Uréthrite à trichomonades

L'urétrite à Trichomonas est l'une des maladies sexuellement transmissibles les plus courantes. Son incidence varie de 2 à 90 %.

Souvent asymptomatique, ce qui complique le diagnostic précoce et la chronicisation de la maladie. Le traitement est efficace dans 98 % des cas. Le pronostic est favorable.

Épidémiologie

La trichomonase est l'une des IST les plus courantes au monde. En moyenne, 170 à 180 millions de nouveaux cas sont enregistrés chaque année. Contrairement aux autres IST, la trichomonase est généralement plus fréquente avec l'âge et l'augmentation du nombre de partenaires sexuels. Contrairement aux femmes, la trichomonase est généralement asymptomatique chez les hommes.

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Causes urétrite à trichomonades

L'agent causal de la trichomonase appartient au genre Trichomonas, regroupé dans la classe des flagellés. Parmi tous les types de Trichomonas, Trichomonas vaginalis est considéré comme pathogène. Les Trichomonas sont piriformes et mesurent 10 à 20 microns de long. Ils se reproduisent par division longitudinale. À l'extrémité antérieure de la cellule se trouvent un noyau unique et 3 à 5 flagelles libres.

Chez la femme, l'habitat est le vagin, chez l'homme, la prostate et les vésicules séminales. L'urètre peut être touché chez les deux sexes.

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Pathogénèse

La voie de transmission habituelle des trichomonas est sexuelle; la primo-infection survient lors d'un contact sexuel. Trichomonas vaginalis peut provoquer une réaction inflammatoire modérée, notamment en présence d'un grand nombre de parasites. Les produits de l'activité vitale de ces micro-organismes ont un effet toxique sur les tissus de l'organisme hôte. La hyaluronidase sécrétée par les trichomonas entraîne un relâchement tissulaire important et une meilleure pénétration des produits toxiques du métabolisme bactérien dans les espaces intercellulaires.

L’infection à Trichomonas peut survenir en tant que porteur transitoire et asymptomatique, ce qui est observé chez 20 à 36 % des individus infectés.

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Symptômes urétrite à trichomonades

La période d'incubation de la trichomonase urogénitale est en moyenne de 10 jours, mais elle peut parfois être réduite à 2 à 5 jours ou prolongée à 30 à 60 jours. La trichomonase peut évoluer sous forme d'inflammation aiguë, subaiguë ou chronique. Au début de la maladie, les symptômes subjectifs de l'urétrite à Trichomonas apparaissent: paresthésies du gland (démangeaisons, brûlures, sensation de fourmillement). Les démangeaisons des muqueuses en cas de trichomonase vraie sont quasi constantes.

Au cours du premier jour de la maladie, les hommes présentent des pertes aqueuses, grises ou blanchâtres, peu abondantes. Une hémospermie peut survenir. Les patients se plaignent de démangeaisons urinaires et d'une dysurie sévère. Sans traitement, les symptômes aigus de l'urétrite à Trichomonas disparaissent après 3 à 4 semaines et l'urétrite devient lente. L'urétrite chronique à Trichomonas présente des signes cliniques similaires à ceux de la gonorrhée chronique. Des périodes d'urétrite lente alternent avec des exacerbations évoquant une maladie aiguë. L'urétrite chronique s'aggrave ou se complique généralement après des rapports sexuels intenses, une consommation excessive d'alcool, etc.

Dans l'urétrite à Trichomonas, le processus inflammatoire se propage souvent de la partie antérieure à la partie postérieure de l'urètre et de la prostate.

Chez la femme, la trichomonase est associée à la présence d'autres IST, notamment la gonorrhée, la chlamydia et les infections virales sexuellement transmissibles. La trichomonase augmente la sensibilité à d'autres virus, notamment l'herpès, le virus du papillome humain (VPH) et le VIH.

Complications et conséquences

Les complications de l'urétrite à Trichomonas sont similaires à celles des autres urétrites non gonococciques. Les ulcères et érosions génitales à Trichomonas, très similaires au chancre dur, méritent une attention particulière. Dans certains cas, les ulcères présentent des bords mous irréguliers et creusés, une plaque purulente au fond et ressemblent beaucoup à une pyodermite à chancre mou. Les érosions à fond rouge vif et de forme irrégulière sont plus fréquentes.

Trichomonas peut être une cause directe d' épididymite. Chez la plupart des patients, l'urétrite à Trichomonas débute et évolue de manière subaiguë, avec une réaction thermique mineure et de courte durée. L'épididymite aiguë survient plus souvent chez les personnes présentant un écoulement urétral.

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Diagnostics urétrite à trichomonades

Le diagnostic implique la microscopie d'échantillons d'urine, des grattages de l'urètre, la détection immunochromatographique d'antigènes dans le matériel de test, un test d'hybridation avec des sondes ADN (MLPA) et des diagnostics PCR.

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Traitement urétrite à trichomonades

Le métronidazole oral (Flagyl) reste le médicament de choix pour le traitement de la trichomonase. En cas d'inefficacité des médicaments de première intention, d'autres nitroimidazoles (tinidazole) ou du métronidazole à forte dose peuvent être utilisés.

Schémas recommandés

• Métronidazole 2 g par voie orale en une seule prise.
• Ornidazole 2 g par voie orale en dose unique.

Chez les femmes enceintes, il est recommandé de prendre du métronidazole par voie orale à raison de 2 g en une seule prise. Il existe des preuves d'un risque accru d'accouchement prématuré chez les femmes atteintes de trichomonase traitées par métronidazole.

Bien que le métronidazole traverse la barrière placentaire, les données suggèrent un faible risque pour les femmes enceintes. Aucun effet tératogène ou mutagène n'a été observé chez les enfants.

Schéma alternatif

• Métronidazole 500 mg par voie orale deux fois par jour pendant 7 jours

L'alcool doit être évité pendant le traitement par nitroimidazoles. Les nitroimidazoles sont la seule classe d'agents antimicrobiens dont l'efficacité contre Trichomonas a été démontrée. Lors d'essais cliniques randomisés, les schémas thérapeutiques recommandés par métronidazole ont entraîné des taux de guérison d'environ 84 % à 98 %, et ceux recommandés par tinidazole, d'environ 92 % à 100 %.

Les deux partenaires sexuels doivent être traités. Il est nécessaire de s'abstenir de rapports sexuels jusqu'à la fin du traitement et la disparition complète des symptômes.

Un examen de suivi est recommandé 3 mois après le traitement.

La prévention

La base de la prévention est l’utilisation de préservatifs par les hommes.

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Prévoir

Les schémas thérapeutiques recommandés avec le métronidazole entraînent une guérison complète dans 90 à 95 % des cas.

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