Hépatite virale A

L'hépatite virale A (hépatite infectieuse, hépatite épidémique, maladie de Botkin) est une maladie virale humaine aiguë avec un mécanisme de transmission féco-orale de l'agent pathogène.

Il est caractérisé par une inflammation du foie, cyclique bénigne, peut être accompagnée d'une jaunisse.

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Épidémiologie

Le rôle principal dans le développement et l'activation du processus épidémiologique est joué par une personne infectée par le virus HAV. La variante subclinique et jaunisse de la maladie est particulièrement dangereuse lorsque l'infection passe par le stade d'incubation et libère un virus qui est excrété par les fèces. Le processus d'isolement de l'agent causal de l'hépatite A dans l'environnement externe continue aux manifestations cliniques initiales de la maladie et dure jusqu'à quatre semaines. Les deux premières semaines du début de la maladie sont considérées comme les plus dangereuses en termes de contagiosité. Le virus au cours de cette période peut être trouvé non seulement dans les matières fécales, mais aussi dans l'urine, dans le sperme, dans les pertes vaginales et le sang menstruel.

L'épidémiologie de l'hépatite A est caractérisée par un mécanisme unifié de transmission de l'infection - fécale-orale, qui est effectuée par la nourriture, l'eau par le ménage ou par contact. De même pour l' hépatite A flambées épidémiologiques typiques de l' infection de masse, le plus souvent dans des situations où un groupe de personnes en même temps prend la nourriture contaminée ou eau contaminée (jardins d' enfants, les cantines scolaires, etc.). Certains experts affirment qu'il ya une verticale, la voie parentérale de transmission de l' hépatite A. En fait, dans la pratique, a observé un seul cas d'infection de l'enfant par la mère pendant l' accouchement - porteur du virus et l' infection par le VHA lors de la manipulation d'injection, cependant, ces effets ne peuvent pas être considérés comme typiques.

L'hépatite A est attribuée aux maladies infantiles selon l'âge, puisque environ 80% des cas sont des enfants de moins de 14 ans, la population adulte ne représente que 15 à 20% de tous les cas déclarés de VHA.

Par paramètres géographiques, l'épidémiologie de l'hépatite A est la suivante (statistiques de l'OMS): 

• Un niveau épidémiologique élevé de propagation du VHA est noté dans tous les pays classés en développement. Les mauvaises conditions d'assainissement et d'hygiène, le contrôle épidémiologique insuffisant conduisent au fait que plus de 90% des enfants sont infectés par l'hépatite A à un âge précoce, jusqu'à 10 ans. Les épidémies de masse de la maladie sont enregistrées assez rarement, ceci est dû au fait que la plupart des adultes ont déjà eu le VHA et ont été résistants au virus. 
• Le niveau épidémiologique moyen de l'infection par le VHA est enregistré dans les pays classés comme en développement dans une économie en transition. L'amélioration significative des normes sanitaires et hygiéniques, le contrôle épidémiologique conduit au fait que les nourrissons sont malades avec l'hépatite A rarement. Cependant, c'est aussi une cause paradoxale de la maladie du VHA dans une population adulte qui n'est pas immunisée et qui a une sensibilité élevée au virus. Dans ces pays, il y a des épidémies périodiques d'infection de masse par l'hépatite A. 
• Le faible niveau de situation épidémiologique associé au VHA est noté dans tous les pays développés ayant une situation socio-économique stable. Les cas d'infection sont enregistrés principalement chez les personnes à risque - les personnes sans lieu de résidence spécifique, menant un mode de vie antisocial. En outre, l'hépatite A et ceux qui effectuent des voyages touristiques dans des pays à haut niveau épidémiologique risquent de se contracter.

Selon les dernières statistiques de l'OMS, plus de 1,4 million de personnes dans le monde souffrent d'hépatite A chaque année.

