Colite pseudomembraneuse : traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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Approches pour le traitement de la colite pseudomembraneuse et la diarrhée causée par C. Difficile-, largement similaires chez les adultes et les enfants, mais il y a quelques différences qui permettent de les considérer séparément chez les adultes et chez les enfants.
Adultes Si cela est possible, l'antibiotique qui pourrait être la cause de la colite devrait être annulé. Dans le cas d'un courant moyen, cela est généralement suffisant. L'amélioration de la condition est déjà observée 48 heures après l'abolition de l'antibiotique, et la diarrhée se termine quelques jours plus tard. Dans les cas plus graves, un traitement supplémentaire est nécessaire. Des concentrations élevées du médicament actif contre C. Difficile dans l'intestin sont atteintes avec son administration à l'intérieur ou dans la sonde. Si l'utilisation de la thérapie antibactérienne est nécessaire pour traiter les processus infectieux d'autres localisation, l'antibiotique actif contre C. Difficile est inclus dans la thérapie antibactérienne combinée.
Traitement de la colite pseudomembraneuse en légère et moyenne sévère
Habituellement nommer métronidazole à une dose de 250 mg 4 fois par jour pendant 10-14 jours. Le coût de la vancomycine pour l'administration orale est beaucoup plus élevé, en outre, cette forme n'a jamais été importée dans la Fédération de Russie. Par conséquent, l'ingestion d'une solution du médicament destinée à l'administration intraveineuse dans le même dosage qu'à l'intérieur est recommandée. L'utilisation généralisée du médicament à l'intérieur peut entraîner une augmentation de la résistance des entérocoques à la vancomycine. C'est pourquoi, avec un léger cours de préférence, donnez du métronidazole.
Le traitement de la colite pseudomembraneuse dans le cours sévère
Dans le cas d'une infection très grave ou mettant la vie en danger, de nombreux spécialistes recommandent d'utiliser la vancomycine à raison de 125 mg 4 fois par jour pendant 10 à 14 jours. Il existe un consensus général sur la nécessité de réduire la consommation de vancomycine en raison de la forte probabilité d'augmentation de la résistance des entérocoques.
Bacitracine
Appliquer à la dose de 25 000 unités ou 500 mg 4 fois par jour pendant 10-14 jours au lieu du métronidazole et de la vancomycine. L'efficacité clinique est significativement plus faible. En outre, sous la forme pour l'administration orale de la drogue dans la Fédération de Russie là-bas.
Lorsqu'il n'est pas possible de prendre le médicament en interne, le régime optimal est inconnu. Les données préliminaires indiquent les avantages du métronidazole par voie intraveineuse (500 mg à 6 heures) par rapport à la vancomycine, ce qui est important chez les patients présentant une occlusion intestinale. En outre, la vancomycine est administrée par voie orale via une sonde, une iléostomie, une colostomie ou dans un lavement à une dose plus élevée que d'habitude (500 mg après 6 heures). Il est généralement recommandé de déterminer le niveau de vancomycine dans le plasma sanguin pour éviter un surdosage.
Colestyramine
Appliqué avec une maladie de gravité moyenne à sévère Il est capable de lier la toxine B et, éventuellement, la toxine A, réduisant ainsi leur activité biologique. En raison de sa capacité à lier la vancomycine, leur utilisation combinée n'est pas recommandée.
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Lactobacillus acidophile
Le rôle des lactobacilles en tant que traitement de remplacement n'est pas clair, ils ne sont donc pas recommandés.
Opiacés et médicaments à action antiperistaltique
Préparations de ces groupes sont contre-indiqués, les enfants sont particulièrement à risque, car ils peuvent contribuer à la prise de poids. Cela est dû à la séquestration de liquide dans la lumière de l'intestin, l'absorption accrue des toxines dans le gros intestin. Dans ce cas, des lésions plus importantes du côlon sont notées.
Traitement de la colite pseudomembraneuse chez les enfants
Si cela est possible, alors la thérapie antibactérienne qui a causé la maladie devrait être arrêtée.
Vancomycine
Chez les enfants atteints de toxicose sévère ou de diarrhée, le médicament principal est la vancomycine à une dose de 10 mg / kg à 6 heures à l'intérieur pendant 10 jours.
Métriques
Attribuer à l'intérieur ou par voie intraveineuse 10 mg / kg après 6 heures à l'intérieur ou par voie intraveineuse. Le régime a une efficacité similaire à celle de la vancomycine, mais il est nettement moins cher. La sécurité de ce régime chez les enfants n'est pas établie, c'est pourquoi dans certains pays il n'est pas utilisé.
Colestyramine
Il n'est pas étudié pour cette indication chez les enfants, par conséquent, il n'est pas recommandé.
Traitement de la récurrence de l'infection survenue après l'antibiothérapie. Chez 10 à 20% des patients, la diarrhée survient à nouveau après un traitement à la vancomycine ou au métronidazole. Dans certains cas, il ne s'agit peut-être pas d'une rechute de l'infection, mais d'une nouvelle infection avec une autre souche de C. Difficile, qui a été découverte chez des patients souffrant de troubles mentaux. Dans ces cas, la stratégie de traitement optimale n'est pas définie. Habituellement, des cycles de 7-14 jours de métronidazole ou de vancomycine sont administrés. Une utilisation plus prolongée des antibiotiques ne conduit pas à l'éradication de C. Difficile et n'empêche pas la rechute de la maladie. Des cycles courts d'antibiothérapie permettent une récupération plus rapide de la flore intestinale normale, ce qui supprime habituellement la croissance de C. Difficile.
Environ 3% des souches cliniquement significatives de C. Difficile peuvent être résistantes au métronidazole, aucune résistance à la vancomycine n'est détectée. Pour le traitement des formes légères et modérées de la maladie, un traitement répété du métronidazole est habituellement prescrit. Dans les cas graves, l'utilisation de la vancomycine est préférée. Les tactiques de traitement des patients atteints d'une infection réfractaire potentiellement mortelle n'ont pas été déterminées.
Le rôle de la colonisation du côlon à l'aide de lactobacilles oraux n'est pas établi. Il y a quelques rapports de tentatives de traiter des patients adultes avec des capsules (1-2 capsules 3 fois par jour) contenant environ 500.000 lactobacilles chacun.
Un autre médicament biothérapeutique non pathogène est le Saccharomyces boulardii vivant, qui est utilisé depuis les années 1950 pour traiter la diarrhée en Europe. Des données plus récentes provenant des États-Unis indiquent leur efficacité dans le traitement de la diarrhée, mais une plus grande expérience clinique est nécessaire, en particulier en ce qui concerne la diarrhée causée par C. Difficile.