Paramétrite

La paramétrite est une inflammation de la cellulose de l'ovaire.

Le diagnostic n'est pas difficile. Le traitement dépend du stade de la maladie: en cas d'antibiothérapie aiguë, au stade de suppuration, de traitement chirurgical. Prévision, hors forme septique, favorable.

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Causes parametrite

Plus souvent, il y a une complication des avortements (principalement acquis dans la communauté) et de l'accouchement. Une paramétrite peut survenir avec une inflammation des organes voisins (rectum, appendice, etc.). Les agents pathogènes dans ce cas pénètrent dans le tissu péritonéal, habituellement par voie lymphocytaire. En cas d'infection hématogène du tissu périarticulaire, le parametrite peut être une complication de maladies infectieuses courantes (grippe, angine, etc.).

Facteurs de risque

Le développement de la maladie peut contribuer à une intervention chirurgicale (comme vaginal - insertion d'un élargissement du canal cervical contraceptif intra-utérin, de diagnostic et de raclage bryushnostenochnye - la suppression des tumeurs situées interligamentarno organes génitaux internes, purulente tumeurs).

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Pathogénèse

Dans la plupart des cas, le parametris se développe contre une lésion purulente des appendices utérins due à l'implication de la fibre paramétrique dans le processus inflammatoire. Le chemin de l'infection est principalement per continuitatem. Le paramètre postnatal et post-avortement est très rare à l'heure actuelle. La voie d'infection de la cellulose est lymphogène. Le processus inflammatoire dans la cellulose se propage plus loin le long des vaisseaux lymphatiques, ainsi que le long des veines.

Symptômes parametrite

Les symptômes du parametrite correspondent dans la plupart des cas à un processus inflammatoire sévère. Le symptôme précoce est une douleur constante prononcée dans le bas de l'abdomen, irradiant vers le sacrum et la taille. Avec la progression de la maladie, l'état des patients s'aggrave. La température du corps s'élève à 38-39 ° C; faiblesse, soif, maux de tête sont notés. Les patients prennent une position forcée - se courbent et dirigent la jambe vers l'abdomen du côté de la lésion.

Le pouls correspond à la température. Il peut être difficile d'uriner et de déféquer.

Lors de l'examen vaginal sur le côté de l'utérus, un infiltrat dense, immobile et douloureux est déterminé, à partir de l'utérus et atteignant la paroi pelvienne. L'utérus est rejeté de manière saine.

Étapes

Le développement et la progression du parametrite passent par plusieurs étapes.

1. Le stade d'exsudation correspond à la période initiale du parametrite.
2. Le stade d'infiltration (compactage de l'exsudat) est le remplacement progressif de l'exsudat par un infiltrat dense (parfois très dense). Ceci est dû au dépôt de fibrine. Typiquement, le traitement guérit l'inflammation aiguë dans l'éducation pridatkovoy et contribue à la subsidence du parametrite d'accompagnement. L'évolution du parametrite chez ces patients est limitée au stade d'infiltration. L'infiltrat dans la zone des paramètres diminue progressivement en taille, mais laisse toujours des zones d'infiltration résiduelle.
3. Le stade de suppuration se caractérise plus souvent par la présence dans la structure de l'infiltrat d'une multitude de microabcès. Dans de rares cas (3,1%), il se produit une fusion purulente totale de fibres paramétriques.

Au cours du parametrita, les étapes d'infiltration, d'exsudation et de compactage (cicatrisation) sont isolées. Au stade de l'exsudation, l'infiltrat peut être enflammé avec le développement d'un parametrite purulent.

Formes

Il y a des paramètres avant, arrière et latéraux. Ces derniers sont particulièrement fréquents (environ 90%).

Complications et conséquences

Lorsque suppuration infiltration paramétriale état de détérioration des patients, la douleur augmente brusquement, la température devient agité, il frissons, il y a un décalage vers la gauche croissance formule LII et leucocytaire, dysurie amplifié. Avec l'examen vaginal, on détecte un ramollissement et une fluctuation de l'infiltrat, surplombant la voûte vaginale. La percée de l'abcès est indiquée par une amélioration à court terme de l'état du patient, l'apparition de pus dans le vagin (dans l'urine ou les fèces).

