniquement et qui ne peut être confirmé par des tests de laboratoire.
  • Fibromyalgie.
  • Troubles anxieux
  • Troubles somatoformes.
  • Dépression non-malochiale.
  • Neurasthénie.
• Les maladies associées à la fatigue chronique, mais dont le traitement réussi a conduit à l'amélioration de tous les symptômes (l'adéquation du traitement doit être vérifiée). Par exemple, le succès de la thérapie de substitution d'hypothyroïdie devrait être vérifié par le niveau normal des hormones thyroïdiennes, l'adéquation du traitement de l'asthme bronchique - l'évaluation de la fonction respiratoire, etc.
• Les maladies associées à la fatigue chronique et causées par un agent pathogène spécifique, comme la maladie de Lyme, la syphilis, si leur traitement adéquat a été effectué avant l'apparition des symptômes de fatigue chronique.
• Anomalies paracliniques isolées et inexpliquées (changements dans les paramètres de laboratoire, résultats de neuroimagerie), qui ne sont pas suffisantes pour confirmer ou exclure une maladie. Par exemple, ces résultats peuvent inclure l'augmentation des titres d'anticorps antinucléaires en l'absence de données cliniques ou de laboratoire supplémentaires pour diagnostiquer de manière fiable la maladie du tissu conjonctif.

La fatigue chronique inexpliquée, qui ne répond pas entièrement aux critères diagnostiques, peut être considérée comme une fatigue chronique idiopathique.

En 2007, l'Institut national de la santé de Grande-Bretagne (NICE) a publié des critères moins sévères pour le syndrome de fatigue chronique, recommandé pour l'utilisation par divers spécialistes.

• La présence de fatigue nouvellement apparue, persistante ou récidivante (plus de 4 mois chez l'adulte et 3 mois chez l'enfant), qui:
  • ne peut pas être expliqué par une autre maladie;
  • limite significativement le niveau d'activité;
  • se caractérise par un malaise ou une aggravation de la fatigue après tout effort (physique ou mental) suivi d'une récupération extrêmement lente (pendant au moins 24 heures mais généralement pendant plusieurs jours).
• La présence d'un ou plusieurs symptômes dans la liste suivante: troubles du sommeil, douleurs musculaires ou articulaires localisation polysegmentaires sans signes d'inflammation, maux de tête, des ganglions lymphatiques douloureux sans augmentation pathologique, pharyngite, un dysfonctionnement cognitif, aggravation des symptômes avec un stress physique ou mentale, malaise général, des étourdissements et / ou des nausées, des palpitations en l'absence d'une pathologie organique du coeur.

En même temps, il est recommandé de réviser le diagnostic si les symptômes suivants sont absents: malaise ou fatigue après effort physique ou mental, difficultés cognitives, troubles du sommeil, douleurs chroniques.

Les critères NICE pour le syndrome de fatigue chronique ont été fortement critiqués par les experts, de sorte que la plupart des chercheurs et des cliniciens continuent d'utiliser les critères internationaux de 1994

Avec le syndrome de fatigue chronique, les formes secondaires de ce syndrome sont également isolées dans un certain nombre de maladies neurologiques. On observe une fatigue chronique dans la sclérose en plaques, la maladie de Parkinson, les maladies du motoneurone, de l'ischémie cérébrale chronique, accident vasculaire cérébral, le syndrome de postpoliomieliticheskom, et d'autres. La base de formes secondaires de fatigue chronique est un CNS direct et les effets d'autres facteurs indirectement liés à la maladie primaire, comme la dépression, en ayant en réaction à une maladie neurologique.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostics syndrome de fatigue chronique

Il n'y a pas de tests paracliniques spécifiques pour confirmer le diagnostic clinique du syndrome de fatigue chronique. Dans le même temps, un examen obligatoire est effectué pour éliminer les maladies, dont l'une des manifestations peut être la fatigue chronique. L'évaluation clinique des patients ayant une plainte majeure de fatigue chronique comprend les activités suivantes.

• L'histoire détaillée de la maladie, y compris les médicaments utilisés par le patient, qui peuvent causer de la fatigue.
• Examen exhaustif de l'état somatique et neurologique du patient. La palpation superficielle des muscles somatiques chez 70% des patients présentant un syndrome de fatigue chronique avec un léger pressage révèle des points douloureux localisés dans différents muscles, leur localisation correspond souvent à celle de la fibromyalgie.
• Étude de dépistage de l'état cognitif et mental.
• Conduite d'un ensemble de tests de laboratoire de dépistage:
  • un test sanguin général (y compris la formule leucocytaire et la définition de la VS);
  • analyse sanguine biochimique (calcium et autres électrolytes, glucose, protéines, albumine, globuline, créatinine, ALT et ACT, phosphatase alcaline);
  • évaluation de la fonction thyroïdienne (hormones thyroïdiennes);
  • analyse d'urine (protéine, glucose, composition cellulaire).

