Herpès génital

Pendant de nombreuses années, l'herpès génital est resté en dehors de l'attention des médecins de santé publique pratique, ce qui était principalement en raison de la capacité insuffisante du diagnostic de laboratoire de l'infection par le virus de l'herpès, la sous-estimation du rôle du virus simplex (HSV) l'herpès dans les maladies infectieuses humaines et le manque de traitements efficaces.

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Epidémiologie de l'herpès génital

L'herpès est une infection virale commune d'une personne et représente un sérieux problème médical et social. Au début des années 1970, aux États-Unis et en Europe, l'incidence de l'herpès génital a fortement augmenté, passant de 80 en Angleterre et en France au cours des années 80, et 178 cas par 100 000 aux États-Unis. . Selon l'OMS, les maladies transmises par le virus de l'herpès occupent la deuxième place (15,8%) après la grippe (35,8%) en tant que cause de décès par infections virales.

Il a maintenant été établi qu'environ 90% de la population urbaine de tous les pays du monde est infectée par un ou plusieurs types de virus de l'herpès. Les manifestations cliniques de l'infection ont 20% d'entre eux. Des infections herpétiques récurrentes sont observées chez 9 à 12% des résidents de différents pays. L'incidence la plus élevée de l'herpès génital est enregistrée dans le groupe d'âge 20-29 ans et 35-40 ans.

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Causes de l'herpès génital

L'agent causal de l' herpès génital sont deux sérotypes du virus de l'herpès simplex: virus herpès simplex (HSV-1) provoque généralement l' herpès oro-labiale, le virus de l'herpès simplex 2 (HSV-2) provoque souvent des dommages aux organes génitaux. Possédant neurodermatropism, HSV affecte la peau et les membranes muqueuses, le système nerveux central, les yeux. HSV provoque la pathologie de la grossesse et de l'accouchement, conduit souvent à un avortement «spontané» et la mort du fœtus. Après infection, le virus est latent dans un ganglion sensible localisé et périodiquement réactivé, provoquant des lésions symptomatiques, ou une libération de virus asymptomatique mais non moins infectieuse se produit. L'infection par l'un de ces virus peut provoquer un premier épisode identique de la maladie. Cependant, la fréquence des récurrences ultérieures est plus élevée pour l'infection par le HSV-2 que contre l'infection par le HSV-1.

L'infection se produit par contact, généralement lorsque la peau entre en contact avec la peau affectée. La période d'incubation est de 2 à 12 jours (en moyenne 6 jours).

Étant donné que pendant la période d'incubation et lorsque la maladie récidive, il y a une forte contagiosité, il est nécessaire de s'abstenir d'avoir des rapports sexuels à ce moment. Le risque de transmission est plus élevé d'un homme à l'autre. L'infection primaire par le virus HSV réduit le risque de séroconversion en HSV-2 chez les couples sérodiscordants. L'herpès génital est plus commun chez les femmes et chez les Nègres que chez les Blancs. L'infection génitale causée par HSV-1 récidive beaucoup moins fréquemment qu'avec la localisation génitale du site d'infection HSV-2, qui représente 95% du nombre total de patients atteints d'herpès génital récurrent (RSH). Pour HSV est caractérisée par neurotropisme (une tendance à vivre dans les cellules nerveuses).

Les principaux liens dans la pathogenèse de l'infection herpétique sont:

• infection des ganglions sensoriels du système nerveux autonome et persistance à vie du HSV;
• tropisme de HSV aux cellules épithéliales et nerveuses, causant le polymorphisme des manifestations cliniques de l'infection herpétique.

Dans certaines conditions, le HSV se multiplie dans les lymphocytes T et B du patient.

Ces dernières années, il a été établi que le HSV persiste également dans les épidermocytes de la peau, les muqueuses et les secrets. Diverses manifestations cliniques, la gravité de l'évolution de l'infection sont expliquées par les particularités de l'immunité locale et générale.

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Les symptômes de l'herpès génital

50 à 70% des patients infectés par le virus de l'herpès simplex ne se plaignent pas ou se plaignent de maigres douleurs ou brûlures. Dans l'évolution clinique du VHS, il est habituel de faire la distinction entre l'herpès primaire et récurrent.

