Recherche de fonctions cognitives

Dans la pratique clinique d'un neurologue, l'évaluation des fonctions cognitives comprend l'étude de l'orientation, de l'attention, de la mémoire, du comptage, de la parole, de l'écriture, de la lecture, de la praxis, de la gnose.

Orientation

L'étude de la capacité du patient à s'orienter dans sa propre personnalité, son lieu, son temps et sa situation actuelle est menée parallèlement à une évaluation de l'état de sa conscience.

• Auto-orientation: demander au patient de donner son nom, son adresse, sa profession, son état civil.
• Orientation en place: demander au patient de dire où il se trouve maintenant (ville, nom de l'établissement médical, étage) et comment il est arrivé ici (par transport, à pied).
• Orientation dans le temps: demandez au patient de nommer la date actuelle (jour, mois, année), le jour de la semaine, l'heure. Vous pouvez demander la date du congé le plus proche ou le plus proche.

Une investigation plus poussée des fonctions mentales du patient est effectuée s'il est déterminé qu'il est dans une conscience claire et qu'il est capable de comprendre les instructions et les questions qui lui sont posées.

Attention

Par attention humaine, on entend la capacité à comprendre de nombreux aspects des effets stimulants à tout moment, et le facteur non spécifique d'assurer la sélectivité, la sélectivité du cours de tous les processus mentaux en général. Les neurologues désignent souvent ce terme comme la capacité de se concentrer sur certains stimuli sensoriels, en les distinguant entre autres. Il est admis de faire la distinction entre fixer l'attention, changer l'attention d'un stimulus à l'autre et maintenir l'attention (nécessaire pour accomplir une tâche sans signes de fatigue). Ces processus peuvent être arbitraires et involontaires.

La capacité de concentration et d'attention est grossièrement violée dans les états de confusion aiguë, moins affectés par la démence et, en règle générale, ne sont pas perturbés par les lésions focales du cerveau. La concentration de l'attention est vérifiée en demandant au patient de répéter une série de chiffres ou pendant un certain temps de supprimer une certaine lettre qui est écrite sur une feuille de papier dans une alternance aléatoire avec d'autres lettres (le test de lecture). Normalement, le candidat répète correctement 5 à 7 chiffres pour le chercheur et efface la lettre désirée sans erreurs. En outre, pour évaluer l'attention, vous pouvez offrir au patient de compter jusqu'à dix dans l'ordre direct et inverse; énumérer les jours de la semaine, les mois de l'année en ordre direct et inverse; arranger les lettres qui composent le mot «poisson» dans l'ordre alphabétique ou prononcer le mot par les sons dans l'ordre inverse; Pour informer, quand parmi le nommé dans l'ordre aléatoire les sons rencontrés requis, etc.

Voir aussi:  Syndrome d'attention diffuse

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Mémoire

Le terme « mémoire » fait référence au processus de l'activité cognitive, dans lequel trois composantes sont distinguées: l'acquisition et le codage (mémorisation) de l'information; son stockage (rétention, rétention) et sa lecture (extraction).

Conformément au concept d'organisation temporaire de la mémoire, on distingue les types suivants: immédiat (instantané, sensoriel), court terme (actif) et long terme.

