Vaccin contre l'hépatite A

L'hépatite A est une maladie infectieuse aiguë causée par un virus contenant de l'ARN qui se propage par la voie fécale-orale. Dans les régions où le niveau de vie sanitaire est bas, le pic d'incidence tombe sur la petite enfance et l'âge préscolaire; L'hépatite A chez les enfants se manifeste habituellement sous une forme légère, devenant immunisée à vie.

Dans les zones urbaines, l'incidence se déplace vers les adolescents et les adultes, qui ont une hépatite A plus grave, souvent avec des rechutes pendant plusieurs mois. En Russie, avec un réservoir d'infection dans les zones rurales et une strate sensible dans les villes, en contact étroit entre eux, des épidémies (souvent de nourriture ou d'eau) se produisent chaque année.

En Russie, l'incidence de l'hépatite A au début du 21ème siècle a augmenté et était en 2001 (pour 100 000) 79,5 (chez les enfants -183,6) En 2007, l'incidence a diminué à 10,23 (chez les enfants de moins de 14 ans - 24,12), ce qui est associé, y compris, à la vaccination dans les foyers.

L'hépatite A ne donne pas des formes chroniques, mais avec une stratification sur l'hépatite B chronique ou l'hépatite C chronique peut se produire sous forme fulminante.

Objectifs de la vaccination contre l'hépatite A

La vaccination de masse est menée en Israël, en Espagne et en Italie; Depuis 2006, la double vaccination a été incluse dans le calendrier national américain pour tous les enfants âgés de 12 à 24 mois. L'utilisation du vaccin vise la protection à long terme des enfants, ainsi que la protection des personnes qui n'ont pas eu l'hépatite A dans l'enfance. La vaccination contre les épidémies peut rapidement stopper l'épidémie d'hépatite A, qui a été démontrée dans plusieurs régions de Russie.

Vaccinations indiqué chez les patients atteints d' une maladie chronique du foie (y compris les médias chmsle HBsAg et le virus de l' hépatite C ), les employés de restauration. Les contingents militaires engagés sur le terrain sont également vaccinés.

Vaccination contre l'hépatite A: caractéristiques des vaccins

En Russie, certains les mêmes vaccins enregistrés: ils sont administrés par voie intramusculaire (de préférence) ou sous-cutanée cycle complet se compose de 2 doses à intervalles de 6-18 mois, les patients sous hémodialyse, avec des défauts immunitaires supplémentaires dose recommandée 1 mois plus tard. Après le premier. En plus du monovaccin, deux vaccins combinés contre l'hépatite A et B (GEP-A + B-in-VAK et Twinrix) ont été enregistrés.

Les vaccins contre l'hépatite A enregistrés en Russie

Vaccins	Sommaire	Des doses
GEP-A-INVAK, Russie	Virions souche LBA-86, cultivée sur culture cellulaire 4647, adsorbant-hydroxyde d'aluminium. Dans 1 ml> 50 unité ELISA. (25 ng) Sans antibiotiques et conservateurs	Enfants de 3 à 17 ans -0,5 ml, adultes - 1,0 ml
GEP-A-INVAC-Paul, Russie	Le même vaccin avec le polyoxidonium
Avaxim sanofi nacmep, France	Virus de souche GBM inactivé cultivé sur des cellules MRC 5. Contient jusqu'à 0,3 mg d'hydroxyde d'aluminium, 2,5 μl de 2-phénoxyéthanol, 12,5 μg de formaldéhyde	Vaccin de 0,5 ml en seringue dosée - pour les enfants à partir de 2 ans et les adultes
Vacta® 25 Unité. Et 50 unités. Merck, Sharpe et Dome, États-Unis	Souche inactivée au formol du virus RC 326F, cultivée sur une monocouche de cellules MRC 5. Activité: 50 U / ml, contient de l'hydroxyde d'aluminium (0,45 mg / ml), des traces de formaldéhyde. Sans conservateur	Enfants 2-17 ans 25 AE - 0,5 ml, adultes 50 AE - 1,0 ml
Havriks 720 et 1440 Glaxo-SmithCleine, Belgique	Suspension de virus obtenue en lysant des cellules MRC 5 infectées inactivées avec de la formaline et adsorbées sur un gel d'hydroxyde d'aluminium.	Dose de seringue 0,5 ml pour les enfants de 1 à 16 ans et 1,0 ml pour les personnes de plus de 16 ans
Epaxal Berna Biotech, Suisse. Soumis pour l'enregistrement	Technologie utilisant des complexes virosomes (membrane liposomale de la lécithine et de la céphaline).

