Vaginite aiguë

L'inflammation aiguë de la membrane muqueuse du vagin (latin - vagin, grec - s.colpos) est diagnostiquée comme une vaginite aiguë.

Épidémiologie

Chaque année, 8 % des femmes européennes et 18 % des femmes afro-américaines signalent des symptômes de pertes vaginales, d'odeurs, de démangeaisons et d'inconfort.

La prévalence de la vaginite aiguë est inconnue. Cependant, l'expérience clinique suggère que 75 % des femmes souffrent de vaginite à Candida au moins une fois dans leur vie, que jusqu'à 40 à 45 % des femmes souffrent de cette infection à plusieurs reprises et qu'environ 5 à 8 % de la population féminine en âge de procréer en ont quatre ou plus. épisodes d’infection symptomatique à Candida par an.

L'Organisation mondiale de la santé estime la prévalence cumulée de la vaginite à trichomonadique à 15 % (les personnes d'âge moyen étant les plus touchées) ; l'incidence la plus élevée de trichomonase (23 à 29 % des femmes en âge de procréer) se trouve en Afrique. [1], [2], [3]

Causes vaginite aiguë

La cause la plus fréquente de crise aiguëvaginite (colpite) est une condition telle quevaginose bactérienne, un déséquilibre bactérien de la microflore vaginale avec une diminution de la concentration de lactobacilles Gram-positifs primaires colonisateurs (Lactobacillus spp.) et une augmentation des bactéries anaérobies opportunistes Gram-négatives, dont la plupart font partie du microbiote vaginal commensal normal. [4], [5]

Certains experts estiment que la vaginose bactérienne est un type de vaginite, même si dans plus de la moitié des cas, le déséquilibre bactérien est asymptomatique. À propos, dans la terminologie médicale, le suffixe -itis (-ites, -itis) signifie inflammation, tandis que le suffixe -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) est présent dans la désignation d'états cliniques ou de maladies. .

Le plus souvent, les vaginites bactériennes aiguës sont étiologiquement liées à la multiplication et à l'activation de bactéries anaérobies et facultatives présentes dans le vagin, et 90 % des infections vaginales sont mixtes.

La deuxième cause la plus fréquente est l'invasion de l'épithélium de la muqueuse vaginale par des bactéries de type levure.champignon Candida albicans. Aiguvaginite à candidose causés par eux est également appelécandidose vaginale oumuguet. Candida affecte si souvent non seulement le vagin mais aussi la vulve qu'on l'appelle communémentcandidose vulvo-vaginale. [6], [7]

Vaginite trichomonadique aiguë outrichomonase est causée par une infection protozoaire sexuellement transmissible, le parasite protozoaire unicellulaire trichomonas (Trichomonas vaginalis).

La vaginite aiguë non spécifique est également d'origine bactérienne, mais ce qui la distingue est que l'inflammation se développe en raison de bactéries non spécifiques au vagin, notamment Escherichia coli (E. coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae et autres.

L'agent causal de la vaginite virale aiguë est généralement l'herpès simplex -virus de l'herpès simplex (VPH); une définition plus courante de cette condition estherpès génital.

Les dommages traumatiques à la muqueuse vaginale dus à un étirement excessif dû à une infection peuvent provoquer une vaginite aiguë après l'accouchement - en tant que complication post-partum.

On pense que les aspects psychosomatiques de la prédisposition aux infections vaginales sont liés au stress chronique qui peut altérer l'immunité via le système neuroendocrinien (axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien), qui contrôle non seulement la réponse au stress, mais régule également les interactions entre les glandes, les hormones et le mésencéphale. régions qui interviennent dans le métabolisme énergétique, la digestion, le métabolisme général et l’adaptation du corps.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de développement d'une inflammation aiguë de la muqueuse vaginale comprennent :

• Affaiblissement de l'immunité (y compris après un traitement immunosuppresseur par corticostéroïdes) ;
• perturbation endocrinienne;
• grossesse;
• rapports sexuels non protégés;
• les sprays et l'utilisation de spermicides, qui sont des contraceptifs chimiques vaginaux ;
• utilisation prolongée d'antibiotiques;
• diabète.

