Colite chronique non ulcéreuse - Diagnostic

Données de laboratoire et instrumentales

• Les analyses sanguines générales, les analyses d'urine et les analyses de biochimie sanguine n'ont montré aucun changement significatif.
• Analyse coprologique. L'analyse des selles comprend la microscopie, l'examen chimique (détermination de la teneur en ammoniac, acides organiques, protéines [par la réaction de Triboulet], matières grasses, fibres, amidon dans la quantité quotidienne de selles) et l'examen bactériologique.

Sur la base des résultats de l'examen coprologique, les syndromes coprologiques suivants peuvent être distingués:

• Augmentation de la motilité du côlon. Augmentation du volume des selles: consistance pâteuse ou liquide, brun clair ou jaune, réaction légèrement acide ou neutre, présence importante d'amidon intracellulaire, de fibres digérées et de flore iodophile;
• Ralentissement de la motilité du côlon. La quantité de selles est réduite, leur consistance est dure (« excréments de mouton »), leur odeur est putride, la réaction est alcaline et les restes d'aliments non digérés sont en quantité normale.
• Augmentation de la motilité du côlon et de l'intestin grêle. Augmentation du volume des selles, consistance liquide, couleur verdâtre, réaction alcaline, présence de nombreuses fibres musculaires non digérées, d'amidon neutre, d'amidon extracellulaire et intracellulaire, de cellulose et de flore iodophile.
• Syndrome de dyspepsie fermentaire. La quantité de selles est augmentée: elles sont pâteuses, mousseuses, jaunes, ont une odeur aigre, la réaction est fortement acide, elles contiennent beaucoup d'amidon, de fibres digestibles et une flore iodophile, la quantité d'acides organiques est augmentée (20-40 mmol/l), et la quantité de savons et d'acides gras est négligeable.
• Syndrome de dyspepsie putride. Augmentation du volume des selles: liquides ou pâteuses, brun foncé, odeur putride, réaction fortement alcaline, forte augmentation des protéines et de l'ammoniac (10-14 mmol/l), apport important en fibres digestibles.
• signes coprologiques d'exacerbation de la colite. Le test de Triboulet (pour les protéines solubles) est positif, le nombre de leucocytes dans les selles est augmenté et on observe de nombreuses cellules épithéliales desquamées;
• Syndrome iléo-cæcal. Les selles ne sont pas formées, ont une odeur aigre-douce prononcée ou rappellent l'huile rance, sont jaune doré, contiennent une grande quantité de fibres non digérées, une faible quantité de fibres musculaires altérées et de graisses dégradées, ainsi qu'une faible quantité de leucocytes et de mucus.
• Syndrome coli-distal. Les selles ne sont pas formées, il y a beaucoup de mucus, elles sont superficielles et contiennent beaucoup de leucocytes et de cellules épithéliales.

L'étude de la flore bactérienne révèle une dysbactériose: une diminution du nombre de bifidobactéries, de lactobacilles, une augmentation du nombre d'Escherichia hémolytiques et lactose-négatifs, de staphylocoques pathogènes, de Proteus et de streptocoques hémolytiques .

• L'examen endoscopique du gros intestin (rectoscopie, coloscopie) révèle des modifications inflammatoires de la muqueuse, une érosion, une augmentation ou une diminution du schéma vasculaire, une atrophie - avec un processus inflammatoire à long terme.

La coloscopie permet également de vérifier le diagnostic de colite segmentaire dans la section correspondante du gros intestin.

Le diagnostic de colite chronique est également confirmé par l'examen histologique des biopsies. Cette méthode est particulièrement importante dans le diagnostic différentiel de la colite chronique et du cancer du côlon.

• Examen radiographique du gros intestin (irrigoscopie) - en cas de colite chronique, on observe une haustration asymétrique, une dyskinésie hypo- ou hypermotrice, un lissage du relief de la muqueuse et un remplissage inégal du gros intestin avec du baryum.