Immunogénicité et efficacité épidémiologique

L'effet protecteur de la vaccination est évident dès la fin de la première semaine, la durée de la protection après l'introduction de la deuxième dose, selon une modélisation> 25 ans. GEP-A-in-BAC après l'achèvement du cours donne séroconversion au moins 95% des adultes et 90% des enfants.

Avaxim a stimulé le niveau séroprotecteur (> 30 UI / L) après 1 semaine. Après une seule injection chez 90% des vaccinés, après 2 semaines. - chez 98,3% des vaccinés, après 4 semaines. 100% (élimination de la flambée après 7 jours après 1 dose sans immunoglobuline).

Dans une étude de 2 000 personnes, Vacta a montré une efficacité de 100% 10 jours après la 1ère dose, le risque d'hépatite A dans le vaccin était de 0,7 pour 1 million de doses.

Havrix induit des anticorps après 15 jours chez 88% des adultes, après 1 mois - dans 99% des cas et après la deuxième dose - dans 100% des cas; Le vaccin a été largement utilisé dans les épidémies d'hépatite A en Russie avec un bon effet.

Préservation des titres d'anticorps protecteurs (à morbidité nulle) 3-5 ans après l'administration unique du vaccin Avaxim et un certain nombre d'autres permet de différer l'introduction de la deuxième dose: pour Havriks cette période est indiquée comme 5 ans. Lorsque la vaccination de masse avec 1 dose de Vact 66% de la population des enfants en Californie, l'incidence totale de l'hépatite A a diminué de 94%. (11 cas avec 16 millions de vaccinés).

Les anticorps maternels contre le virus de l'hépatite A réduisent les titres d'anticorps après la vaccination (bien qu'ils dépassent de loin le niveau protecteur) à 12 mois, cet effet disparaît; À cet âge, l'administration simultanée d'autres vaccins ne réduit pas l'immunogénicité. L'administration simultanée d'immunoglobulines et d'un vaccin peut accélérer le début de la protection contre la maladie, mais le titre d'anticorps est parfois réduit.

Les tests sérologiques des enfants avant la vaccination ne sont pas recommandés, mais étant donné le coût élevé du vaccin dans des groupes de personnes ayant des antécédents d'hépatite A dans le passé, les tests peuvent être économiquement viables.

Contre-indications et effets secondaires après inoculation de l'hépatite A

Les vaccins ne sont pas administrés aux personnes présentant une hypersensibilité aux composants du vaccin (hydroxyde d'aluminium, phénoxyéthanol, etc.). Il n'y a pas de données sur les vaccinations des femmes enceintes, donc la vaccination ne doit être effectuée que lorsque c'est absolument nécessaire.

La vaccination s'accompagne rarement d'un malaise, d'un mal de tête, d'une affection subfébrile, d'un petit œdème au site d'injection pendant 1-2 jours, encore plus rarement - une augmentation transitoire de l'activité des transaminases, une protéine dans l'urine.

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Prophylaxie post-positionnelle de l'hépatite A

La méthode la plus efficace est la vaccination contre l'hépatite A dans les foyers; il peut être combiné avec une immunoglobuline à des personnes ayant eu un contact étroit. Les mêmes tactiques sont possibles si une prévention rapide est nécessaire (voyage dans une zone d'endémie).

La prophylaxie passive par immunoglobulines est administrée seule aux enfants de la famille ou en contact étroit dans une institution pour enfants jusqu'à la 2ème semaine: à l'âge de 1 à 6 ans à la dose de 0,75 ml, 7-10 ans - 1,5 ml, sur 10 ans, adolescents et adultes - 3,0 ml. Aux Etats-Unis, la dose est calculée à raison de 0,02 ml / kg L'administration répétée d'immunoglobulines pour la prévention de l'hépatite A est réalisée au plus tôt 2 mois.