Pleurésie sèche (fibrineuse) : diagnostic

Diagnostic en laboratoire de la pleurésie sèche

1. L'analyse générale du sang: augmente probablement dans l'ESR, la leucocytose et le déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche (non le signe constant).
2. Analyse générale de l'urine - sans changements pathologiques.
3. L'analyse biochimique du sang - il est possible d'augmenter la teneur en séromucoïde, fibrine, acides sialiques, alpha2-globuline.

Diagnostic instrumental de la pleurésie sèche

Examen radiologique des poumons

Lorsque fibrineux pleurésie peuvent être déterminées par une grande ouverture en forme de dôme debout sur le côté correspondant, à la traîne sa respiration profonde, ce qui limite la mobilité de la région pulmonaire inférieure et une légère turbidité partie de champ pulmonaire. Avec des dépôts importants de fibrine, il est parfois possible de déterminer une ombre indistincte et peu claire le long du bord externe du poumon (un signe rare).

Examen échographique

En utilisant l'échographie, des couches de fibrine intenses peuvent être détectées sur la plèvre pariétale ou viscérale. Ils ressemblent à un épaississement de la plèvre avec un contour irrégulier et ondulé, une échogénicité accrue, une structure homogène.

Diagnostic différentiel de la pleurésie sèche (fibrineuse)

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Mejrebernaya névralgie

Les différences entre la pleurésie sèche et la névralgie intercostale (neuromyosite intercostale) sont présentées dans le tableau.

Maladie de Bornholm

La maladie de Bornholm (myalgie épidémique) est causée par des entérovirus (le plus souvent Coxsackie B). Les épidémies épidémiques de la maladie sont plus souvent observées pendant la période été-automne, les cas individuels de la maladie peuvent se développer à n'importe quel moment de l'année. Les enfants et les jeunes sont plus souvent malades. La maladie commence avec la fièvre, la rhinite, le mal de gorge en avalant. Douleur caractéristique dans la poitrine ou le haut de l'abdomen, elles augmentent avec la respiration, le mouvement et s'accompagnent d'une tension importante des muscles intercostaux. Parallèlement à cela, les patients entendent un bruit de friction pleural, ce qui indique l'implication de la plèvre dans le processus inflammatoire. Habituellement, la maladie évolue favorablement et se termine avec un rétablissement après 7-10 jours. Dans certains cas, il est possible d'endommager le cœur, le système nerveux central.

Différences diagnostiques différentielles entre pleurésie sèche, névralgie intercostale, neuromyosite intercostale

Symptômes	Pleurésie sèche	intercostale de nerralgiya, neromiozit intercostal
Conditions d'apparition dans la poitrine	Douleur associée à la respiration, à la toux	La douleur est associée aux mouvements, au torse du tronc, à l'effort physique excessif
Relation de la douleur au torse	La douleur est renforcée lorsque le corps s'incline vers un côté sain (en raison de l'étirement de la plèvre enflammée)	La douleur augmente lorsque le torse est incliné du côté douloureux
Palpation des espaces intercostaux	Provoque une légère douleur dans la zone d'écoute du bruit de frottement pleural	Provoque une douleur aiguë intense, en particulier dans les endroits de l'approche la plus proche du nerf intercostal et de ses branches à la surface de la poitrine: dans la colonne vertébrale, au niveau de la ligne axillaire moyenne et au niveau du sternum
Le bruit de la friction de la plèvre	Écoute dans la zone correspondant au dépôt de fibrine sur les plaques pleurales	Manquant
Augmentation de l'ESR	Cela arrive souvent	Pas typique
Augmentation de la température corporelle	Cela arrive souvent	Pas typique

Le diagnostic de la maladie de Bornholm est basé sur des manifestations cliniques typiques, plusieurs cas pendant la saison été-automne, l'isolement du virus du pharynx et des titres élevés d'anticorps antiviraux dans le sérum sanguin. Ces mêmes signes permettent de distinguer la maladie de Bornholm de la pleurésie sèche.

Différences diagnostiques et différentielles dans la pleurésie paramédiastinale gauche et la péricardite fibrineuse

Symptômes	Pérégyme sèche du paramédian gauche	Péricardite fibrineuse
Localisation de la douleur	Principalement sur le côté gauche de la matité relative du coeur	Principalement dans la région précordiale
Douleur accrue avec la respiration et la toux	Caractéristique	Peut-être, mais moins typique
Localisation du bruit de frottement	Le bruit de frottement de la plèvre ou du bruit pleuropéricardique est plus clairement défini par la marge gauche de la matité relative du coeur	Le bruit de la friction du péricarde est entendu dans la région de la stupidité absolue du coeur et ne se réalise nulle part
Dépendance du bruit de frottement sur la phase de respiration	Le bruit pleuropéricardique augmente à la hauteur de l'inspiration, diminue avec l'expiration et persiste avec l'arrêt respiratoire	Le bruit de frottement du péricarde est constamment entendu quelles que soient les phases de la respiration
Synchronicité du bruit de frottement avec l'activité du coeur	Le bruit de frottement de la plèvre n'est pas synchrone avec l'activité du coeur, le bruit pleuropéricardique est synchrone avec l'activité du coeur	Connexion synchrone constante du bruit de frottement péricardique avec l'activité cardiaque

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Péricardite

La présence de douleurs dans la moitié gauche de la poitrine, souvent avec irradiation dans la région précordiale, conduit à un diagnostic différentiel de la pleurésie paramédiastinale sèche du côté gauche et de la péricardite fibrineuse.

