Pleurésie tuberculeuse chez les enfants

Chez les enfants et les adolescents, la pleurésie peut se produire comme une complication de la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques et du complexe primaire de la tuberculose. Et aussi comme une maladie indépendante.

Si un examen clinique et radiologique révèle clairement un tableau de la tuberculose, la pleurésie est considérée comme une complication. Dans les mêmes cas, quand les changements ne révèlent pas, la pleurésie est considérée comme une forme indépendante de la tuberculose. Dans la pathogenèse de l'étiologie tuberculeuse pleurésie chez les enfants et les adolescents ont le sens fondamental du caractère original du processus tuberculeuse, la pénétration de l'agent pathogène dans les feuilles de pleurales, une réactivité spécifique et non spécifique du patient. La propagation de l'infection peut se produire par des voies de contact, hématogènes et lymphogènes. Dans certains cas, une percée du contenu caséeux du ganglion lymphatique dans la cavité pleurale est possible.

Selon la pathogénie, il existe trois types de pleurésie:

• perifocal;
• principalement allergique;
• tuberculose de la plèvre.

épanchement pleural périfocale se développe en raison de l'implication de l'inflammation en présence de tuberculeuse subpleurally foyer situé ou affectés ganglions lymphatiques broncho-pulmonaires. La quantité d'exsudation avec pleurésie perifocale est généralement faible. La propagation de l'agent pathogène et de la toxine à partir des ganglions lymphatiques bronchopulmonaires affectés se produit souvent en raison lymphogènes par des conditions de courant créant des fluides de tissus pour la pénétration des mycobactéries dans la plèvre. Hypersensibilité ce domaine conduit au fait que les deux stimuli spécifiques et non spécifiques (traumatismes, l'hypothermie, giperinsolyatsiya et al.) Provoquent une inflammation hyperergique plèvre, provoquant l'accumulation de liquide (inflammation de type paraspetsificheskogo). La défaite de la plèvre peut aussi être hématogène. Dans ces cas, développer des changements de longueur Bugorkova différentes de la plèvre, la tuberculose qui est de la plèvre. Le volume de exsudation peut être différent, pleurésie se manifestent souvent, récurrente migratoire. La maladie ondule, a tendance à suivre un cours prolongé.

Les symptômes de la pleurésie tuberculeuse

Distinguer la pleurésie sèche (fibrineuse) et exsudative.

Pleurésie sèche chez les enfants et les adolescents peut être une manifestation de l'actif, la plus courante de la tuberculose pulmonaire primitive ou disséminée à la suite d'une infection limfogematogennogo. Le tableau clinique se caractérise par l'apparition de la douleur thoracique de pleurésie sèche, à faible teneur ou la température du corps fébriles, la nature des plaintes intoxication (faiblesse, malaise, manque d'appétit, perte de poids). Si les signes antérieurs de lésions pulmonaires, ou les ganglions lymphatiques intra-thoracique, puis de reconnaître le début de pleurésie n'est pas toujours possible. La douleur sont les principaux symptômes de la pleurésie sèche, amplifié avec une respiration profonde, la toux, des mouvements brusques, souvent localisés dans les sections inférolatérale du thorax et peut irradier à la fois vers le haut (dans le cou, l'épaule) et vers le bas (dans la cavité abdominale), simulant « abdomen aigu » . Pour distinguer la douleur d'une pleurésie sèche de la douleur dans névralgie intercostale, garder à l'esprit les caractéristiques suivantes: pleurésie sec lorsqu'un enfant tente de se coucher sur le côté affecté, la douleur est pire lorsqu'on se penche d'une manière saine, et névralgie intercostale - au patient. Percussion définir une restriction de la mobilité du bord inférieur du poumon du côté affecté. Auscultation dans une zone limitée écouter le bruit de frottement caractéristique plèvre, généralement déterminée dans les deux phases de la respiration. Radiographiquement pleurésie sèche, en règle générale, ne révèlent pas, sous fluoroscopie peut noter la limitation du mouvement du dôme du diaphragme. À l'avenir, si les couches fibrineuses étaient importantes, il peut y avoir des adhérences et imperforate sinus costale-diaphragmatique. Dans le sang, les changements ne sont généralement pas remarqués, l'ESR peut augmenter modérément. Les échantillons de tuberculine sont positifs ou hyperergiques. Si les changements spécifiques dans les poumons ne définissent pas l'histoire critique caractéristique de frottement acquérir pleural sensibilité à la tuberculine et la durée de la maladie.

Les symptômes de la pleurésie tuberculeuse

Le diagnostic de la pleurésie tuberculeuse

Accumulation d'exsudat dans la cavité pleurale se produit avec de nombreuses maladies des poumons, de la plèvre et d'autres organes, ce qui complique le diagnostic étiologique. Chez les adolescents, la pleurésie est plus souvent tuberculeuse (75%). De la pleurésie de l'étiologie non-tuberculeuse, l'exsudation devrait être noté pour la pneumonie de nature diverse, le rhumatisme, les collagénoses, l'insuffisance circulatoire, les tumeurs, le trauma, etc.

Le diagnostic différentiel de l'information pleurésie de l'histoire indiquent la nature de pleurésie TB: contact avec les patients tuberculeux, réaction sur hyperergique test cutané de Mantoux ou un virage. Si la pleurésie exsudative apparaît sur le fond d'une courbe, il s'agit très probablement d'une pleurésie d'étiologie tuberculeuse, et l'enfant a besoin d'une chimiothérapie d'urgence.

Le diagnostic de la pleurésie