Des études supplémentaires comprennent généralement la détermination de la protéine C-réactive (un marqueur de l' inflammation), le facteur rhumatoïde, la CPK (enzyme musculaire). Détermination de ferritine conseillé chez les enfants et les adolescents ainsi que les adultes si d' autres tests confirment une carence en fer. Des tests spécifiques prouvant les maladies infectieuses (maladie de Lyme, l' hépatite virale, le VIH, la mononucléose, toxoplasmose, infection à cytomégalovirus), ainsi que des tests de panel sérologiques pour le virus d' Epstein-Barr, les entérovirus, les retrovirus, les virus de l' herpès de type 6 et Candida albicans est réalisée que lorsque présence dans l'anamnèse d'indications sur une maladie infectieuse. En revanche, l' IRM du cerveau, l'étude du système cardiovasculaire est des méthodes de routine pour le syndrome de fatigue chronique suspectée. Pour exclure l'apnée du sommeil, polysomnographie devrait être effectuée.

En outre, il est conseillé d'utiliser des questionnaires spéciaux qui aident à évaluer la gravité de la maladie et à suivre son évolution. Le plus souvent appliquer ce qui suit.

• Le Fatigue Inventory (MFI) multidimensionnel estime la fatigue totale, la fatigue physique, la fatigue mentale, la réduction de la motivation et de l'activité. La fatigue est définie comme sévère si l'évaluation sur l'échelle de fatigue totale est de 13 points ou plus (ou sur une échelle de réduction d'activité - 10 points ou plus).
• Questionnaire sur la qualité de vie SF-36 (Sondage sur les résultats médicaux-36) pour l'évaluation de la déficience fonctionnelle dans 8 catégories (restriction de l'activité physique, restriction de l'activité normale due à des problèmes de santé, restriction des activités normales) douleur, évaluation générale de la santé, évaluation de la viabilité, fonctionnement social et santé mentale générale). Le taux idéal est de 100 points. Pour les patients présentant un syndrome de fatigue chronique, une diminution de l'activité fonctionnelle (70 points ou moins), un fonctionnement social (75 points ou moins) et une diminution de l'échelle émotionnelle (65 points ou moins) sont caractéristiques.
• (CDC liste des symptômes CDC d'inventaire des symptômes) afin d'identifier et d'évaluer la durée et la sévérité des symptômes de fatigue concomitante (sous une forme réduite au minimum, est une évaluation globale de la sévérité des symptômes de 8 critères pour le syndrome de fatigue chronique).
• Au besoin, le questionnaire de McGill Pain Score et le questionnaire de réponse au sommeil sont également utilisés.

[33], [34], [35], [36],

Diagnostic différentiel

Le syndrome de fatigue chronique - un diagnostic d'exclusion, qui est, pour sa déclaration nécessite un diagnostic différentiel attentif à écarter de nombreuses maladies graves et même mortelles (maladie cardiaque chronique, l'anémie, les maladies de la thyroïde, les tumeurs, les infections chroniques, les maladies endocriniennes, les maladies du tissu conjonctif, les maladies inflammatoires intestins, troubles mentaux, etc.).

De plus, il faut se rappeler que le sentiment de fatigue peut être un effet secondaire de certains médicaments (myorelaxants, les analgésiques, les bêta-bloquants, les benzodiazépines, les antihistaminiques, les anti-inflammatoires, les interférons bêta).

Traitement syndrome de fatigue chronique

Puisque les causes et la pathogenèse du syndrome de fatigue chronique ne sont pas connues à ce jour, il n'y a pas de recommandations thérapeutiques valables. Études contrôlées de l'efficacité de certains médicaments, additifs alimentaires, thérapie comportementale, entraînement physique, etc. Dans la plupart des cas, les résultats étaient négatifs ou peu convaincants. Les résultats les plus encourageants ont été obtenus pour un traitement non médicamenteux complexe.

