La trichomonase chez les femmes

La trichomonase est une maladie infectieuse causée par le trichomonas vaginalis, une bactérie urogénitale qui parasite les organes de l'appareil génito-urinaire humain. Elle représente 10 à 30 % des maladies transmissibles. L'infection à Trichomonas augmente le risque de transmission du VIH chez l'homme et la femme. Son rôle dans les complications de la grossesse, l'infertilité, les infections postopératoires et les néoplasies cervicales est avéré.

Épidémiologie

La fréquence de l'infection à Trichomonas dans la structure des IST urétrogéniques est d'environ 10 %.

Causes la trichomonase chez les femmes

L'agent causal de la trichomonase est Trichomonas vaginalis, qui est un micro-organisme unicellulaire en forme de poire, de 8 à 24 microns de taille, avec des flagelles et une membrane ondulante qui lui permet de se déplacer activement.

La transmission sexuelle est considérée comme dominante; les nouveau-nés peuvent être infectés lors de leur passage dans le canal génital d'une mère malade, ainsi que par voie sexuelle indirecte et domestique, par l'intermédiaire de gants, de toiles cirées, de bassins hygiéniques et d'autres articles de toilette. Les facteurs contribuant à l'invasion de Trichomonas comprennent les modifications du pH vaginal et les déséquilibres hormonaux. Le plus grand danger réside dans les patientes présentant un processus inflammatoire lent.

Les trichomonas sont principalement localisés dans les zones recouvertes d'épithélium plat. Chez la femme, ils affectent principalement le vagin, entraînant le développement d'une vulvovaginite à Trichomonas. Lorsqu'ils pénètrent dans l'urètre ou le canal cervical, ils peuvent se propager le long de la muqueuse et à travers les espaces intercellulaires jusqu'à la couche sous-épithéliale, où ils provoquent une réaction inflammatoire. Chez la femme, les grosses glandes vestibulaires et para-urétrales sont également impliquées dans le processus inflammatoire. Parfois, la présence de trichomonas dans les organes urogénitaux est asymptomatique. Sans traitement, le processus peut perdurer indéfiniment.

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Facteurs de risque

• Prostitution.
• Relations sexuelles nombreuses et occasionnelles.
• Homosexualité.
• Utilisation rare de méthodes contraceptives barrières et de spermicides.

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Symptômes la trichomonase chez les femmes

La période d’incubation dure de quelques jours à deux mois.

La trichomonase se caractérise par des lésions multifocales de différentes parties de l'appareil génito-urinaire, une évolution prolongée et une tendance aux rechutes. On observe le plus souvent une colite, une urétrite et une cervicite. Les patients se plaignent généralement de leucorrhées abondantes, de douleurs, de démangeaisons au niveau des organes génitaux externes et de troubles dysuriques.

Formes

La classification suivante de la trichomonase est actuellement utilisée:

• frais:
  • épicé,
  • subaiguë,
  • torpide (faible symptomatologie, dont la durée ne dépasse pas 2 mois);
• chronique (progression lente avec une durée de la maladie supérieure à 2 mois);
• portage de trichomonas.

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Complications et conséquences

• Abcès de la glande de Bartholin.
• Métroendométrite.
• Salpingo-ovarite.
• Paramétrite.
• Pelviopéritonite.
• Chez la femme enceinte - rupture prématurée des membranes et accouchement.

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Diagnostics la trichomonase chez les femmes

Lors de l'examen, une hyperémie focale de la vulve, des parois vaginales et du col de l'utérus, un écoulement mousseux et un pH du contenu vaginal > 4,5 sont détectés.

Méthodes de recherche en laboratoire:

• La méthode microscopique est la principale. L'examen d'une préparation native (humide) permet de détecter des trichomonas mobiles. Dans certains cas, des frottis colorés au bleu de méthylène ou au Romanovsky-Giemsa peuvent être utilisés. L'examen de frottis colorés peut donner lieu à des faux positifs.
• La méthode de culture consiste à ensemencement sur milieu sélectif pour détecter les trichomonas mobiles. Elle est utilisée en complément de la méthode microscopique et constitue la principale méthode de détection des trichomonas chez les enfants et les hommes.
• Les méthodes de biologie moléculaire (PCR) font l'objet d'études approfondies. Leur application pratique est possible.
• Les méthodes d’immunoluminescence (ILM) ne sont pas recommandées.

Dépistage

Examen des patientes présentant des plaintes de démangeaisons, de brûlures, de dyspareunie, de dysurie et d'écoulement jaune mousseux.

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La procédure du médecin en cas de diagnostic de trichomonase

1. Informer le patient du diagnostic.
2. Fournir des informations sur le comportement du patient pendant le traitement.
3. Recueil d'anamnèse sexuelle.
4. La détection et l'examen des contacts sexuels sont effectués en fonction des manifestations cliniques de la maladie et de la période d'infection prévue - de 3 jours à 6 mois.
5. L'identification et l'examen des contacts familiaux sont effectués par:
   • pour les enfants (filles) vivant ensemble dans le même espace de vie;
   • Si la trichomonase est détectée chez un enfant (une fille) fréquentant un établissement préscolaire, les enfants et les éducateurs sont examinés et, si nécessaire, testés.
6. Si la trichomonase est détectée chez une femme en travail, la fille nouveau-née est examinée.
7. Réalisation de mesures épidémiologiques auprès des personnes contacts (assainissement du foyer épidémiologique):
   • examen et dépistage des personnes contacts;
   • déclaration de données de laboratoire;
   • décider de la nécessité du traitement, de son étendue et de la période d’observation.
8. Si les personnes de contact résident dans d'autres territoires, un ordre de travail est envoyé au KVU territorial.
9. Si le traitement ne donne aucun résultat, il est recommandé d’envisager les raisons possibles suivantes:
   • résultat de test faussement positif;
   • non-respect du schéma thérapeutique, thérapie inadéquate;
   • contact répété avec un partenaire non traité;
   • infection par un nouveau partenaire;
   • infection par d'autres micro-organismes.

Éducation des patients

L’éducation des patients doit se concentrer sur la mise en œuvre de mesures visant à prévenir les infections sexuellement transmissibles et à prévenir l’infection des partenaires sexuels.

Traitement la trichomonase chez les femmes

Pour le traitement de la trichomonase chez la femme, on utilise généralement du métronidazole (Flagyl) ou du tinidazole, à raison de 2 g par voie orale en une seule prise. Il doit être utilisé avec une extrême prudence pendant la grossesse, en particulier au cours du premier trimestre.

Dans les essais cliniques randomisés, les schémas thérapeutiques recommandés au métronidazole conduisent à une guérison complète dans 90 à 95 % des cas. Cependant, dans 4 à 5 % des cas, les trichomonas sont résistants au métronidazole.