Colite chronique non ulcéreuse : diagnostic

Données de laboratoire et instrumentales

• Analyse générale du sang, de l'urine et du test sanguin biochimique sans modifications significatives.
• Analyse coprologique L'analyse des selles prévoit la microscopie, une étude chimique (détermination de la quantité quotidienne de fèces d'ammoniaque, d'acides organiques, de protéines [par la réaction de Tribula], de graisse, de fibres, d'amidon), étude bactériologique.

Sur la base des résultats de la recherche coprologique, on peut distinguer les syndromes coprologiques suivants:

• augmentation de la motilité du côlon. La quantité de fèces a augmenté, les selles ou la consistance légère, brun clair ou jaune, une réaction faiblement acide ou neutre, beaucoup d'amidon intracellulaire, de fibres digérées, de la flore iodophile;
• ralentir la motilité du côlon. La quantité de selles est réduite, la consistance est solide ("excréments de moutons"), l'odeur est putréfiante, la réaction est alcaline, les restes de nourriture non digérée en quantité normale;
• augmentation de la motilité du gros intestin et de l'intestin grêle. Nombre de matières fécales a augmenté liquide de consistance, une couleur verdâtre, la réaction est alcaline, la plupart des fibres musculaires non digérés de extra- neutre de l'amidon et de l'amidon intracellulaire, la cellulose, la flore iodophilic;
• un syndrome de dyspepsie de fermentation. Augmentation du nombre de selles, les selles consistance pâteuse, mousseuse, odeur jaune, acide, fortement réaction acide, beaucoup d'amidon, fibres indigestibles flore iodophilic accrue quantité d'acides organiques (20 à 40 mmol / L), une petite quantité de savons et d'acides gras;
• syndrome de dyspepsie putride. Augmentation du nombre de selles, les selles de consistance liquide ou pâteuse, brun foncé, odeur putride, réaction fortement alcaline, et la quantité de protéines a augmenté de façon spectaculaire l'ammoniac (ammoniac 10 à 14 mmol / l), une quantité importante de fibres non digestibles;
• Signes coprologiques d'exacerbation de la colite. L'échantillon de tribulation (pour la protéine soluble) est positif, la quantité de globules blancs dans les fèces est augmentée, beaucoup de cellules de l'épithélium éjaculé;
• syndrome iléocæcal. Les matières fécales sont pas émises, l'odeur fortement acide ou de beurre rance, de couleur jaune doré, un grand nombre de fibres non digérées en petites quantités - les fibres musculaires et de la graisse modifiée est digéré, une petite quantité de globules blancs, le mucus;
• syndrome koledistalny. Les fèces ne sont pas formées, beaucoup de mucus, il se trouve superficiellement, beaucoup de leucocytes et de cellules épithéliales.

L'étude identifie la diminution de la flore bactérienne du nombre de bifidobactéries, lactobacilles, augmentation du nombre de hémolytiques et négatif lactose Escherichia, Staphylococcus pathogène, Proteus, streptocoque hémolytique .

• Examen endoscopique du gros intestin (sigmoïdoscopie, coloscopie) révèle des changements inflammatoires dans la membrane muqueuse, l'érosion, le renforcement ou l'épuisement du modèle vasculaire, l'atrophie - avec un cours prolongé du processus inflammatoire.

A l'aide d'une coloscopie, le diagnostic de colite segmentaire dans la partie correspondante du gros intestin est également vérifié.

Le diagnostic de la colite chronique est également confirmé par l'examen histologique des échantillons de biopsie. Cette méthode est particulièrement importante dans le diagnostic différentiel de la colite chronique et du cancer du côlon.

• examen aux rayons X du gros intestin (irrigoscopy) - colite chronique a révélé haustration asymétrique, la dyskinésie hypo- ou gipermotornaya, la douceur des irrégularités du relief de la muqueuse du côlon remplissage avec du baryum.