• Les tests évaluant la mémoire immédiate sont similaires aux échantillons pour évaluer l'attention et comprennent la reproduction immédiate par le patient d'une série de nombres ou de mots que le sujet n'a pas mémorisés auparavant. Par exemple, demandez-lui de répéter la série de chiffres suivante après le médecin (ils devraient être prononcés lentement et clairement): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1- 9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Ensuite, ils proposent de répéter une série de chiffres, en les nommant dans l'ordre inverse de celui dans lequel ils ont été appelés plus tôt. Normalement, un adulte en bonne santé avec une intelligence moyenne peut facilement reproduire une série de sept chiffres dans une séquence droite et cinq chiffres dans l'ordre inverse. En outre, vous pouvez proposer au patient de nommer trois sujets qui ne sont pas liés entre eux de manière logique (par exemple, "table-road-lamp"), et leur demander de répéter ces mots immédiatement.
• Pour évaluer la mémoire à court terme, la capacité du patient à apprendre de nouveaux matériaux et à se souvenir des informations nouvellement apprises est examinée. Vérifiez la mémoire verbale et non verbale (visuelle) en utilisant les tests suivants.
  • Demandez au candidat d'énumérer ce qu'il a mangé au petit-déjeuner.
  • Appelez le patient son nom et son patronyme (s'il ne les connaissait pas auparavant) et après un moment, demandez-lui de répéter.
  • Appelez le patient trois mots simples (par exemple, en indiquant le nom, l'heure de la journée, un vêtement) et demandez immédiatement de les répéter. Si le patient a fait une erreur, les tentatives sont répétées jusqu'à ce qu'il appelle correctement les trois mots (le nombre de tentatives est enregistré). Après 3 minutes, le sujet est invité à rappeler ces trois mots.
  • Invitez le patient à se souvenir de la phrase. Lentement et clairement lire la phrase à haute voix et demander au patient de le répéter. S'il a fait une erreur, les tentatives sont répétées jusqu'à ce que le patient soit capable de faire face à la tâche. Le nombre de tentatives est enregistré. Il est également possible d'offrir au patient de jouer des phrases courtes, a ajouté le médecin (le patient les répète à haute voix, en commençant par la première, puis la deuxième et à la suite, par exemple: « Un maître spécial », « Deux bonnes porcupine sauvages », « Trois tarentule calme épais », « Quatre tortues gratté la manivelle du crâne « » Cinq cailles chantait bien, serré diné « Si le patient est correctement répété les quatre premières phrases qui peuvent être considérés comme une bonne mémoire ..
  • Ils montrent au patient un dessin sur lequel plusieurs objets sont représentés, et leur demandent de s'en souvenir; puis, en supprimant la figure, ils proposent de lister ces objets et de noter le nombre d'erreurs. Vous pouvez également afficher un dessin représentant un certain nombre d'objets, puis demander au candidat de trouver ces objets dans un ensemble d'images différent.
• La mémoire à long terme est évaluée en interrogeant le patient sur des événements autobiographiques, historiques, culturels (les questions spécifiques dépendent du niveau attendu de son éducation). Par exemple, vous pouvez l'inviter à nommer la date et le lieu de sa naissance; lieu d'étude; le nom du premier enseignant; date du mariage / mariage; le nom des parents, du conjoint, des enfants et la date de leur anniversaire; le nom du président du pays; dates historiques bien connues (début et fin de la Grande Guerre Patriotique); noms des principales rivières et villes en Russie.

Lire aussi:  Dysfonctionnement de la mémoire

Compter

La violation des opérations de comptage et de comptage, qui se produit chez les patients atteints de lésions cérébrales organiques, est désignée par le terme «acalculia». L'acalculie primaire (spécifique) se produit en l'absence d'autres troubles des fonctions cérébrales supérieures et se manifeste par une violation des idées sur le nombre, sa composition interne et la structure de décharge. L'acalculie secondaire (non spécifique) est associée à des troubles primaires de reconnaissance de mots dénotant des nombres et des figures, ou à un développement perturbé d'un programme d'action.

L'évaluation du compte en pratique clinique neurologique se limite le plus souvent à des tâches d'exécution d'opérations arithmétiques et de résolution de problèmes arithmétiques simples.

• compte série: demander au patient d'effectuer une soustraction série sept 100 (soustraire sept de 100, puis soustraire successivement sept de la balance encore 3-5 fois), ou trois des 30. Prend note du nombre d'erreurs et le temps qu'il faut le patient pour effectuer la tâche. Les erreurs dans le test peuvent être observées non seulement dans l'acalculie, mais aussi dans les troubles de la concentration de l'attention, ainsi que dans l'apathie ou la dépression.
• Si le patient a des violations des fonctions cognitives dans la résolution de ces problèmes, on lui propose des problèmes simples d'addition, de soustraction, de multiplication, de division. Vous pouvez offrir une solution pour les tâches quotidiennes avec des actions arithmétiques: par exemple, pour calculer combien vous pouvez acheter des poires pour 10 roubles, si une poire coûte 3 roubles, combien restera avec le changement, etc.