Traitement médicamenteux du syndrome de fatigue chronique

Il existe des études uniques montrant un certain effet positif de l'immunoglobuline intraveineuse (par rapport au placebo), mais l'efficacité de cette méthode de traitement ne peut pas encore être considérée comme prouvée. La plupart des autres médicaments (glucocorticoïdes, interférons, agents antiviraux, etc.) étaient inefficaces en ce qui concerne la fatigue réelle et les autres symptômes du syndrome de fatigue chronique.

Dans la pratique clinique, les antidépresseurs sont largement utilisés pour arrêter avec succès certains des symptômes du syndrome de fatigue chronique (améliorer le sommeil et réduire la douleur, un impact positif sur les conditions concomitantes, dans la fibromyalgie particulier). Dans certaines études ouvertes ont trouvé un effet positif des inhibiteurs MAO réversibles, en particulier chez les patients présentant des symptômes végétatifs cliniquement significatifs. Toutefois, il convient de noter que la majorité des patients atteints du syndrome de fatigue chronique ne tolère pas les médicaments qui agissent sur le système nerveux central, donc le traitement doit être démarré avec des doses faibles. La préférence doit être donnée avec une tolérance favorable des antidépresseurs du spectre. En outre, les médicaments à base de plantes officinales avec des effets secondaires beaucoup moins peuvent être considérés comme une alternative thérapeutique chez les patients qui ont une expérience négative avec des antidépresseurs. La base de la plupart des médicaments à base de plantes officinales complexes est valériane. Des études contrôlées randomisées montrent que les effets de la valériane pour le sommeil comprennent l'amélioration de la qualité du sommeil, la prolongation du sommeil et une diminution de la période de sommeil. L'effet hypnotique de la valériane sur le sommeil est plus évidente chez les patients souffrant d'insomnie que chez les individus en bonne santé. Ces propriétés permettent l'utilisation de la valériane chez les patients atteints du syndrome de fatigue chronique, dont le noyau sont les manifestations cliniques dissomnicheskie. Le plus souvent utilisé n'est pas simple extrait de valériane, une préparation à base de plantes complexes (novopassit) dans lequel la combinaison harmonieuse des extraits de plantes médicinales fournit des psychotrope complexes (sédatifs, tranquillisants, antidépressives doux) et « Organotropona » (antispasmodique, analgésique, anti-allergique, vegetostabiliziruyuschee) effet.

Il existe des preuves que certains patients ont un effet positif sur la nomination de l'amphétamine et de ses analogues, ainsi que le modafinil.

En outre, le paracétamol ou d'autres AINS sont utilisés, qui sont particulièrement indiqués pour les patients souffrant de troubles musculo-squelettiques (sensibilité ou raideur des muscles).

En cas de troubles du sommeil, il peut parfois être nécessaire d'utiliser des somnifères. Typiquement, vous devriez commencer avec des antihistaminiques (doxylamine) et seulement en l'absence de l'effet de prescrire des somnifères en doses minimales.

Certains patients utilisent un traitement alternatif - vitamines à fortes doses, phytothérapie, régimes spéciaux, etc. L'efficacité de ces mesures n'est pas prouvée.

[37], [38], [39], [40]

Traitement non médicamenteux du syndrome de fatigue chronique

Thérapie cognitivo-comportementale largement utilisée conçue pour éliminer la perception pathologique et l'interprétation déformée des sensations corporelles (c.-à-d., Les facteurs qui jouent un rôle important dans le maintien des symptômes du syndrome de fatigue chronique). La thérapie cognitivo-comportementale peut également être utile pour enseigner aux patients des stratégies d'adaptation plus efficaces, qui à leur tour peuvent conduire à une capacité d'adaptation accrue. Dans des études contrôlées, il a été établi que 70% des patients rapportent un effet positif. Une combinaison du programme d'exercices physiques à étapes avec la thérapie cognitivo-comportementale peut être utile.

La technique de respiration profonde, les techniques de relaxation musculaire, le massage, la kinésithérapie, le yoga sont considérés comme des effets supplémentaires (principalement pour l'élimination de l'anxiété comorbide).

Prévoir

Avec le suivi prolongé des patients avec le syndrome chronique de la fatigue, il est établi que l'amélioration se produit dans environ 17-64% des cas, l'affaiblissement - dans 10-20%. La probabilité de guérison complète ne dépasse pas 10%. Retour aux professions professionnelles précédentes dans 8 à 30% des cas. L'âge des personnes âgées, la durée plus longue de la maladie, la grande fatigue, la maladie mentale concomitante - les facteurs de risque du pronostic défavorable. Au contraire, les enfants et les adolescents sont plus susceptibles de connaître un rétablissement complet.

[41]