Colite chronique non ulcéreuse - Symptômes

La colite chronique se caractérise par des douleurs localisées principalement dans le bas-ventre, au niveau des flancs (parties latérales de l'abdomen), c'est-à-dire dans la projection du gros intestin, plus rarement autour du nombril. La douleur peut être de nature variée: sourde, lancinante, parfois paroxystique, spastique, fulgurante. Elle se caractérise par une diminution après l'émission de gaz, la défécation, l'application de chaleur sur l'abdomen et la prise d'antispasmodiques. La douleur s'intensifie avec la consommation de fibres végétales grossières (chou, pommes, concombres et autres légumes et fruits), de lait, d'aliments gras et frits, d'alcool, de champagne et de boissons gazeuses.

Avec le développement de la péricolite et de la mésadénite, la douleur devient constante et s'intensifie lors de la conduite cahoteuse, des sauts et après un lavement nettoyant.

Chez de nombreux patients, l'augmentation de la douleur s'accompagne d'une envie de déféquer, de grondements et de grondements dans l'abdomen, d'une sensation de ballonnement et de distension dans l'abdomen.

Troubles des selles

La colite chronique s'accompagne de troubles des selles chez presque tous les patients. La nature de ces troubles varie et est due à un trouble de la motricité intestinale. On observe souvent des selles molles, liquides ou pâteuses, mêlées de mucus. Chez certains patients, l'envie impérieuse de déféquer survient peu après le repas (réflexe gastro-intestinal ou gastro-cæcal). Dans certains cas, on observe un syndrome de vidange intestinale insuffisante. Ce syndrome se manifeste par l'émission d'une petite quantité de selles molles ou liquides lors de la défécation, parfois mêlées de morceaux compactés, souvent de mucus, et ce, plusieurs fois par jour. Dans ce cas, les patients se plaignent d'une sensation de vidange intestinale insuffisante après la défécation.

Lorsque la partie distale du côlon est principalement affectée, notamment lorsque l'anus est impliqué dans le processus pathologique, on observe des envies fréquentes de déféquer, un ténesme et une faible libération de selles et de gaz. De fausses envies de déféquer sont possibles, avec une absence quasi totale de selles et une faible libération de gaz et de mucus.

La diarrhée profuse dans la colite chronique est rare et s'observe principalement dans la colite parasitaire.

La colite chronique peut également s'accompagner de constipation. La rétention prolongée de selles dans la partie inférieure du côlon provoque une irritation de la muqueuse, une augmentation des sécrétions et une liquéfaction secondaire des selles. La constipation peut être remplacée par des défécations fréquentes pendant 1 à 2 jours, avec séparation des selles initialement solides (« bouchon fécal »), puis des masses liquides, mousseuses, fermentantes ou putréfiantes et malodorantes (« diarrhée constipante »). Chez certains patients, constipation et diarrhée alternent.

Syndrome dyspeptique

Le syndrome dyspeptique est souvent observé, notamment lors des périodes d'exacerbation de colite chronique, et se manifeste par des nausées, une perte d'appétit et un goût métallique dans la bouche.

Manifestations asthénonévrotiques

Les manifestations asthénonévrotiques peuvent être très prononcées, surtout au long cours. Les patients se plaignent de faiblesse, de fatigue rapide, de maux de tête, de baisse de performance et de troubles du sommeil. Certains patients sont très méfiants, irritables et souffrent de cancérophobie.

Données issues d'une étude clinique objective menée auprès de patients

La perte de poids n'est pas typique de la colite chronique. Cependant, une perte de poids peut être observée chez certains patients lorsqu'ils réduisent fortement leur consommation alimentaire en raison de l'augmentation des manifestations intestinales de la maladie après les repas. Une augmentation de la température corporelle jusqu'à des niveaux subfébriles est possible lors d'une exacerbation de la maladie, ainsi qu'en cas de développement d'une péricolite et d'une mésadénite.

La langue des patients atteints de colite chronique est recouverte d’un enduit blanc grisâtre et est humide.

La palpation abdominale révèle une douleur et une compaction du gros intestin, soit dans sa totalité, soit principalement dans une de ses sections. La détection de zones d'hyperesthésie cutanée (zones de Zakharyin-Ged) est également caractéristique. Ces zones sont situées dans les régions iliaque et lombaire (respectivement 9 à 12 segments lombaires) et sont facilement repérables par une piqûre cutanée ou un pli cutané.

Avec le développement d'une mésadénite non spécifique, la douleur à la palpation est assez prononcée, ne se limite pas au gros intestin, mais est déterminée autour du nombril et dans la zone des ganglions lymphatiques mésentériques - médialement à partir du caecum et au milieu de la ligne reliant le nombril au point d'intersection de la ligne médioclaviculaire gauche et de l'arc costal.

Avec le développement d'une ganglionite concomitante (implication du plexus solaire dans le processus inflammatoire), une douleur aiguë apparaît à la palpation profonde dans la région épigastrique et le long de la ligne blanche de l'abdomen.

Assez souvent, en cas de colite chronique, la palpation révèle une alternance de zones spasmodiques et dilatées du gros intestin, parfois un « bruit d’éclaboussure ».

