Pleurésie sèche (fibrineuse) : une revue des informations

Chez la majorité des patients, la pleurésie sèche (fibrineuse) commence de façon aiguë, moins souvent - graduellement. Plaintes extrêmement caractéristiques des patients: douleurs thoraciques, augmentation de la température corporelle, faiblesse générale.

La douleur dans la poitrine est un symptôme caractéristique de la pleurésie sèche aiguë. Elle est provoquée par l'irritation des terminaisons nerveuses sensibles de la plèvre pariétale et est localisée dans la moitié correspondante du thorax (du côté atteint), le plus souvent dans les parties antérieure et latérale. Il y a la douleur avec une profonde respiration, alors à une altitude d'inhalation peut provoquer une toux sèche, augmente fortement en cas de toux (le patient met réflexivement sa main à l'endroit douloureux, comme si elle essayait de réduire le mouvement de la poitrine tout en inhalant, pour ainsi réduire la douleur). Caractéristique est également une douleur accrue lorsque le corps s'incline à un côté sain (symptôme Shepelman-Degio), ainsi que de rire et d'éternuements.

La douleur aiguë la plus typique dans la poitrine, mais assez souvent la douleur thoracique est insignifiante (avec le développement progressif de la maladie). En fonction de l'emplacement différent du processus inflammatoire, la douleur peut être localisée non seulement dans les parties antérieures et inférieures typiques de la poitrine, mais aussi dans d'autres zones.

Caractéristique sont également des plaintes de faiblesse générale, une augmentation de la température du corps (généralement jusqu'à 38 ° C, parfois plus élevé). Avec une pleurésie sèche non exprimée, mal exprimée, la température du corps peut être normale, surtout dans les premiers jours de la maladie. De nombreux patients sont préoccupés par la douleur transitoire, non-intensive dans les muscles, les articulations, les maux de tête.

Une étude objective des patients révèle un certain nombre de caractéristiques de la pleurésie sèche. Le patient épargne le côté affecté et préfère donc rester sur le côté sain. Cependant, certains patients trouvent un soulagement considérable (réduction de la douleur) dans la position du côté malade, puisque dans ce cas la poitrine est immobilisée, l'irritation de la plèvre pariétale diminue.

Il y a aussi une respiration rapide marquée (avec cette douleur de souffle est moins exprimée), et le retard de la moitié du thorax affectée est notablement en retard dû aux sensations douloureuses.

Avec la palpation de la poitrine, dans un certain nombre de cas, il est possible de palper le bruit de friction pleural sur le site du processus inflammatoire (il y a un craquement de la neige près de la respiration).

Avec la percussion des poumons, le son reste clair si la pleurésie n'est pas causée par le processus inflammatoire dans le parenchyme pulmonaire.

Avec l'auscultation des poumons dans la projection de l'inflammation de la plèvre, le symptôme le plus important de la pleurésie sèche est le bruit de frottement pleural. Il se produit par frottement les uns contre les autres pendant la respiration des feuilles de la plèvre pariétale et viscérale, sur lesquelles il y a des dépôts de fibrine et dont la surface devient rugueuse. Normalement, la surface des feuilles pleurales est lisse et la plèvre viscérale glisse à travers la plèvre pariétale pendant l'essoufflement.

Le bruit de frottement de la plèvre se fait entendre à l'inspiration et à l'expiration et ressemble au craquement de la neige sous le pied, au craquement d'une nouvelle peau ou au bruissement du papier, de la soie. Le plus souvent, le bruit de friction pleural est assez fort, mais dans certains cas, il peut être subtil, et pour sa détection, une auscultation très minutieuse dans le silence est nécessaire.

