Abcès de la glande de Bartholin
Dernière revue: 23.04.2024
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Il existe de vrais et de faux abcès de la glande de Bartholin.
Glande de grand vestibule (glande de Bartholin) - formation de paires. Il appartient aux glandes à complexe tubulaire et a une forme et une taille arrondies avec un gros pois. L'acini glandulaire est tapissé d'un épithélium cylindrique à une rangée sécrétant du mucus.
Le canal excréteur principal du vestibule de la grande glande est formé à partir de la confluence de plusieurs canaux. Il s'ouvre à la veille du vagin de l'avant et à l'extérieur de l'hymen. Le conduit est tapissé d'épithélium de transition, sa longueur est de 1,5 à 2 cm.
Qu'est-ce qui cause un abcès de la glande de Bartholin?
Un véritable abcès de la glande de Bartholin est caractérisé par l’implication d’un tissu de fusion purulente aigu de toute la glande et de son tissu environnant. La vraie bartholinite est causée par des cocci pyogènes, souvent des gonocoques, présentant un tropisme pour l'épithélium cylindrique tapissant la glande. Dans la gonorrhée des parties inférieures du tractus génital, les canaux de la glande de Bartholin sont impliqués dans le processus dans 20 à 30% des cas, souvent en raison indirecte de la présence d'écoulements purulents abondants dans le vagin.
Abcès Faux (primaire - en forme tout d'abord un résultat d'une infection et d'abcès à la suite d'une occlusion du conduit ou des kystes de rétention secondaire - suppuration longue glande de Bartholin kyste existant) souvent appelés flore associatives (staphylocoques, streptocoques, flore kolibatsillyarnaya, anaérobies, champignons).
Actuellement, la formation de faux abcès est plus courante. La formation d'un "faux" abcès de la glande est facilitée par certains prérequis anatomiques, à savoir un rétrécissement important du conduit sur sa longueur. À l'endroit où les petits canaux s'écoulent dans le canal principal, une sorte d'ampoule contenant un secret se forme dans la glande; ensuite, le conduit principal se rétrécit et, à la sortie vers l'extérieur, il s'agit déjà d'un trou d'épingle. La présence d'œdème inflammatoire dans la région de son ouverture externe avec vulvite, colpite, ainsi que l'inflammation de la muqueuse du canal lui-même (canaliculite) contribue à sa fermeture rapide, à son retard et à l'infection de la sécrétion de la glande abondamment septenant, ce qui conduit à la formation d'un faux abcès (primaire) ou de kystes.
Symptômes d'un abcès de la glande de Bartholin
Le tableau clinique de la maladie ne dépend pas du type de formation d'abcès (vrai ou faux) et présente les symptômes suivants:
- Le processus est souvent à sens unique.
- L'infection du canal excréteur (canaliculite) autour de son ouverture externe est déterminée par la rougeur, appelée "tache gonorrhéique"; à la palpation de la glande apparaissent un écoulement purulent médiocre; l'infiltration et la sensibilité dans la zone de la projection du conduit sont également déterminées.
- Lorsque l'infection se propage directement à la glande ou au kyste de la glande, l'œdème du tiers moyen et inférieur des grandes lèvres apparaît et croît rapidement, ce qui se transmet à la peau des grandes lèvres, à la muqueuse des grandes lèvres et à la membrane muqueuse du vagin, ce qui est dû à la laxité des tissus sous-cutanés; hyperémie des départements concernés.
- Une infiltration inflammatoire de la glande et des tissus adjacents (cellulose) apparaît et une zone claire de fluctuation commence à se déterminer plus tard au cours de l'infiltration, généralement le long du pôle inférieur. Il convient de noter qu’avec un véritable abcès de la glande de Bartholin (lorsque le tissu de la glande lui-même fond, et non une accumulation de pus dans la cavité du kyste), la réaction inflammatoire générale et locale est plus prononcée: il existe une douleur aiguë et un gonflement des tissus environnants; contrairement à la fausse peau sur un véritable abcès est immobile, les signes de la lymphadénite inguinale concomitante sont déterminés.
- L'abcès de Bartholin est caractérisé par une douleur intense liée à l'éducation. Une forte augmentation de la douleur est observée en position assise, en marchant, en déféquant. Par conséquent, les patients adoptent souvent une position forcée (couchée). L'utilisation d'analgésiques ne donne qu'un effet à court terme.
Au stade de la suppuration et de la formation d'abcès, il y a une température agitée et d'autres signes d'intoxication - faiblesse, manque d'appétit, troubles du sommeil. Caractéristique d'une pathologie chirurgicale, le signe d'une «nuit blanche» indique une suppuration et la nécessité d'ouvrir un abcès.
