Dysfonctionnement du myome utérin
Dernière revue: 23.04.2024
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[Causes les violations dans la nutrition du myome utérin
Selon les idées modernes, myome utérin est une tumeur dyshormonale qui se forme en relation avec un trouble du cortex hypothalamo-hypophyso-surrénalien dans le système, les ovaires. La nature dyshormonale de la tumeur provoque des troubles métaboliques, une insuffisance hépatique fonctionnelle, ainsi que des violations du métabolisme des graisses.
Gonflement se produit en premier intermusculaire, puis selon la direction de croissance interstitielle développer (dans l'épaisseur de la paroi de l'utérus), sous-séreuses (de plus en plus vers la cavité abdominale) et sous-muqueux (de plus en plus vers l'endomètre) sites tumoraux. Autour du nœud myomateux, une capsule est formée à partir des éléments musculaires et conjonctifs du myomètre. En présence de subserosus dans la formation de la capsule de la tumeur, la couverture péritonéale de l'utérus participe également; dans les ganglions sous-muqueux, la capsule est constituée de la couche musculaire et de la membrane muqueuse de l'utérus.
Le plus souvent (80%) il y a plusieurs fibromes de différentes tailles, formes et avec différents nombres de nœuds. Les nœuds rarement subserous ou interstitiels sont beaucoup moins communs. Les ganglions superséreux sont généralement associés au corps de l'utérus avec une base large, mais parfois poussent directement sous le péritoine, se connectant avec l'utérus avec un pédicule mince. De tels nœuds sont très mobiles et facilement sujets à des torsions. Les ganglions sous-muqueux sont retrouvés chez environ 10% des femmes atteintes de myome utérin.
L'incidence du myome nécrotique de l'utérus, selon les statistiques sommaires, est d'environ 7%. Les nodules de la tumeur sont particulièrement nécrotiques pendant la grossesse, dans la période post-partum ou après la période de l'avortement.
Pathogénèse
La violation de l'apport sanguin dans les ganglions myomateux s'explique principalement par des facteurs mécaniques (torsion, inflexion, compression de la tumeur). Cependant, il est impossible de ne pas prendre en compte les particularités de l'hémodynamique pendant la grossesse. Chez les patients ayant des fibromes utérins pendant la grossesse est une réduction significative du flux sanguin dans l'utérus, particulièrement prononcé dans le nœud myome intermusculaire, augmentation du tonus vasculaire, principalement dans les vaisseaux de petit calibre, exprimé la difficulté de l'écoulement veineux, diminution du taux sanguin de remplissage artériel et un lit veineux. La manifestation clinique des changements hémodynamiques dans les symptômes de l'utérus augmentent le ton du myomètre, excitabilité facile de l'utérus, la présence de la douleur (traction, nature courbatures, spastique).
De nombreux auteurs ont décrit divers processus dégénératifs dans les ganglions myome (oedème, nécrose, hémorragie, dégénérescence hyaline, maculaire) qui se développent non seulement en raison de jambes de nœud de podbryushinnye de torsion, mais aussi en raison de l'ischémie, la stase veineuse, thrombogenèse dans plusieurs sites intramusculaires tumorales. Facteur prédisposant est l'augmentation de la taille des fibromes dans l'utérus pour augmenter pendant la grossesse.
Il existe des types secs et humides de nécrose des fibromes utérins. La nécrose dite rouge du myome est décrite. Avec la nécrose sèche, il y a un plissement progressif des zones de tissu nécrotique, tout en créant une cavité caverneuse particulière avec les restes de tissu mort. Avec la nécrose humide, on observe une ramollissement et une nécrose humide du tissu, suivies par la formation de cavités racémeuses. La nécrose rouge est souvent affectée par des fibromes situés intra-muros. Habituellement, cette forme de nécrose survient pendant la grossesse et pendant la période post-partum. Macroscopiquement, les ganglions de la tumeur sont de couleur rouge ou brun-rouge, ont une consistance molle, révèlent au microscope une expansion prononcée des veines et de leur thrombose.
