Diagnostic de l'inflammation des appendices utérins

Le diagnostic de l'affection aiguë des appendices est basé sur l'histoire de la maladie, les caractéristiques du flux, les résultats des méthodes de recherche clinique, de laboratoire et d'appareil.

Anamnèse

En étudiant l' anamnèse du patient, il faut prêter attention aux caractéristiques de la vie sexuelle, aux interventions diagnostiques et / ou thérapeutiques transcervicales antérieures, à l'avortement, aux opérations sur les organes génitaux, à la présence et à la durée d'utilisation du DIU. Il est nécessaire d'identifier une relation possible entre le début de la maladie et le cycle menstruel: l'ascension de l'infection dans la phase de desquamation. Avec une histoire de maladies avec des manifestations cliniques similaires préciser la durée de son cours, la nature et l' efficacité de la thérapie, les facteurs prédisposants (surfusion « fatigue et t. D.), la présence d'irrégularités menstruelles et l' infertilité.

Les patients atteints de salpingite aiguë ou salpingo imposer des plaintes à des degrés variables d'intensité de la douleur dans l'abdomen inférieur avec une caractéristique de rayonnement au sacrum, lombaire et l' intérieur des cuisses, est beaucoup moins - dans le rectum. Les douleurs apparaissent assez brusquement ou s'intensifient progressivement sur plusieurs jours. Dans 60 à 65% des cas, les femmes remarquent une augmentation de la température corporelle et des pertes pathologiques du vagin: sang, sacrum, pus. Les plaintes au sujet des frissons devraient amener le médecin à se méfier du développement possible d'un processus purulent dans les appendices, et des frissons répétés - pour le confirmer dans cette opinion. De nombreux patients se plaignent de vomissements, au début de la maladie, cependant, des vomissements répétés indiquent souvent la propagation de l'infection en dehors des appendices. Une plainte de miction douloureuse fréquente peut indiquer une inflammation des appendices causée par une infection spécifique ( gonocoque, chlamydia, mycoplasme).

Inspection

L'état du patient atteint de salpingite aiguë ou de salpingo-ovarite aiguë reste relativement satisfaisant. Les manifestations d'intoxication sont généralement absentes. La couleur de la peau et des muqueuses n'est pas modifiée. La langue est humide. La fréquence du pouls correspond à la température du corps. La pression artérielle est dans la plage normale. La palpation du bas-ventre est douloureuse, mais les symptômes d'irritation du péritoine sont absents.

En présence d'un processus purulent dans les appendices (pyosalpine, pyovar, formation tubo-ovarienne ou abcès tubo-ovarien), l'état général du patient est évalué: gravité sévère ou modérée. La couleur de la peau, en fonction de la gravité de l'intoxication, est pâle avec une teinte cyanotique ou grisâtre. Le pouls est fréquent, mais correspond généralement à la température du corps, la discordance de ces paramètres apparaît avec la microperforation de l'abcès dans la cavité abdominale.

Il y a une tendance à l'hypotension due aux changements dans les indicateurs vollémiques: une diminution des volumes de sang circulant, de plasma et de globules rouges.

La langue reste humide. L'abdomen est mou, il peut y avoir un léger gonflement de ses parties inférieures. Les symptômes d'irritation du péritoine en l'absence de menace de perforation ne sont pas détectés, cependant, la palpation de la région hypogastrique, en règle générale, est douloureuse. Souvent, il est possible de sonder la formation, en partant des organes d'un petit bassin. Le bord palpatoire de la tumeur est plus haut que le bord percutané en raison de la fusion de l'abcès tubo-ovarien avec les anses intestinales.

