Talamak na vaginitis

L'inflammation aiguë de la muqueuse du vagin (latin - vagina, grec - s.colpos) est diagnostiquée comme une vaginite aiguë.

Épidémiologie

Chaque année, 8 % des femmes européennes et 18 % des femmes afro-américaines signalent des symptômes de pertes vaginales, d’odeurs, de démangeaisons et d’inconfort.

La prévalence de la vaginite aiguë est inconnue. Cependant, l'expérience clinique suggère que 75 % des femmes souffrent de vaginite à Candida au moins une fois dans leur vie, que jusqu'à 40 à 45 % d'entre elles contractent cette infection de manière répétée et qu'environ 5 à 8 % de la population féminine en âge de procréer présente au moins quatre épisodes d'infection symptomatique à Candida par an.

L'Organisation mondiale de la santé estime la prévalence cumulée de la vaginite à trichomonas à 15 % (les personnes d'âge moyen étant les plus touchées); l'incidence la plus élevée de la trichomonase (23 à 29 % des femmes en âge de procréer) se trouve en Afrique. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Causes ng talamak na vaginitis

La cause la plus fréquente de vaginite aiguë (colpite ) est une affection telle que la vaginose bactérienne, un déséquilibre bactérien de la microflore vaginale avec une diminution de la concentration de lactobacilles Gram-positifs colonisateurs primaires (Lactobacillus spp.) et une augmentation des bactéries anaérobies opportunistes Gram-négatives, dont la plupart font partie du microbiote vaginal commensal normal. [ 4 ], [ 5 ]

Certains experts considèrent la vaginose bactérienne comme une forme de vaginite, bien que dans plus de la moitié des cas, le déséquilibre bactérien soit asymptomatique. D'ailleurs, en terminologie médicale, le suffixe « ite » (-ites, -itis) désigne une inflammation, tandis que le suffixe « osis » (-osis, -esis, -sis, -asis) est présent dans la désignation d'affections cliniques ou de maladies.

Le plus souvent, la vaginite bactérienne aiguë est étiologiquement liée à la multiplication et à l'activation de bactéries anaérobies et facultatives présentes dans le vagin, et 90 % des infections vaginales sont mixtes.

La deuxième infection la plus fréquente est l'invasion de l'épithélium de la muqueuse vaginale par un champignon de type levure, Candida albicans. La vaginite aiguë à Candida causée par ce champignon est également appelée candidose vaginale ou muguet. Candida affecte si souvent non seulement le vagin, mais aussi la vulve, qu'on parle alors de candidose vulvo-vaginale. [ 6 ], [ 7 ]

La vaginite aiguë à Trichomonas ou trichomonase est causée par une infection protozoaire sexuellement transmissible, le parasite protozoaire unicellulaire Trichomonas (Trichomonas vaginalis).

La vaginite aiguë non spécifique est également d'origine bactérienne, mais ce qui la distingue, c'est que l'inflammation se développe en raison de bactéries non spécifiques au vagin, notamment Escherichia coli (E. Coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae et d'autres.

L'agent causal de la vaginite virale aiguë est généralement l'herpès simplex - virus de l'herpès simplex (VPH); une définition plus courante de cette affection est l'herpès génital.

Les lésions traumatiques de la muqueuse vaginale dues à un étirement excessif dû à une infection peuvent provoquer une vaginite aiguë après l'accouchement - en tant que complication post-partum.

On pense que la psychosomatique de la prédisposition aux infections vaginales est liée au stress chronique qui peut altérer l'immunité par le biais du système neuroendocrinien (axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien), qui contrôle non seulement la réponse au stress mais régule également les interactions entre les glandes, les hormones et les régions du mésencéphale qui interviennent dans le métabolisme énergétique, la digestion, le métabolisme général et l'adaptation corporelle.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de développement d’une inflammation aiguë de la muqueuse vaginale comprennent:

• Affaiblissement de l’immunité (y compris après un traitement immunosuppresseur par corticostéroïdes);
• Perturbation endocrinienne;
• Grossesse;
• Rapports sexuels non protégés;
• Les sprays et l’utilisation de spermicides, qui sont des contraceptifs chimiques vaginaux;
• Utilisation prolongée d’antibiotiques;
• Diabète.