Selon la gravité des données cliniques et biologiques, on distingue trois degrés de gravité de la colite chronique.

La colite chronique légère présente les caractéristiques suivantes:

• le tableau clinique est dominé par des symptômes « intestinaux » d’expression légère (douleurs mineures dans l’abdomen de nature diffuse ou dans les parties inférieures, ballonnements, sensation de selles incomplètes, selles instables, gêne au niveau du rectum);
• des symptômes psychonévrotiques s’expriment (ils apparaissent parfois au premier plan);
• l’état général des patients ne souffre pas de manière significative;
• une douleur à la palpation du gros intestin est notée;
• l'examen coprologique ne révèle pas de modifications significatives;
• L'endoscopie révèle une image d'inflammation catarrhale sur fond de gonflement de la muqueuse; parfois des hémorragies et une légère vulnérabilité de la muqueuse sont détectées.

La colite chronique de gravité modérée se caractérise par une évolution plus persistante et récurrente. Cette forme de colite chronique se caractérise par:

• troubles intestinaux sévères (douleurs presque constantes dans tout l'abdomen, lourdeur dans le bas-ventre, ballonnements, gargouillements, selles molles, alternance fréquente de constipation et de diarrhée);
• syndrome asthénonévrotique significativement exprimé;
• perte de poids lors d’une exacerbation de la maladie;
• ballonnements, douleurs à la palpation de toutes les parties du côlon, gargouillements et éclaboussures dans la région du caecum;
• syndromes coprologiques typiques (fibres musculaires mal digérées, savons, graisses, acides gras, mucus, leucocytes, réaction de Triboulet positive pour les protéines sont retrouvés dans les selles);
• modifications inflammatoires significativement prononcées de la muqueuse du gros intestin, révélées lors d'un examen endoscopique.

La forme sévère de colite chronique se caractérise par l'ajout de signes cliniques d'atteinte de l'intestin grêle (syndrome entérique), qui déterminent la gravité de la maladie. La forme sévère de colite chronique se caractérise par:

• diarrhée prolongée, ballonnements, sensation de plénitude dans l’abdomen;
• manifestations cliniques du syndrome de malabsorption (perte de poids, troubles trophiques - chute de cheveux, peau sèche, ongles cassants, etc. symptômes;
• ballonnements prononcés et douleurs palpables dans tout l’abdomen ou principalement dans la région ombilicale;
• l'analyse coprologique révèle des changements prononcés caractéristiques des lésions du gros et de l'intestin grêle (consistance liquide des selles, couleur jaune ou jaune verdâtre des selles, beaucoup de fibres musculaires non digérées, graisse neutre, acides gras, amidon extracellulaire, fibres digestibles, épithélium desquamé, un grand nombre de leucocytes, une réaction de Triboulet fortement positive);
• Des modifications inflammatoires prononcées et une atrophie de la muqueuse du gros intestin, du duodénum et du jéjunum sont souvent détectées lors de l'examen endoscopique.

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel de la colite chronique non ulcéreuse et de la tuberculose intestinale.

Les principaux symptômes caractéristiques de la tuberculose intestinale sont:

• syndrome d'intoxication tuberculeuse (faiblesse générale, malaise, perte de poids, température corporelle subfébrile, transpiration abondante, surtout la nuit, perte d'appétit);
• douleur abdominale constante, le plus souvent dans la région iliaque droite et ombilicale; avec le développement de la mésadénite tuberculeuse, la douleur est localisée à gauche du caecum, ainsi qu'à gauche et sous le nombril le long du mésentère de l'intestin grêle;
• épaississement dense et douloureux des parois du caecum, déterminé par la palpation du caecum et de la partie terminale de l'iléon; parfois une formation dense ressemblant à une tumeur est déterminée dans la région iliaque droite;
• ténesme et fausse envie de déféquer lorsque le rectum est affecté; des ulcères peu susceptibles de cicatriser peuvent être trouvés dans l'anus ou sur la muqueuse intestinale;
• des ulcérations de la muqueuse, des sténoses cicatricielles et des phénomènes dyskinétiques sont révélés lors d'une coloscopie et d'un examen radiographique du gros intestin;
• image caractéristique du processus tuberculeux dans l'examen histologique des échantillons de biopsie d'ulcères du côlon (granulomes épithélioïdes avec cellules géantes multinucléées de Pirogov-Langhans et caséation);
• présence de sang occulte et de protéines solubles dans les selles (réaction de Triboulet positive);
• tests tuberculiniques fortement positifs;
• signes pulmonaires prononcés de tuberculose;
• anémie hypochrome, leucopénie avec lymphocytose relative, augmentation de la VS.

Diagnostic différentiel de la colite chronique non ulcéreuse et du cancer du côlon.

Au début, le cancer du côlon ne présente généralement aucun symptôme caractéristique. Le cancer évolue le plus souvent de manière asymptomatique et est généralement découvert par hasard lors d'un examen de routine, comme une coloscopie, une rectoscopie ou un toucher rectal. Ces examens sont généralement réalisés pour une autre maladie ou une colite chronique dont le patient souffre depuis de nombreuses années.

Plus tard, un syndrome d'intoxication générale se développe, se manifestant par une faiblesse générale croissante, une perte d'appétit, une perte de poids, une lourdeur après les repas, des douleurs abdominales diffuses, des gargouillements et des ballonnements, ainsi que des selles instables. Ces symptômes sont fortement suspects de cancer du côlon, surtout en cas d'anémie, d'augmentation de la VS, de présence de mucus et de sang dans les selles, et de douleurs à la défécation.

Les symptômes du cancer du côlon dépendent de la localisation de la tumeur.

Le cancer de la moitié droite du côlon présente les manifestations caractéristiques suivantes:

• saignements intestinaux (cliniquement exprimés ou cachés) et anémie hapochromique;
• douleur constante dans la moitié droite de l'abdomen;
• une tumeur palpable, nodulaire et dense dans la région du caecum ou du côlon transverse ascendant;
• absence de symptômes d'occlusion intestinale (le contenu de la moitié droite du gros intestin est assez liquide et passe bien à travers la section rétrécie de l'intestin).

Le cancer de la moitié gauche du côlon présente les symptômes caractéristiques suivants:

• crampes abdominales, alternance de diarrhée et de constipation;
• gonflement limité de la moitié gauche de l'abdomen, péristaltisme intestinal visible;
• image d'obstruction intestinale partielle (due à un rétrécissement annulaire prononcé de la lumière intestinale);
• tumeur nodulaire palpable dans la moitié gauche du côlon;
• Le cancer du rectum est facilement détecté par examen digital;
• la libération de sang avec les selles (sous forme d'ichor ou de stries), de mucus et de pus (généralement lorsqu'une tumeur du rectum se désintègre);
• douleur dans l'anus et difficulté à déféquer (avec une tumeur rectale);
• réaction positive persistante à la présence de sang occulte dans les selles.

Les tumeurs du rectum et du côlon sigmoïde sont facilement détectées par rectoscopie, tandis que celles du côlon transverse et de la moitié droite du côlon sont facilement détectées par coloscopie. Lors de l'examen, des biopsies sont prélevées dans toutes les zones suspectes de cancer (au moins 3 à 4 prélèvements) afin de confirmer histologiquement le diagnostic de cancer.

L'irrigoscopie (examen radiographique du côlon avec remplissage par un produit de contraste – une suspension de sulfate de baryum – à l'aide d'un lavement) est une méthode importante pour diagnostiquer le cancer du côlon. Le cancer du côlon se manifeste par un défaut de remplissage, des contours irréguliers et souvent par un rétrécissement annulaire de la lumière intestinale au niveau de la tumeur.

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