Colite pseudomembraneuse

La colite pseudomembraneuse - un type particulier de diarrhée causée par Clostridium difficile, est généralement associée à l'utilisation d'antibiotiques; maladie intestinale inflammatoire aiguë causée par des antibiotiques, allant d'une légère diarrhée à court terme à une colite sévère, caractérisée par une plaque exsudative sur la muqueuse.

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Epidémiologie

Il représente 15-25% des cas de toutes les diarrhées associées à l'administration d'antibiotiques. L'incidence de la diarrhée associée à C. Difficile est de 61 pour 100 000 personnes. Par an, dans les hôpitaux 12,2-13,0 pour 10 000 patients hospitalisés, la létalité est de 0,6-1,5%.

Étant donné que C. Difficile présent dans les matières fécales, les surfaces, les matériaux ou dispositifs (lit, surface de tables de chevet, baignoires et lavabos, thermomètres rectaux) peuvent être contaminés par des sécrétions de patients, et de servir de spores de réservoir Clostridium difficile. Les spores de Clostridium difficile se propagent d'un patient à l'autre par les mains du personnel médical qui a déjà contacté des surfaces contaminées.

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Quelles sont les causes de la colite pseudomembraneuse?

Le plus souvent la colite pseudomembraneuse sous l'influence de l'utilisation prolongée d'antibiotiques ampicilline, lincomycine, clindamycine, céphalosporines, au moins - la pénicilline, l'érythromycine, le chloramphénicol, la tétracycline. Habituellement, la colite pseudomembraneuse se développe avec l'administration orale de médicaments, mais elle peut aussi être le résultat d'un traitement parenteral avec ces médicaments.

Pathogénie de colite pseudomembraneuse se développe sous l'influence de l'utilisation prolongée d'antibiotiques ampicilline, lincomycine, clindamycine, céphalosporines, au moins - la pénicilline, l'érythromycine, le chloramphénicol, la tétracycline. Elle réside dans le fait que sous l'influence d'un déséquilibre de la flore intestinale des antibiotiques normaux et multiplier difficile bactérie en forme de tige anaérobie Clostridium rapidement non positif, qui produisent des toxines qui causent des dommages aux membranes de la muqueuse du côlon.

Dans la forme bénigne de la maladie se légère inflammation et un oedème du côlon muqueuse, inflammation plus sévère exprimée de façon très significative probablement ulcération de la muqueuse (parfois dans de tels cas, la maladie est difficile à distinguer de la colite ulcéreuse).

Lorsqu'un lésions prononcées dans la muqueuse du côlon est apparu plaques jaunâtres convexes, exsudatives (pseudomembranes) consistant en fibrine, des leucocytes, des cellules épithéliales nécrotiques.

Colite pseudomembraneuse - Causes

Les symptômes de la colite pseudomembraneuse

Les symptômes de la colite pseudomembraneuse apparaissent pendant le traitement avec des antibiotiques, parfois 1-10 jours après la fin du traitement.

Les principaux signes de la maladie sont:

• aqueuse, et dans les cas graves, diarrhée sanglante;
• douleurs dans les crampes abdominales, localisées principalement dans la projection du gros intestin (habituellement dans la région du côlon sigmoïde);
• augmentation de la température du corps à 38 ° C;
• des symptômes de déshydratation et des troubles électrolytiques significatifs (hypokaliémie, hyponatrémie, moins souvent hypocalcémie), qui se manifestent par une faiblesse musculaire sévère, des paresthésies, des crampes dans les muscles du mollet.

Dans les cas très graves, le développement de la dilatation toxique du côlon et même la perforation.

Colite pseudomembraneuse - symptômes

Classification

• Transportant C. Difficile. Isolement de l'agent causal des fèces en l'absence de manifestations cliniques.
• Maladie associée à Clostridium difficile. Les manifestations cliniques de l'infection chez un patient dont les excréments sont excrétés par le pathogène ou ses toxines.
• Formes du courant: léger, moyen-lourd, lourd et potentiellement mortel.
• Complications: colite pseudomembraneuse, mégacôlon toxique, perforation du gros intestin, septicémie (extrêmement rare).

