Lésions tuberculeuses dans les ganglions lymphatiques périphériques

Selon des données bibliographiques bien connues, les formes extrapulmonaires de tuberculose chez l'enfant sont généralement une manifestation de dissémination lymphogène ou hématogène. Pour qu'un processus disséminé sévère se produise pendant l'enfance, il est nécessaire de créer certaines conditions fragilisant l'organisme de l'enfant. Il s'agit principalement de l'ampleur de l'infection, liée à une vaccination BCG de mauvaise qualité ou à son absence, à des conditions socio-économiques défavorables et à diverses maladies concomitantes. Les formes les plus courantes chez l'enfant sont la tuberculose des ganglions lymphatiques périphériques, la méningite et les lésions du système osseux.

Atteinte des ganglions lymphatiques périphériques

Les lésions ganglionnaires périphériques sont le plus souvent causées par des mycobactéries bovines. Ceci doit être pris en compte lors du diagnostic dans certaines régions de Russie, notamment en milieu rural. De nombreux auteurs associent le développement d'un processus spécifique dans les ganglions lymphatiques au lymphotropisme du MBT et à la fonction barrière des ganglions lymphatiques, riches en éléments du système phagocytaire mononucléaire, où se produisent le plus souvent des modifications initiales réactives (puis spécifiques). Il existe plusieurs points de vue sur le développement de la maladie. Par les muqueuses de la cavité buccale, des yeux, de la peau, par contact ou par voie alimentaire, le MBT pénètre dans l'organisme, puis participe au processus inflammatoire des ganglions lymphatiques de diverses localisations – cervicales, axillaires, sous-maxillaires, etc.

Selon notre clinique, dans 83,3 % des cas, les ganglions lymphatiques cervicaux étaient touchés, dans 11,2 % des cas, les ganglions axillaires. Dans seulement 5,5 % des cas, le processus était localisé aux ganglions inguinaux.

Cela confirme la voie lymphohématogène de propagation de l'infection à partir de foyers d'inflammation frais ou de foyers anciens réactivés dans les poumons ou les ganglions lymphatiques intrathoraciques.

En fonction des manifestations cliniques et de la nature des réactions tissulaires, il existe trois principales formes de tuberculose des ganglions lymphatiques périphériques:

• infiltrant - consistance dense et élastique, ganglions lymphatiques hypertrophiés avec signes de périadénite;
• caséeux (avec ou sans fistules) - on note souvent l'implication de plusieurs groupes de ganglions lymphatiques dans l'inflammation;
• induratif (fibreux ou fibreux-caséeux - résultat des deux formes précédentes).

L'inflammation se développe principalement dans le contexte d'une tuberculose intrathoracique, qui détermine la gravité des symptômes cliniques et le degré du syndrome d'intoxication. Des formes isolées de la maladie sont observées dans des cas isolés. Une sensibilité faible, voire négative, à la tuberculine est à noter. Les premiers symptômes de la maladie sont un gonflement et une augmentation de la taille d'un groupe de ganglions lymphatiques (de petits à 1,5-2 cm de diamètre). Plus rarement, deux ou trois groupes de ganglions lymphatiques sont atteints simultanément. Les symptômes caractéristiques sont l'indolore, la mobilité, l'absence de signes externes d'inflammation et la périadénite. En l'absence de traitement spécifique, de nouveaux groupes de ganglions lymphatiques sont impliqués, formant des conglomérats entiers. La progression du processus entraîne l'apparition de symptômes inflammatoires: hyperémie, gonflement, douleur. Dans ce contexte, une fluctuation se produit au centre du conglomérat, suivie de la formation d'une fistule, ce qui est extrêmement défavorable tant pour l'enfant lui-même que pour son environnement d'un point de vue épidémiologique.

Lors du diagnostic, il est important d'évaluer la situation épidémiologique, les caractéristiques des manifestations cliniques de la maladie, une sensibilité réduite à la tuberculine et un faible taux d'anticorps spécifiques (seul un enfant sur trois présente un résultat ELISA positif, ce qui est typique de cette inflammation). Dans le sang périphérique, la VS est modérément augmentée, la lymphocytose, la monocytose et la leucocytose sont modérées.

