Traitement de la démence et de la déficience cognitive

Traitement de la démence et d'autres troubles des fonctions cognitives

La prise en charge optimale des patients atteints de déficience cognitive comprend les mesures suivantes:

• détection précoce des troubles cognitifs;
• détermination de leur nature et sévérité des violations, établissement d'un diagnostic nosologique;
• observation dynamique du patient;
• traitement précoce avec l'utilisation (si possible) de la thérapie pathogénétique;
• durée et continuité de la thérapie;
• le traitement de troubles neurologiques, psychiatriques et somatiques concomitants;
• réadaptation médicale, sociale et professionnelle des patients;
• soutien psychologique et (si nécessaire) correction du comportement de la famille immédiate du patient.

Le choix de la tactique thérapeutique dépend de la cause (diagnostic nosologique) et de la sévérité de la déficience cognitive. En vertu de démence légère à modérée associée à la maladie d'Alzheimer, la démence vasculaire et mixte (dégénérative vasculaire), la démence à corps de Lewy et la maladie de Parkinson avec démence bien établie et les agents de glutamatergique acétylcholinergiques.

Actuellement, 4 médicaments du groupe des inhibiteurs de l'acétylcholinestérase sont utilisés dans le traitement de la démence: donépézil, rivastigmine, galantamine et ipidacrine. L'utilisation de ces médicaments aide à réduire la sévérité des troubles cognitifs, à normaliser les comportements, à augmenter l'adaptation dans la vie quotidienne, ce qui conduit finalement à une amélioration de la qualité de vie des patients et de leur environnement immédiat.

Une autre approche de la thérapie pathogénique de la démence est l'utilisation de la mémantine, un inhibiteur non compétitif réversible des récepteurs N-méthyl-O-aspartate pour le glutamate. Il est utilisé pour les mêmes maladies que les inhibiteurs de l'acétylcholinestérase. Dans la démence sévère, la mémantine est le médicament de premier choix, car l'efficacité des médicaments acétylcholinergiques à ce stade n'est pas bien comprise. Contre-indications à la nomination de la mémantine - épilepsie et insuffisance rénale. Les effets secondaires sont extrêmement rares.

Si l'efficacité de la monothérapie est insuffisante et appropriée, l'utilisation combinée d'un inhibiteur de l'acétylcholinestérase et de la mémantine.

Pour contrôler les troubles comportementaux et psychotiques chez les patients atteints de démence avec une efficacité insuffisante du traitement pathogénétique, des neuroleptiques sont utilisés. Les plus préférés sont ceux qui n'ont pas d'effets secondaires extrapyramidaux (antipsychotiques atypiques), par exemple la quétiapine et l'olanzapine. La propension aux complications de la thérapie neuroleptique chez les patients souffrant de troubles moteurs (p.

Indications, les contre-indications et des effets secondaires acétylcholinergique thérapie (donepezil, rivastigmine, galantamine, ipidacrine) avec des symptômes extrapyramidaux d'Alzheimer, la démence à corps de Lewy, la maladie de Parkinson avec démence).

Indications	Contre-indications absolues	Contre-indications relatives	Effets secondaires
La maladie d'Alzheimer Démence vasculaire Démence mixte Démence avec les corps de Levy La démence dans la maladie de Parkinson	Maladies du foie	Syndrome de faiblesse du noeud sinusal Bradycardie {<55 min) Asthme bronchique sévère Exacerbation de l'ulcère peptique de l'estomac ou du duodénum Épilepsie incontrôlée Insuffisance rénale	Vertiges Nausée Vomissements Diarrhée Anorexie Perte de poids

Au stade de la déficience cognitive non catégorique (légère et modérée), les médicaments à action neuroprotectrice sont préférés, car ils sont potentiellement capables de prévenir ou de retarder le développement de la démence. Cependant, dans la pratique, il est très difficile d'évaluer l'effet préventif d'un médicament donné. Par conséquent, il n'existe pas d'approche unique pour la prise en charge des patients ayant une déficience cognitive légère ou modérée. Dans la pratique clinique de routine des médicaments largement utilisés avec l'activité vasoactif et métabolique (inhibiteurs de la phosphodiestérase, les inhibiteurs calciques, dérivés de pyrrolidone, les médicaments peptidergiques et d'acides aminés, extrait de ginkgo biloba feuilles). Dans le contexte de l'utilisation de médicaments vasculaires et métaboliques, il y a une diminution de la sévérité des troubles cognitifs et émotionnels, et une amélioration du bien-être des patients. Il reste une question ouverte sur la durée d'application de ces médicaments. Le traitement intermittent (cours) empiriquement accepté de la déficience cognitive non cognitive n'a pas de justification suffisante.

Comme dans le cas de démence légère à modérée est une déficience cognitive des effets très prometteurs sur les systèmes de neurotransmetteurs dans le but d'optimiser le processus de transmission synaptique, qui joue un rôle clé dans la formation des fonctions cognitives. La régression des troubles cognitifs chez les patients sans démence est marquée sur le fond de piribédil (agoniste D ₂ / D ₃ antagoniste des récepteurs et de la dopamine présynaptique alpha adrénorécepteurs stimulant la transmission dopaminergique et noradrénergique). En même temps, l'utilisation des médicaments acétylcholinergique, apparemment, devrait se limiter aux premières étapes de la démence, mais pas justifiée chez les patients présentant une insuffisance légère à modérée déficience cognitive.