La maladie a longtemps été étiquetée comme une maladie de la main sale, donc plus la culture sanitaire et hygiénique globale de la population du pays est élevée, moins le nombre de cas d'infection par le virus du VHA y est enregistré.

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Causes hépatite A

La cause de l'hépatite A est la pénétration du virus dans les cellules du foie, dans la plupart des cas à travers la nourriture contaminée. La deuxième voie d'infection est l'eau contaminée par les eaux usées (eau). Ainsi, les aliments et l'eau brute, même ceux qui sont lavés avec des légumes crus ou des fruits, constituent le principal réservoir d'infection par l'hépatite A. De plus, le virus peut se transmettre par contact, par exemple, chez les personnes infectées par le VHA. Pour provoquer une infection peut de telles situations: 

• L'utilisation de la nourriture préparée par une personne infectée par l'hépatite A (surtout si elle ne manipule pas les mains après être allée aux toilettes).
• L'utilisation de la nourriture (légumes, fruits), lavée avec de l'eau infectée par le virus non traitée.
• L'utilisation de plats préparés par une personne qui ne s'est pas lavé les mains après avoir changé des couches, un linceul d'un enfant infecté par l'hépatite A.
• Manger des fruits de mer crus (huîtres, moules, autres mollusques), dont l'habitat est dans les eaux infectées par le virus, y compris dans les eaux usées.
• Contact sexuel homosexuel (anal) avec une personne infectée par le virus.

Virus de l'hépatite HAV se sent parfaitement dans un environnement aqueux et liquide et n'a pas peur de l'acidité. Après l'ingestion d'aliments ou d'eau contaminés, le pathogène du VHA pénètre dans le tractus gastro-intestinal, qui passe en toute sécurité et est absorbé dans le sang. Ainsi, l'hépatite A pénètre dans le foie et commence son effet pathologique sur les hépatocytes. Les virions se reproduisent rapidement dans les cellules de l'organe, en sortent et sont évacués par les voies biliaires dans l'intestin. L'inflammation du foie et de ses lésions est provoquée par une réponse immunitaire active, lorsque les lymphocytes T entrent en conflit avec les hépatocytes endommagés identifiés et donc sujets à destruction. Le taux de bilirubine dans les cellules du foie augmente, il pénètre dans la circulation sanguine, colorant la peau dans une caractéristique de l'ombre hépatique ictérique. Les cellules infectées meurent, provoquant un processus inflammatoire, une violation de la fonction hépatique et une hépatite appropriée.

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Pathogénèse

L'une des maladies infectieuses les plus courantes dans le monde est l'hépatite A. Jusqu'à la fin du XIXe siècle, la maladie était appelée jaunisse catarrhale et l'associait au processus inflammatoire des voies biliaires. L'étiologie infectieuse de l'hépatite A a été identifiée par le grand clinicien S.P. Botkin, puisque ce concept est leader dans la pratique du diagnostic et du traitement de l'hépatite, et de spécifier et d'identifier l'agent causal était seulement en 1973. Le virus HAV (hépatite A) appartient à un groupe de petits picornavirus dépourvus de couche de lipoprotéine, avec une structure d'ARN monocaténaire. L'agent causal est très résistant à divers facteurs et peut persister dans l'environnement pendant plusieurs mois à une température ambiante confortable. Même sous sa forme congelée, le virus ne perd pas sa viabilité pendant 1,5 à 2 ans et sa coquille résistante aux acides aide à surmonter les sécrétions sécrétoires protectrices de l'estomac et à pénétrer dans le foie. Une personne qui a guéri de l'hépatite A maintient une immunité stable au virus à vie.

Vous pouvez également désactiver l'infection en la faisant bouillir ou en la vaporisant. L'utilisation de désinfectants - chloramine, formol, ainsi que l'irradiation ultraviolette, permet de neutraliser le virus de l'hépatite A.