Contrairement à la aiguë, la Bartholinite purulente chronique se caractérise par un cycle récurrent avec des périodes de rémission et des exacerbations. La palpation dans le tiers inférieur des grandes lèvres est déterminée par la formation cystique d'une consistance inégale, essentiellement dense, soudée aux tissus sous-jacents, légèrement douloureuse, de la taille de la prune. Un abcès est périodiquement ouvert par le canal de sortie de la glande situé à la surface interne des lèvres ou à la veille du vagin (il est extrêmement rare de le vider dans le rectum). Par conséquent, chez ces patients, on observe souvent une déformation des lèvres, du vagin ou du périnée à la suite de cicatrices répétées de l'ouverture spontanée et / ou chirurgicale de l'abcès. Dans certains cas, une fistulose fonctionnelle est déterminée sur la peau ou la membrane muqueuse des lèvres, dans le vagin ou sur le périnée (résultat de l'ouverture répétée spontanée ou artificielle (marsupilisation de la glande) de l'abcès.
En rémission, les patients s'inquiètent de la dyspareunie et de la leucorrhée, dues notamment à la présence d'une vulvovaginite chronique concomitante.
En cas d’exacerbation du processus lorsqu’une infection est activée et (ou) une perturbation de l’écoulement (le trou de perforation se ferme souvent), tous les signes d’inflammation aiguë décrits ci-dessus apparaissent.
Diagnostic de l'abcès de Bartholin
Le diagnostic de l'abcès de Bartholin est simple et consiste en un examen et une palpation. Des méthodes de recherche supplémentaires ne sont généralement pas nécessaires.
La zone de l'ouverture du canal excréteur est soigneusement inspectée, en accordant une attention particulière à la nature de l'écoulement, à la présence de taches, à un gonflement (œdème), à une hyperémie autour de l'ouverture et à une asymétrie. Pour ce faire, divisez les lèvres par le pouce et l'index de la main gauche. Ensuite, la glande est palpée, déterminant les signes d'inflammation (œdème, hyperémie), la localisation et la taille de la formation inflammatoire, sa consistance (consistance dense ou inégale avec les zones de fluctuation), ainsi que les douleurs. L'abcès de la glande de Bartholin est caractérisé par la présence d'une asymétrie prononcée - la fente génitale a la forme d'un croissant, son côté convexe fait face au côté sain. Parfois, la tumeur ferme complètement ou partiellement la fente génitale.
L’état des ganglions lymphatiques régionaux (inguinaux) est évalué. En cas de complication du processus, des signes de lymphadénite inguinale apparaissent du côté approprié.
Lorsque spécifique (gonorrhéique), la Bartholinite doit être informée des lésions métastatiques, et en particulier de l’arthrite gonorrhéique.
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Diagnostic différentiel de l'abcès de Bartholin
En règle générale, la reconnaissance de l'abcès de la glande de Bartholin n'est pas difficile. Cependant, certaines maladies purulentes peuvent survenir, ignorant les symptômes qui entraînent des erreurs de diagnostic. Tout d'abord, ils doivent inclure le furonculose de la peau des grandes lèvres génitales.
Le furoncle est une inflammation purulente aiguë du follicule pileux et des tissus environnants (glande sébacée et tissu conjonctif). Souvent causée par Staphylococcus aureus et se retrouve chez les personnes présentant des troubles métaboliques et une immunité diminuée (diabète, carences en vitamines, infections chroniques). Sur les grandes lèvres, un infiltrat inflammatoire en forme de cône est défini, avec un pus avec un point noir (nécrose) sous l'épiderme au sommet. La furonculose de cette zone s'accompagne d'un gonflement important des tissus environnants. Dans les cas avancés avec une grande taille d'ébullition, les patients présentent des signes d'intoxication purulente (faiblesse, fièvre), une lymphangite et une lymphadénite régionale et, dans les cas les plus graves, une thrombophlébite aiguë.
Carbuncle - inflammation aiguë purulente-nécrotique de plusieurs sacs capillaires et de glandes sébacées avec formation d'une nécrose générale et étendue de la peau et du tissu sous-cutané. Le patient s'inquiète de douleurs "larmoyantes", d'une forte fièvre, d'autres symptômes d'intoxication sont prononcés (faiblesse, perte d'appétit, nausées, maux de tête). À l'examen, l'infiltration est déterminée dans la région des grandes lèvres, la peau recouvrant celle-ci est de couleur pourpre, avec une multitude d'amincissements, à partir desquels un pus épais gris verdâtre est sécrété (symptôme du «tamis»). Souvent, les trous se confondent pour former un gros défaut dans la peau. La maladie est souvent compliquée par une lymphangite et une lymphadénite régionale.
