Cholécystite chronique calculeuse

La cholécystite chronique calculeuse est la maladie la plus commune de la vésicule biliaire et se caractérise par une combinaison presque constante de cholécystite chronique et de calculs.

Ceci explique la coïncidence complète des facteurs étiologiques dans la cholécystite chronique et la formation de calculs biliaires. L'inflammation chronique peut être précédée d'une cholécystite aiguë, mais elle se développe généralement progressivement.

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Pathomorphologie

Habituellement, la vésicule biliaire est réduite en taille, ses parois sont épaissies, parfois calcifiées, la lumière contient une bile trouble avec des caillots, appelée mastic biliaire. Pierres vaguement situées dans la paroi de la vessie ou dans les cellules du tissu fibreux envahi par la végétation, l’une d’elles est généralement coincée dans le cou. La membrane muqueuse est ulcérée et altérée de manière cicatricielle, épaississement histologiquement marqué et pléthore congestive de la paroi avec infiltration lymphatique. Parfois, la membrane muqueuse est complètement détruite.

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Symptômes de la cholécystite chronique

En raison de l'absence de symptômes spécifiques, la maladie est difficile à diagnostiquer. Les antécédents chroniques de cholélithiase, les épisodes d'ictère reportés, les naissances multiples et l'obésité sont des signes évidents de cholécystite chronique. Parfois, des épisodes de cholécystite aiguë ou des convulsions de coliques biliaires indiquent une cholécystite chronique.

La distension abdominale et l'inconfort dans la région épigastrique, qui sont souvent associés à la consommation d'aliments gras et qui diminuent après des éructations, sont caractéristiques. De nombreux patients se plaignent de nausées, mais en l'absence de cholédocholithiase, des vomissements surviennent rarement. En plus des douleurs constantes dans l'hypochondre droit, il existe une irradiation de la région de l'omoplate droite, du sternum et de l'épaule droite. Alcali peut soulager les douleurs qui surviennent après avoir mangé.

La douleur à la palpation de la vésicule biliaire et un symptôme positif de Murphy sont caractéristiques.

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Diagnostic de la cholécystite chronique calculeuse

Température corporelle, nombre de globules blancs, taux d'hémoglobine et RSE dans les limites de la normale. Sur une radiographie de revue de la cavité abdominale, les calculs biliaires peuvent être déterminés, mais la principale méthode d'imagerie est l'échographie, qui permet de visualiser les calculs biliaires à l'intérieur d'une vésicule biliaire fibrosante aux parois épaissies. L'incapacité à visualiser la vésicule biliaire indique également sa défaite. Dans la cholécystographie orale, on trouve généralement une vésicule biliaire non fonctionnelle. La tomodensitométrie peut révéler la présence de calculs biliaires, mais elle n'est pas indiquée pour le diagnostic de la cholécystite chronique.

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Diagnostic différentiel

Les principaux symptômes de la cholécystite chronique sont l'intolérance aux graisses, les flatulences et l'inconfort après avoir mangé; cependant, les symptômes ne peuvent pas toujours être expliqués par la présence de calculs biliaires, même vérifiés, car la cholélithiase est souvent asymptomatique.

Pour éviter une intervention chirurgicale inutile, avant de planifier une cholécystectomie, il faut exclure d'autres causes: ulcère gastrique et duodénal, hernie hiatale, syndrome du côlon irritable, infections chroniques des voies urinaires et dyspepsie fonctionnelle. Avant la chirurgie, vous devez examiner attentivement le profil psychologique du patient.

La présence de cholélithiase chez 10% des patients jeunes et d'âge moyen peut entraîner un surdiagnostic de la cholélithiase manifestée cliniquement. Cependant, avec une sensibilité aux ultrasons et à la cholécystographie orale égale à environ 95%, la maladie de la vésicule biliaire reste parfois non détectée.

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Cholécystectomie pour cholécystite chronique calculeuse

La cholécystectomie est indiquée pour les manifestations cliniques de la cholélithiase, en particulier lors d’attaques douloureuses répétées. Étant donné que le retrait laparoscopique des calculs des voies biliaires courantes est techniquement difficile, nécessite des outils spéciaux et dépasse les compétences de la plupart des chirurgiens, si vous suspectez une cholédocholithie avant une cholécystectomie laparoscopique ou traditionnelle, une cholangiographie endoscopique et une papillosphinctérotomie avec extraction des calculs. Une autre approche est la cholangiographie peropératoire, la révision du canal cholédoque, l'élimination des calculs et l'introduction d'un drainage en forme de T.

De nombreuses complications postopératoires étant dues à une infection, un examen microbiologique de la bile est nécessaire. Le drainage en forme de T dure environ deux semaines et la cholangiographie est effectuée avant son retrait.

Après une cholécystectomie non compliquée, une légère augmentation transitoire de l'activité sérique de la bilirubine et des transaminases sériques est possible. Une augmentation significative de ces indicateurs indique une pierre non enlevée du canal cholédoque ou des dommages aux canaux biliaires.

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Pronostic de la cholécystite chronique

Le pronostic pour la vie avec la cholécystite chronique est bon, mais une fois qu'il apparaît, en particulier sous la forme de colique hépatique, les symptômes persistent dans le futur; alors que la probabilité d'une rechute dans les 2 ans est d'environ 40%. Le cancer de la vésicule biliaire se développe très rarement à un stade avancé de la maladie.

Avec un diagnostic peu clair au cours de la période d'observation, il est possible de mener une thérapie conservatrice. Ceci est particulièrement important en cas de symptômes incertains, de fonctionnement de la vésicule biliaire et de présence de contre-indications dues à l'état général du patient.

En cas d'obésité, des mesures visant à réduire le poids corporel devraient être recommandées. Avec une vésicule biliaire non fonctionnelle, un régime alimentaire faible en gras est indiqué. Le traitement thermique des matières grasses devrait être exclu, car ses produits sont mal tolérés.

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