Selon la sévérité des données cliniques et de laboratoire, il existe trois degrés de sévérité de la colite chronique.

La forme légère de la colite chronique a les caractéristiques suivantes:

• le tableau clinique est dominé par une légère expression des symptômes « intestinaux » (légère douleur dans la nature diffuse de l'abdomen ou dans les divisions inférieures, ballonnements, sensation de selles incomplètes, une chaise instable, des sensations désagréables dans le rectum);
• symptômes neuropsychiatriques exprimés (il arrive parfois à l'avant);
• l'état général des patients ne souffre pas beaucoup;
• douleur palpatoire du gros intestin;
• L'examen coprologique ne révèle aucun changement significatif;
• lorsque l'endoscopie est déterminée par l'image de l'inflammation catarrhale sur le fond de l'oedème muqueux, il y a parfois des hémorragies et une légère vulnérabilité de la membrane muqueuse.

La colite chronique de sévérité modérée est caractérisée par une évolution plus persistante et récurrente. Pour cette forme de colite chronique sont caractéristiques:

• plaintes intestinales fortement exprimées (douleur presque constante dans tout l'abdomen, lourdeur dans la partie inférieure de l'abdomen, gonflement, grondement, transfusion, sensation d'éclatement, selles molles, alternance de constipation et de diarrhée);
• syndrome asthénoneurotique marqué;
• perte de poids pendant l'exacerbation de la maladie;
• gonflement, douleur à la palpation de toutes les parties du côlon, grondement et éclaboussures dans la région du caecum;
• syndromes coprologiques typiques (dans les selles mal digérées des fibres musculaires, savons, graisses, acides gras, mucus, leucocytes, une réaction positive de Tribulus à la protéine sont trouvés);
• changements inflammatoires marqués dans la muqueuse du gros intestin, révélés par l'examen endoscopique.

La forme sévère de la colite chronique est caractérisée par l'ajout de signes cliniques d'implication dans le processus pathologique de l'intestin grêle (syndrome entéral), qui détermine en fait la gravité de la maladie. La forme sévère de la colite chronique est caractérisée par:

• diarrhée prolongée, gonflement, sensation de raspiraniya dans l'abdomen;
• manifestations cliniques du syndrome de malabsorption (perte de poids, troubles trophiques - perte de cheveux, peau sèche, ongles cassants et autres symptômes;
• gonflement marqué de tout l'abdomen, ou principalement dans la région proche du bulbe;
• analyse scatological révèle des changements prononcés lésion caractéristique importante et l'intestin grêle (le consistance liquide des matières fécales, des fibres de muscle non digérés fécaux jaune ou vert-jaune, graisses neutres, les acides gras, un amidon extracellulaire fibre digestible, épithélium desquamées, un grand nombre de leucocytes , une réaction fortement positive Tribulus);
• changements inflammatoires prononcés et atrophie de la membrane muqueuse du gros intestin, 12 doigts et le jéjunum dans l'examen endoscopique, les érosions sont souvent détectées.

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel de la colite chronique non ulcéreuse et de la tuberculose intestinale.

Les principaux symptômes caractéristiques de la tuberculose intestinale sont:

• syndrome d'intoxication tuberculeuse (faiblesse générale, malaise, perte de poids, fièvre légère, transpiration marquée, surtout la nuit, diminution de l'appétit);
• douleur permanente dans l'abdomen, le plus souvent dans la région iliaque droite et de la périphérie; avec le développement de la mésidite tuberculeuse, la douleur est localisée à partir du caecum du caecum, ainsi qu'à gauche et à partir du nombril au cours du mésentère de l'intestin grêle;
• épaississement douloureux dense des parois du caecum, déterminé par la palpation du caecum et du segment terminal de l'iléon; parfois dans la région iléale droite une formation dense semblable à une tumeur est déterminée;
• ténesme et faux désir de déféquer lorsque le rectum est affecté; Dans la région de l'anus ou sur la muqueuse intestinale, des ulcères non guéris peuvent être identifiés;
• ulcération de la membrane muqueuse, sténoses cicatricielles, phénomènes dyskinétiques sont révélés lors de la coloscopie et de l'examen radiographique du gros intestin;
• image caractéristique du procédé de la tuberculose par l'examen histologique des ulcères du côlon échantillons de biopsie (les granulomes épithélioïdes avec des cellules géantes multinucléées Pirogov-Langhans et caséification);
• présence dans les selles de sang caché, protéine soluble (réaction positive Tribula);
• tests tuberculiniques fortement positifs;
• signes pulmonaires prononcés de la tuberculose;
• anémie hypochrome, leucopénie avec lymphocytose relative, augmentation de la VS.