Et le facteur le plus probable de la diminution de la proportion de lactobacilles dans le microbiote vaginal est la réduction drastique de la production d’œstrogènes, qui entraîne une diminution de la teneur en glycogène de l’épithélium vaginal nécessaire à l’existence de ces bactéries. [8]

Pathogénèse

La pathogenèse de la vaginite aiguë (colpite) est due à la prolifération de flores opportunistes et d'agents pathogènes opportunistes (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp, Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Veillonella sp.) dans un contexte de diminution du nombre de bactéries lactiques, qui constituent normalement 90 à 95 % du microbiote vaginal.

Lactobacillus permet de contrôler la composition de la microflore et de supprimer la prolifération de microbes potentiellement pathogènes, réduisant ainsi leur adhésion aux cellules épithéliales. L'épithélium vaginal est protégé par l'acide 2-hydroxypropanoïque (lactique) produit par les lactobacilles - maintenant un pH normal à 3,84,4, ainsi que par des inhibiteurs de micro-organismes pathogènes, en particulier le peroxyde d'hydrogène produit et les peptides à activité antimicrobienne synthétisés par leurs ribosomes - les bactériocines (lactocine 160, cripazine, etc.).

Le mécanisme d'action pathogène de la bactérie Mobiluncus est associé à son enzyme neuraminidase (sialidase), qui clive la mucine, ce qui facilite l'adhésion bactérienne aux cellules de la muqueuse vaginale et la destruction de leur structure. Enzymes spécifiques d'Atopobium sp. les bactéries leur permettent de bloquer le fonctionnement du système du complément, notamment en stimulant la libération de cytokines anti-inflammatoires, ainsi qu'en assurant la détermination du complexe antigène-anticorps à la surface de la cellule microbienne.

Les bactéries Prevotella et Mobiluncus produisent de l'acide butanedioïque (succinique), qui empêche les neutrophiles de se déplacer vers leur site d'infiltration, provoquant ainsi l'accumulation de cytokines pro-inflammatoires.

Le facteur le plus important dans la pathogénicité de Gardnerella vaginalis est la formation d'un biofilm (communauté structurée de microbes) sur la muqueuse vaginale, qui assure la survie bactérienne et un haut niveau d'adhésion aux cellules épithéliales. Un autre facteur est l'effet néfaste des cytolysines sialidase et VLY (vaginolysine) sur l'épithélium vaginal en détruisant sa couche muqueuse protectrice et en lysant les cellules épithéliales.

Au cours de l'infection à Candida albicans, des branches filamenteuses (hyphes) se forment, augmentant l'adhésion à la muqueuse vaginale. Les dommages aux cellules épithéliales sont dus à la dégradation de leur glycogène (conduisant à une réaction de fermentation) et à l'activation des lymphocytes T et des neutrophiles provoquée par les antigènes de Candida - leurs glycoprotéines de la paroi cellulaire (bêta-glucanes, chitine, mannoprotéines).

Symptômes vaginite aiguë

Les premiers signes de vaginite aiguë se manifestent par une irritation, une rougeur et un gonflement des grandes et petites lèvres, ainsi qu'une augmentation des pertes vaginales. Et les symptômes les plus courants de la maladie comprennent :

• des changements dans la couleur et la consistance des pertes vaginales, qui peuvent être blanches, grises, aqueuses ou mousseuses. Dans la candidose, l'écoulement est caillé, tandis que dans la vaginite à trichomonadique, il est abondant, mousseux et malodorant, de couleur jaune verdâtre ;
• désagréableodeur vaginale;
• démangeaisons ou brûlures dans la région génitale externe.

La douleur dans la vaginite aiguë peut prendre la forme d'une dyspareunie (rapports sexuels douloureux) - lorsqu'elle est affectée par des trichomonas, ainsi que d'une dysurie (miction douloureuse) - dans une candidose vaginale, une trichomonase aiguë et une vaginite virale - l'herpès génital. Dans ce dernier cas, la douleur est provoquée par des ulcérations qui se forment après la rupture des vésicules.