L'abcédation alourdit toujours fortement le cours de la maladie sous-jacente et peut se développer dans différentes directions.

• Le plus souvent, la fusion purulente capture les parties inférieures du paramètre et la zone du rétinaculum utérin. Dans le processus, la paroi de la vessie est impliqué, la douleur se produit lors de l'urination, la pyurie, qui sert de signe avant-coureur de la perforation de l'abcès dans la vessie.
• Moins souvent l'abcès et la dissémination du pus vont "languir" vers le haut et vers l'avant vers le ligament rond, puis comme un large infiltrat sur la paroi latérale du bassin et au-dessus du ligament inguinal (puarth). Cette localisation de l'abcès s'appelle l'abcès de Dupuytren. Au-dessus du ligament inguinal, ces patients définissent toujours un infiltrat dense fortement douloureux, créant une asymétrie visible de la paroi abdominale antérieure, il existe une hyperémie cutanée.
• L'option la plus dangereuse purulente tissus paramétriale chez les patients atteints de maladies purulentes de l'utérus, bien sûr, est le développement d'un abcès dans le plexus limphaticus spermaticus - les paramètres dits latéraux supérieurs. Cela est dû au fait que l'épanchement et du pus répartis sur la partie arrière fibre de parametrium à une petite paroi, puis le grand bassin et, par conséquent, se déplaçant derrière le store ou le côlon sigmoïde peut « langue » monter le périrénale kletchathe à pochhi formant paranefrotichesky et parfois un abcès sous-diaphragmatique. Manifestations cliniques telles paramétrite commencent généralement par le développement periflebita veine iliaque externe, avec le développement possible d'une thrombose grave. Hanche du côté touché est augmenté en taille, à partir de la région du ligament inguinal, il y a une cyanose prononcée, de plus en plus vers la périphérie, cambrant la douleur dans sa jambe. Les poches et la douleur diminuent quelque peu après 2-3 jours, ce qui coïncide avec le développement de l'écoulement collatéral. Le degré de gravité de ces signes dépend de la prévalence de la thrombose et de la profondeur de l'occlusion du vaisseau. Il convient de noter que, lorsque ces complications complète de la veine Obturation iliaque externe ne se voit pas, mais il y a toujours le risque de thromboembolie. À cet égard, le traitement des femmes est particulièrement difficile, et doit inclure l'ensemble des mesures visant à arrêter et Phlébothrombose phlébite, la prophylaxie de l'embolie.
• Une autre complication non moins redoutable est la propagation du processus suppuratif au tissu périparticulaire. Initialement, la paranéphrite se déroule comme un processus limité, mais il capture rapidement toute la capsule grasse, ce qui entraîne le développement de phlegmon. Cliniquement, dans les premiers stades de la parainfréquence manifeste des symptômes psoyita. La jambe du côté de la lésion est courbée à l'articulation du genou et de la hanche et est légèrement portée à l'estomac. En essayant de le déplier, les douleurs aiguës dans la région de l'iléon s'intensifient. Simultanément, la température du corps augmente (jusqu'à 39-40 ° C), l'augmentation rapide du nombre de leucocytes commence, un changement neutrophile est noté, et la gravité de l'intoxication augmente. A l'arrière du rein apparaît gonflement sans bords tranchants, les contours de la taille sont lissés.

