Anomalies de l'utérus

Sous la position incorrecte des organes génitaux doit être comprise comme une déviation persistante de leur position typique («normal»), généralement accompagnée de phénomènes pathologiques. La position des organes génitaux change avec l'âge. Dans l'enfance, l'utérus est situé plus haut que pendant la puberté. Dans la vieillesse, au contraire, plus bas, dévie souvent vers l'arrière.

[1], [2], [3], [4]

Causes anomalies de l'utérus

Dans la position des organes génitaux féminins, les violations (anomalies) sont relativement fréquentes, qui sont principalement secondaires et dépendent d'une variété de processus pathologiques qui se produisent à la fois dans les organes génitaux et en dehors de l'utérus et de ses appendices. Les troubles observés dans ce cas ne sont pas seulement déterminés par le mélange de l'utérus, mais dépendent de la maladie sous-jacente qui a causé l'anomalie. Moins souvent les mauvaises positions de l'utérus sont congénitales.

La cause de l'hyperantéflexie peut aussi être un raccourcissement des ligaments sacro-utérins dû à un processus inflammatoire chronique prolongé. Dans de tels cas, en raison de la réduction des ligaments sacro-utérins, la zone de leur attachement à l'utérus est retirée, et le corps se rapproche du col de l'utérus.

Parmi les raisons de rétroflexion isolé organique (diminution du tonus de l'utérus et de ses ligaments à l'infantilisme, le syndrome asthénique, blessure à la naissance, l'inflammation, les tumeurs de l'utérus et les ovaires) et constitutionnel (15% des femmes adultes en bonne santé ont retrodeviation).

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Facteurs de risque

Les facteurs assurant la position normale des organes génitaux féminins sont:

• propre tonalité des organes génitaux;
• la relation entre les organes internes et l'activité coordonnée du diaphragme, de la paroi abdominale et du plancher pelvien;
• Appareil de suspension, de fixation et de support de l'utérus.

[11], [12], [13]

Pathogénèse

Une position typique est classiquement considérée comme la position des organes génitaux chez une femme en bonne santé, mature, non enceinte et non enceinte, qui est en position verticale avec la vessie et le rectum vidés. Ainsi utérus occupe une position centrale dans le petit bassin, fundal ne fait pas saillie au-dessus du plan d'entrée dans le bassin, une partie vaginale du col se situe au niveau d'un plan passant par l'épine sciatique. L'utérus est tourné vers le haut et vers l'avant, la partie vaginale du col est en bas et en bas. L'axe entier de l'utérus est légèrement incliné antérieurement (anieversio). Entre le corps et le cou de l'utérus, un virage est formé. L'angle résultant est obtus et antérieur à l'antéflexio.

Le propre tonus des organes génitaux dépend du bon fonctionnement de tous les systèmes du corps. La diminution du tonus peut être associée à une diminution du niveau des hormones sexuelles, une violation de l'état fonctionnel du système nerveux, des changements liés à l'âge.

La relation entre les organes internes (intestin, épiploon, parenchyme et organes génitaux) forment un seul complexe en raison de leur contact direct les uns avec les autres. Dans ce cas, il se forme une cohésion capillaire qui, conjointement avec le contenu gazeux de l'intestin, contribue à l'équilibre de la gravité des organes internes et limite leur pression sur les organes génitaux.

Le dispositif de suspension consiste en un ligament rond et large de l'utérus, du propre et du ligament suspendu de l'ovaire.

Le dispositif de fixation comprend des ligaments sacro-utérin, cardinal, utérin-vésiculaire et vésiculaire-pubien.

L'appareil de soutien est représenté par les muscles du plancher pelvien, une cloison vésico-vaginale, une cloison recto-vaginale et un tissu conjonctif dense situé sur les parois latérales du vagin.

[14], [15], [16], [17], [18]

Symptômes anomalies de l'utérus

Les symptômes de l'hyperanthexie correspondent à ceux de la maladie sous-jacente (symptômes de l'infantilisme, processus inflammatoire, etc.). Puisque la rétroflexie n'est pas une maladie indépendante, son tableau clinique est déterminé par les symptômes de la maladie qui ont causé la rétroflexie - douleur, altération de la fonction des organes voisins, violation des fonctions menstruelles et sécrétoires. La rétroflexie constitutionnelle est asymptomatique et se retrouve par hasard lors d'examens préventifs.

[19]

Formes

Le déplacement utérin peut se produire le long d'un plan vertical (haut et bas), autour de l'axe longitudinal et le long du plan horizontal.

