Inflammation des appendices utérins (salpingoophorite)

La salpingo-ovarite (inflammation des annexes utérines) est la maladie inflammatoire la plus fréquente des organes génitaux internes (70 %). La relative rareté des formes isolées d'inflammation des annexes utérines (salpingite et, surtout, ovarite) s'explique par la proximité anatomique et la circulation sanguine et lymphatique commune.

L'inflammation des appendices utérins est plus fréquente chez les femmes en âge de procréer. La survenue d'une salpingo-ovarite est favorisée par les règles, les avortements, les accouchements, le curetage de l'utérus, les contraceptifs intra-utérins, les troubles de l'hygiène personnelle et de la vie sexuelle.

Le développement du processus inflammatoire dans la trompe de Fallope débute toujours par la muqueuse de la trompe, puis affecte d'autres couches. La propagation ultérieure, la forme de la maladie et les caractéristiques de l'évolution clinique dépendent de la virulence de l'agent pathogène et de l'état des défenses immunitaires de l'organisme.

La salpingite aiguë s'accompagne d'une accumulation d'exsudat inflammatoire liquide dans la lumière de la trompe de Fallope. Ce liquide, se déversant dans la cavité abdominale, provoque souvent une adhérence autour des appendices utérins. L'inflammation des sections ampullaire et intramurale (utérine) peut entraîner une obstruction de la trompe. L'exsudation persistante s'accompagne d'une accumulation de liquide séreux dans la cavité de la trompe, de son augmentation significative et de la formation d'un sactosalpinx. En cas d'infection, le contenu de la trompe suppure et un pyosalpinx apparaît. La progression de la maladie peut entraîner une propagation de l'infection au-delà du foyer primaire (trompe) et une atteinte de l'utérus (endométrite), des fibres (paramétrite) et du péritoine (pelviopéritonite) du petit bassin. Des formes généralisées d'infection septique peuvent survenir. Le pyosalpinx peut s'ouvrir et laisser s'écouler du pus dans la cavité abdominale ou les organes creux adjacents (intestin, vessie, vagin). L'ovaire peut également être impliqué dans le conglomérat de tissus et d'organes formé autour du pyosalpinx. Dans ce cas, un « sac » purulent courant se forme: un abcès tubo-ovarien (adnextumeur, tumeur inflammatoire tubo-ovarienne).

La cessation du processus inflammatoire des annexes utérines et la guérison de la patiente sont souvent incomplètes. La maladie prend souvent une forme chronique, caractérisée par une évolution récurrente et exacerbée. On observe de plus en plus souvent des formes effacées et principalement chroniques d'inflammation des annexes utérines (environ 60 %).

Dans les maladies inflammatoires des organes génitaux féminins, la lésion est le plus souvent localisée au niveau des appendices utérins. Selon les observations des patientes hospitalisées au service de gynécologie des urgences, une annexite aiguë a été diagnostiquée dans 76,1 % des cas d'inflammation aiguë des parties supérieures de l'appareil génital, et dans 81,5 % des cas, cette inflammation était bilatérale. Dans 42,8 % à 75,9 % des cas, l'inflammation des appendices est associée à une endométrite.

Un large éventail de micro-organismes sont responsables de la maladie. La cause de la salpingite aiguë est souvent le gonocoque: ces chiffres varient entre 16 et 23,8 %. Il est important de noter que, dans les conditions actuelles, le gonocoque peut provoquer un processus inflammatoire en association avec d'autres flores, par exemple la chlamydia, ou créer des conditions propices à l'invasion des trompes par d'autres micro-organismes, notamment des anaérobies non sporulés.

Chlamydia, mycoplasmes, divers représentants de la flore aérobie (staphylocoques, E. coli, Proteus, entérocoques, Klebsiella, etc.) peuvent servir de facteur étiologique au développement d'une inflammation aiguë des appendices, agissant isolément ou en association, et dans ces derniers cas, la maladie est beaucoup plus grave. Les anaérobies (bactéroïdes, peptocoques, pepto-streptocoques, etc.), jouant un rôle important dans le développement de la salpingite aiguë, constituent le plus souvent une infection secondaire, entraînant une forte détérioration du tableau clinique.

Dans la pathogenèse de l'inflammation aiguë des appendices, la voie ascendante de l'infection est primordiale. Les facteurs prédisposants sont les menstruations, l'utilisation d'un dispositif intra-utérin, diverses interventions diagnostiques et thérapeutiques transcervicales et l'interruption de grossesse. Le processus inflammatoire débute par une endosalpingite, puis la couche sous-muqueuse, les membranes musculaires et séreuses sont successivement atteintes. Un exsudat inflammatoire séreux s'accumule dans la lumière de la trompe, pouvant devenir purulent au fur et à mesure de la progression du processus. L'adhérence des extrémités utérine et ampullaire des trompes entraîne la formation d'une formation sacculaire (hydrosalpinx ou pyosalpinx).