Et le facteur le plus probable dans la diminution de la proportion de lactobacilles dans le microbiote vaginal est la réduction spectaculaire de la production d’œstrogènes, qui conduit à une diminution de la teneur en glycogène de l’épithélium vaginal nécessaire à l’existence de ces bactéries. [ 8 ]

Pathogénèse

La pathogénèse de la vaginite aiguë (colpite) est due à la prolifération de la flore opportuniste et des agents pathogènes opportunistes (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp, Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Veillonella sp.) dans le contexte d'une diminution du nombre de bactéries lactiques, qui constituent normalement 90 à 95 % du microbiote vaginal.

Les lactobacilles régulent la composition de la microflore et inhibent la prolifération de microbes potentiellement pathogènes, réduisant ainsi leur adhésion aux cellules épithéliales. L'épithélium vaginal est protégé par l'acide 2-hydroxypropanoïque (lactique) produit par les lactobacilles, qui maintient un pH normal à 3,8-4,4, ainsi que par des inhibiteurs de micro-organismes pathogènes, notamment le peroxyde d'hydrogène produit et des peptides à activité antimicrobienne synthétisés par leurs ribosomes: les bactériocines (lactocine 160, cripazine, etc.).

Le mécanisme d'action pathogène de la bactérie Mobiluncus est associé à son enzyme neuraminidase (sialidase), qui clive la mucine, facilitant ainsi l'adhésion bactérienne aux cellules de la muqueuse vaginale et la destruction de leur structure. Des enzymes spécifiques des bactéries Atopobium sp. leur permettent de bloquer la fonction du système du complément, notamment en stimulant la libération de cytokines anti-inflammatoires et en assurant la détermination du complexe antigène-anticorps à la surface de la cellule microbienne.

Les bactéries Prevotella et Mobiluncus produisent de l'acide butanedioïque (succinique), qui empêche les neutrophiles de se déplacer vers leur site d'infiltration, provoquant l'accumulation de cytokines pro-inflammatoires.

Le facteur le plus important de la pathogénicité de Gardnerella vaginalis est la formation d'un biofilm (communauté microbienne structurée) sur la muqueuse vaginale, qui assure la survie bactérienne et une forte adhésion aux cellules épithéliales. Un autre facteur est l'effet néfaste des cytolysines sialidase et VLY (vaginolysine) sur l'épithélium vaginal, en détruisant sa couche muqueuse protectrice et en lysant les cellules épithéliales.

Au cours d'une infection à Candida albicans, des branches filamenteuses (hyphes) se forment, augmentant l'adhérence à la muqueuse vaginale. Les cellules épithéliales sont endommagées par la dégradation de leur glycogène (entraînant une réaction de fermentation) et l'activation des lymphocytes T et des neutrophiles par les antigènes de Candida, les glycoprotéines de leurs parois cellulaires (bêta-glucanes, chitine, mannoprotéines).

Symptômes ng talamak na vaginitis

Les premiers signes d'une vaginite aiguë se manifestent par une irritation, une rougeur et un gonflement des grandes et petites lèvres, ainsi qu'une augmentation des pertes vaginales. Les symptômes les plus courants de la maladie sont:

• Modifications de la couleur et de la consistance des pertes vaginales, qui peuvent être blanches, grises, aqueuses ou mousseuses. En cas de candidose, les pertes sont caillées, tandis qu'en cas de vaginite à Trichomonas, elles sont abondantes, mousseuses et malodorantes, de couleur jaune verdâtre.
• Odeur vaginale désagréable;
• Démangeaisons ou brûlures dans la région génitale externe.

La douleur dans la vaginite aiguë peut prendre la forme d'une dyspareunie (rapports sexuels douloureux) – en cas d'infection à Trichomonas –, ainsi que d'une dysurie (miction douloureuse) – en cas de candidose vaginale, de trichomonase aiguë et de vaginite virale – herpès génital. Dans ce dernier cas, la douleur est causée par des ulcérations qui se forment après la rupture des vésicules.