Diagnostic différentiel de la colite chronique non-ulcerative et du cancer du côlon.

Dans le premier, le cancer du côlon de stade précoce est généralement pas de symptômes spécifiques, le cancer est le plus souvent asymptomatique et est habituellement détectée lors de l'examen soit dit en passant dispensaire, colonoscopie, sigmoïdoscopie, un examen numérique du rectum. Ces études sont généralement menées sur toute autre maladie ou colite chronique que le patient a souffert pendant de nombreuses années.

Plus tard, soi-disant développé « syndrome d'intoxication commun », qui se manifeste de plus en plus une faiblesse générale, une diminution de l'appétit, perte de poids, le poids après avoir mangé, douleur abdominale incertaine, ballonnements et gronde, chaise instable. Ces symptômes sont très suspects de cancer du côlon, surtout s'il y a une anémie, une augmentation de la VS, du mucus et du sang dans les fèces, de la douleur pendant la défécation.

Symptomatique du cancer du côlon dépend de l'emplacement de la tumeur.

Le cancer de la moitié droite du gros intestin présente les manifestations caractéristiques suivantes:

• saignement intestinal (cliniquement prononcé ou latent) et l'anémie hapochromique;
• douleur dans l'abdomen droit d'un caractère permanent;
• tumeur palpable, volumineuse et dense dans la région du cæcum ou section ascendante du côlon transverse;
• absence de symptômes d'obstruction intestinale (le contenu de la moitié droite du gros intestin est assez liquide et passe bien à travers la partie rétrécie de l'intestin).

Le cancer de la moitié gauche du gros intestin présente la symptomatologie caractéristique suivante:

• des crampes dans l'abdomen, alternant diarrhée et constipation;
• gonflement limité de la moitié gauche de l'abdomen, péristaltisme visible de l'intestin;
• image de l'obstruction intestinale partielle (en rapport avec le rétrécissement annulaire prononcé de la lumière de l'intestin);
• tumeur palpable dans la moitié gauche du côlon;
• Le cancer du rectum est facilement déterminé par la recherche de doigt;
• l'allocation du sang avec les excréments (sous la forme d'une syphilis ou de veines), le mucus et le pus (habituellement avec la désintégration d'une tumeur dans le rectum);
• douleur dans l'anus et obstruction de la défécation (avec une tumeur du rectum);
• une réaction constamment positive au sang latent dans les fèces.

La tumeur du côlon rectal et sigmoïde est bien révélée par sigmoïdoscopie, et le côlon transverse et la moitié droite du côlon - avec l'aide d'une coloscopie. Au cours de l'étude, une biopsie est faite à partir de tous les sites de cancer suspectés (au moins 3-4 pièces) pour la confirmation histologique du diagnostic de cancer.

Une méthode importante pour le diagnostic du cancer du côlon est l'irrigoscopie (c'est-à-dire l'examen radiologique du côlon avec son remplissage avec un milieu de lavement de contraste - suspension de sulfate de baryum). Le cancer du côlon se manifeste par un défaut de comblement, des contours inégaux de ce défaut, souvent par un rétrécissement en forme d'anneau de la lumière de l'intestin sur le site de la tumeur.

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