Capacité de généraliser et de résumer

La capacité à la comparaison, la généralisation, l'abstraction, la formation des jugements, la planification concerne les soi-disant fonctions mentales « exécutifs » de l'homme liés à la réglementation volontaire de toutes les autres sphères de l'activité mentale et de comportement. Divers troubles des fonctions exécutives (par exemple, l'impulsivité, la pensée abstraite limitée et al.) Sont possibles sous une forme légère et chez les personnes en bonne santé, donc dans le diagnostic de première importance n'est pas attaché à la définition du type de trouble de la fonction exécutive, et d'évaluer leur gravité. Dans la pratique neurologique, seuls les tests les plus simples sont utilisés pour évaluer les fonctions exécutives. Lors de l'examen, il est important d'obtenir des informations sur les caractéristiques prémorbides du patient. Les patients sont invités à expliquer le sens de plusieurs métaphores et proverbes bien connus ( « mains d'or », « ne pas cracher dans le puits », « gagne lente et régulière - en cours », « l'appétit vorace », « abeille pour l'hommage Champ vole à partir de cellules de cire », etc. ), de trouver des similitudes et des différences entre les objets (pomme et orange, cheval et chien, rivière et canal, etc.).

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Discours

En discutant avec un patient, ils analysent comment il comprend le discours qui lui est adressé (la partie sensorielle du discours) et la reproduit (la partie motrice du discours). Les troubles de la parole sont l'un des problèmes les plus difficiles de la neurologie clinique, il est examiné non seulement par des neurologues, mais aussi par des neuropsychologues, des orthophonistes. Ci-dessous, nous ne considérons que les principaux problèmes de troubles de la parole qui aident le diagnostic topique.

Il peut subir de manière isolée par rapport d'autres fonctions supérieures du cerveau dans les lésions cérébrales focales ou simultanément avec une autre déficience cognitive dans la démence. Aphasie - une violation de la parole déjà formé, ce qui se produit lorsque les lésions focales du cortex et adjacent région sous - corticale de l'hémisphère dominant ( à gauche sur les droitiers) et est un trouble systémique des diverses formes d'activité de la parole à la préservation des formes élémentaires de l' audition et des mouvements de l'appareil vocal (qui est, sans parésie des muscles de la parole - muscles linguaux, laryngés, respiratoires).

Aphasie motrice classique (l'aphasie de Broca) se produit dans les lésions des régions postérieures du gyrus frontal inférieur de l'hémisphère dominant et l'aphasie sensorielle (l'aphasie de Wernicke) - avec la défaite des régions intermédiaires et postérieures du gyrus temporal supérieur de l'hémisphère dominant. Lorsque aphasie motrice a violé toutes sortes de discours (la parole spontanée, répétition, automatique de la parole), ainsi qu'une lettre, mais la compréhension de la langue parlée et écrite relativement intacte. Avec l'aphasie sensorielle, Wernicke souffre à la fois d'une compréhension du discours oral et écrit, et de son propre discours oral et écrit du patient.