L'expérience clinique et les données de recherche morphologique indiquent que les ovaires sont moins souvent impliqués dans le processus inflammatoire aigu. Si une ovarite survient, elle est généralement secondaire, c'est-à-dire une conséquence de la propagation de l'infection à partir des organes et tissus voisins (trompes de Fallope, appendice, côlon sigmoïde, péritoine pelvien). Une périovarite aiguë se développe d'abord, affectant l'épithélium tégumentaire; après l'ovulation, le cortex est impliqué dans le processus inflammatoire. Un abcès peut se former au niveau d'un follicule rompu ou dans le corps jaune, et avec la fusion complète du tissu ovarien, un pyovarium. En cas d'abcès ovarien, le tissu environnant est parfois détruit et une cavité unique avec pyosalpinx se forme: un abcès tubo-ovarien. On parle alors de « formation inflammatoire purulente des annexes utérines ».

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Symptômes d'une inflammation aiguë des appendices

Les symptômes de l'inflammation aiguë des appendices ont une image prononcée

Les symptômes de l'inflammation des appendices utérins dépendent de l'étiologie, de la gravité et du stade de la maladie, ainsi que de la réactivité de la patiente. La salpingo-ovarite aiguë se caractérise par de fortes douleurs abdominales basses, notamment du côté de l'inflammation, et une augmentation de la température corporelle. À mesure que le processus inflammatoire s'intensifie, l'état de la patiente s'aggrave, des symptômes d'intoxication apparaissent, la douleur s'intensifie et peut se transformer en crampes, la température s'élève et s'accompagne de frissons, et les symptômes d'irritation péritonéale peuvent être positifs.

Au stade chronique, la douleur devient sourde et intermittente, s'intensifiant pendant les règles et l'effort physique, après une hypothermie. Des troubles du système nerveux apparaissent et la capacité de travail diminue.

Les cas les plus graves d'annexite sont ceux causés par des infections anaérobies, notamment associées à E. coli et à des staphylocoques. Des symptômes moins prononcés et une évolution plus longue sont caractéristiques des processus inflammatoires causés par des infections à Chlamydia et à Mycoplasmes.

Inflammation des appendices utérins (salpingo-ovarite) - Symptômes

Diagnostic de l'inflammation des appendices utérins (salpingo-ovarite)

Le diagnostic des lésions aiguës des appendices repose sur les données de l'anamnèse, les caractéristiques de l'évolution, les résultats des méthodes de recherche clinique, de laboratoire et instrumentale.

Lors de l'étude des antécédents médicaux de la patiente, il convient de prêter attention aux caractéristiques de la vie sexuelle, aux interventions diagnostiques et/ou thérapeutiques transcervicales antérieures, aux interruptions de grossesse, aux interventions chirurgicales génitales, à la présence et à la durée d'utilisation d'un dispositif intra-utérin. Il est nécessaire d'identifier un lien éventuel entre l'apparition de la maladie et le cycle menstruel: de l'infection à la phase de desquamation. En cas de présence de maladies présentant des manifestations cliniques similaires dans les antécédents médicaux, il convient de préciser la durée de l'évolution, la nature et l'efficacité du traitement, les facteurs prédisposants (hypothermie, fatigue, etc.), la présence de troubles du cycle menstruel et d'infertilité.

Inflammation des appendices utérins (salpingo-ovarite) - Diagnostic

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Traitement de l'inflammation des appendices utérins (salpingo-ovarite)

Le traitement de l'inflammation aiguë des annexes utérines doit être réalisé exclusivement en milieu hospitalier. Cette règle s'applique également aux patientes présentant une évolution aiguë sans manifestations cliniques évidentes. Plus tôt la patiente est hospitalisée, plus le traitement adéquat sera instauré à temps et plus grandes seront les chances de réduire les effets indésirables caractéristiques de ce type de maladie. Selon nos observations, les tentatives de traitement ambulatoire multiplient par près de trois le pourcentage de complications immédiates et à long terme telles que la propagation du processus inflammatoire et la formation de foyers purulents dans le petit bassin, la chronicité de la maladie, les troubles des fonctions menstruelles et reproductives, et le développement d'une grossesse extra-utérine.

Les patients ont besoin de repos physique et mental. Selon les caractéristiques de la maladie, un repos au lit est prescrit pendant 3 à 5 à 7 jours. Les plats épicés sont exclus du régime alimentaire. Les femmes atteintes de maladies inflammatoires aiguës des organes génitaux internes, en particulier celles présentant une évolution chronique récurrente, présentent divers troubles psycho-émotionnels (troubles du sommeil, de l'appétit, irritabilité accrue, fatigue rapide, etc.). Il est donc conseillé de faire appel à un psychothérapeute et de prescrire des sédatifs et des somnifères.

Inflammation des appendices utérins (salpingo-ovarite) - Traitement