Trouble de l'alimentation du ganglion du myome utérin

Cette condition est le plus souvent causée par des facteurs mécaniques: compression, torsion, etc., ainsi que par les particularités de l'apport sanguin au ganglion fibromateux.

Le myome est la tumeur la plus fréquente des organes génitaux internes des femmes.

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Épidémiologie

La maladie survient chez 15 à 17 % des femmes de plus de 30 ans.

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Causes myome utérin troubles de l'alimentation

Selon les concepts modernes, le myome utérin est une tumeur dyshormonale résultant d'un trouble du système hypothalamus-hypophyse-corticosurrénalien-ovaires. Ce trouble provoque des troubles métaboliques, une insuffisance hépatique fonctionnelle et des troubles du métabolisme des graisses.

La tumeur se développe initialement de manière intermusculaire, puis, selon le sens de croissance, des ganglions tumoraux interstitiels (dans l'épaisseur de la paroi utérine), sous-séreux (progressant vers la cavité abdominale) et sous-muqueux (progressant vers la muqueuse utérine) se développent. Une capsule constituée de muscles et d'éléments conjonctifs du myomètre se forme autour du ganglion myomateux. En présence de ganglions sous-séreux, la membrane péritonéale de l'utérus participe également à la formation de la capsule tumorale; dans les ganglions sous-muqueux, la capsule est constituée d'une couche musculaire et de la muqueuse utérine.

Le plus souvent (80 %), on observe de multiples myomes, de tailles et de formes variées, et présentant un nombre variable de ganglions. Les ganglions sous-séreux ou interstitiels isolés sont beaucoup moins fréquents. Les ganglions sous-séreux sont généralement reliés au corps de l'utérus par une large base, mais ils peuvent parfois se développer directement sous le péritoine et être reliés à l'utérus par une fine tige. Ces ganglions sont très mobiles et se tordent facilement. Des ganglions sous-muqueux sont observés chez environ 10 % des femmes atteintes de myome utérin.

Selon les statistiques, la fréquence de la nécrose des myomes utérins est d'environ 7 %. Les ganglions tumoraux sont particulièrement souvent nécrosés pendant la grossesse, le post-partum ou l'avortement.

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Pathogénèse

L'altération de l'apport sanguin dans les ganglions myomateux s'explique principalement par des facteurs mécaniques (torsion, courbure, compression tumorale). Cependant, les particularités hémodynamiques pendant la grossesse ne peuvent être ignorées. Les patientes atteintes de myome utérin présentent une diminution significative du flux sanguin utérin, particulièrement marquée au niveau du ganglion myomateux intermusculaire, une augmentation du tonus vasculaire, principalement au niveau des vaisseaux de petit calibre, une importante difficulté d'écoulement veineux et une diminution du remplissage sanguin du lit artériel et veineux. Les manifestations cliniques des modifications hémodynamiques utérines sont une augmentation du tonus myométrique, une légère excitabilité utérine et des douleurs (tiraillements, courbatures, spasmes).

De nombreux auteurs ont décrit divers processus dystrophiques des ganglions myomateux (œdème, foyers de nécrose, hémorragie, dégénérescence hyaline, dégénérescence), qui se développent non seulement à la suite d'une torsion du pédicule du ganglion sous-péritonéal, mais aussi à la suite d'une ischémie, d'une congestion veineuse et de la formation de multiples thrombus dans les ganglions intermusculaires de la tumeur. Un facteur prédisposant dans ce cas est l'augmentation de la taille des ganglions myomateux lors de l'élargissement de l'utérus pendant la grossesse.

Il existe des formes sèches et humides de nécrose des myomes utérins. La nécrose rouge des myomes a également été décrite. Dans la nécrose sèche, on observe un plissement progressif des zones de tissu nécrotique, formant des cavités caverneuses particulières avec des restes de tissu nécrotique. Dans la nécrose humide, on observe un ramollissement et une nécrose humide des tissus, suivis de la formation de cavités kystiques. La nécrose rouge est plus fréquente dans les myomes intramuraux. Cette forme de nécrose survient généralement pendant la grossesse et le post-partum. Macroscopiquement, les ganglions tumoraux sont de couleur rouge ou brun-rouge, de consistance molle, et au microscope, on observe des varices prononcées et leur thrombose.