Dans la pratique neurologique, les troubles de la parole sont diagnostiqués dans l'évaluation de la parole spontanée et automatique, répétition, nommant les objets, compréhension de la parole, la lecture et l'écriture. Ces études sont réalisées chez des patients souffrant de troubles de la parole. Lors de l'examen du patient est important de déterminer la domination de ses hémisphères, qui est, à savoir droitier ou gaucher, il est. Ici, on peut mentionner que, selon neuroscientifiques, l'hémisphère gauche fournit la fonction du raisonnement abstrait, le langage, les fonctions logiques et analytiques mot médiation. Les gens qui dominent les fonctions de l'hémisphère gauche (droitiers), sont attirés par la théorie, Tenace, capable de prédire les événements, l'activité motrice. Chez les patients avec la dominance fonctionnelle de l'hémisphère droit du cerveau (main gauche) est dominé par la pensée concrète, la lenteur et taciturne, tendance à la contemplation et les souvenirs, la coloration émotionnelle de la parole, une oreille musicale. Pour clarifier la dominance de l'hémisphère à l'aide des tests suivants: la détermination de l'œil dominant dans la vision binoculaire, le pliage des mains au château, la définition ( « la posture de Napoléon ») de force de compression dans le pliage de poing dynamométrique des mains sur la poitrine, aplodirovaniya, jambe secousses, etc. Droit œil dominant droitier. Le pouce de la main droite par les mains de pliage dans le château est sur le dessus, la main droite est plus forte, il est plus actif à aplodirovanii, lorsque les mains croisées sur la poitrine au-dessus tourne le bras droit, coups de jambe droite aya, et les gauchers tout autour. Observez souvent la convergence des capacités fonctionnelles des mains droite et gauche (ambidextrie).

• Discours spontané commence à explorer lorsque vous rencontrez un patient, lui poser des questions: «Quel est votre nom?", "Pour qui travaillez-vous?", "Qu'est-ce qui vous dérange?", Etc. Il est nécessaire de prêter attention aux troubles suivants.
  • Changements dans la vitesse et le rythme de la parole, qui se manifeste par un ralentissement, un discours intermittent, ou, inversement, dans ses difficultés d'accélération et d'arrêt.
  • Violations du discours mélodique (disprosodiya): il peut être monotone, inexpressif ou acquiert un accent «pseudo-étranger».
  • Suppression de la parole (absence totale de production de la parole et tentatives de communication vocale).
  • La présence d'automatismes ("emboles verbaux") - souvent, involontairement et inadéquatement utilisé des mots simples ou des expressions (exclamations, salutations, noms, etc.), les plus résistants à l'élimination.
• Persévérations ("coincé", répétition de la syllabe déjà prononcée ou mot qui se produit en essayant de communiquer verbalement).
• Difficultés à choisir les mots lors de la désignation des objets. Le discours du patient est indécis, truffé de pauses, contient de nombreuses phrases descriptives et des mots d'une nature de substitution (comme "bien, comment est-il là ...").
• Paraphasie, c'est-à-dire des erreurs dans la prononciation des mots. Ils distinguent la paraphasie phonétique (production inadéquate des phonèmes de la langue due à la simplification des mouvements articulaires: par exemple, au lieu du mot «shop» le patient se prononce «zimin»); Paraphasie latérale (remplacement de certains sons par d'autres, similaires dans le son ou le lieu d'origine, par exemple, "hummock" - "rein"); paraphasie verbale (le remplacement d'un mot dans une phrase par un autre, qui en rappelle le sens).
• Néologismes (formations linguistiques utilisées par les patients comme des mots, bien qu'il n'y ait pas un tel mot dans la langue sur laquelle il parle).
