Pleurésie sèche (fibrineuse) - Symptômes

Symptômes de la pleurésie diaphragmatique

La pleurésie diaphragmatique (basale) se caractérise par la localisation du processus inflammatoire dans la plèvre diaphragmatique et s'accompagne souvent d'une pneumonie basale et de processus inflammatoires dans l'espace sous-diaphragmatique. Les principales manifestations cliniques de la pleurésie diaphragmatique sont les suivantes:

• la douleur est localisée dans les parties antérieures inférieures de la poitrine, plus souvent à droite, et irradie le long du nerf phrénique jusqu'à la région de l'épaule, et le long des nerfs intercostaux inférieurs jusqu'à la paroi abdominale antérieure, ce qui ressemble au tableau clinique de l'appendicite aiguë, de la cholécystite, de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal;
• la douleur peut être accompagnée d’une tension dans les muscles de la paroi abdominale antérieure;
• on observe souvent un hoquet douloureux (des cas de hoquet incontrôlable durant 1 à 2 jours ont été décrits) et des douleurs à la déglutition;
• Des points de Mussi douloureux sont mis en évidence (le point supérieur se situe entre les jambes du muscle sterno-cléido-mastoïdien, et le point inférieur à l'intersection du prolongement de la dixième côte et de la ligne parasternale). La douleur à ces points s'explique par l'implication du nerf phrénique dans le processus inflammatoire; la douleur est souvent localisée le long de la ligne d'insertion du diaphragme au thorax;
• le patient prend une position forcée - il est assis avec le corps incliné vers l'avant;
• un bruit de frottement pleural peut être entendu dans les parties antérieures inférieures du thorax, plus souvent à droite, mais dans la plupart des cas il est absent;
• Les signes radiologiques peuvent être déterminés: position haute du dôme du diaphragme, son décalage lors de l'inspiration profonde, mobilité limitée du bord inférieur du poumon.

Les symptômes de la pleurésie diaphragmatique décrits ci-dessus s'expliquent comme suit. Les six nerfs intercostaux inférieurs innervent les parties inférieures de la plèvre pariétale, ainsi que les versants latéraux de la plèvre diaphragmatique, la peau et les muscles de la paroi abdominale antérieure. Leurs branches sont à la fois sensitives et motrices. Dans la pleurésie diaphragmatique, l'irritation de ces nerfs entraîne une propagation de la douleur à la paroi abdominale antérieure et une tension réflexe de ses muscles.

Symptômes de la pleurésie apicale

Dans la pleurésie apicale, la plèvre recouvrant la partie supérieure des poumons est impliquée dans le processus inflammatoire. La pleurésie apicale est très typique de la tuberculose pulmonaire. Ses principales manifestations cliniques sont les suivantes:

• la douleur est localisée dans la région des épaules et des omoplates et, en raison de l'implication du plexus brachial dans le processus inflammatoire, peut se propager le long des troncs nerveux du bras;
• La palpation comparative des parties supérieures du trapèze, du grand pectoral et du deltoïde révèle une douleur marquée du côté atteint: syndrome de Sternberg. Souvent, la palpation révèle, parallèlement à la douleur, une rigidité (durcissement) de ces muscles: symptôme de Potenger. Les symptômes de Sternberg et de Potenger s'atténuent progressivement et disparaissent avec la disparition de la pleurésie apicale.
• Le bruit de frottement pleural dans la région de l'apex des poumons peut être faible en raison de leur faible mobilité respiratoire; souvent, ce bruit de frottement faible est confondu avec une respiration sifflante.

Symptômes de la pleurésie paramédiastinale

Dans la pleurésie paramédiastinale, le foyer inflammatoire est généralement adjacent aux régions antérolatérales du péricarde. Dans ce cas, la douleur peut être localisée au niveau du cœur, s'intensifier à la palpation de la région précardique et un bruit de frottement pleuropéricardique peut apparaître. Ce bruit peut être rythmique, c'est-à-dire entendu en synchronisation avec l'activité cardiaque, et s'intensifier au plus fort de l'inspiration (à ce moment, les couches pleurale et péricardique se rejoignent). Au contraire, retenir sa respiration pendant l'inspiration diminue fortement son intensité, sans toutefois disparaître complètement.

Symptômes de la pleurésie pariétale (costale)

La pleurésie pariétale (costale) est la forme la plus fréquente de pleurésie fibrineuse; ses symptômes sont décrits ci-dessus. Les principaux symptômes de cette variante de pleurésie sèche sont une douleur thoracique (au niveau de la projection des dépôts fibrineux), qui s'intensifie avec la respiration et la toux, et un bruit de frottement pleural typique.

L'évolution de la pleurésie sèche (fibrineuse)

L'évolution de la pleurésie sèche est généralement favorable. La maladie dure environ 1 à 3 semaines et se termine généralement par une guérison. Une évolution récidivante prolongée est typique de l'étiologie tuberculeuse.