C'est également ainsi que se manifeste la vaginite aiguë pendant la grossesse, pour plus de détails, voir. - colpite pendant la grossesse [ 9 ]

Le muguet vaginal est particulièrement fréquent en début de grossesse.

Comment se produit la vaginite aiguë chez une fille et quels symptômes se manifestent par une vaginite aiguë chez une fille, lisez - vulvaginite chez les filles.

Complications et conséquences

La vaginite aiguë peut se compliquer en se transformant en une forme chronique, ainsi que la propagation croissante de l'infection est caractéristique des maladies gynécologiques inflammatoires.

Les conséquences peuvent être une inflammation des organes pelviens: l'urètre (urétrite), la vessie (cystite), la muqueuse du canal cervical (endocervicite), les appendices de l'utérus - ovaires et trompes de Fallope (salpingo-ovarite), la muqueuse de l'utérus (endométrite), le tissu utérin environnant (paramétrite).

De plus, la vaginite bactérienne aiguë chez les femmes enceintes est associée à un risque accru de fausse couche tardive, d’infection du liquide amniotique, d’accouchement prématuré, de traumatisme de l’appareil génital et d’infections périnatales. [ 10 ]

Diagnostics ng talamak na vaginitis

Le diagnostic de la vaginite aiguë commence par un examen gynécologique des patientes et un recueil de l'anamnèse avec la nature des symptômes. [ 11 ]

Les examens comprennent: la détermination du pH vaginal, un frottis vaginal et une culture de frottis pour l’analyse de la flore et de la microflore vaginale, ainsi qu’un examen microbiologique et bactérioscopique des pertes vaginales. Si possible, un test de dépistage du femoflor (examen par PCR d’un prélèvement de cellules épithéliales vaginales) est effectué. Une numération formule sanguine, un test ELISA sanguin et une analyse d’urine sont également requis. [ 12 ]

La détection de la trichomonase nécessite un dépistage d’autres IST. [ 13 ]

Le diagnostic instrumental consiste en une colposcopie.

Et le diagnostic différentiel est fait avec la vaginose bactérienne, la vaginite atrophique, l'allergie, l'irritation chimique, la cervicite.

Traitement ng talamak na vaginitis

Le plus souvent, les patientes (sauf celles atteintes d'une vaginite candidosique) se voient prescrire des antibiotiques oraux du groupe des dérivés imidazolés à action antiprotozoaire: le métronidazole (Metrogil, Flagyl, etc.) ou le tinidazole. On utilise également un antibactérien du groupe des lincosamides: les comprimés de clindamycine (300 mg par voie orale deux fois par jour pendant sept jours). [ 14 ], [ 15 ]

Dans le traitement de la candidose vaginale (vaginite candidosique aiguë), on utilise des antifongiques, principalement des antimycosiques du groupe des azolés, le fluconazole (Flucostat, Diflucan, Fucis et autres noms commerciaux). On utilise également des comprimés contre le muguet, le plus souvent la pimafucine (Natamycine). [ 16 ]

La vaginite virale induite par le VPH est traitée avec de l’acyclovir (200 mg 5 fois par jour pendant cinq jours).

Les suppositoires ont un bon effet thérapeutique contre la vaginite aiguë. [ 17 ] Plus de détails dans les publications:

• Traitement de la colite par suppositoires
• Suppositoires vaginaux pour les infections
• Suppositoires pour la vaginite
• Suppositoires contre la trichomonase
• Suppositoires contre Candida
• Suppositoires contre l'herpès
• Bougies pour l'inflammation en gynécologie
• Suppositoires pour pertes vaginales

De plus, pendant la maladie, il est particulièrement important de respecter les règles d'hygiène personnelle. À la question des patientes sur la possibilité d'avoir des rapports sexuels avec une vaginite aiguë, les gynécologues répondent par la négative.

La prévention

Les mesures préventives incluent une hygiène intime et des rapports sexuels protégés. Malgré le manque de preuves, il est souvent recommandé de porter des sous-vêtements en coton et des vêtements amples, et d'éviter l'utilisation de seringues et de produits d'hygiène parfumés comme mesure préventive contre la vaginite aiguë à Candida.