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Colite chronique non ulcéreuse
Dernière revue: 12.07.2025
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La colite chronique non ulcéreuse est une maladie inflammatoire chronique du côlon, caractérisée par le développement de modifications inflammatoires-dystrophiques et, avec une existence prolongée, de modifications atrophiques de la muqueuse, ainsi que par un dysfonctionnement du côlon.
Le côlon entier (colite totale) ou principalement ses différentes sections (colite droite, colite gauche, proctosigmoïdite, transversite) peut être impliqué dans le processus pathologique. La colite chronique est souvent associée à une entérite chronique.
La question de l'isolement de la colite chronique non ulcéreuse comme forme nosologique indépendante n'a pas été résolue; il n'existe pas de position univoque à ce sujet. Aux États-Unis et en Europe occidentale, cette maladie n'est pas reconnue. Un examen approfondi des patients par endoscopie, bactériologie et morphologie permet d'identifier les formes étiologiques suivantes de colite: ischémique, infectieuse, pseudomembraneuse (après traitement antibiotique), médicamenteuse, radiologique, collagénique, lymphocytaire, éosinophile, dans les maladies diverticulaires, dans les maladies systémiques, cytostatique après transplantation (neuropénique).
Environ 70 % de toutes les colites sont causées par une colite ulcéreuse non spécifique et la maladie de Crohn du côlon (colite granulomateuse).
Dans la Classification internationale des maladies, 10e révision (CIM-10), les classes K50 à 52 incluent l'entérite et la colite non infectieuses:
- K-50 - Maladie de Crohn de l'intestin grêle et du gros intestin.
- K-51 - Colite ulcéreuse.
- K-52 - Autres gastro-entérites et colites non infectieuses.
- 52.0. - Colite et gastro-entérite radiques.
- 52.1. - Colite toxique.
- 52.2. - Gastro-entérite et colite allergiques.
- 52.8. - Autres formes.
- 52.9. - Gastro-entérites et colites non classées.
En URSS, il existait un point de vue selon lequel la colite chronique non ulcéreuse constituait une entité nosologique indépendante. De nombreux gastro-entérologues renommés partagent encore ce point de vue.
La déclaration suivante de P. Ya. Grigoriev (1998) doit être considérée comme valable: si le type de colite ne peut pas être vérifié étiologiquement après un examen bactériologique des selles, une coloscopie avec biopsie et un examen radiographique du côlon, alors elle doit être classée comme colite chronique non ulcéreuse.
Causes de la colite chronique
- Antécédents de maladies intestinales aiguës: dysenterie, salmonellose, intoxication alimentaire, fièvre typhoïde, yersiniose, etc. Une attention particulière est accordée aux antécédents de dysenterie et de yersiniose, qui peuvent devenir chroniques. De nombreux gastro-entérologues suggèrent de distinguer la colite post-dysentérique. Selon AI Nogaller (1989), le diagnostic de colite post-dysentérique ne peut être établi que pendant les trois premières années suivant une dysenterie aiguë. Par la suite, en l'absence de portage bactérien, divers autres facteurs étiologiques et pathogéniques sous-tendent le développement d'une colite chronique, notamment la dysbactériose, la sensibilisation à l'augomicroflore, etc.
Pathogénèse de la colite chronique
Les principaux facteurs pathogéniques de la colite chronique sont les suivants:
- Lésion directe de la muqueuse du côlon sous l'influence de facteurs étiologiques. Il s'agit principalement d'infections, de médicaments, de substances toxiques et de facteurs allergiques.
- Altération du système immunitaire, notamment diminution des fonctions protectrices du système immunitaire gastro-intestinal. Le tissu lymphoïde du tractus gastro-intestinal constitue la première ligne de défense spécifique contre les micro-organismes; la plupart des cellules productrices d'Ig (lymphocytes B et plasmocytes) se trouvent dans la L. propria intestinale. La présence d'une immunité locale et la synthèse optimale d'immunoglobulines A et de lysozymes par la paroi intestinale constituent une défense fiable contre les infections et préviennent le développement de processus infectieux et inflammatoires dans l'intestin. En cas d'entérite chronique et de colite, la production d'immunoglobulines (principalement d'IgA) et de lysozymes par la paroi intestinale diminue, ce qui contribue au développement de la colite chronique.
Symptômes de la colite chronique
La colite chronique se caractérise par des douleurs localisées principalement dans le bas-ventre, au niveau des flancs (parties latérales de l'abdomen), c'est-à-dire dans la projection du gros intestin, plus rarement autour du nombril. La douleur peut être de nature variée: sourde, lancinante, parfois paroxystique, spastique, fulgurante. Elle se caractérise par une diminution après l'émission de gaz, la défécation, l'application de chaleur sur l'abdomen et la prise d'antispasmodiques. La douleur s'intensifie avec la consommation de fibres végétales grossières (chou, pommes, concombres et autres légumes et fruits), de lait, d'aliments gras et frits, d'alcool, de champagne et de boissons gazeuses.
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Diagnostic de la colite chronique
- Les analyses sanguines générales, les analyses d'urine et les analyses de biochimie sanguine n'ont montré aucun changement significatif.
- Analyse coprologique. L'analyse des selles comprend la microscopie, l'examen chimique (détermination de la teneur en ammoniac, acides organiques, protéines [par la réaction de Triboulet], matières grasses, fibres, amidon dans la quantité quotidienne de selles) et l'examen bactériologique.
Diagnostic de la colite chronique
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Traitement de la colite chronique
En cas d'exacerbation d'une colite chronique, une hospitalisation est indiquée. Le traitement doit viser à éliminer le facteur étiologique, à normaliser le fonctionnement intestinal et la réactivité de l'organisme, à corriger le déséquilibre hydro-électrolytique (en cas de diarrhée) et le spectre microbien intestinal, et à réduire le processus inflammatoire intestinal.
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