Anomalies de l'utérus

Par position incorrecte des organes génitaux, on entend une déviation persistante par rapport à leur position typique (« normale »), généralement accompagnée de phénomènes pathologiques. La position des organes génitaux change avec l'âge. Durant l'enfance, l'utérus est situé plus haut qu'à la puberté. À un âge avancé, au contraire, il est plus bas, souvent dévié vers l'arrière.

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Causes anomalies de l'utérus

Des anomalies de la position des organes génitaux féminins sont relativement fréquentes. Elles sont généralement secondaires et dépendent de divers processus pathologiques survenant à la fois dans les organes génitaux et à l'extérieur de l'utérus et de ses annexes. Les troubles observés dans ce cas ne sont pas seulement dus au déplacement de l'utérus, mais dépendent également de la maladie sous-jacente à l'origine de l'anomalie. Plus rarement, les anomalies de la position de l'utérus sont congénitales.

L'hyperantéflexie peut également être causée par un raccourcissement des ligaments utéro-sacrés dû à un processus inflammatoire chronique de longue durée. Dans ce cas, le raccourcissement des ligaments utéro-sacrés entraîne un recul de leur zone d'attache à l'utérus, et le corps se rapproche du col de l'utérus.

Les causes de la rétroflexion sont d'origine organique (diminution du tonus de l'utérus et de ses ligaments due à l'infantilisme, syndrome asthénique, traumatisme à la naissance, inflammation, tumeurs de l'utérus et des ovaires) et constitutionnelle (15 % des femmes sexuellement matures en bonne santé présentent une rétrodéviation).

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Facteurs de risque

Les facteurs qui assurent la position normale des organes génitaux féminins sont:

• ton propre des organes génitaux;
• la relation entre les organes internes et l’activité coordonnée du diaphragme, de la paroi abdominale et du plancher pelvien;
• suspendre, fixer et soutenir l'appareil utérin.

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Pathogénèse

La position typique est généralement considérée comme celle des organes génitaux chez une femme en bonne santé, sexuellement mature, non enceinte et n'allaitant pas, en position verticale, vessie et rectum vides. Dans ce cas, l'utérus occupe une position médiane dans le petit bassin; le fond de l'utérus ne dépasse pas le plan de l'entrée du petit bassin; la partie vaginale du col de l'utérus se situe au niveau du plan passant par les épines sciatiques. Le fond de l'utérus est dirigé vers le haut et vers l'avant, tandis que la partie vaginale du col est dirigée vers le bas et vers l'arrière. L'axe utérin est légèrement incliné vers l'avant (anieversio). Une courbure se forme entre le corps et le col de l'utérus. L'angle qui en résulte est obtus et ouvert vers l'avant (anteflexio).

Le bon tonus des organes génitaux dépend du bon fonctionnement de tous les systèmes de l'organisme. Une diminution du tonus peut être associée à une diminution du taux d'hormones sexuelles, à un dysfonctionnement du système nerveux et à des changements liés à l'âge.

Les relations entre les organes internes (intestin, épiploon, parenchyme et organes génitaux) forment un complexe unique en raison de leur contact direct. Dans ce cas, une adhérence capillaire se forme, qui, associée au contenu gazeux de l'intestin, contribue à équilibrer le poids des organes internes et à limiter leur pression sur les organes génitaux.

L'appareil suspenseur est constitué des ligaments ronds et larges de l'utérus, des ligaments propres et suspenseurs de l'ovaire.

L'appareil de fixation comprend les ligaments sacro-utérin, cardinal, utéro-vésical et vésico-pubien.

L'appareil de soutien est représenté par les muscles du plancher pelvien, le septum vésico-vaginal, le septum rectovaginal et le tissu conjonctif dense situé sur les parois latérales du vagin.

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Symptômes anomalies de l'utérus

Les symptômes de l'hyperantéflexie correspondent à ceux de la maladie sous-jacente (symptômes d'infantilisme, processus inflammatoire, etc.). La rétroflexion n'étant pas une maladie indépendante, son tableau clinique est déterminé par les symptômes de la maladie qui l'a provoquée: douleur, dysfonctionnement des organes adjacents, troubles menstruels et sécrétoires. La rétroflexion constitutionnelle est asymptomatique et est découverte fortuitement lors d'examens préventifs.

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Formes

Le déplacement de l'utérus peut se produire le long du plan vertical (de haut en bas), autour de l'axe longitudinal et le long du plan horizontal.

Le déplacement de l'utérus le long du plan vertical comprend l'élévation, le prolapsus et l'éversion utérine. Lorsqu'il est surélevé, l'utérus se déplace vers le haut, son fundus se situe au-dessus du plan de l'entrée du petit bassin et la partie vaginale du col de l'utérus au-dessus du plan spinal. L'élévation pathologique de l'utérus survient lorsque du sang menstruel s'accumule dans le vagin en raison d'une atrésie de l'hymen ou de la partie inférieure du vagin, avec de volumineuses tumeurs du vagin et du rectum, et des épanchements inflammatoires encapsulés dans l'espace de Douglas. L'élévation de l'utérus peut également survenir lorsqu'il adhère à la paroi abdominale antérieure après une laparotomie (césarienne, ventrofixation).

