Vaccination contre l'hépatite A

L'hépatite A est une maladie infectieuse aiguë causée par un virus à ARN qui se propage par voie fécale-orale. Dans les régions où les conditions sanitaires sont mauvaises, l'incidence maximale se situe pendant la petite enfance et l'âge préscolaire; l'hépatite A chez les enfants se manifeste généralement sous une forme bénigne, et l'immunité est permanente.

En ville, l'incidence se déplace vers les adolescents et les adultes, chez qui l'hépatite A est plus grave, avec souvent des rechutes sur plusieurs mois. En Russie, avec un réservoir d'infection en zones rurales et une couche sensible en villes, entre lesquelles les contacts sont étroits, des épidémies (souvent d'origine alimentaire ou hydrique) surviennent chaque année.

En Russie, l'incidence de l'hépatite A a augmenté au début du XXIe siècle et s'élevait à 79,5 pour 100 000 en 2001 (183,6 chez les enfants). En 2007, elle a diminué à 10,23 pour 100 000 (24,12 chez les enfants de moins de 14 ans), ce qui est dû, entre autres, à la vaccination dans les foyers.

L'hépatite A ne produit pas de formes chroniques, mais lorsqu'elle se superpose à une hépatite chronique B ou à une hépatite chronique C, elle peut survenir sous une forme fulminante.

Objectifs de la vaccination contre l'hépatite A

La vaccination de masse est pratiquée en Israël, en Espagne et en Italie; depuis 2006, la vaccination en deux doses est inscrite au calendrier national américain pour tous les enfants âgés de 12 à 24 mois. L'objectif du vaccin est d'assurer une protection à long terme aux enfants, ainsi qu'aux personnes n'ayant pas contracté l'hépatite A dans leur enfance. La vaccination, conforme aux indications épidémiologiques, permet de mettre rapidement fin à une épidémie d'hépatite A, comme cela a été démontré dans plusieurs régions de Russie.

La vaccination est indiquée pour les patients atteints de maladies hépatiques chroniques (y compris les porteurs de l'AgHBs et du virus de l'hépatite C ), les employés de la restauration collective et le personnel militaire engagé sur le terrain.

Vaccination contre l'hépatite A: caractéristiques du vaccin

Plusieurs vaccins similaires sont homologués en Russie: ils sont tous administrés par voie intramusculaire (de préférence) ou sous-cutanée. Le traitement complet comprend deux doses espacées de 6 à 18 mois. Pour les patients sous hémodialyse présentant un déficit immunitaire, une dose supplémentaire est recommandée un mois après la première. Outre les vaccins monovalents, deux vaccins combinés contre les hépatites A et B (HEP-A+B-in-VAC et Twinrix) sont homologués.

Vaccins contre l'hépatite A enregistrés en Russie

Vaccins	Contenu	Doses
GEP-A-inVAK, Russie	Virions souche LBA-86, cultivés sur culture cellulaire 4647, adsorbant: hydroxyde d'aluminium. Dans 1 ml, > 50 unités ELISA (25 ng). Sans antibiotiques ni conservateurs.	Enfants de 3 à 17 ans - 0,5 ml, adultes - 1,0 ml
GEP-A-inVAK-Pol, Russie	Le même vaccin avec du polyoxidonium
Avaxim sanofi nacmep, France	Virus de la souche GBM inactivé cultivé sur cellules MRC 5. Contient jusqu'à 0,3 mg d'hydroxyde d'aluminium, 2,5 µl de 2-phénoxyéthanol et 12,5 µg de formaldéhyde.	Dose en seringue de 0,5 ml de vaccin - pour les enfants à partir de 2 ans et les adultes
Vaqta® 25 unités et 50 unités. Merck, Sharp and Dome, États-Unis	Souche virale RC 326F inactivée au formaldéhyde, cultivée sur une monocouche de cellules MRC 5. Activité: 50 U/ml, contient de l'hydroxyde d'aluminium (0,45 mg/ml) et des traces de formaldéhyde. Sans conservateur.	Enfants de 2 à 17 ans 25 AE - 0,5 ml, adultes 50 AE - 1,0 ml
Havrix 720 et 1440 Glaxo-SmithKlein, Belgique	Suspension virale obtenue par lyse de cellules MRC 5 infectées, inactivées au formol et adsorbées sur gel d'hydroxyde d'aluminium.	Dose de seringue 0,5 ml pour les enfants de 1 à 16 ans et 1,0 ml pour les personnes de plus de 16 ans
Epaxal Berna Biotech, Suisse. Soumis à l'enregistrement	Technologie utilisant des complexes virosomiques (membrane liposomale composée de lécithine et de céphaline).