• Agrammatismes et paragrammatismes. Agrammatisme est une violation des règles de grammaire dans la phrase. Les mots dans une phrase ne sont pas compatibles les uns avec les autres, la structure syntaxique (mots auxiliaires, les syndicats, etc.) sont réduites et simplifiées, mais le sens général du message transmis reste clair. Lorsque paragrammatizmah mot dans une phrase d'accord formellement structures syntaxiques assez bien, mais le sens général de la phrase ne reflète pas les véritables relations des choses et des événements (par exemple, « en Juin paysans de foin sec »), à la suite de la compréhension de l'information transmise est impossible.
• Écholalie (répétition spontanée de mots prononcés par le médecin ou leurs combinaisons).
• Pour évaluer un discours automatisé, on propose au patient de compter de un à dix, des jours de la semaine, des mois, etc.
  • Pour évaluer la capacité de répéter le discours, le patient est invité à répéter après les voyelles médecin et consonnes ( « a », « o », « i », « u », « b », « d », « k », « c » et etc.), de l'opposition (phonèmes labiale - b / n, apicals - t / j, h / c), les mots ( "maison", "fenêtre", "chat", "geindre", "éléphant", « colonel "" fan "" maison louche "" naufrage "" coopérative "etc.), une série de mots (", forêt, chêne "" crayon, arbre à pain "), phrase (" La fille boit du thé ";" Le garçon joue "), des virelangues (" Sur l'herbe, sur l'herbe, bois de chauffage ").
  • La capacité de nommer des objets est évaluée après que le patient a appelé les objets qui lui ont été montrés (horloge, stylo, diapason, lampe de poche, feuille de papier, parties du corps).
• Pour évaluer la compréhension de la parole orale, les tests suivants sont utilisés.
  • Comprendre la signification des mots: nommer l'objet (marteau, fenêtre, porte) et demander au patient de l'indiquer dans la pièce ou sur l'image.
  • Comprendre des instructions orales: demander au patient d'effectuer la série d'un, deux et le réglage à trois composants ( « Montrez-moi votre main gauche », « Levez la main gauche et toucher les doigts de la main à son oreille droite », « Levez la main gauche, toucher les doigts de la main à droite oreille, en même temps sortir la langue "). Les instructions ne doivent pas être supportées par les expressions faciales et les gestes. Évaluer l'exactitude des commandes. Si le candidat a des difficultés, répétez les instructions en les accompagnant d'expressions faciales et de gestes.
  • Comprendre les structures logiques grammaticale: le patient est invité à effectuer une série d'instructions, avec des motifs génitif, comparatifs et verbes pronominaux ou adverbes spatiales et prépositions, par exemple, montrer la clé de crayon, clé - crayon; mettre le livre sous le cahier, le cahier sous le livre; montrer quel sujet est plus, et lequel est le moins de lumière; pour clarifier qui est parlé dans l'expression "la fille de la mère" et "la mère de la fille", etc.
• Pour évaluer la fonction de la lettre demandant au patient ( en lui fournissant un stylo et une feuille de papier) pour écrire votre nom et votre adresse, puis d' écrire sous la dictée quelques mots simples ( « chat », « maison »); la phrase ("La fille et le garçon jouent avec le chien") et d'écrire le texte de l'échantillon imprimé sur le papier. Chez les patients aphasiques dans la plupart des cas souffre une lettre (c. -à- présent agraphia - la perte de la capacité d'écrire correctement tout en préservant la fonction motrice de la main). Si le patient peut écrire, mais ne parle pas, il est susceptible d'avoir un mutisme, mais pas d'aphasie. Mutisme peut se produire dans une variété de maladies: avec spasticité grave, paralysie des cordes vocales, des lésions bilatérales des voies cortico-bulbaire, aussi bien que possible dans la maladie mentale (hystérie, la schizophrénie ).
• Afin d'évaluer l'offre de lecture du patient de lire un paragraphe d'un livre ou d'un journal, ou pour lire et suivre les instructions écrites sur le papier (par exemple, « Allez à la porte, frapper à trois fois, revenir en arrière »), puis d'évaluer la justesse de sa mise en œuvre.