Diagnostics parametrite

Avec l'examen vaginal chez les patients, la pathologie gynécologique principale est déterminée, c'est-à-dire conglomérat inflammatoire des formations (utérus, appendices et organes adjacents) sans identification claire des organes. S'il y a un processus bilatéral, l'utérus est généralement mal conformé. Dans l'étude du paramètre, les infiltrats sont déterminés différemment selon le stade du processus de consistance - de la densité ligneuse au stade de l'infiltration à irrégulière avec les zones de ramollissement avec suppuration; Les infiltrations peuvent avoir des tailles différentes selon la gravité du processus ou de sa phase. Ainsi, dans la phase initiale ou les étapes de la résorption infiltre un embrayage « wrap » col de l'utérus et de l'utérus, l'étape d'infiltration dans les procédés de moins sévères, ils peuvent atteindre les parois latérales du bassin, le sacrum et l'utérus. L'arc muqueux (voûtes) du vagin dans la zone d'infiltration fibreuse est inamovible, les voûtes sont raccourcies.

Chez les patients opérés, l'infiltrat est situé au centre du bassin au-dessus du col de l'utérus ou occupe la moitié du petit bassin. L'immobilité totale de toute la formation et l'absence de contours précis sont déterminées.

Les signes d'abcès de fibres paramétriques sont des douleurs de nature pulvérulente ou pulsatile, une hyperthermie, souvent des frissons.

Paramètres Abcès (en particulier apparus à la suite de complications post-opératoires) peut perforer dans les organes creux adjacents (de l'intestin ou de la vessie distale), dans de tels cas, les symptômes apparaissent predperforatsii et au traitement intempestif des symptômes d'un abcès et une perforation aux autorités compétentes.

Lorsque l'examen vaginal dans la cavité pelvienne est également déterminé par un conglomérat d'organes, qui comprend les appendices touchés, l'utérus, l'épiploon, les boucles de l'intestin. La vessie infiltrée Palpatriquement il n'est pas possible de déterminer la position relative des organes qui composent ce conglomérat, mais il est toujours possible d'identifier les caractéristiques caractéristiques de la complication développée:

1. le paramètre affecté est infiltré, fortement douloureux, l'infiltrat peut atteindre les os pelviens et s'étendre vers la paroi abdominale antérieure;
2. arcade latérale abruptement raccourcie;
3. le col de l'utérus est asymétrique par rapport à la ligne médiane et est décalé dans la direction opposée à la lésion du paramètre et abcédée;
4. les organes du petit bassin (conglomérat) ne peuvent pratiquement pas être déplacés.

Assurez-vous de maintenir étude rectovaginal dans laquelle il est nécessaire d'identifier infiltrat prolapsus ou d'un abcès dans le côté du rectum, et déterminer l'état de la muqueuse au-dessus (mobile, ogranicheshyu mobile, stationnaire), ce qui reflète le fait et le degré d'implication dans le processus inflammatoire de l'avant ou les parois latérales du rectum.

La principale méthode de diagnostic supplémentaire est l'échographie.

En plus des critères ultrasonores ci-dessus pour la destruction de l'utérus et des appendices, les signes échographiques suivants de lésion des espaces pelviens à petites cellules sont observés chez les patients présentant une paramétrite:

• les infiltrats inflammatoires du petit bassin sont déterminés sur l'échogramme sous la forme d'une forme irrégulière de formations échopositives sans capsule claire et avec des contours et des limites précis; leurs tailles sont différentes, dans certains cas, les infiltrats atteignent les os du bassin;
• Les infiltrats sont caractérisés par une échogénicité réduite par rapport aux tissus environnants et, lorsqu'ils sont suppurés, contiennent dans leur structure une ou plusieurs formations kystiques avec une capsule claire et une forte teneur hétérogène.

L'informativité de la méthode de tomodensitométrie dans le diagnostic des abcès du paramètre, selon nos données, était de 80%, dans la détection de pan métrite et pancellulite - 68,88%.

Sur le radiogramme, en plus de la pathologie principale, l'échogénicité diminuée de la fibre paramétrique, celle-ci peut contenir des cavités à densité réduite (contenu purulent).