Kyste suppuratif gartnerovogo bien sûr. Localisation typique du kyste - le tiers supérieur ou moyen de la paroi vaginale latérale, extrêmement rarement - les sections inférieures; tandis que le kyste est toujours situé au-dessus du tiers inférieur des grandes lèvres. Le kyste a la forme d'un ovale allongé, le pôle supérieur "s'enfonce" profondément dans le paravaginal et parfois dans la fibre paravésiculaire. La contamination du contenu (liquide jaune mucineux) est rare.
Complications de la tuberculose osseuse (en particulier la tuberculose de l'arc de l'os pubien). Avec cette maladie, les "poulets" peuvent se propager aux tissus pararectaux et paravaginaux et aux lèvres, simulant un abcès de la glande de Bartholin. La reconnaissance de cette maladie est facilitée par une collection complète d'anamnèse, ainsi que par un examen aux rayons X (radiographie ou tomodensitométrie des poumons et des os du bassin).
Cancer de la glande de Bartholin. À la palpation dans la zone correspondante, une masse dense, inégale et indolore se forme, soudée aux tissus sous-jacents. Décharge - hémorragique, séreuse ou purulente. Les ulcérations apparaissent en retard. L'examen cytologique de l'exsudat, de la ponctation ou de la biopsie est confirmé par le diagnostic de la tumeur.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Quels tests sont nécessaires?
Traitement des abcès de la glande de Bartholin
Le traitement conservateur est autorisé et ne réussit que dans les premiers stades de la maladie (stade infiltrant) avec un écoulement au moins partiel de la glande. Dans de tels cas, prescrit un traitement pour l'inflammation suppurée aiguë.
Lorsque l'abcès est adéquat, seule la méthode de traitement chirurgicale est l'ouverture de l'abcès. Une intervention chirurgicale tardive entraîne des complications - lymphangite, lymphadénite, ouverture spontanée de l'abcès dans le vagin ou le rectum et passage d'une maladie aiguë à un processus d'infiltration purulente chronique.
Il est à noter que les tentatives d'élargir la sortie du canal principal de la glande pour améliorer le débit de sécrétions purulentes échouent toujours. La ponction des abcès, l'aspiration de son contenu et le lavage avec des solutions antiseptiques donnent généralement un effet à court terme associé à l'évacuation du pus; le trou de perforation se ferme alors immédiatement et ne permet pas un écoulement constant de la cavité purulente.
L'avantage adéquat est une large ouverture de l'abcès au pôle inférieur dans la zone de fluctuation de la membrane muqueuse des lèvres. Après la vidange complète (généralement une cavité purulente), la cavité est réorganisée avec des solutions antiseptiques (elles sont administrées à l’aide d’une seringue à travers un tube jusqu’à obtention d’une solution «propre»). L'état du patient s'améliore immédiatement, la douleur diminue, les symptômes d'intoxication purulente disparaissent. Pour assurer un écoulement naturel après l'ouverture de l'abcès, les patients doivent marcher.Il est conseillé de rincer la cavité de l'abcès 2 à 3 fois le premier jour, il suffit à l'avenir de procéder à la manipulation une fois par jour.
Il est déconseillé de laisser des tubes (sauf les ADF) dans la cavité de l'abcès, afin d'introduire des turunds, en particulier de la gaze, car cela ne permet pas de drainer, mais empêche seulement la sortie, car ces objets, étant des corps étrangers, absorbent le secret purulent sur eux-mêmes.
L'application locale (turunds, joints, tampons) d'agents pommades, en particulier ceux contenant des composants qui améliorent la régénération, est également illogique, car l'épithélialisation rapide de la plaie qui se produit au cours de ce processus provoque une perturbation de l'écoulement et augmente le risque de récurrence.
En parallèle avec la composante chirurgicale, bien sûr, est effectué et le traitement médicamenteux de l'inflammation suppurative aiguë, y compris la lutte contre les microbes, l'œdème, etc.
En outre, un traitement de résorption, une physiothérapie et un traitement de restauration sont effectués.
Si un faux abcès de la glande de Bartholin a eu lieu et après le traitement, le kyste de la glande de Bartholin est déterminé. Dans la période «froide» (après 2-3 mois), une intervention chirurgicale planifiée est réalisée, dans laquelle la totalité de la capsule du kyste est nécessairement retirée afin d'éviter une récurrence.
L'opération de marsupilisation de la glande (ouverture de la cavité du kyste et couture de ses parois sur la muqueuse vaginale), à titre palliatif et inefficace, n'est pas utilisée actuellement.
En cas de bartholinite purulente chronique, seul le traitement chirurgical est efficace: extirpation de la glande, élimination des tissus cicatriciels et purulants nécrotiques, excision des passages fistuleux. L'opération est réalisée en période de rémission après préparation préalable (comme pour d'autres formes d'inflammation suppurative chronique, la prescription d'antibiotiques pendant la rémission n'a pas de sens, la réadaptation locale, l'utilisation d'immunomodulateurs, d'eubiotiques, de métabolites tissulaires sont nécessaires).