Pour le diagnostic neurologique, la capacité à distinguer l'aphasie motrice de la dysarthrie, caractéristique des lésions bilatérales des voies cortico-nucléaires ou des noyaux des nerfs crâniens du groupe bulbaire, est d'une grande importance . Avec la dysarthrie, les patients disent tout, mais ils prononcent mal les mots, le discours sonne "p", "l", et les sifflements sont particulièrement difficiles à articuler. Construire des phrases et du vocabulaire ne souffrent pas. Avec l'aphasie motrice, la construction des phrases et des mots est brisée, mais en même temps l'articulation de certains sons articulés est claire. L'aphasie diffère également de alalia - sous-développement de toutes les formes d'activité de la parole, manifestée par des troubles de la parole dans l'enfance. Les signes les plus importants de divers troubles aphasiques sont résumés ci-dessous.

• Avec l'aphasie motrice, les patients comprennent généralement le langage de quelqu'un d'autre, mais trouvent difficile de choisir des mots pour exprimer leurs pensées et leurs sentiments. Leur vocabulaire est très pauvre, peut se limiter à quelques mots («embobble»). En parlant, les patients font des erreurs - paraphasie littérale et verbale, essayent de les corriger et sont souvent en colère contre eux-mêmes pour ne pas être capable de parler correctement.
• Les principaux signes de l'aphasie sensorielle comprennent des difficultés à comprendre la parole de quelqu'un d'autre et un mauvais contrôle auditif de son propre discours. Les patients tolèrent de nombreuses paraphasies littérales et verbales (erreurs sonores et verbales), ne les remarquent pas et se fâchent avec l'interlocuteur qui ne les comprend pas. Avec des formes prononcées d'aphasie sensorielle, les patients sont généralement bavards, mais leurs déclarations sont obscures à d'autres ("salade de discours"). Identifier aphasie sensorielle peut utiliser l'expérience de Marie (le patient donne trois morceaux de papier, et offrent un d'entre eux à abandonner sur le sol, et l'autre mis sur un lit ou d'une table, et le troisième médecin de retour) ou Ged (offre candidat pour mettre plus de pièces dans une petite tasse et petit - dans une grande, l'expérience peut être compliquée en mettant quatre verres différents, autant de pièces de monnaie différentes et en invitant le patient à les placer).
• Si les centres à la jonction du temporel, le lobe pariétal et occipital peut être une variante de l'aphasie sensorielle - la soi-disant aphasie sémantique, dans laquelle les patients ne comprennent pas le sens des mots individuels ne sont pas, et les relations grammaticales et sémantiques entre eux. Ces patients ne peuvent pas, par exemple, de faire la distinction entre l'expression « frère du père » et « père de son frère » ou « le chat a mangé une souris » et « chat mange une souris. »
• De nombreux auteurs distinguent un autre type d'aphasie, l'amnésique, dans laquelle les patients ont du mal à nommer les différents objets présentés, en oubliant leurs noms, bien qu'ils puissent utiliser ces termes dans un discours spontané. Habituellement, ces patients aident si on leur dit la première syllabe du mot, indiquant le nom de l'objet affiché. Les troubles de l'élocution amnésique sont possibles avec différents types d'aphasies, mais le plus souvent ils surviennent avec des lésions du lobe temporal ou de la division pariéto-occipitale. L'aphasie amnésique doit être distinguée d'un concept plus large de l'amnésie, c'est-à-dire un trouble de la mémoire dans les concepts et les concepts développés précédemment.

Pratique

Par praxis on entend la capacité à effectuer des complexes successifs de mouvements volontaires conscients pour effectuer des actions ciblées sur le plan élaboré par la pratique individuelle. L'apraxie se caractérise par des pertes de compétences développées au cours de l'expérience individuelle, des actions ciblées complexes (ménagères, industrielles, gestes symboliques, etc.) sans signes prononcés de parésie centrale ou de troubles de la coordination des mouvements. Selon la localisation de la lésion, plusieurs types d'apraxie sont distingués.