L'herpès primaire est une maladie aiguë dans le premier contact d'une personne avec HSV en l'absence d'anticorps spécifiques contre elle.

L'herpès génital primaire survient principalement chez les femmes sous forme de vulvovaginite, mais le col de l'utérus peut également être impliqué dans le processus. La vulvovaginite herpétique primaire est caractérisée par l'apparition d'un œdème prononcé et d'une hyperémie des grandes et petites lèvres, de la muqueuse vaginale, de la région périnéale et, souvent, de la surface interne des cuisses. Il y a de la douleur, des démangeaisons et de la dysurie, des sécrétions du vagin ou de l'urètre.

Chez les hommes, les éléments primaires sont souvent situés sur la tête, le corps du pénis, le cou de la tête, le scrotum, les cuisses et les fesses. Les bulles groupées apparaissent en premier avec un contenu clair, puis nuageux. Après l'ouverture des vésicules, des érosions érectiles extensives sont formées, ayant une forme ronde. Fusibles, ils forment des ulcères étendus avec une surface humide. Les défauts de l'épithélium guérissent en 2 à 4 semaines, laissant derrière eux des taches hyperpigmentées. Les cicatrices ne se produisent généralement pas.

Lorsque la muqueuse urétrale est affectée, des mictions fréquentes apparaissent et parfois une cystite se développe. A un cours atypique, les vésicules peuvent être absentes, et dans le prépuce, l'hyperémie se développe, brûlant, des démangeaisons sont observées. Dans les cas sévères, des lésions érosives et ulcératives apparaissent, un gonflement de la peau, une intoxication sévère, de la fièvre. Les rechutes fréquentes conduisent à la lymphostase et à l'éléphantiasis des organes génitaux.

De tels phénomènes prodromiques avec herpès génital récurrent comme la brûlure ou picotement précède l'apparition d'éruptions cutanées. Avec l'herpès génital récurrent, les éléments de l'éruption sont les mêmes que dans l'herpès primaire, ils sont moins prononcés. Plaque hyperémique de 2 cm de diamètre couverte de vésicules. Après l'ouverture, des érosions se forment, qui guérissent après 1-2 semaines. A éléments de lésion de rechute sont disposés chez les hommes corps et la tête Pas du pénis, les femmes - dans les grandes et petites lèvres, le périnée et l'intérieur des cuisses. Lymphatiques régionaux noeuds pa deuxième ou troisième semaine se dilatent, dense, douloureux, sans fluctuations, généralement à sens unique défaite. Lorsque les ganglions lymphatiques pelviens sont affectés, il y a une douleur dans le bas-ventre. La maladie est souvent accompagnée de maux de tête, de fièvre, de malaise et de myalgie. Dans les formes atypiques de l'herpès génital domine l'une des étapes du développement du processus inflammatoire dans le foyer (érythème, vésicules) ou l'un des composants de l'inflammation (œdème, hémorragie, nécrose) ou des symptômes subjectifs (démangeaisons), qui donnent une forme atypique de nom approprié herpès génital (érythémateux, bulleux, hémorragique, nécrotique, démangeaisons, etc.).

Chez les femmes, les formes atypiques sont plus fréquentes que chez les hommes. Chez la plupart des patients, l'herpès génital est atypique et s'accompagne de signes qui peuvent facilement être confondus avec des signes d'autres infections génitales ou dermatoses.

Le cours de l'herpès génital

Au cours de l'herpès génital récurrent, il y a 3 degrés de gravité:

• légère - exacerbation 3-4 fois par an, rémission pas moins de 4 mois;
• moyen-grave - exacerbation 4-6 fois par an, rémission - 2 3 mois;
• graves - exacerbations mensuelles.

La réactivation du virus après l'infection primaire au cours de l'année survient chez 50 à 80% des patients. Les médicaments antiviraux ne réduisent le titre du virus, que le patient sécrète dans l'environnement externe, et réduisent le risque de transmission de l'infection 100-1000 fois.

