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Déficience cognitive

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 31.05.2018
 
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Déficience cognitive

La démence (Du latin. De - «perte », à Mentos Mentos - «intelligence», synonyme - démence) - acquis une déficience cognitive multifonctionnelle résistante (perte de mémoire, intellectuelle, santé mentale, etc.), exprimées dans une large mesure, définie contre la conscience claire , causant des dommages organiques au cerveau.

La nature acquise de la déficience cognitive dans la démence indique que cette affection se développe à la suite de toute lésion cérébrale survenue au cours de la vie. La démence est une diminution de l'intelligence par rapport au niveau initialement plus élevé. Cette démence diffère du sous-développement initial des fonctions cognitives (oligophrénie).

Les violations de stabilité impliquent qu'elles sont présentes depuis longtemps. Ainsi, selon les recommandations de la Classification internationale des maladies de la dixième révision (CIM-10), le diagnostic de «démence» est valable avec une durée de troubles cognitifs d'au moins 6 mois. Avant cette date, le diagnostic peut être formulé probablement.

La nature polyfonctionnelle des violations implique la souffrance simultanée de plusieurs fonctions cognitives, par exemple, la mémoire et la parole, la mémoire et l'intelligence ou la mémoire, l'intelligence et la parole, etc. Dans ce cas, la violation de chaque fonction cognitive est exprimée dans une large mesure.

Un degré significatif de violations implique le fait qu'elles ont un impact négatif sur la vie quotidienne, c'est-à-dire des difficultés dans au moins un des domaines suivants: activité professionnelle, loisirs et passe-temps, interaction avec les autres, vie quotidienne, self-service. En l'absence de telles difficultés, il ne faut pas parler de démence, mais de déficiences cognitives non essentielles (légères ou modérées).

Les troubles cognitifs dans la démence sont révélés dans un contexte de conscience claire, c'est-à-dire qu'ils ne sont pas liés à la confusion de la conscience. Un patient atteint de démence manifeste des troubles de la mémoire et de l'attention, étant dans un état d'éveil actif. Cette démence diffère du délire.

Par définition, la cause sous-jacente de la démence est toujours des dommages organiques au cerveau. Il est important de noter que ce n'est pas toujours primaire, c'est-à-dire qu'il n'est pas toujours associé à des lésions anatomiques directes des structures cérébrales. Le cerveau peut à nouveau souffrir par rapport à la pathologie somatique. Dans de tels cas, les mécanismes pathogéniques des dommages sont les troubles dysmétaboliques systémiques (l'encéphalopathie dismétabolique, par exemple, dans l'hypothyroïdie).

Il convient de noter qu'une dépression sévère entraîne parfois une déficience cognitive grave en l'absence de lésions cérébrales organiques. Les termes "pseudodementia" et "pseudodement dépressif" sont utilisés pour désigner de tels états.

Epidémiologie de la déficience cognitive

La prévalence de la démence est d'au moins 5% chez les personnes de plus de 65 ans et augmente plusieurs fois dans les groupes plus âgés. En 2006, 21 millions de patients atteints de démence étaient officiellement enregistrés dans le monde.

Classification de la déficience cognitive

Par gravité, la déficience cognitive est divisée en légère, modérée et sévère. La démence est l'un des types de déficience cognitive sévère.

  • Les personnes graves considèrent les troubles des fonctions cognitives qui limitent les activités quotidiennes et conduisent à une perte partielle ou complète de l'indépendance et de l'indépendance du patient. En plus de la démence, des troubles cognitifs sévères sont observés dans le délire (souvent transitoire) et la pseudodémence dépressive. Une déficience cognitive sévère devrait également inclure des troubles monofonctionnels exprimés, par exemple, l'aphasie grossière, l'apraxie et d'autres, qui limitent les activités quotidiennes.
  • La déficience cognitive modérée est un défaut mono- ou polyfonctionnel, subjectivement perçu et attirant l'attention des autres, mais ne provoquant pas la désadaptation du patient, c'est-à-dire la perte d'indépendance et d'indépendance. Dans ce cas, le patient peut éprouver des difficultés dans les activités complexes et inhabituelles pour lui. Dans plus de la moitié des cas, les déficits cognitifs modérés se transforment en démence avec le temps. Ainsi, ce syndrome est généralement noté dans les stades préexistants des maladies cérébrales progressives.
  • La déficience cognitive légère est une diminution subjective et / ou objective des capacités cognitives par rapport au niveau de base individuel, qui ne provoque aucune difficulté dans l'activité quotidienne, y compris dans ses formes les plus complexes. La déficience cognitive légère ne représente pas toujours un symptôme pathologique. Dans certains cas, ils peuvent être le résultat de changements involontaires naturels liés au vieillissement dans le cerveau (ce que l'on appelle une altération de la mémoire liée à l'âge ou une déficience cognitive liée à l'âge).