• Moteur (cinétique, efférente) apraxie évident que les mouvements est perturbé commutation séquentielle se produisent, et des troubles d'unités motrices formant base de la création de la motricité. Caractérisé par un trouble de la douceur des mouvements, "coincé" sur des fragments séparés de mouvements et d'actions (persévérations motrices). Observé au foyer dans les régions inférieures de la région prémotrice du lobe frontal gauche (pour les droitiers) hémisphère (avec la défaite du gyrus précentral développe parésie central ou la paralysie, dans laquelle il est impossible d'identifier l'apraxie). Pour identifier le patient apraxie moteur est invité à effectuer le test « poing bord paume », qui est, frapper à la surface de la table avec son poing, puis le bord de sa main, puis sa main avec les doigts droites. Cette série de mouvements doit être répétée à un rythme assez rapide. Un patient avec une lésion de la région prémotrice du lobe frontal éprouve des difficultés à effectuer cette tâche (trébucher avec une séquence de mouvements, ne peut pas effectuer la tâche à un rythme rapide).
• Ideomotor (kinesthésique, afferent) apraxie se produit lorsque les lésions du lobe pariétal inférieur à gyrus supramarginal, qui appartiennent à des champs secondaires du cortex de l'analyseur kinesthésique. Dans ce cas, la main ne reçoit pas de signaux de rétroaction afférences et ne peut pas effectuer des mouvements fins (avec l'accent dans le domaine des champs primaires postcentral gyrus est une violation flagrante de la sensibilité et parésie afférences qui a complètement perdu la capacité de contrôler d'autre part, mais le désordre est à apraxie pas porter). Apraxie se manifeste en violation des mouvements minces différenciés sur le côté opposé des lésions: une main ne peut pas accepter l'attitude nécessaire d'effectuer un mouvement arbitraire, de s'adapter à la nature de l'objet qui effectue une manipulation prédéterminée (le phénomène de la « pelle à la main »). Recherche caractéristique de la posture et de l'erreur nécessaires, surtout s'il n'y a pas de contrôle visuel. L'apraxie kinesthésique est révélée lors de l'exécution de mouvements simples (à la fois avec des objets réels, et en simulant ces actions). Pour identifier devrait demander au patient de tenir son coup de sifflet de la langue, montrer comment allumer une allumette (verser de l'eau dans un verre, utilisez un marteau, tenant un stylo pour écrire, etc.), composer un numéro de téléphone, à coiffer les cheveux. Vous pouvez également l'inviter à fermer les yeux; pliez ses doigts en une figure simple (par exemple, "chèvre"), puis détruisez cette figure et demandez-vous de la restaurer.
• apraxie constructive (apraxie spatiale, apraktognoziya) violation manifeste de la coordination des mouvements des articulations des mains, des difficultés à mener une action orientée vers l'espace (il est difficile de faire le lit, se habiller, etc.). Une différence nette entre la performance des mouvements avec les yeux ouverts et fermés ne peut pas être tracée. Ce type de trouble comprend l'apraxie constructive, manifestée dans la difficulté de construire le tout à partir d'éléments individuels. La localisation spatiale apraxie se produit lorsque la sole dans la zone de jonction des pariétal, temporal et occipital régions (dans la zone du gyrus angulaire du lobe pariétal) cortex de la gauche (à droite) ou les deux hémisphères du cerveau. Avec la défaite de cette zone, la synthèse des informations visuelles, vestibulaires et kinesthésiques cutanées est perturbée et l'analyse des coordonnées d'action s'aggrave. Les tests qui révèlent l'apraxie constructive consistent à copier des figures géométriques, à l'image du cadran d'une horloge avec l'arrangement de nombres et de flèches, dans la construction de structures à partir de cubes. Le patient est invité à dessiner une figure géométrique en trois dimensions (par exemple, un cube); dessiner une figure géométrique; Dessinez un cercle et placez les nombres comme s'il était sur une horloge. Si le patient a fait face à la tâche, demandez-lui d'arranger les flèches de sorte qu'elles indiquent un certain temps (par exemple, «quatre heures moins le quart»).
• L'apraxie réglementaire («préfrontale», ideatorique) comprend les violations de la réglementation volontaire des activités qui affectent directement la sphère motrice. L'apraxie réglementaire se manifeste par le fait que l'exécution de mouvements complexes est violée, y compris l'exécution d'une série d'actions simples, bien que chacun d'entre eux puisse exécuter individuellement un patient correct. La capacité à imiter est également préservée (le patient peut répéter les actions du médecin). Dans le même temps, le candidat n'est pas en mesure de dresser un plan d'étapes successives nécessaires à l'exécution d'une action complexe et n'est pas en mesure de contrôler sa mise en œuvre. La plus grande difficulté est de simuler des actions avec des objets manquants. Par exemple, un patient trouve difficile de montrer comment le sucre est mélangé dans un verre de thé, comment utiliser un marteau, un peigne, etc., alors que toutes ces actions automatiques avec des objets réels, il effectue correctement. Commençant à effectuer l'action, le patient passe à des opérations aléatoires, se coincer sur les fragments de l'activité commencée. Caractéristique de l'echopraxie, de la persévération et de la stéréotypie. Les patients sont également caractérisés par une impulsivité excessive des réactions. L'apraxie régulatoire se produit lorsque le cortex préfrontal est endommagé dans le lobe frontal de l'hémisphère dominant. Pour l'identifier, on propose aux patients d'obtenir un match de la boîte d'allumettes, de l'allumer, puis de l'éteindre et de le remettre dans la boîte; ouvrir un tube avec du dentifrice, presser une pâte sur la brosse à dents, visser le bouchon sur le tube avec de la pâte.