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Diagnostic de la colite pseudomembraneuse

• Test sanguin général: leucocytose prononcée, déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, granularité toxique des neutrophiles, augmentation de la VS.
• L'analyse générale de l'urine: sans déviations significatives de la norme, dans les cas graves, une protéinurie modérée est possible.
• Analyse coprologique: mélange de sang dans les fèces, un grand nombre de leucocytes, de mucus, une réaction positive à la protéine soluble (réaction de Tribula).
• Analyse bactériologique des fèces. Une image caractéristique de dysbiose est révélée. Pour confirmer le diagnostic, une culture de selles est effectuée pour identifier Clostr. Difficile ou l'analyse de la présence d'une toxine appropriée. Le test de toxine est préférable (puisqu'il est techniquement très difficile d'obtenir une culture de Clostr difficile) et est considéré comme positif si une toxine cytopathique est identifiée (testée sur une culture tissulaire) neutralisée par une antitoxine spécifique.

Chez les individus en bonne santé, la fréquence de portage est Clostr. Difficile est de 2-3%, la toxine n'est pas détectée.

• Examen endoscopique. La plupart du temps processus pathologique est localisée dans le côlon distal, peut donc généralement limiter la sigmoïdoscopie, à une extrémité proximale et mené des lésions étendues coloscopie. Un signe endoscopique caractéristique de la maladie est la détection de raids jaune pâle (pseudomembranes) sur la muqueuse enflammée du gros intestin (habituellement le rectus et le côlon sigmoïde).

L'irisoscopie ne doit pas être effectuée en raison du risque de perforation, en particulier dans les cas de maladie grave.

• Test sanguin biochimique: en cas de maladie grave, il est possible de diminuer la teneur en protéines totales, albumine, sodium, potassium, chlorures, calcium.

Le diagnostic de colite pseudo-membraneuse est placé sur la base de données d'historique (connexion avec un traitement antibiotique de la maladie), la colite cliniques de présence, de la diarrhée mélangé avec du sang, de la détermination dans les selles des toxines Clostr. Difficile, une image endoscopique caractéristique.

Colite pseudomembraneuse - Diagnostic

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Traitement de la colite pseudomembraneuse

La première activité est l'abolition d'un antibiotique qui a provoqué le développement de la colite pseudomembraneuse. Déjà celui-ci peut, avec des formes douces, prévenir la progression de la maladie.

La thérapie étiotropique consiste à nommer des agents antibactériens auxquels C. Difficile est sensible. C'est la vancomycine et le métronidazole. La vancomycine est mal absorbée dans l'intestin, avec un apport oral, sa concentration augmente rapidement. Il est prescrit pour 125 mg 4 fois par jour pendant 5-7 jours. Le médicament de choix est le métronidazole (0,25 3 fois par jour) pendant 7 à 10 jours. Dans les cas graves, lorsque l'administration orale est difficile, le métronidazole peut être administré par voie intraveineuse. Il est également rapporté sur l'effet bénéfique de la bacitracine.

Un traitement pathogénétique extrêmement important, en particulier chez les patients atteints de formes sévères de la maladie. Ses principales directions sont la correction des troubles hydro-électrolytiques et le métabolisme des protéines, la restauration de la composition normale de la microflore intestinale, la fixation de la toxine C.difficile.

Avec des troubles hydro-électrolytiques prononcés, la thérapie devrait être très intensive. En cas de déshydratation sévère, souvent observée chez les patients atteints de colite pseudomembraneuse, le débit initial de perfusion au cours de la première heure de traitement doit être de 8 ml / min / m2; passer ensuite à la perfusion à raison de 2 ml / min / m2. En fait, cela signifie l'introduction de 10-15 litres de liquide pendant 36-48 heures. La réhydratation est effectuée sous le contrôle de la diurèse, l'ampleur de CVP. Des solutions comme le lactasol, les solutions de Hartmann, Ringer sont introduites. Après la normalisation de la diurèse sous le contrôle de l'ionogramme, du chlorure de sodium est introduit pour éliminer l'hypokaliémie. Lorsque les violations du métabolisme des protéines, le plasma est versé, l'albumine. Si la déshydratation est modérément exprimée, une réhydratation orale avec des solutions telles qu'un réhydron peut être réalisée.