En raison de la variété du timbre de bruit, le frottement de la plèvre peut être confondu avec crépitation ou respiration sifflante. Le bruit de friction de la plèvre diffère d'eux dans les signes suivants:

• le bruit de frottement de la plèvre est entendu à la fois pendant l'inspiration et l'expiration, la crépitation n'est audible que sur l'inspiration;
• le bruit de frottement de la plèvre est perçu comme intermittent, des sons consécutifs d'un caractère varié, et les râles secs sont entendus comme un son continu et continu;
• le bruit de frottement de la plèvre ne change pas lorsqu'on tousse, que la respiration sifflante après une toux peut disparaître, ou s'intensifier ou réapparaître;
• Le bruit de frottement de la plèvre peut être entendu à distance;
• en appuyant avec un stéthoscope ou un doigt sur l'espace intercostal près du stéthoscope, le bruit de friction pleural s'intensifie en raison d'un contact plus étroit des feuilles pleurales; En même temps, cette réception n'a aucun effet sur le volume de respiration sifflante;
• le bruit de friction de la plèvre pendant l'auscultation semble se produire près de l'oreille, tandis que les râles et la crépitation sont perçus plus lointainement;
• Le bruit de frottement de la plèvre peut être ressenti par le patient lui-même.

Dans certains cas, il est très difficile de distinguer le bruit de friction pleural d'autres bruits respiratoires supplémentaires. Dans cette situation, on peut utiliser la méthode Egorov-Bilenkin-Muller dans la modification de SR Tatevosov. On propose au patient de s'allonger du côté sain avec les jambes ramenées à l'estomac, pliées aux articulations des genoux et des hanches. Correspondant au côté malade, la main est placée derrière la tête. Le patient fait des mouvements respiratoires, fermant le nez et la bouche, puis à titre de comparaison, en les ouvrant. Dans les deux cas, le site de la poitrine est entendu à l'endroit où le bruit respiratoire est déterminé, ce qui nécessite un diagnostic différentiel. Dans les mouvements respiratoires avec le nez et la bouche fermés, seul le bruit de friction de la plèvre continue à être entendu, d'autres bruits respiratoires (respiration sifflante, crépitation) disparaissent. Dans les mouvements respiratoires avec une bouche et un nez ouverts, on entend des bruits de friction pleurale et d'autres bruits respiratoires.

Pleurésie sèche peut être situé à proximité du centre, dans ce cas, peut se développer adhérences entre la plèvre et le péricarde, en ce qui concerne le frottement des deux feuilles pleurales se produit non seulement pendant la respiration, mais aussi à chaque contraction du cœur - il plevroperikardialny bruit de friction. Une caractéristique de ce bruit est qu'il continue d'être entendu et lorsque la respiration est retardée.

Il est à noter que dans la région du sommet des poumons, on entend rarement le frottement de la plèvre, ce qui s'explique par la faible mobilité respiratoire des apex.

Le bruit de friction de la plèvre chez certains patients peut continuer à être entendu pendant de nombreuses années après la pleurésie, qui est causée par un épaississement irrégulier des feuilles pleurales.

Pleurésie - Causes et pathogenèse

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Les symptômes de la pleurésie sèche (fibrineuse)

Pristenochny (costal) pleurésie est la forme la plus commune de la pleurésie fibrineuse, la symptomatologie de celui-ci est décrite ci-dessus. Les principaux signes de cette variante de la pleurésie sèche sont les douleurs dans la poitrine (dans la projection de couches fibrineuses), s'intensifiant avec la respiration et la toux, et un bruit de frottement pleural typique.

Le cours de la pleurésie sèche, en général, est favorable. La maladie dure environ 1-3 semaines et se termine habituellement avec la récupération. Une évolution récurrente prolongée est caractéristique de l'étiologie tuberculeuse de la maladie.

Pleurésie sèche (fibrineuse) - Symptômes

Diagnostic de la pleurésie sèche (fibrineuse)

Lorsque fibrineux pleurésie peuvent être déterminées par une grande ouverture en forme de dôme debout sur le côté correspondant, à la traîne sa respiration profonde, ce qui limite la mobilité de la région pulmonaire inférieure et une légère turbidité partie de champ pulmonaire. Avec des dépôts importants de fibrine, il est parfois possible de déterminer une ombre indistincte et peu claire le long du bord externe du poumon (un signe rare).

En utilisant l'échographie, des couches de fibrine intenses peuvent être détectées sur la plèvre pariétale ou viscérale. Ils ressemblent à un épaississement de la plèvre avec un contour irrégulier et ondulé, une échogénicité accrue, une structure homogène.

Pleurésie sèche (fibrineuse) - Diagnostic

Traitement de la pleurésie

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