Gnose

L'agnosie est un trouble de la reconnaissance des objets (objets, personnes) avec préservation des formes élémentaires de sensibilité, de vision, d'ouïe. Il existe plusieurs types d'agnosie - visuelle, auditive, olfactive, etc. (en fonction du type d'analyseur dans lequel la violation s'est produite). En pratique clinique, l'agnosie optique-spatiale et l'autopopnosion sont le plus souvent observés.

• agnosie Opto-spatiale est une violation de la possibilité de percevoir les repères spatiaux et des images ambiantes d'objets ( « en étroite », « plus-moins », « gauche-droite », « de haut en bas ») et la possibilité de naviguer dans l'espace extérieur en trois dimensions. Il se développe lorsque les parties supérieures ou pariéto-occipitales des deux hémisphères ou de l'hémisphère droit du cerveau sont affectées. Pour identifier cette forme d'agnosie, le patient est invité à dessiner une carte du pays (dans la version approximative). S'il ne peut pas faire cela, dessinez lui-même la carte et demandez-lui de marquer l'emplacement de cinq grandes villes mal connues. Vous pouvez également inviter le patient à décrire le chemin de la maison à l'hôpital. Manifestation phénomène de agnosie spatiale optique est considéré comme ignorant une demi-espace (agnosie visuo-spatiale unilatérale, neglekt spatiale unilatérale, gemiprostranstvenny neglekt, gemiprostranstvennoe inattention sensorielle). Ce syndrome se manifeste par la difficulté de percevoir (ignorer) les informations provenant d'un hémisphère de l'espace environnant, en l'absence de déficit sensoriel ou moteur primaire chez le patient, y compris l'hémianopsie. Par exemple, le patient ne mange que la nourriture qui se trouve sur le côté droit de la plaque. Le phénomène d'ignorance est associé principalement à la défaite du lobe pariétal, bien qu'il soit également possible avec la localisation temporelle, frontale et sous-corticale du processus pathologique. Le phénomène le plus commun est l'ignorance de la moitié gauche de l'espace dans la défaite de l'hémisphère droit du cerveau. Pour identifier le syndrome d'ignorance, utiliser les tests suivants (il faut souligner qu'ils ne sont applicables qu'en l'absence d'hémianopsie chez un patient).
  • Le patient reçoit une feuille de cahier «en ligne» et demande de diviser chaque ligne en deux. Avec le syndrome ignorer, le droitier mettra les marques non pas au milieu des lignes, mais à une distance de trois quarts du bord gauche (c'est-à-dire, ne divise que la moitié droite des lignes, en ignorant la gauche).
  • Le patient est invité à lire le paragraphe du livre. S'il est ignoré, il ne peut lire que le texte sur la moitié droite de la page.
• Autopagnosis (asomatognosie, agnosie du schéma corporel) est une violation de la reconnaissance des parties de son corps, leur emplacement par rapport à l'autre. Ses options sont l'agnosie des doigts et une violation de la reconnaissance des moitiés droite et gauche du corps. Le patient oublie de mettre des vêtements sur les extrémités gauches, lavez le côté gauche du corps. Le syndrome se développe le plus souvent dans la défaite des régions pariétale et pariéto-occipitales supérieures de l'un (plus souvent à droite) ou des deux hémisphères. Pour identifier l'auto-inflammation, le patient doit montrer le pouce de la main droite, l'index de la main gauche, toucher l'oreille gauche avec l'index droit, et l'index de la main gauche toucher le sourcil droit.