Les symptômes de la déficience cognitive

Le tableau clinique de la démence est constitué de troubles cognitifs, comportementaux, émotionnels et de perturbations dans les activités quotidiennes.

La déficience cognitive est le noyau clinique de toute démence. La déficience cognitive est le symptôme principal de cette affection, leur présence est donc nécessaire pour le diagnostic.

Les symptômes de la déficience cognitive

Les causes de la déficience cognitive

La démence est un syndrome polyéthologique qui se développe dans diverses maladies du cerveau. Il existe plusieurs dizaines de formes nosologiques dans lesquelles le syndrome de démence peut se développer. Les d'entre eux plus courants sont la maladie d'Alzheimer, la démence à corps de Lewy, une insuffisance vasculaire cérébrale, la dégénérescence frontotemporale, une maladie avec une lésion primaire des noyaux gris centraux corticales ( « démence subcorticale »). Ces formes nosologiques répondent à pas moins de 80% de la démence chez les personnes âgées.

Causes de la déficience cognitive

Diagnostic de la déficience cognitive

La première étape du diagnostic de la démence consiste à identifier les déficits cognitifs et à évaluer leur gravité (diagnostic syndromique). Pour l'étude des fonctions cognitives, des méthodes cliniques (collecte de plaintes, anamnèse du patient) et des tests neuropsychologiques sont utilisés. Idéalement, chaque patient souffrant de troubles cognitifs devrait subir une étude neuropsychologique détaillée, mais dans la pratique, cela n'est guère possible. Par conséquent, il est recommandé aux neurologues, psychiatres et médecins d'autres spécialités d'utiliser les échelles dites de dépistage de la démence, qui prennent relativement peu de temps et sont assez simples à mettre en œuvre et à interpréter. Le plus souvent utiliser une échelle courte d'évaluation de l'état mental et un test des heures de dessin.

Diagnostic de la déficience cognitive

Une démence echenie et autres troubles cognitifs

Le choix de la tactique thérapeutique dépend de la cause (diagnostic nosologique) et de la sévérité de la déficience cognitive. En vertu de démence légère à modérée associée à la maladie d'Alzheimer, la démence vasculaire et mixte (dégénérative vasculaire), la démence à corps de Lewy et la maladie de Parkinson avec démence bien établie et les agents de glutamatergique acétylcholinergiques.

Actuellement, 4 médicaments du groupe des inhibiteurs de l'acétylcholinestérase sont utilisés dans le traitement de la démence: donépézil, rivastigmine, galantamine et ipidacrine. L'utilisation de ces médicaments aide à réduire la sévérité des troubles cognitifs, à normaliser les comportements, à augmenter l'adaptation dans la vie quotidienne, ce qui conduit finalement à une amélioration de la qualité de vie des patients et de leur environnement immédiat.

Une autre approche de la thérapie pathogénique de la démence est l'utilisation de la mémantine, un inhibiteur non compétitif réversible des récepteurs N-méthyl-O-aspartate pour le glutamate. Il est utilisé pour les mêmes maladies que les inhibiteurs de l'acétylcholinestérase. Dans la démence sévère, la mémantine est le médicament de premier choix, car l'efficacité des médicaments acétylcholinergiques à ce stade n'est pas bien comprise. Contre-indications à la nomination de la mémantine - épilepsie et insuffisance rénale. Les effets secondaires sont extrêmement rares.

Traitement de la démence et de la déficience cognitive

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