Au déplacement de l'utérus le long du plan vertical, on relève l'utérus, l'omission, le prolapsus et l'éversion utérine. Lors du levage de l'utérus est déplacé vers le haut, son fond est disposé au-dessus du plan d'entrée dans le bassin, la partie vaginale et cervicale - plan au-dessus de la colonne vertébrale. élévation anormale de l'utérus se produit lorsque l'accumulation de sang menstruel dans le vagin en raison de l'hymen atrésie ou au-dessous du vagin, de la masse des tumeurs du vagin et le rectum, des épanchements inflammatoires avec enkystée dans l'espace Douglas. Raising (élévation) de l'utérus peut également être collé à la paroi abdominale avant après laparotomie (ventrofixation césarienne).

À la descente (descensus utérus), l' utérus est situé au-dessous du niveau normal, cependant, la partie vaginale du col ne dépasse pas des espaces génitaux, même lors de la déformation. Si le col fait saillie au-delà de la fissure sexuelle, on parle du prolapsus de l'utérus: il existe un prolapsus incomplet et complet de l'utérus. Avec la perte incomplète de l'utérus du vagin, seule la partie vaginale du col s'étend, et le corps de l'utérus est situé plus haut, en dehors des espaces génitaux. Avec la perte complète de l'utérus, son cou et son corps utérin sont situés sous la fente génitale. L'omission et le prolapsus de l'utérus s'accompagnent d'une perte du vagin.

L'éversion de l'utérus est extrêmement rare. Avec cette anomalie, la membrane séreuse est située à l'intérieur, et la membrane muqueuse est à l'extérieur, le corps inversé de l'utérus est situé dans le vagin, et le col, fixé dans la région de la voûte, est au-dessus du niveau corporel.

Éversion de l'utérus dans la plupart des cas se produit à la période du post-partum mal administrée (compression placenta, le cordon d'étirage afin d'extraire du placenta), et moins à l'expulsion des tumeurs de l'utérus avec un pied court inextensible.

Le déplacement de l'utérus autour de l'axe longitudinal a deux formes: la rotation de l'utérus (rotation du corps et du col de droite à gauche ou vice versa) et la torsion de l'utérus (torsio uteri). Lorsque l'utérus est tordu, le corps de l'utérus tourne dans la région du segment inférieur avec un col fixe.

Le déplacement de l'utérus dans un plan horizontal peut être de plusieurs types: déplacer l'ensemble de l' utérus (antepositio, retropositio, dextropositio et sinistropositio), l' inclinaison anormale de l' utérus (retroversio, dextroversio, sinistroversio) et l' inflexion utérin anormal.

Le déplacement de l'utérus entier peut être sous quatre formes; antepositio, retropositio, dextropositio et sinistropositio.

Normalement, entre le corps et le col de l'utérus, il se forme un angle obtus ouvert vers l'avant. Cependant, avec une inflexion pathologique, cet angle peut être aigu, ouvert antérieurement (hyperanteflexio) ou postérieur (rétroflexio).

De tous les types d'anomalies génitales de position signification clinique la plus importante du déplacement vers le bas utérus (perte) retrodeviation (déplacement postérieur, principalement rétroflexion) et antefleksiya pathologique (giperantefleksiya).

En règle générale, l' hyperanthelexie accompagne l'infantilisme sexuel - la taille du cou dépasse la longueur du corps de l'utérus. Avec l'hyperanteflexie, l'utérus ne recouvre pas la vessie, les boucles intestinales pénètrent entre la vessie et l'utérus, exerçant une pression sur la vessie. Avec une exposition prolongée, la vessie et le vagin peuvent se déplacer vers le bas.

Avec la rétroflexion, l' angle entre le corps et le col n'est pas ouvert en avant, comme dans la position normale, mais en arrière. L'utérus est dirigé vers l'arrière et le col est un peu antérieur. Avec cette disposition de l'utérus, la position normale des organes internes est perturbée. La vessie n'est pas recouverte par l'utérus, les boucles intestinales pénètrent dans l'espace vestibulaire et sont pressées contre la paroi de la vessie et sur la face antérieure de l'utérus. Par conséquent, la rétroflexie est un facteur de risque de prolapsus génital.

[20], [21], [22]

Diagnostics anomalies de l'utérus

Le diagnostic de rétroflection ne présente aucune difficulté. Lorsqu'un examen vaginal est établi que le col de l'utérus est orienté vers l'avant, le corps de l'utérus est situé en arrière et est défini par le cul-de-sac postérieur, entre le corps et le col de l'angle ouvert vers l'arrière. Avec la rétroflexion mobile, il est souvent possible d'amener l'utérus à la bonne position, avec une rétroflexion fixe, il n'est généralement pas possible de le retirer.

[23], [24], [25], [26], [27]

Traitement anomalies de l'utérus

Le traitement de l'hyperanthoeflexie vise à éliminer la cause qui a causé son développement. Le traitement de la rétroflexie vise à éliminer la cause de la maladie sous-jacente responsable de la rétroflexie (les patients atteints de rétroflexie asymptomatique n'ont pas besoin de traitement).