En cas de prolapsus utérin (descensus uteri), l'utérus est situé sous le niveau normal, mais la partie vaginale du col de l'utérus ne dépasse pas de la fente génitale, même en cas d'effort. Si le col dépasse de la fente génitale, on parle de prolapsus utérin (prolapsus utérin). On distingue un prolapsus utérin incomplet et un prolapsus utérin complet. En cas de prolapsus utérin incomplet, seule la partie vaginale du col dépasse du vagin, le corps de l'utérus se trouvant au-dessus, au-delà de la fente génitale. En cas de prolapsus utérin complet, le col et le corps de l'utérus se situent sous la fente génitale. Le prolapsus et le prolapsus utérin s'accompagnent d'un prolapsus vaginal.

L'inversion utérine est extrêmement rare. Dans cette anomalie, la membrane séreuse est située à l'intérieur et la muqueuse à l'extérieur; le corps utérin inversé est situé dans le vagin et le col de l'utérus, fixé dans la zone des culs-de-sac, est situé au-dessus du niveau du corps.

Dans la plupart des cas, l'éversion de l'utérus se produit en raison d'une mauvaise gestion de la période post-partum (compression du placenta, traction sur le cordon ombilical pour extraire le placenta) et, moins souvent, lorsqu'une tumeur avec une tige courte et non extensible est expulsée de l'utérus.

Le déplacement de l'utérus autour de l'axe longitudinal se manifeste sous deux formes: la rotation de l'utérus (rotation du corps et du col de l'utérus de droite à gauche ou inversement) et la torsion de l'utérus (torsio uteri). Lors d'une torsion utérine, le corps de l'utérus pivote dans la région du segment inférieur, le col de l'utérus restant immobile.

Il existe plusieurs types de déplacement de l'utérus dans le plan horizontal: déplacement de l'utérus entier (antepositio, retropositio, dextropositio et sinistropositio), inclinaison incorrecte de l'utérus (retroversio, dextroversio, sinistroversio) et courbure pathologique de l'utérus.

Le déplacement de l'utérus entier peut prendre quatre formes: antepositio, retropositio, dextropositio et sinistropositio.

Normalement, un angle obtus, ouvert antérieurement, se forme entre le corps et le col. Cependant, en cas de courbure pathologique, cet angle peut être aigu, ouvert antérieurement (hyperantéflexion) ou postérieurement (rétroflexion).

Parmi tous les types d'anomalies de la position des organes génitaux, les plus importantes sur le plan clinique sont le déplacement vers le bas de l'utérus (prolapsus), la rétrodéviation (déplacement postérieur, principalement rétroflexion) et l'antéflexion pathologique (hyperantéflexion).

L'hyperantéflexie accompagne généralement l'infantilisme sexuel: le col de l'utérus est plus grand que l'utérus. En cas d'hyperantéflexie, l'utérus ne recouvre pas la vessie et des anses intestinales pénètrent entre la vessie et l'utérus, exerçant une pression sur la vessie. En cas d'exposition prolongée, la vessie et le vagin peuvent se déplacer vers le bas.

En rétroflexion, l'angle entre le corps et le col de l'utérus est ouvert non pas vers l'avant, comme en position normale, mais vers l'arrière. Le corps de l'utérus est dirigé vers l'arrière et le col de l'utérus est légèrement en avant. Dans cette position, la position normale des organes internes est perturbée. La vessie n'est pas recouverte par l'utérus, les anses intestinales pénètrent dans l'espace vésico-utérin et appuient sur la paroi de la vessie et sur la face antérieure du corps de l'utérus. La rétroflexion constitue donc un facteur de risque de prolapsus génital.

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Diagnostics anomalies de l'utérus

Le diagnostic par rétroflexion ne présente aucune difficulté. Le toucher vaginal permet de vérifier que le col de l'utérus est orienté vers l'avant et que le corps de l'utérus est situé vers l'arrière. Il est déterminé par le fornix postérieur, entre le corps et le col de l'utérus, un angle ouvert vers l'arrière. La rétroflexion mobile permet souvent de positionner correctement l'utérus, tandis que la rétroflexion fixe ne permet généralement pas de le sortir.

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Traitement anomalies de l'utérus

Le traitement de l'hyperantéflexie vise à éliminer la cause de son apparition. Le traitement de la rétroflexion vise à éliminer la cause de la maladie sous-jacente à l'origine de la rétroflexion (les patients présentant une rétroflexion asymptomatique ne nécessitent pas de traitement).