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Symptômes hépatite A

Les symptômes de l'hépatite A sont associés à l'évolution de la maladie. HAV peut avoir différents types et procéder sous trois formes, parmi lesquelles les suivantes sont notées: 

Types: 

1. Une hépatite A typique, qui se développe classiquement avec tous les symptômes caractéristiques, y compris la jaunisse.
2. L'hépatite A est atypique, caractérisée par un stade ictérique et une évolution chronique.

Formulaires 

1. Le plus commun est une forme facile.
2. Un tiers des patients (28-30%) sont diagnostiqués avec une forme modérée.
3. La forme la moins grave de l'hépatite A (pas plus de 3% des cas).

Les symptômes de l'hépatite A peuvent également varier et dépendent de l'évolution de la maladie: 

1. Cyclique, pointu.
2. Récurrent, prolongé, prolongé.
3. Chronique, persistant
4. Agressif, accompagné de symptômes cholestatiques (syndrome).

Dans le sens clinique et biochimique, les manifestations du VHA sont divisées en les syndromes suivants: 

1. Cytolyse, caractérisée par une forte augmentation de la bilirubine directe et une forte augmentation du taux d'AlAT (alanine aminotransférase) dans le sang du patient.
2. La cholestase, qui se caractérise également par une augmentation du taux de bilirubine dans le sang, ainsi qu'une augmentation de la quantité de phosphatase alcaline et de cholestérol.
3. Syndrome mésenchymateux inflammatoire, qui s'accompagne d'une VS élevée, du taux de gamma globuline et d'une diminution du taux d'indice de mercure dans le sang.
4. Syndrome hépatoprimal sévère, lorsque le taux sanguin d'albumine et de fibrinogène diminue fortement et que l'insuffisance hépatique (encéphalopathie) se développe.

De l'apparition de l'infection aux premiers symptômes cliniques peuvent prendre 2-4 semaines, les symptômes de l'hépatite A peuvent être les suivants: 

Hépatite A sous forme légère:

• Période pré-jaunie (3-7 jours):
  • Une légère augmentation de la température corporelle, de 37,2 à 37,7 degrés dans les 2-3 premiers jours de la maladie.
  • Une sensation périodique de nausée, vomissement est possible.
  • Sommeil agité superficiel.
  • Sensation de douleur douloureuse dans le foie, dans l'hypochondre droit.
  • Dyspepsie, météorisme.
  • Coloration de l'urine et des fèces dans des couleurs atypiques - l'urine s'assombrit, les fèces sont dépigmentées.
• Période de jaunisse (de 7 à 10 jours):
  • Coloration graduelle de la peau, coloration oculaire sclérotique jaunâtre. La jaunisse commence habituellement avec le blanc des yeux et s'étend sur le corps.
  • Amélioration de la condition, douleur stihanie dans l'hypochondre droit.
• Stade réparateur:
  • Normalisation de la fonction hépatique, restauration de sa taille normale.
  • Les effets résiduels de la fatigue légère après l'effort physique.

Les symptômes de l'hépatite A sous une forme modérée: 

• Mauvais appétit.
• Température corporelle subfebrile.
• Réduire la quantité d'urine.
• Augmentation de la taille du foie.
• Douleur sévère dans le foie.
• Obscurcissement de l'urine et décoloration des selles.
• Ictère clairement exprimé, qui dure jusqu'au 21ème jour.
• Plus longtemps que sous une forme légère, la période de récupération est jusqu'à 2 mois.

Hépatite A sous forme grave (rarement diagnostiquée): 

• Un début brutal de la maladie et une augmentation rapide des symptômes.
• Température corporelle élevée - jusqu'à 39 degrés.
• Manque d'appétit, la nourriture provoque des vomissements.
• Lorsque la jaunisse apparaît, les symptômes ne disparaissent pas, mais deviennent plus prononcés.
• Tous les signes de l'intoxication générale de l'organisme sont montrés - les maux de tête, le vertige.
• Douleur dans les muscles, les articulations.
• Hémorragies sous la peau (hémorragique), saignement nasal.
• Rash.
• Manque d'envie d'uriner.
• Hépatomégalie, splénomégalie.