Dans les colites dites secondaires causées par d'autres maladies des organes digestifs, un examen objectif du patient révèle des signes cliniques de ces maladies (hépatite chronique, pancréatite, maladies des voies biliaires, etc.).

Symptômes cliniques de la colite segmentaire

La colite segmentaire se caractérise par des symptômes d'inflammation prédominante d'une partie du gros intestin. On distingue la typhlite, la transversite, la sigmoïdite et la rectite.

La typhlite est une inflammation prédominante du caecum (colite droite).

Les principaux symptômes de la typhlite sont:

• douleur dans la moitié droite de l'abdomen, en particulier dans la région iliaque droite, irradiant vers la jambe droite, l'aine et parfois le bas du dos;
• selles (généralement diarrhée ou alternance de diarrhée et de constipation);
• spasme ou dilatation et douleur à la palpation du caecum;
• limitation de la mobilité du caecum lors du développement d'une pérityphlite;
• douleur à l'intérieur du caecum et dans la région ombilicale avec développement d'une mésadénite non spécifique.

La transverse est une inflammation du côlon transverse. Elle se caractérise par les symptômes suivants:

• douleur, grondements et ballonnements principalement dans la partie médiane de l'abdomen, la douleur apparaissant peu de temps après avoir mangé;
• alternance de constipation et de diarrhée;
• besoin impératif de déféquer immédiatement après avoir mangé (reflux gastro-transversal);
• douleur et dilatation du côlon transverse (détectées par palpation); chez certains patients, des spasmes ou une alternance de zones spasmodiques et dilatées peuvent être détectés.

L'angulite est une inflammation isolée de l'angle splénique du côlon transverse (« syndrome de l'hypochondre gauche »). Elle se caractérise par:

• douleur intense dans l'hypochondre gauche, irradiant souvent vers la moitié gauche de la poitrine (souvent vers la région du cœur), le dos;
• douleur réflexe dans la région du cœur;
• une sensation de distension, de pression dans l’hypochondre gauche ou dans le quadrant supérieur gauche de l’abdomen;
• tympanite à la percussion du quadrant supérieur gauche de l'abdomen;
• douleur à la palpation dans la région de l'angle splénique du côlon transverse;
• selles instables (alternance de diarrhée et de constipation).

La sigmoïdite est une inflammation du côlon sigmoïde. Elle se caractérise par les symptômes suivants:

• Douleur dans la région iliaque gauche ou dans le bas-ventre gauche, qui s'intensifie avec la marche prolongée, la conduite cahoteuse ou l'effort physique. La douleur irradie souvent vers l'aine gauche et le périnée;
• une sensation de pression et de distension dans la région iliaque gauche;
• Contractions spastiques et douleurs du côlon sigmoïde à la palpation; parfois, une dilatation du côlon sigmoïde est constatée. Dans certains cas, des masses fécales denses provoquent une sensation de densité et de granulométrie au niveau du côlon sigmoïde à la palpation, nécessitant un diagnostic différentiel avec une tumeur. Après un lavement purgatif, la densité et la granulométrie disparaissent.

La proctosigmoïdite est une inflammation de la région du côlon sigmoïde et du rectum.

La proctosigmoïdite est caractérisée par:

• douleur dans l'anus lors de la défécation;
• fausse envie de déféquer avec passage de gaz, parfois de mucus et de sang (en présence de sphinctérite érosive, de fissures anales, d'hémorroïdes);
• une sensation d’intestins non vidés après la défécation;
• démangeaisons et « pleurs » dans la région anale;
• excréments de type « mouton » (segmentés) avec un mélange de mucus, souvent de sang;
• Lors de l'examen digital du rectum, un spasme du sphincter peut être déterminé (lors d'une exacerbation de proctosigmoïdite).

Le diagnostic de proctosigmoïdite est facilement vérifié à l’aide d’une rectoscopie.

Classification de la colite chronique

1. Par étiologie:
   1. Infectieux.
   2. Parasite.
   3. Alimentaire.
   4. Intoxication.
   5. Ischémique.
   6. Radiation.
   7. Allergique.
   8. Colite d'étiologie mixte.
2. Par localisation préférée:
   1. Totale (pancolite).
   2. Segmentaire (typhlite, transversite, sigmoïdite, rectite).
3. Par la nature des changements morphologiques:
   1. Catarrhale.
   2. Érosif.
   3. Ulcératif.
   4. Atrophique.
   5. Mixte.
4. Par gravité:
   1. Forme légère.
   2. Gravité modérée.
   3. Forme grave.
5. Selon l'évolution de la maladie:
   1. Récurrent.
   2. Monotone, continu.
   3. Intermittent, alternant.
6. Par phases de la maladie:
   1. Exacerbation.
   2. Remise:
      1. Partiel.
      2. Complet.
7. De par la nature des troubles fonctionnels:
   1. Fonction motrice:
      1. Troubles de type hypomoteur.
      2. Troubles de type hypermoteur.
      3. Sans altération de la fonction motrice.
   2. Par type de dyspepsie intestinale:
      1. Avec des symptômes de dyspepsie fermentaire.
      2. Avec des symptômes de dyspepsie mixte.
      3. Avec des symptômes de dyspepsie putréfiante.
      4. Sans dyspepsie intestinale
8. Avec ou sans syndrome allergique

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