Angine de poitrine

La pleurésie fibrineuse du côté gauche doit être différenciée de l'angine de poitrine en raison d'une similitude du syndrome douloureux, en particulier dans la localisation paramédiatique de la pleurésie sèche.

Différences diagnostiques et différentielles dans la pleurésie paramédiastinale gauche et l'angine de poitrine

Symptômes	Pérégyme sèche du paramédian gauche	Angine de poitrine
Localisation de la douleur	Principalement sur le côté gauche de la matité relative du coeur	Frontal
Conditions d'apparition de la douleur	La douleur s'intensifie avec une inspiration profonde, la toux	La douleur apparaît et s'intensifie avec l'activité physique, la marche, monter les escaliers
Irradiation de la douleur	Pas typique	Caractéristique dans le bras gauche, l'épaule gauche, l'omoplate
Le bruit de la friction de la plèvre	Bruit pleuropéricardique caractéristique, souvent audible	Pas typique
L'effet d'arrêt de la nitroglycérine	Manquant	Très caractéristique
CMH	Sans changements significatifs	Les changements ischémiques

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Infarctus du myocarde

Les différences différentielles et diagnostiques entre la pleurésie paramédiastinale et l'infarctus du myocarde sont présentées dans le tableau.

Appendicite aiguë

La pleurésie diaphragmatique se manifeste principalement dans les parties supérieures du côté droit de l'abdomen, mais les douleurs irradient souvent jusqu'à la région iliaque droite et «simulent» l'appendicite. L'appendicite est caractérisée par les symptômes suivants:

• Symptôme Shchetkin-Blumberg (l'apparition de la douleur avec un retrait saccadé de la main, immergé dans la cavité abdominale)
• Le symptôme de la mèche (l'apparition ou le renforcement de la douleur dans la région iliaque droite avec pression ou des tremblements doux avec la paume dans la région iléale gauche)
• Symptôme Sitkovsky (douleur accrue dans la région iliaque droite lorsque le patient est sur le côté gauche, qui est due à la tension du mésentère du caecum enflammé)
• Symptôme Bartamier-Michelson (douleur accrue pendant la palpation de la région iliaque droite dans la position du patient sur le côté gauche)
• Symptôme Obraztsova (intensification de la douleur dans la région iliaque droite, si légèrement appuyer sur la paroi abdominale et forcer le patient à soulever la jambe droite redressée

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Ulcère de l'estomac et ulcère duodénal

Le diagnostic différentiel de pleurésie diaphragmatique et de l'ulcère gastrique et 12 ulcère duodénal, doit être pris en compte, pour la maladie de l'ulcère gastro-duodénal est caractérisée par la connexion de la douleur avec l'apport alimentaire (plus de 0,5-1 heures après les repas avec un ulcère de l'estomac, en 1,5-2 heures après avoir mangé et sur l'estomac vide - avec l'ulcère du 12 duodénum); les brûlures d'estomac; éructation aigre; vomissements qui apporte un soulagement; symptôme positif Mendel - la douleur de percussion locale respectivement localisation de l'ulcère. Le diagnostic est facilement vérifié à l'aide de la fibrogastroscopie. Pour pleurésie diaphragmatique n'est pas caractéristique de la connexion de la douleur avec la prise de nourriture, pas de douleur « faim ».

Pneumothorax spontané

La nécessité d'un diagnostic différentiel de ces maladies est due au fait que le signe caractéristique des deux maladies est une douleur intense dans la poitrine.

Différences diagnostiques différentielles entre la pleurésie fibrineuse et le pneumothorax spontané

Symptômes	Ibrinozny pleurésie	Pneumothorax spontané
Circonstances précédant le développement de la maladie	Souvent, les maladies infectieuses-inflammatoires des voies respiratoires supérieures, la pneumonie	Activité physique intense, toux, mouvements brusques
Caractéristiques de la douleur	Douleur intense soudaine dans la poitrine, aggravée par la respiration, la toux, les éternuements. L'irradiation de la douleur n'est pas typique de la pleurésie paracostal	Une douleur aiguë soudaine dans la poitrine avec irradiation dans le cou, le bras, parfois dans la région épigastrique. La douleur accrue avec la respiration est moins fréquente qu'avec la pleurésie fibrineuse
Percussion des poumons	Habituellement, il n'y a aucun changement dans le son de percussion (sauf pour la tuberculose parapneumonique, la pleurésie tumorale)	Timpanit
Le bruit de la friction de la plèvre	Écoute	Manquant
Respiration vésiculaire	Affaibli	Sur la zone tympanite n'est pas écouté
Signes radiographiques caractéristiques	Dôme à haute diaphragme debout avec Du côté correspondant, à la traîne pendant la respiration, restriction de la mobilité de la marge pulmonaire inférieure	Effondrement complet ou partiel du poumon, déplacement du médiastin dans la direction opposée, présence d'air dans la cavité pleurale

La discopathie de la colonne vertébrale thoracique

La fosse thoracique (ostéochondrose des disques intervertébraux) se manifeste également par des douleurs thoraciques, souvent similaires à celles de la pleurésie fibrineuse. Les caractéristiques de la douleur dans la discopathie de la colonne vertébrale thoracique sont l'apparition soudaine de la douleur avec un changement soudain de la position du corps, une extension forte, des pentes, des coudes du tronc; une réduction significative de sa position couchée, dans un état détendu, ainsi que dans l'extension de la colonne vertébrale; entourant souvent la nature de la douleur; absence de bruit de frottement pleural. La radiographie de la colonne thoracique révèle une ostéochondrose des disques intervertébraux.

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