Certains chercheurs attribuent la nécrose rouge à l'augmentation du tonus du myomètre entourant le ganglion, suivie de l'apparition de troubles circulatoires dans la capsule tumorale et en périphérie. Les modifications nécrotiques sont généralement dues à des troubles circulatoires au sein de la tumeur. La nécrose aseptique s'accompagne presque toujours d'une infection pénétrant le ganglion par voie hématogène ou lymphogène. Les agents infectieux responsables appartiennent généralement au groupe des microbes septiques (staphylocoques, streptocoques, E. coli). L'infection des ganglions nécrotiques du myome utérin est très dangereuse en raison du risque réel de péritonite diffuse et d'infection généralisée (septicémie).

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Symptômes myome utérin troubles de l'alimentation

Le symptôme principal est une douleur abdominale basse, d'intensité variable selon le type de trouble nutritionnel et le stade d'évolution du processus. Des symptômes d'intoxication générale peuvent également apparaître en raison d'une nécrose et d'une infection de la tumeur, d'une tension de la paroi abdominale antérieure, d'une possible augmentation de la température corporelle et d'une leucocytose.

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Diagnostics myome utérin troubles de l'alimentation

Le diagnostic repose sur les plaintes de la patiente, qui présente des antécédents de myome utérin. Le recours principal est possible chez les patientes présentant un trouble nutritionnel du ganglion myomateux.

Lors d'un examen vaginal, la présence de ganglions myomateux dans l'utérus est déterminée, dont l'un est extrêmement douloureux à la palpation.

L'échographie facilite la détection des ganglions difficiles à palper et permet d'évaluer leur état.

Un rôle particulier est joué par le diagnostic des modifications dégénératives des ganglions myomateux chez les femmes enceintes, qui ne produisent souvent pas de manifestations cliniques évidentes.

Parmi les méthodes instrumentales, l'échographie de l'utérus est d'une grande importance dans le processus de diagnostic, permettant d'identifier les signes d'une perturbation de la nutrition de la tumeur, ainsi que la laparoscopie diagnostique, qui permet de visualiser le ganglion.

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Traitement myome utérin troubles de l'alimentation

Les patientes diagnostiquées avec une nécrose du myome nécessitent une intervention chirurgicale urgente. Une amputation ou une extirpation de l'utérus est pratiquée (le plus souvent, les trompes de Fallope, source d'infection, sont retirées simultanément). La myomectomie conservatrice est exceptionnellement pratiquée chez les jeunes femmes sans enfant, sous traitement antibactérien intensif en période postopératoire.

Dans certains cas, une prise en charge conservatrice de la patiente et sa préparation à une intervention chirurgicale programmée sont acceptables. De telles stratégies ne sont possibles que chez les jeunes femmes sans enfants. Afin d'améliorer l'irrigation sanguine de l'utérus, des agents rhéologiques actifs (rhéopolyglucine, trental) et des antispasmodiques (chlorhydrate de papavérine, no-shpa) sont prescrits. En l'absence d'effet rapide du traitement conservateur, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Le traitement de l'insuffisance d'irrigation sanguine des ganglions myomateux utérins chez la femme enceinte commence par des mesures conservatrices: antispasmodiques, médicaments rhéologiques actifs, tocolytiques associés à des agents antibactériens et désensibilisants sont prescrits. Si le traitement conservateur, suivi pendant 2 à 3 jours, est inefficace, un traitement chirurgical est indiqué. Seuls les ganglions sous-péritonéaux peuvent être myomectomisés. L'insuffisance d'irrigation sanguine des ganglions myomateux intramuraux nécessite l'ablation de l'utérus. Après l'énucléation des ganglions, un traitement visant à préserver la grossesse et à prévenir les complications infectieuses est nécessaire en postopératoire.

Chirurgicale (l'étendue de l'intervention est déterminée individuellement). En cas de myomes utérins multiples en périménopause, amputation ou exérèse de l'utérus.

En cas de phénomènes péritonéaux secondaires et d'intoxication, il est également conseillé d'effectuer une ablation de l'utérus. Chez les femmes jeunes, une chirurgie conservatrice d'organes (myomectomie) est possible.