Urétrite de Trichomonas

L'uréthrite de Trichomonas est l'une des maladies transmissibles sexuellement les plus courantes. La fréquence de la maladie varie de 2 à 90%.

Souvent asymptomatique, ce qui complique le diagnostic opportun et le passage de la maladie à la forme chronique. Le traitement est efficace dans 98% des cas. Le pronostic est favorable.

Épidémiologie

La trichomoniase est l'une des IST les plus courantes au monde. En moyenne, 170 à 180 millions de nouveaux cas sont enregistrés chaque année. Contrairement aux autres IST, la trichomonase est généralement plus fréquente avec l'âge et l'augmentation du nombre de partenaires sexuels. Contrairement aux femmes, la trichomonase chez les hommes est généralement plus asymptomatique.

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Causes urétrite de Trichomonas

L'agent causatif de la trichomonase appartient au genre Trichomonas, uni dans la classe des flagellés. Parmi tous les types de Trichomonas pathogènes, considérons Trichomonas vaginalis Trichomonas ont la forme d'une poire, leur longueur est de 10-20 microns. Race par division longitudinale. À l'avant de la cellule, il y a un seul noyau et 3 à 5 flagelles libres.

Chez les femmes, l'habitat est le vagin, chez les hommes, la prostate et les vésicules séminales. L'urètre peut être affecté chez les deux sexes.

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Pathogénèse

La voie de transmission habituelle de Trichomonas - une infection primaire sexuelle se produit lors d'un contact sexuel. Trichomonas vaginalis peut provoquer une réaction inflammatoire modérément prononcée, notamment en présence d'un grand nombre de parasites. Les déchets de ces micro-organismes ont un effet toxique sur les tissus de l'hôte. La hyaluronidase sécrétée par les trichomonas entraîne un relâchement important des tissus et une pénétration plus libre des produits métaboliques toxiques des bactéries dans les espaces intercellulaires.

L'infection à Trichomonas peut survenir en tant que porteur transitoire et asymptomatique, observé chez 20 à 36% des personnes infectées.

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Symptômes urétrite de Trichomonas

La période d'incubation de la trichomonase urogénitale est en moyenne de 10 jours, mais raccourcit parfois à 2-5 jours ou s'allonge à 30-60 jours. La trichomonase peut survenir dans le type d'inflammation aiguë, subaiguë et chronique. Au début de la maladie, les symptômes subjectifs de l'uréthrite de Trichomonas - une paresthésie dans la région du gland du pénis (démangeaisons, brûlures, chair de poule) se manifestent. Des démangeaisons des muqueuses accompagnées de la vraie trichomonase se produisent presque constamment.

Le premier jour de la maladie, les hommes présentent un écoulement aqueux gris ou blanchâtre peu abondant. Parfois, une hémospermie survient. Les patients se plaignent de démangeaisons pendant la miction et de dysurie grave. En l'absence de traitement, après 3 à 4 semaines, les symptômes aigus de l'uréthrite de Trichomonas s'atténuent, l'urétrite devenant torpide. Trichomonas uréthrite chronique sur les signes cliniques sont similaires à la gonorrhée chronique. Les périodes d'uréthrite lente alternent avec des exacerbations ressemblant à une maladie aiguë. L'urétrite chronique est généralement exacerbée ou compliquée après un rapport sexuel violent, un abus d'alcool, etc.

Dans le cas de l’urétrite de Trichomonas, le processus inflammatoire se propage souvent de l’ancien à l’urètre et à la prostate postérieurs.

La trichomoniase chez les femmes est associée à la présence d'autres IST, notamment la gonorrhée, la chlamydia et les infections virales sexuellement transmissibles. Les trichomonas augmentent la sensibilité à d'autres virus, notamment l'herpès, le virus du papillome humain (VPH) et l'infection à VIH.

Complications et conséquences

Les complications de l'uréthrite de trichomonas se produisent de la même manière que les complications de l'urétrite autre que le népocoque. L'ulcère de Trichomonas et l'érosion génitale méritent une attention particulière, qui ressemble beaucoup au chancre dur. Dans certains cas, les ulcères ont des bords mous irréguliers, minés, une plaque purulente au fond et sont très similaires au pyoderma Shankriform. Il y a souvent une érosion avec un fond rouge vif et une forme irrégulière.

Les trichomonas peuvent être une cause directe d' épididymite. Chez la plupart des patients, l’uréthrite de Trichomonas commence et se déroule subaiguement avec une réaction légère et à court terme à la température. L'épididymite aiguë se produit plus souvent chez les personnes qui ont des pertes dans l'urètre.

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Diagnostics urétrite de Trichomonas

Les diagnostics consistent en la microscopie d'échantillons d'urine, le grattage de leur urètre, la détection immunochromatographique d'antigènes dans le matériel à tester, le test d'hybridation avec des sondes à ADN (MLPA), le diagnostic par PCR.

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Traitement urétrite de Trichomonas

Le métronidazole oral (Flagyl) reste le médicament de choix pour le traitement de la trichomonase. Dans les cas où la première ligne de médicaments est inefficace, d’autres nitroimidazoles (tinidazole) ou de fortes doses de métronidazole peuvent être utilisés.

Schémas recommandés

• Métronidazole 2 g par voie orale en une seule dose.
• Ornidazole 2 g par voie orale en une seule dose.

Pour les femmes enceintes, il est recommandé de prendre du métronidazole à raison de 2 g par voie orale en une dose unique. Il existe des preuves de la possibilité d'accroître le risque d'accouchement prématuré chez les femmes atteintes de trichomonase traitées au métronidazole.

Bien que le métronidazole traverse la barrière placentaire, les données suggèrent un faible risque pour les femmes enceintes. Aucune preuve d'effets tératogènes ou mutagènes chez les enfants n'a été détectée.

Schéma alternatif

• Métronidazole 500 mg par voie orale deux fois par jour pendant 7 jours

Pendant le traitement avec les nitroimidazoles, l'alcool devrait être évité. Les nitroimidazoles sont la seule classe de médicaments antimicrobiens à s’être montrée efficace contre le trichomonas. Dans les essais cliniques randomisés, les schémas thérapeutiques recommandés de métronidazole ont conduit à une guérison dans environ 84% à 98% des cas, les schémas thérapeutiques recommandés au tinidazole ont entraîné une guérison dans environ 92% à 100% des cas.

Les deux partenaires sexuels doivent être traités. Il est nécessaire de s'abstenir de relations sexuelles jusqu'à la fin du traitement médicamenteux jusqu'à la disparition complète des symptômes.

Trois mois après le traitement, un nouvel examen est recommandé.

La prévention

La base de la prévention est l'utilisation de préservatifs par les hommes.

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Prévoir

Les schémas thérapeutiques recommandés à base de métronidazole conduisent à un rétablissement complet dans 90 à 95% des cas.

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