Lorsque vous examinez le vagin et le col de l'utérus à l'aide de miroirs, vous pouvez trouver une décharge purulente, protectrice, séreuse-purulente ou sanglante. Les résultats de l'examen bimanuel dépendent du stade, du degré d'implication et de la durée du processus inflammatoire dans les appendices. Dans les premiers stades de la salpingite séreuse aiguë, les modifications structurelles des trompes de Fallope ne peuvent être déterminées; il n'y a qu'une zone douloureuse de leur emplacement et une douleur accrue lorsque l'utérus est déplacé. La progression du processus conduit à une augmentation de l'œdème inflammatoire des tissus, et les tubes mous et douloureux commencent à palper. S'il y a un collage des fimbriae et une occlusion des sections interstitielles des tubes, l'exsudat inflammatoire s'accumule dans leur lumière: des saktosalpinks sont formés. Ces formations sacculaires ont souvent la forme d'une cornue et sont palpables latéralement et en arrière du corps utérin. L'implication simultanée dans le processus inflammatoire des trompes de Fallope et des ovaires conduit à la formation d'un conglomérat unifié de forme irrégulière et de consistance inégale. Chez les patients présentant une exacerbation d'une salpingo-ovarite à long terme, non accompagnée d'une activation de l'infection endogène, l'examen bimanuel révèle des appendices ciliés épaissis, inactifs et modérément douloureux. Pour de tels cas, une douleur aiguë dans les parois latérales du petit bassin est caractéristique, ce qui indique une ganglionite pelvienne. L'examen bimanuel avec inflammation purulente des appendices permet de détecter un utérus légèrement élargi, douloureux, surtout lorsqu'il est mélangé, souvent soudé en un seul conglomérat avec des appendices élargis. Dans certains cas, les appendices élargis en forme de cornue peuvent être palpés séparément du côté et de l'arrière de l'utérus. Très souvent, en raison de la douleur aiguë, il n'est pas possible d'obtenir des données claires sur l'état des appendices. Mais il faut tout de même rappeler que pour l'inflammation purulente des appendices au stade de rémission du processus inflammatoire se caractérise par des contours assez nets, une consistance dense, une certaine mobilité avec une douleur assez prononcée. Dans le cours aigu du processus inflammatoire, la formation d'annexes a des contours flous et une consistance inégale; il est habituellement immobile, étroitement lié à l'utérus et rudement douloureux, les tissus entourant l'utérus et les appendices sont pâteux.

Tests de laboratoire

Les tests sanguins obligatoires, y compris la dynamique de l'évolution de la maladie, aident à déterminer la gravité du processus inflammatoire. Une augmentation du nombre de leucocytes supérieur à 9 • 10 ⁹ / L, ESR supérieur à 30 mm / h, une réaction positive à la protéine C-réactive (- + - +). Teneur en acide sialique de plus de 260 unités., l' augmentation de la quantité d'haptoglobine sérique à 4 g / l (à un débit de 0,67 g / l), réduit le coefficient d'albumine-globuline à 0,8.

L'examen urinaire révèle les premiers signes d'une maladie rénale, le syndrome urinaire dit isolé. Chez les patients atteints d'abcès tubo-ovarien, il est exprimé en protéinurie, ne dépassant pas 1 g / l, leucocyturie dans les 15-25 dans le champ de vision; microhématurie; apparition de 1-2 cylindres hyalins et / ou granulaires. L'apparition d'un syndrome urinaire est associée à une intoxication, une violation du passage de l'urine, et dans certains cas, indique une antibiothérapie non rationnelle.

Diagnostic instrumental

Aujourd'hui, l'échographie transabdominale est une méthode de recherche courante en pratique gynécologique. Dans de nombreux cas, il aide le diagnostic d'une inflammation aiguë des organes génitaux internes, mais echogram interprétation est entravée si les trompes de Fallope enflammées ont augmenté légèrement, s'il y a une vaste adhérences pelviennes, ou si le patient est obèse endroit de la paroi abdominale antérieure. En cas de salpingite aiguë possible de visualiser les trompes de Fallope, ils ont la forme de formations allongées, de la chambre de fluide de forme irrégulière avec une structure interne homogène et à parois minces, disposées latéralement ou vers l'arrière de l'utérus. Les parois du pyosalpinx ont des contours nets d'échogénicité moyenne, l'exsudat purulent est négatif. Ultrasonic diagnostic différentiel des tumeurs de l'ovaire et piovariya pratiquement impossible en raison de la similitude de leurs formations en forme de tour fourni échogramme réduit la densité d'écho est tout à fait clair capsule. L'abcès tubo-ovarien est identifié comme une formation multicellulaire de forme irrégulière avec des contours flous. Une évaluation plus précise de l'état des organes génitaux internes deviendra disponible après l'introduction en gynécologie pratique de l'échographie transvaginale. Avec cette méthode, il sera possible de déterminer les plus petits changements dans les différentes régions du tube de Fallope et de l'ovaire dans la structure pour identifier la limite entre les appendices modifiés, discerner la nature du fluide en eux, d'étudier en détail la structure abcès tubo-ovarien.