C'est également ainsi que se manifeste la vaginite aiguë pendant la grossesse, pour plus de détails, voir. -Colpite pendant la grossesse [9]

Vaginalle muguet est particulièrement fréquent en début de grossesse.

Comment se produit la vaginite aiguë chez une fille et quels symptômes se manifestent par une vaginite aiguë chez une fille, lisez -Vulvaginite chez les filles.

Complications et conséquences

La vaginite aiguë peut être compliquée par la transformation en une forme chronique, ainsi que par une propagation ascendante de l'infection caractéristique des maladies gynécologiques inflammatoires.

Les conséquences peuvent être une inflammation des organes pelviens : l'urètre (urétrite), la vessie (cystite), la muqueuse du canal cervical (endocervicite), les annexes de l'utérus - ovaires et trompes de Fallope (salpingo-ovarite), les muqueuses membrane de l'utérus (endométrite), du tissu utérin environnant (paramétrite).

De plus, la vaginite bactérienne aiguë chez les femmes enceintes est associée à un risque accru de fausse couche tardive, d'infection du liquide amniotique, de travail prématuré, de traumatisme du tractus génital et d'infections périnatales. [10]

Diagnostics vaginite aiguë

Le diagnostic de la vaginite aiguë commence par un examen gynécologique des patientes et un recueil de l'anamnèse avec la nature des symptômes. [11]

Les tests comprennent : la détermination du pH vaginal, le frottis vaginal et la culture de frottis pour la flore -analyse de la microflore vaginale, etexamen microbiologique et bactérioscopique des pertes vaginalesun. Si possible, unanalyse d'écran femoflor (Examen PCR d'un grattage de cellules épithéliales du vagin) est réalisé. Une formule sanguine générale, un test sanguin ELISA et une analyse d'urine sont également nécessaires. [12]

La détection de la trichomonase nécessite le dépistage d'autres IST. [13]

Le diagnostic instrumental consiste en uncolposcopie.

Et le diagnostic différentiel est posé avec vaginose bactérienne, vaginite atrophique, allergie, irritation chimique, cervicite.

Traitement vaginite aiguë

Le plus souvent, les patients (à l'exception de ceux diagnostiqués avec une vaginite à Candida) se voient prescrire des antibiotiques oraux du groupe des dérivés de l'imidazole à action antiprotozoaire - Métronidazole (Metrogil,Flagyl, etc.) ou du Tinidazole. Un médicament antibactérien du groupe des lincosamides est également utilisé - les comprimés de clindamycine (300 mg par voie orale deux fois par jour pendant sept jours). [14], [15]

Dans le traitement de la candidose vaginale - vaginite aiguë à Candida - des médicaments antifongiques sont utilisés, principalement des antimycotiques du groupe des azoles.Fluconazole (Flucostat, Diflucan, Fucis et autres noms commerciaux). Ils sont également utiliséscomprimés pour le muguet, le plus souvent c'estPimafucine (Natamycine). [16]

La vaginite virale induite par le VPH est traitée avec de l'acyclovir (200 mg 5 fois par jour pendant cinq jours).

Les suppositoires pour la vaginite aiguë donnent un bon effet thérapeutique. [17]Plus de détails dans les publications :

• Traitement de la colpite avec suppositoires
• Suppositoires vaginaux pour infections
• Suppositoires de vaginite
• Suppositoires de trichomonase
• Suppositoires Candida
• Suppositoires d'herpès
• Bougies pour l'inflammation en gynécologie
• Suppositoires de pertes vaginales

De plus, pendant la période de la maladie, il est particulièrement important de respecter les règles d'hygiène personnelle. Et à la question des patients, s'il est possible d'avoir des relations sexuelles avec une vaginite aiguë, les gynécologues donnent une réponse négative.

La prévention

Les mesures préventives impliquent une hygiène intime et des rapports sexuels protégés. Malgré le manque de preuves, il est souvent recommandé de porter des sous-vêtements en coton et des vêtements amples, ainsi que d'éviter l'utilisation de seringues et de produits d'hygiène parfumés à titre préventif contre la vaginite aiguë à Candida.