Immunogénicité et efficacité épidémiologique

L'effet protecteur de la vaccination est évident dès la fin de la première semaine; la durée de protection après l'administration de la 2e dose, selon les données de modélisation, est supérieure à 25 ans. Après un cycle complet de vaccination, HEP-A-in-VAC entraîne une séroconversion chez au moins 95 % des adultes et 90 % des enfants.

Avaxim a stimulé le niveau séroprotecteur (> 30 UI/l) 1 semaine après une administration unique chez 90 % des personnes vaccinées, 2 semaines plus tard chez 98,3 % des personnes vaccinées et 4 semaines plus tard chez 100 % (élimination de l'épidémie 7 jours après 1 dose sans immunoglobuline).

Dans une étude portant sur 2 000 personnes, Vakta a montré une efficacité de 100 %. 10 jours après la première dose, le risque d'hépatite A chez une personne vaccinée était de 0,7 pour 1 million de doses.

Havrix induit des anticorps chez 88 % des adultes après 15 jours, chez 99 % après 1 mois et chez 100 % après la 2e dose; le vaccin a été largement utilisé lors des épidémies d'hépatite A en Russie avec de bons résultats.

Le maintien des titres d'anticorps protecteurs (avec une incidence nulle) 3 à 5 ans après une seule administration d'Avaxim et de plusieurs autres vaccins permet de reporter l'administration de la 2e dose: pour Havrix, cette période est indiquée à 5 ans. Grâce à la vaccination de masse avec une dose de Vacta de 66 % de la population infantile en Californie, l'incidence globale de l'hépatite A a diminué de 94 % (11 cas sur 16 millions de vaccinés).

Les anticorps maternels dirigés contre le virus de l'hépatite A réduisent les titres d'anticorps après la vaccination (bien qu'ils soient encore largement supérieurs au niveau protecteur); cet effet disparaît à 12 mois; à cet âge, l'administration simultanée d'autres vaccins ne réduit pas l'immunogénicité. L'administration simultanée d'immunoglobulines et de vaccin peut accélérer l'apparition de la protection contre la maladie, mais les titres d'anticorps diminuent parfois.

Les tests sérologiques des enfants avant la vaccination ne sont pas recommandés, mais étant donné le coût élevé du vaccin dans les groupes de personnes ayant des antécédents d’hépatite A, ces tests peuvent être rentables.

Contre-indications et effets secondaires après la vaccination contre l'hépatite A

Les vaccins ne sont pas administrés aux personnes présentant une hypersensibilité aux composants du vaccin (hydroxyde d'aluminium, phénoxyéthanol, etc.). Il n'existe aucune donnée sur la vaccination des femmes enceintes; leur vaccination ne doit donc être pratiquée qu'en cas d'absolue nécessité.

La vaccination s'accompagne rarement de malaise, de maux de tête, de température subfébrile, d'un léger gonflement au site d'injection pendant 1 à 2 jours et encore moins souvent d'une augmentation transitoire de l'activité des transaminases et des protéines dans les urines.

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Prophylaxie post-exposition de l'hépatite A

Le vaccin contre l'hépatite A le plus efficace est celui administré en foyers; il peut être associé à des immunoglobulines pour les personnes ayant eu un contact étroit. Les mêmes mesures sont possibles en cas de besoin de prévention rapide (voyage en zone d'endémie).

La prophylaxie passive par immunoglobulines est administrée une fois aux enfants de la famille ou aux proches en crèche, dans un délai de deux semaines: entre 1 et 6 ans, à la dose de 0,75 ml, entre 7 et 10 ans, à la dose de 1,5 ml, et à partir de 10 ans, adolescents et adultes, à la dose de 3,0 ml. Aux États-Unis, la dose est de 0,02 ml/kg. L’administration répétée d’immunoglobulines pour prévenir l’hépatite A est effectuée au plus tôt deux mois plus tard.