Après l'amélioration de l'état du patient, la réduction de la diarrhée et la réalisation d'un cours (ou de cours) de thérapie étiotropique, un traitement par des préparations bactériennes pour normaliser la biocénose intestinale est indiqué. Le cours du traitement avec l'un des médicaments devrait être 20-25 jours, des doses plus élevées que d'habitude genre dans le traitement de dysbiosis: 6-10 dose kolibakterin 2 fois par jour, et bifidumbakterin doses de bifikol 2 à 10 fois par jour.

Pour lier la toxine des clostridies dans l'intestin, la nomination de cholestyramine, le colestipol est recommandée. Il semble que le polyphepan peut être utile. Dans les formes compliquées sévères de la colite pseudomembraneuse, la colectomie totale est montrée.

Colite pseudomembraneuse - Traitement

Prévention de la colite pseudomembraneuse

La diarrhée causée par Clostridium difficile, une infection nosocomiale typique, peut provoquer une augmentation épidémique de la morbidité à l'hôpital. La principale mesure préventive limitant la propagation de l'infection est de se laver les mains avec du savon ou d'utiliser des antiseptiques contenant de l'alcool. Le traitement des mains avec de la chlorhexidine peut réduire considérablement la colonisation des mains de Clostridium difficlle et, par conséquent, empêcher sa propagation. Cependant, un lavage fréquent peut entraîner une dermatite chez le personnel. L'efficacité élevée de l'utilisation de gants jetables par le personnel médical pour contrôler la transmission de cette infection a été prouvée. La réutilisation des gants après traitement avec des antiseptiques contenant de l'alcool qui sont efficaces contre d'autres bactéries sporulées vis-à-vis de C. Difficile est significativement moins efficace, donc cette méthode ne doit pas être utilisée.

En utilisant le diagnostic par PCR, il a été prouvé que les souches de Clostridium difficile produisant une toxine peuvent se propager rapidement d'un patient à un autre si les méthodes de lutte contre l'infection sont insuffisantes.

Les principales mesures préventives de la propagation nosocomiale des maladies:

• Utilisation rationnelle des antibiotiques.
• Respect des mesures restrictives pour les patients atteints d'une maladie diagnostiquée ou présumée causée par C. Difficile.
  • transfert du patient dans un service séparé ou dans la salle avec d'autres patients avec le même diagnostic,
  • traitement des mains du personnel avec de l'alcool ou de l'eau et du savon (en cas d'infection, n'utiliser que du savon et de l'eau avant le contact avec les patients, car l'alcool est inefficace contre les bactéries sporulées)
  • l'utilisation de gants lorsque vous travaillez avec des patients à l'intérieur des chambres,
  • utilisation de vêtements spéciaux (séparés) (robes de chambre, chapeaux),
  • utilisation maximale des outils (pour réduire le contact direct),
  • poursuite de toutes les interventions jusqu'à l'arrêt de la diarrhée

Traitement et désinfection de l'environnement:

• un lavage et une désinfection adéquats des surfaces environnantes et des dispositifs réutilisables, en particulier ceux qui pourraient être contaminés par des sécrétions provenant de l'intestin et qui peuvent être utilisés par le personnel,
• demande de l'environnement de traitement des désinfectants à base d'hypochlorite permis pour le traitement de surface après le lavage conformément aux instructions du fabricant (désinfectants à base d'alcool ne sont pas efficaces contre la bactérie Clostridium difficile, et ne doivent pas être utilisés pour le traitement de surface)
• Pour le traitement des endoscopes et autres dispositifs, utilisez les instructions du fabricant.

Quel est le pronostic de la colite pseudomembraneuse?

Avec un diagnostic rapide, l'abolition des antibiotiques, qui est devenue la cause de la maladie, est favorable. En cas de complications graves telles que l'iléus dynamique, la colite sévère, perforation colique et la nécessité d'un traitement chirurgical chez les patients âgés de mortalité des maladies chroniques graves augmente plus de 30 fois lors de la colite pseudomembraneuse.