La cause de l'apparition de la nécrose rouge, certains chercheurs voient dans l'augmentation du tonus du myomètre environnant, suivie par le développement de troubles circulatoires dans la capsule tumorale et à la périphérie. Les changements nécrotiques sont généralement dus à une mauvaise circulation dans la tumeur. La nécrose aseptique est presque toujours associée à une infection qui pénètre le site avec des voies hématogènes ou lymphogènes. Les agents infectieux appartiennent généralement au groupe septique des microbes (staphylocoque, streptocoque, E. Coli). L'infection des ganglions nécrosés du myome utérin présente un grand danger en raison de la possibilité réelle d'une péritonite diffuse et d'une infection généralisée (septicémie).
Symptômes les violations dans la nutrition du myome utérin
Symptôme principal - douleur dans le bas-ventre d' intensité variable, selon le type de trouble de l'alimentation et le temps de développement du processus. Il est également possible l'apparition de symptômes d'intoxication générale, dus à la nécrose et à l'infection de la tumeur, à la tension de la paroi abdominale antérieure, à l'augmentation possible de la température corporelle et à la leucocytose.
Diagnostics les violations dans la nutrition du myome utérin
Le diagnostic est basé sur les plaintes d'un patient qui a une anamnèse indiquant la présence de fibromes utérins. Traitement primaire possible des patients souffrant de malnutrition du ganglion myomateux.
L'examen vaginal permet de déterminer la présence de ganglions de myomes dans l'utérus, dont l'un est douloureusement douloureux à la palpation.
Le balayage échographique facilite l'identification des noeuds difficiles à sonder et l'évaluation de leur état.
Un rôle particulier appartient au diagnostic des changements dégénératifs dans les ganglions du myome chez les femmes enceintes, qui souvent ne donnent pas de manifestations cliniques évidentes.
Des méthodes instrumentales, l'échographie de l'utérus est d'une grande importance dans le processus de diagnostic, ce qui permet d'identifier les signes de malnutrition de la tumeur, ainsi que la laparoscopie diagnostique, ce qui permet de visualiser le nœud.
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Traitement les violations dans la nutrition du myome utérin
Les patients atteints de nécrose diagnostiquée des fibromes ont besoin d'un traitement chirurgical urgent. Amputation ou extirpation de l'utérus (le plus souvent simultanément enlever les trompes de Fallope, qui peuvent servir de source d'infection). La myomectomie conservatrice est pratiquée exceptionnellement chez les jeunes femmes sans enfant en antibiothérapie intensive en période postopératoire
Dans certains cas, une gestion conservatrice du patient et sa préparation à une opération planifiée sont autorisées. De telles tactiques ne sont possibles qu'avec le traitement des jeunes femmes qui n'ont pas d'enfants. Afin d'améliorer l'irrigation sanguine de l'utérus, des agents rhéologiquement actifs (réopolyglucine, trental) et antispasmodiques (chlorhydrate de papaverine, no-shpa) sont prescrits. En l'absence d'un effet rapide de la thérapie conservatrice devrait recourir à la chirurgie.
Traitement des troubles de la circulation des fibromes utérins pendant la grossesse commence par des mesures conservatrices: antispasmodiques prescrits, rhéologique médicaments actifs tocolytiques en association avec des agents anti-bactériens et désensibilisation. En l'absence de l'effet de la thérapie conservatrice, réalisée dans les 2-3 jours, un traitement chirurgical est indiqué. La myomectomie est soumise uniquement aux ganglions sous-péritonéaux. La violation de l'approvisionnement en sang des ganglions intramuraux myomateux nécessite l'ablation de l'utérus. Dans la période post-opératoire après énucléation des ganglions, il est nécessaire d'effectuer un traitement visant à préserver la grossesse et à prévenir les complications infectieuses.
Opérationnel (le volume de l'opération est décidé individuellement). Avec de multiples fibromes utérins dans la période périménopausique - amputation ou extirpation de l'utérus.
Avec les phénomènes péritonéaux secondaires et l'intoxication, l'ablation de l'utérus est également recommandée. Chez les jeunes femmes, une opération de préservation de l'organe est possible (myomectomie).