Colite pseudomembraneuse - Traitement

Les approches du traitement de la colite pseudomembraneuse et de la diarrhée causées par C. difficile sont généralement similaires chez les adultes et les enfants, mais il existe certaines différences qui permettent de les considérer séparément chez les adultes et les enfants.

Adultes Si possible, l'antibiotique potentiellement à l'origine de la colite doit être arrêté. Dans les cas de gravité modérée, cela est généralement suffisant. Une amélioration est observée dans les 48 heures suivant l'arrêt de l'antibiotique et la diarrhée disparaît quelques jours plus tard. Dans les cas plus graves, un traitement complémentaire est nécessaire. Des concentrations élevées du médicament actif contre C. difficile dans l'intestin sont obtenues par administration orale ou par sonde. Si une antibiothérapie est nécessaire pour traiter des processus infectieux ailleurs, un antibiotique actif contre C. difficile est inclus dans l'antibiothérapie combinée.

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Traitement de la colite pseudomembraneuse légère à modérée

Le métronidazole est généralement prescrit à la dose de 250 mg 4 fois par jour pendant 10 à 14 jours. Le coût de la vancomycine par voie orale est nettement plus élevé; de plus, cette forme n'a jamais été importée en Fédération de Russie. Il est donc recommandé de prendre par voie orale une solution du médicament destinée à l'administration intraveineuse, à la même dose que par voie orale. L'utilisation généralisée du médicament par voie orale peut entraîner une résistance accrue des entérocoques à la vancomycine. C'est pourquoi le métronidazole est privilégié dans les cas légers.

Traitement de la colite pseudomembraneuse sévère

En cas d'infection très grave ou potentiellement mortelle, de nombreux experts recommandent l'utilisation de vancomycine à la dose de 125 mg 4 fois par jour pendant 10 à 14 jours. Il est généralement admis qu'il est nécessaire de réduire la consommation de vancomycine en raison du risque élevé d'augmentation de la résistance aux entérocoques.

Bacitracine

Il est utilisé à la dose de 25 000 unités, soit 500 mg, 4 fois par jour pendant 10 à 14 jours, en remplacement du métronidazole et de la vancomycine. Son efficacité clinique est nettement inférieure. De plus, ce médicament n'est pas disponible en Fédération de Russie sous forme orale.

Si l'administration orale n'est pas possible, le schéma thérapeutique optimal est inconnu. Les données préliminaires suggèrent des avantages du métronidazole intraveineux (500 mg toutes les 6 heures) par rapport à la vancomycine, ce qui est pertinent chez les patients présentant une occlusion intestinale. De plus, la vancomycine orale est administrée par sonde, iléostomie, colostomie ou lavement à une dose plus élevée que d'habitude (500 mg toutes les 6 heures). Il est généralement recommandé de doser la vancomycine dans le plasma sanguin afin d'éviter un surdosage.

Cholestyramine

Utilisé dans les cas modérés à sévères de la maladie. Il est capable de lier la toxine B et potentiellement la toxine A, réduisant ainsi leur activité biologique. En raison de sa capacité à lier la vancomycine, leur utilisation combinée est déconseillée.

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Lactobacillus acidophilus

Le rôle des lactobacilles comme traitement de substitution n’est pas clair et n’est donc pas recommandé.

Opiacés et médicaments antipéristaltiques

Les médicaments de ces groupes sont contre-indiqués et particulièrement dangereux pour les enfants, car ils peuvent aggraver la maladie. Cela est dû à la séquestration de liquide dans la lumière intestinale et à l'absorption accrue de toxines dans le côlon. Dans ce cas, des lésions plus importantes du côlon sont observées.

Traitement de la colite pseudomembraneuse chez l'enfant

Si possible, le traitement antibiotique à l’origine de la maladie doit être interrompu.

Vancomycine

Chez les enfants présentant une toxicose sévère ou une diarrhée, le médicament principal est la vancomycine à la dose de 10 mg/kg par voie orale toutes les 6 heures pendant 10 jours.

Métronidazole

Prescrit par voie orale ou intraveineuse à raison de 10 mg/kg toutes les 6 heures. Ce traitement présente une efficacité similaire à celle de la vancomycine, mais est nettement moins cher. Son innocuité chez l'enfant n'a pas été établie; il n'est donc pas utilisé dans certains pays.

Cholestyramine

Il n’a pas été étudié pour cette indication chez l’enfant et n’est donc pas recommandé.

Traitement des infections récurrentes après une antibiothérapie. Chez 10 à 20 % des patients, la diarrhée réapparaît après un traitement par vancomycine ou métronidazole. Dans certains cas, il peut ne pas s'agir d'une infection récurrente, mais d'une nouvelle infection par une souche différente de C. difficile, comme cela a été observé chez des patients souffrant de troubles mentaux. Dans ces cas, la stratégie thérapeutique optimale n'a pas été déterminée. Généralement, des cures de 7 à 14 jours de métronidazole ou de vancomycine sont administrées par voie orale. Une utilisation prolongée des antibiotiques n'éradique pas C. difficile et ne prévient pas les rechutes. Des cures antibactériennes courtes permettent un rétablissement plus rapide de la flore intestinale normale, ce qui inhibe généralement la croissance de C. difficile.

Environ 3 % des souches de C. difficile cliniquement significatives pourraient être résistantes au métronidazole; aucune résistance à la vancomycine n'a été détectée. Pour le traitement des formes légères à modérées de la maladie, un traitement répété par métronidazole est généralement prescrit. Dans les cas graves, la vancomycine par voie orale est préférable. Les stratégies thérapeutiques pour les patients présentant une infection réfractaire potentiellement mortelle n'ont pas été déterminées.

Le rôle de la colonisation du côlon par l'ingestion de lactobacilles vivants n'a pas été établi. Des cas isolés de tentatives de traitement de patients adultes par gélules (1 à 2 gélules 3 fois par jour) contenant chacune environ 500 000 lactobacilles ont été rapportés.

Un autre biothérapeutique non pathogène est Saccharomyces boulardii vivant, utilisé depuis les années 1950 pour traiter la diarrhée en Europe. Des données plus récentes provenant des États-Unis suggèrent son efficacité dans le traitement de la diarrhée, mais une expérience clinique plus approfondie est nécessaire, notamment pour la diarrhée causée par C. difficile.