Comme une méthode supplémentaire de diagnostic des maladies inflammatoires aiguës de l'utérus est largement utilisé coelioscopie , qui peut être utilisé non seulement pour clarifier le diagnostic et déterminer le degré de dommages aux trompes de Fallope et les ovaires, mais aussi pour obtenir du matériel pour la microscopie et l' examen bactériologique de diviser adhérences, enlever l'accumulation de pus, de fournir la somme antibiotiques au site de la lésion, et ainsi de suite. D. Le risque d'étude laparoscopique est la possibilité d'infection, plusieurs granichivaet son application. Nous vous recommandons d' utiliser cette méthode que lorsque l'image de l' abdomen aigu d'Ethnologie inconnu, mais avec une prédominance de l' inflammation aiguë de la clinique de l' utérus. Cette approche a été justifiée et a permis aux auteurs de 69,8 % des cas pour confirmer la présence du processus inflammatoire dans phanères. 16% - identifier la pathologie chirurgicale, 4% - pour détecter une grossesse extra - utérine, de l' apoplexie de l' ovaire, les jambes de torsion tumeur de l' ovaire, 10% de la pathologie pelvienne féminine n'a été trouvée. Notre expérience avec la cœlioscopie pour le diagnostic de l' inflammation de l'utérus vous permet de partager pleinement le point de vue des auteurs.

L'image laparoscopique donne une idée claire de la nature et de la distribution du processus inflammatoire dans le petit bassin. Hyperémie, enflée, avec une activité motrice faible, la trompe de Fallope, de l'extrémité libre ampullaire de laquelle vient l'écoulement trouble, indique la présence d'une salpingite catarrhale aiguë. Avec la salpingite purulente sur la couverture séreuse du tube, on peut voir des recouvrements fibrineux ou fibrineux-purulent et du pus s'écoulant de sa lumière. Retortoobraznoe augmentation dans le tube avec une extrémité ampullaire scellée indique la formation de pelvioperitonitis. Pour conclure sur la présence de la pelvineuritonite, l'hyperémie du péritoine pariétal et viscéral avec des sites d'hémorragies, des couches fibrineuses et / ou suppuratives permet; un épanchement trouble, hémorragique ou purulent dans l'espace antérieur. Lorsque la rupture du pioalpinx ou la formation vaso-vasculaire se casse, une perforation peut être observée; Dans le vaste processus d'adhésion, cette complication est indiquée par l'abondance de pus provenant de la région des appendices altérés.

Il y a 5 images laparoscopiques: salpingite aiguë catarrhale; salpingite catarrhale avec des phénomènes de pelvioperitonitis; salpingo-ovarite purulente aiguë avec des phénomènes de péritonite pelvienne ou de péritonite diffuse; formation tubo-ovarienne inflammatoire purulente; rupture de pyosalpinx ou formation tubo-ovarienne, péritonite diffuse.

Une valeur définie pour les cliniciens est l' identification d'un facteur microbien qui a provoqué un processus inflammatoire aigu. A cette fin, recommande une utilisation plus large de diagnostic rapide: frottis de microscopie optique et de fluorescence des matériaux naturels, l'étude de l' exsudat purulent passer la lumière ultraviolette, la Chromatographie en phase gazeuse, un procédé de immunofluorescence indirecte. Une idée plus précise de l'étiologie de la maladie peut être obtenue en utilisant des méthodes d'examen de la culture, à la fois des techniques traditionnelles et anaérobies strictes en utilisant. Le temps consacré à l' examen bactériologique, paie la précision des résultats, ce qui permet une correction efficace de la thérapie antibiotique. Toutefois, il convient de rappeler que la précision des résultats des tests bactériologiques dépend non seulement et pas tant sur le travail qualifié des services de laboratoire, mais aussi sur la matière cliniciens d'admission correcte. Provoquent une inflammation véritable reflète les résultats d'une étude de fluide prélevé directement à partir de la source de l' inflammation dans laparotomie ou coelioscopie. Un peu plus faible est la fiabilité de l'étude du matériel obtenu en perforant le fornix vaginal postérieur.

Compte tenu du rôle croissant de la Chlamydia dans l'étiologie de l'inflammation aiguë des appendices utérins, il est nécessaire de tenir compte de ce fait lors de l'examen, en utilisant les méthodes de diagnostic cytologiques et sérologiques disponibles. Les études bactériologiques et bactériologiques visant à détecter une éventuelle infection gonococcique sont toujours pertinentes.

Ainsi, une étude attentive de l'histoire, l'évaluation générale et des données examen gynécologique et des études de laboratoire (sang clinique et biochimique et des tests d'urine, un examen bactériologique et microscopique du liquide et du pus), l'utilisation des ultrasons et, le cas échéant, LAPAROSCOPIE permettent une précision le diagnostic d'une inflammation aiguë de l'utérus, afin de déterminer la gravité et l'ampleur du processus, la nature de l'agent pathogène et donc mettre en œuvre un traitement adéquat.