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Diagnostics hépatite A

Les mesures de diagnostic sont divisées en deux types: 

• Spécifique - détection du virus, de ses virions et des anticorps immunitaires.
• Non spécifique - la définition du foie et le niveau de dommages aux hépatocytes.

Le diagnostic de l'hépatite A comprend la collecte de l'anamnèse, l'examen visuel du patient, la palpation de la région de l'hypochondre droit. L'apparition du patient - la couleur de la langue, les protéines de l'œil, la peau, le niveau de température du corps est évaluée.

En tant que méthodes de diagnostic en laboratoire, l'analyse immunoenzymatique et biochimique du sang est largement utilisée. En tant que méthode non spécifique, les paramètres du métabolisme des protéines, de l'activité enzymatique et de l'albumine, les niveaux de bilirubine sont utilisés.

La liste des études de laboratoire qui détectent l'hépatite A et le processus inflammatoire dans le foie: 

• Immunofermentogram pour la détermination des anticorps au virus (HAV-IgM, IgA), qui peut être déterminé seulement dans la période aiguë de la maladie.
• Des études biochimiques pour identifier le niveau des enzymes hépatiques cytolyse - ACAT (asparattransferaza), ALT (alaminotransferaza), Gamma GT ou gamma-glutamyl transferase, la phosphatase alcaline, LDH (déshydrogénase lactique).
• Détermination du taux de bilirubine directe et indirecte.
• Une analyse déterminant l'indice de prothrombine, qui montre le taux de coagulation du sang.
• Test sanguin général.
• Coagulogramme.
• Analyse générale de l'urine.

Le diagnostic de l'hépatite A peut être difficile dans une maladie asymptomatique (forme d'ictère). Les marqueurs qui aident à identifier le virus, le système immunitaire est un anticorps - IgM, qui peut souvent être détectée que le cours aigu de la maladie, les anticorps IgG ont été détectés plus souvent, ce qui est une mesure de rekonvalenstsentsii, à savoir la récupération de la fonction hépatique après l' infection. En outre, dans la période initiale de la maladie (prodrome) Il est important de différencier une infection à entérovirus et de l' hépatite, le SRAS, étant donné que ces formes nosologiques se manifestent aussi des signes de température et de la dyspepsie. Cependant, le virus de la grippe est caractérisé par des symptômes neurotoxiques et catarrhales, et l'hépatite est caractérisée par une hépatomégalie et des modifications de la fonction hépatique.

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Traitement hépatite A

La stratégie thérapeutique pour l'hépatite A est le plus souvent limitée à un régime alimentaire particulier, impliquant la restriction des graisses et l'ajout de glucides. En règle générale, c'est le rendez-vous du régime n ° 5 pour Pevzner. De plus, le repos au lit, la réduction de l'activité physique et de l'activité physique et une consommation excessive d'alcool sont utiles. Pour le soulagement des symptômes, le traitement de l'hépatite A implique l'utilisation de médicaments cholérétiques, des perfusions, des hépatoprotecteurs, des antispasmodiques. La stratégie et les actions tactiques de la thérapie VHA peuvent être systématisées et présentées de la manière suivante:

Activités de base	Lit reste épargnant
	Alimentation, nutrition thérapeutique spécifique (tableau numéro 5). Dans la période aiguë de la maladie et avec la forme modérée de l'hépatite, régime n ° 5a
Mesures de désintoxication pour nettoyer le tractus gastro-intestinal et le foie	Le but de enterosorbents est polyphepan, enterosgel, lignosorb
Les mesures de désintoxication pour la purification du sang à travers le système urinaire, les reins	Boisson alcaline abondante (eau minérale, légumes fraîchement pressés et jus de fruits non acides) L'utilisation de médicaments - diurétiques, ainsi que des glucocorticostéroïdes
Mesures de désintoxication pour l'élimination des toxines à travers la peau	Chaleur, bains réguliers, douches, soins de la peau pour la transpiration et la microcirculation
Neutralisation de l'hypoxie des tissus d'organes, peroxydation lipidique	Le but des antioxydants - vitamines E, A, C, PP, Essenitsale, Riboxine
En cas de maladie grave, méthodes de désintoxication extracorporelle	Plasmoferez, plasmosorption, hémorragie, hémocygénation
Mesures pour aider à corriger la fonction des protéines hépatiques et leur régénération	Acides aminés, albumine, plasma par voie intraveineuse Thérapie vitaminique-minérale (orale, injection) Préparations contenant du potassium
Neutralisation de la nécrose et de la fibrose du tissu hépatique	Le but des inhibiteurs des protéinases - gordoks, contrikal, les médicaments hormonaux
Faire face à la cholestase	Le but de l'acide ursodésoxycholique et d'autres types d'acides de ce groupe, ses préparations contenant - Ursofalk, henofalk, taurofalk.Application des entérosorbants Tyubazh ou la prescription de cholagogue signifie
Traitement de l'hépatite A dans le but de corriger l'hémostase	Affectations en fonction des informations sur le coagulogramme
Correction des fonctions du tractus gastro-intestinal, système biliaire	Assigner des probiotiques, des prébiotiques, des enzymes

La prévention

Les mesures préventives contre de nombreuses maladies virales sont le respect de l'hygiène personnelle. Si l'infection par le virus de la grippe sont vulnérables en termes du nez et de la bouche par laquelle l'agent pathogène peut pénétrer dans l'organisme, la prévention de l'hépatite A - une main fraîchement lavés, il n'y a pas HAV accident et nommé - « maladie des mains sales ». Tout comme dans le cas d'autres maladies intestinales, les mesures préventives comprennent le traitement des aliments, la purification ou l'ébullition de l'eau et la mise en œuvre des règles les plus simples des normes sanitaires et hygiéniques. En ce sens, non seulement les efforts personnels de prévention sont efficaces, mais aussi la vérification systématique, le traitement de l'eau potable, l'évaluation de la propreté et de la sécurité des aliments par les services sanitaires et épidémiologiques au niveau des programmes étatiques.

En outre, la prévention de l'hépatite A est l'examen prophylactique de la population et la surveillance des personnes qui sont en contact avec des patients infectés par le VHA. La surveillance de l'état des personnes de contact est effectuée dans les 30-35 jours avec la fixation hebdomadaire obligatoire des symptômes cliniques, le test de l'activité ALT (test sanguin biochimique), la détection des anticorps au virus (immunofermentogram). Si les personnes de contact sont des femmes enceintes et des enfants âgés de 12 à 14 ans, l'introduction d'une dose prophylactique d'immunoglobuline est indiquée. La méthode de prévention la plus efficace dans le monde est la vaccination en temps opportun contre l'hépatite A, en particulier dans les zones où le niveau épidémiologique de l'infection est plus élevé.

D'autres recommandations pour la prévention ne présentent pas de difficultés dans la mise en œuvre:

• Se laver soigneusement les mains, de préférence au savon, après chaque visite à des toilettes personnelles ou publiques.
• Laver soigneusement les légumes crus, les fruits, de préférence l'eau bouillie, dans les cas extrêmes - couler pendant une longue période.
• Si possible, il est souhaitable de verser les légumes, les fruits à l'eau bouillante, surtout s'ils sont destinés aux enfants.
• Utiliser de l'eau brute uniquement à partir de sources propres contrôlées par les services compétents. Si la source d'eau est douteuse, l'eau doit être bouillie pendant 3-5 minutes.
• Se laver les mains à chaque fois avant de préparer la nourriture, ainsi que avant de manger.
• Se laver les mains après avoir visité un lieu public, public, après avoir voyagé en transport.
• Apprendre aux enfants à observer les règles de l'hygiène personnelle.
• Ne pas essayer les fruits, les baies dans les marchés spontanés.
• Ne mangez pas d'aliments d'apparence douteuse.
• Vérifiez régulièrement les certificats d'hygiène et la durée de conservation des produits achetés dans les magasins, les supermarchés.
• Ne pas utiliser de couverts, articles d'hygiène personnelle des personnes infectées par l'hépatite.