Si la maladie est suspectée, il est nécessaire de recueillir soigneusement l'anamnèse, en tenant compte des aspects phthisiopédiatriques:

• antécédents prémorbides (fréquence des rhumes, antécédents d’infections infantiles – oreillons, scarlatine, rougeole, varicelle, variole);
• contact avec les animaux domestiques, en particulier les chats;
• blessures, contusions, dents cariées;
• dynamique de la sensibilité à la tuberculine avec l'établissement du fait et du moment de l'infection par MBT;
• contact avec un patient atteint de tuberculose (familial, industriel) et sa durée, mise en place d'une chimioprophylaxie en fonction du contact (son schéma thérapeutique, nombre de médicaments).

Pour clarifier l'activité et la nature de l'inflammation, il est conseillé d'utiliser des méthodes biochimiques et immunologiques, notamment la méthode ELISA et l'analyse sanguine clinique. Le tissu ganglionnaire est examiné à la recherche d'une TVM (biopsie par ponction ou prélèvement chirurgical). L'étape finale du diagnostic de la tuberculose des ganglions lymphatiques périphériques est la détection d'une TVM par bactérioscopie, l'ensemencement du contenu de la fistule, le prélèvement postopératoire et le prélèvement de matériel de biopsie.

Diagnostic différentiel

Lymphadénite non spécifique. La maladie se développe dans le contexte d'une exacerbation d'une pathologie chronique des organes ORL ou d'une plaie infectée localisée, d'un furoncle, etc. Elle se caractérise par un tableau clinique prononcé avec une augmentation de la température corporelle, des modifications du bilan sanguin (augmentation de la VS, leucocytose, déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche). Localement, au niveau des ganglions lymphatiques, on observe une hyperémie cutanée, une douleur, un œdème des tissus environnants et d'autres signes classiques d'inflammation non spécifique. Dans le contexte d'une antibiothérapie non spécifique, une évolution positive marquée est observée en 5 à 7 jours, ce qui permet d'exclure un processus tuberculeux.

La félinose est une lymphoréticulose bénigne (maladie des griffes du chat).

L'agent causal de la maladie est la chlamydia, dont le porteur est le chat. L'infection survient lorsque la peau et les muqueuses sont endommagées. La période d'incubation est de 1 à 3 semaines. La maladie évolue souvent de manière aiguë, avec une forte augmentation de la température corporelle, une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux et une réaction du foie, de la rate et du sang périphérique. La prescription d'antibiotiques tétracyclines entraîne une évolution positive rapide.

Anomalies du développement: kystes médians et latéraux du cou (beaucoup moins fréquents que la lymphadénite et la félinose à BCG). Les kystes médians persistent longtemps sous la forme d'une formation élastique et molle située au-dessus du cartilage thyroïdien, près de l'os hyoïde. Leur taille varie de 1 à 4 cm, et la peau sous-jacente est mobile et inchangée. Le danger réside dans l'infection du kyste. Dans ce cas, il grossit rapidement et est douloureux. Une fistule se forme. Les kystes latéraux sont beaucoup plus rares et se localisent entre le larynx et le bord antérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien. La ponction, suivie de l'examen du matériel, est d'une importance diagnostique importante: liquide contenant un grand nombre de cellules de l'épithélium cylindrique ou cilié.

Toxoplasmose. La maladie est répandue chez les animaux sauvages et domestiques, ainsi que chez les oiseaux. L'agent causal est un parasite intracellulaire, classé comme protozoaire. Les ganglions lymphatiques périphériques sont touchés, le plus souvent cervicaux, axillaires ou inguinaux. La maladie peut être aiguë ou latente. Contrairement à la lymphadénite tuberculeuse, la toxoplasmose n'entraîne pas de formation d'abcès. Le système nerveux central, les yeux, la peau, les poumons et le myocarde peuvent être impliqués dans le processus inflammatoire. Des lésions combinées ont été observées. Le diagnostic de la toxoplasmose est complexe et prend en compte les données cliniques, épidémiologiques et biologiques: détection d'anticorps dans le sérum sanguin par réaction au colorant de Feldman, par RPC, RIGA, RIF, test intradermique à la toxoplasmine, ainsi que des études permettant de détecter l'agent pathogène lors d'une ponction ou d'une biopsie du ganglion lymphatique par microscopie directe ou par bioessai lors de l'infection d'animaux de laboratoire.