Gistopathologie

Les changements pathomorphologiques sont les mêmes qu'avec une simple dyspepsie bulleuse.

Traitement de l'herpès génital

Un traitement antiviral doit être utilisé dans tous les cas de diagnostic d'herpès génital. Ses objectifs sont d'atténuer les symptômes de la maladie, prévenir les complications et les rechutes.

Les partenaires sexuels des patients atteints d'une infection herpétique du tractus urogénital sont sujets à une détection active. Le traitement doit être effectué avec des manifestations cliniques de l'herpès. Il devrait être recommandé de s'abstenir de rapports sexuels ou d'utiliser des préservatifs pendant les exacerbations.

Le traitement de l'épisode primaire de l'herpès génital est réalisé avec l'aciclovir, le valaciclovir ou le famciclovir.

Dans l'épisode de l'herpès génital primaire à l'aide acyclovir (ulkaril, gerpsevir et al.) 400 mg 3 fois par jour ou 200 mg par voie orale 5 fois par jour pendant 7-10 jours (USA) ou 5 jours (en Europe). Dans le même temps, la durée de l'isolement du virus et des manifestations cliniques est réduite. En outre, l'acyclovir peut affecter le cours des complications neurologiques, telles que la méningite aseptique et la rétention urinaire.

En pratique, la protéflasite, qui exerce une action antivirale et immunocorrectrice, est largement utilisée. Le médicament est prescrit pour 15-20 gouttes 2 fois par jour. L'efficacité de la thérapie augmente avec l'application de la protéflasite à la lésion.

Dans les cas graves, accompagnés de complications neurologiques, l'acyclovir est administré par voie intraveineuse à raison de 5 à 10 mg / kg trois fois par jour. Une étude comparative de l'utilisation d'une forte dose orale d'acyclovir (4 g / jour) et d'une dose standard (1 g / jour) pour le traitement de l'infection herpétique génitale n'a révélé aucun avantage clinique d'une dose plus élevée.

Aux États-Unis, le valaciclovir est approuvé pour le traitement d'un épisode primaire d'herpès génital à la dose de 1 000 mg deux fois par jour pendant 7 à 10 jours.

L'utilisation de 250 mg de famciclovir 3 fois par jour pendant 5-10 jours est tout aussi efficace dans l'épisode primaire de l'herpès génital, tout comme l'utilisation de l'acyclovir.

Au cours des récurrences de la maladie, l'acyclovir est administré par voie orale 400 mg 3 fois par jour ou 200 mg 5 fois par jour pendant 5 jours. Bien que ce traitement entraîne une réduction de la durée d'isolement du virus et la manifestation des symptômes d'épisodes individuels, il ne se produit pas de suppression de l'intervalle entre les rechutes.

Le valacyclovir est recommandé pour le traitement occasionnel de l'herpès génital récurrent à 500 mg deux fois par jour pendant 5 jours.

Le famciclovir est utilisé comme traitement épisodique de l'herpès génital récidivant à la dose de 125 mg par voie orale deux fois par jour pendant 5 jours.

Traitement préventif de l'herpès génital

Le traitement préventif (préventif, suppressif) de l'herpès génital consiste en l'utilisation d'acyclovir, de valaciclovir ou de famciclovir en régime continu et continu. Un tel traitement est indiqué aux patients avec une fréquence d'exacerbations de 6 épisodes par an.

L'apport quotidien de 400 mg d'acyclovir par voie orale 2 fois par jour empêche le développement de récurrences de l'herpès génital. Avec cette utilisation, la fréquence des exacerbations diminue de 80%, et chez 25-30% des patients pendant toute la période de l'acyclovir, ils ne se produisent pas du tout.

Le valacyclovir est recommandé pour le traitement suppressif à la dose de 500 mg par voie orale une fois par jour (pour les patients qui n'ont pas plus de 10 rechutes par an) ou une fois par jour (pour les patients ayant plus d'une rechute par année).

Le famiyclovir est également efficace pour supprimer l'herpès génital récurrent à la dose de 250 mg par voie orale 2 fois par jour.

Le traitement externe est le même que pour les abcès vésiculaires simples.