Vaccination contre l'hépatite A

Aujourd'hui, la vaccination contre l'hépatite A est considérée comme la base de mesures préventives qui aident à arrêter l'infection de la population par le virus HAV. Un vaccin est un virus détoxifié qui se caractérise par une immunogénicité élevée. La vaccination est réalisée deux fois avec un intervalle de six mois et un an. Les anticorps immunitaires contre le vaccin introduit apparaissent dans le corps après 1,5-2 semaines, la défense immunitaire après la vaccination est maintenue pendant un minimum de six ans, un maximum de dix ans.

On croit que la vaccination contre l'hépatite A est efficace dès le plus jeune âge, mais le plus souvent, elle est effectuée à partir de l'âge de trois ans. Les vaccinations sont également montrées aux adultes qui ne sont pas malades avec le VHA, aux personnes appartenant aux groupes d'infection potentielle (groupes à risque).

Catégories de personnes qui risquent de contracter l'hépatite A:

• Le personnel médical des institutions médicales hospitalières qui sont en contact avec des groupes de patients, ainsi que le personnel des hôpitaux infectieux.
• Tous sans exception, les employés des établissements scolaires pour enfants et des établissements préscolaires.
• Employés travaillant dans des établissements publics de restauration, ainsi que les personnes travaillant dans le système d'approvisionnement en eau des colonies.
• Les personnes qui ont des antécédents de maladie du foie.
• Les personnes qui prévoient se rendre dans des pays à fort taux épidémiologique d'infection par le virus de l'hépatite.
• Personnes en contact avec les patients / porteurs de l'hépatite A (membres de la famille, parents).
• Personnes entrant en contact sexuel avec des partenaires infectés.

En outre, la vaccination contre l' hépatite A est souhaitée et ceux qui consomment des drogues injectables, préfère le sexe homosexuel.

À ce jour, l'industrie pharmaceutique a commencé à produire des vaccins pouvant être utilisés pour les enfants âgés d'un an et plus.

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Prévoir

Parmi tous les types d'hépatite, le VHA est considéré comme relativement sûr pour le foie, en effet, la maladie peut être résolue de son propre chef 5-6 semaines après le début de l'infection, en particulier dans les formes aiguës de l'hépatite. En ce sens, le pronostic de l'hépatite A est favorable et les complications graves sont considérées comme une exception plutôt qu'une conséquence typique. Transformation La forme fulminante fulminante (rapide), se terminant avec la mort du patient, est enregistrée très rarement.

Ces cas sont diagnostiqués chez des patients ayant des antécédents d'hépatite B et C. L'issue fatale chez ces patients est due à une intoxication générale du corps, à une insuffisance hépatique aiguë et à une nécrose étendue du tissu hépatique. Le risque d'un résultat défavorable de la maladie est faible et est:

• Enfants de moins de 10 ans - 0,1%.
• Enfants de 10 à 15 ans - 0,3%.
• Adultes de moins de 40 ans - 0,3%.
• Les personnes de plus de 40 ans - 2,1-2,2%.

De plus, le pronostic de l'hépatite A dépend de la spécificité épidémiologique régionale, de l'état du système immunitaire et des fonctions du foie humain au moment de l'infection par le virus. Néanmoins, dans la plupart des cas, le VHA se termine complètement.

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