Le développement de paramétrite infiltrant conduit souvent à une déformation importante, la compression de l'uretère et le développement exprimé urétérohydrose et hydronéphrose, ce qui nécessite la cathétérisation de l'uretère et le placement de stent urétral. Uretropieloektazy infiltrant de paramétrite provoque la formation non seulement en raison de la formation des barrières mécaniques à l'écoulement de l'urine, mais aussi parce que dans ces cas, il y a un dysfonctionnement de l'uretère du système neuro-musculaire, sous l'influence du processus inflammatoire. Il convient de souligner que lors de l'examen par des méthodes supplémentaires chez 78% des patients, nous avons détecté la pyélonéphrite, qui n'a pas de manifestations cliniques classiques.

La sévérité de l'insuffisance rénale secondaire dépend directement de la durée de la maladie sous-jacente, de sa gravité, de sa fréquence et de la durée de la rechute. Il est important de souligner que dans tous les cas de processus purulent progressif, la capacité fonctionnelle des reins continue à se détériorer progressivement jusqu'au développement d'une maladie aussi redoutable que l'insuffisance rénale chronique.

Par conséquent, tous les patients présentant des formes compliquées d'inflammation purulente en présence d'infiltrats du paramètre montre la conduite de l'échographie rénale.

Avec le développement de l'hydronéphrose résultant sténose inflammatoire de l'uretère, ou bassinet diamètre de la pyélonéphrite, habituellement supérieure à la normale (3 cm), et dans lequel le rapport de l'épaisseur du parenchyme et du système pyélocalicielle est sollicité vers celui-ci et est de 1,5: 1 ou 1: 1 (à un taux de 2: 1). Le diagnostic de l'hydruromètre est établi si le diamètre de l'uretère est de 1 cm ou plus.

L'exercice de l'urographie excréteur est nécessaire pour les patients avec l'hydronéphrose la transformation des reins de divers degrés ou l'hydrorétecteur, révélée par l'examen ultrasonore des reins. Les signes de sténose de l'uretère au cours de l'urographie excrétoire est un rétrécissement clairement limité de l'uretère dans la région pelvienne.

Pour étudier la fonction des reins, tous les patients atteints de graves maladies purulentes-septiques des organes génitaux internes avant et après l'opération sont montré pour effectuer le renorafion radio-isotope. Dans les lésions purulentes sévères, le type isostenurique ou fonctionnel de la courbe rénographique prévaut.

La cystoscopie est indiquée chez les patients présentant un paramétrite et des symptômes cliniques de perforation de la vessie. Dans ce cas, l'œdème bulleux de la membrane muqueuse de la vessie, correspondant à l'infiltrat inflammatoire et au prolapsus vers la vessie, dilate les vaisseaux.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel chez les patients avec une infiltration pelvienne est menée principalement avec des tumeurs malignes de l'utérus et phanères. La progression rapide de la maladie, un lien de causalité avec des facteurs de risque ( en particulier avec l'utilisation du DIU), les critères de laboratoire dominants de l' inflammation purulente, a marqué une régression des structures pathologiques palpables, et les paramètres de laboratoire sous l'influence d'un complexe de traitement anti-inflammatoire et perfusion suggèrent une genèse inflammatoire de la maladie, sinon besoin cancers des conseils en temps opportun ainsi que l'exclusion complète des méthodes physiothérapeutiques de traitement jusqu'à la clarification du diagnostic.

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Traitement parametrite

Les patients avec parametrite sont soumis à une hospitalisation obligatoire. Le traitement parametrita dépend du stade de la maladie. Au stade aigu, une bulle avec de la glace est assignée à l'abdomen. Conduire une thérapie conservatrice complexe. Au stade de la résolution (compactage), le traitement est complété par des interventions physiothérapeutiques (échographie, électrophorèse, etc.), des stimulants biogéniques.

Lorsque le paramètre est suppuré, un traitement chirurgical est montré - ouverture de l'abcès à travers la voûte vaginale (colpotomie), drainage.

Le parametrit transféré laisse les changements cicatriciels exprimés déplaçant l'utérus vers la maladie et accompagné parfois de douleurs, une violation de la fonction menstruelle.