Traitement de la vulvovaginite

Le traitement de la vulvovaginite chez les filles doit commencer par l'élimination de la principale source d'infection (maladies chroniques de l'oropharynx, pyélonéphrite, helminthiases, dents cariées, etc.).

Le traitement de la vulvovaginite doit inclure:

• installation du vagin avec des solutions antiseptiques;
• effet antibactérien tenant compte de la sensibilité de la microflore isolée aux médicaments antimicrobiens;
• utilisation de médicaments antifongiques;
• utilisation des eubiotiques;
• traitement désensibilisant;
• traitement immunomodulateur (selon les indications);
• prescription d'adaptogènes;
• complexe de vitamines et de minéraux.

Indications d'hospitalisation

Vulvovaginite chronique récurrente.

Indications de consultation avec d'autres spécialistes

Vulvovaginite qui ne répond pas au traitement.

Objectifs du traitement de la vulvovaginite chez les filles

Élimination du processus inflammatoire, absence de symptômes cliniques de la maladie et normalisation de la microbiocénose vaginale.

Traitement médicamenteux de la vulvovaginite chez les filles

Le traitement de la vulvovaginite chez les filles dépend de la cause de la vulvovaginite.

Le traitement de la vulvovaginite causée par la présence d'un corps étranger dans le vagin commence par son retrait. Le vagin est ensuite lavé avec des solutions antiseptiques.

Le traitement de la vulvovaginite due à l'entérobiase doit être instauré par un traitement antihelminthique (anthelminthique). Le vagin est lavé avec des solutions antiseptiques.

La vulvovaginite non spécifique est la plus difficile à traiter, généralement chronique. Ses exacerbations surviennent généralement après une infection respiratoire aiguë, une grippe ou toute autre infection, ainsi qu'en cas d'aggravation d'une amygdalite chronique ou d'une infection chronique d'une autre localisation.

Traitement local de la vulvovaginite chez les filles

Traitement local de la vulvovaginite chez les filles - lavage du vagin avec des solutions antiseptiques: [nitrofural (furaciline), octenisept pour les muqueuses, dioxyde d'hydroxyméthylquinoxyline (dioxidine), benzyldiméthyl-myristoylamino-propylammonium (miramistin), lidocaïne + chlorhexidine (instillagel), colargol, albucid, malavit, tantum rose] par cathéter ou l'introduction de chlorhexidine (hexicon D) 1 suppositoire vaginal 2 fois par jour pendant 10 jours, ainsi que des applications sur les organes génitaux externes de gels, crèmes ou onguents aux propriétés suivantes: antiseptique [gel de chlorhexidine (hexicon)], anesthésique [lidocaïne + prilocaïne (emla), kathejel], astringent [pommade zinc-bismuth) et désensibilisant [mométasone (elocom), méthylprednisolone Les bâtonnets antibiotiques vaginaux doivent être utilisés strictement selon les indications si les médicaments listés sont inefficaces, en tenant compte du type et du nombre d'agents microbiens détectés.

En association avec des antibiotiques, il est nécessaire de prescrire des médicaments antifongiques, antihistaminiques, eubiotiques ou probiotiques.

Des immunomodulateurs sont également utilisés: suppositoires de Viferon-1 ou de Kipferon une fois par jour dans le vagin ou le rectum pendant 20 jours. Une irradiation UV ou une luminothérapie de la zone vulvaire est possible.

Traitement général de la vulvovaginite chez les filles

Le traitement général de la vulvovaginite chez les filles comprend l'assainissement des foyers d'infection chronique (organes ORL, tractus gastro-intestinal, système urinaire), le traitement des maladies de la peau, des mesures de durcissement et une formation aux règles d'hygiène personnelle.

En cas de vaginose bactérienne, la dose et la durée du traitement sont choisies en fonction de l'âge et du poids de l'enfant. Pour prévenir la vulvovaginite à Candida, des antiprotozoaires ou des antibiotiques sont associés à des antimycosiques.

Métronidazole (Trichopolum, Flagyl) 250 mg 2 fois par jour par voie orale et 500 mg/jour par voie intravaginale pendant 5 jours et/ou clindamycine (clindacine) crème 2 % 5 mg par voie intravaginale pendant 3 jours.

Fluconazole (Diflucan, Mycosyst): 3 à 12 mg/kg par jour pour les enfants de moins de 12 ans; 50 à 150 mg une fois le deuxième et dernier jour de traitement par métronidazole ou clindamycine pour les enfants de plus de 12 ans. Il est possible d'utiliser de la natamycine (Pimafucin) chez les enfants de moins de 12 ans: 0,1 g deux fois par jour; chez les enfants de plus de 12 ans: 4 fois par jour, en association avec de la natamycine sous forme de suppositoires vaginaux (0,1 g dans un suppositoire par jour) pendant 5 à 10 jours ou avec de l'itraconazole (Orungal) à la dose de 200 mg/jour pendant 3 jours.

Le traitement de la vulvovaginite mycosique repose sur les antifongiques. La durée du traitement dépend de l'effet clinique.

Fluconazole: 3 à 12 mg/kg par jour pour les enfants de moins de 12 ans; 50 à 150 mg une fois par jour pour les enfants de plus de 12 ans; 50 mg/jour pendant 3 jours pour les enfants de moins de 12 ans. La natamycine peut être utilisée: 0,1 g deux fois par jour pour les enfants de moins de 12 ans; 4 fois par jour pour les enfants de plus de 12 ans, en association avec la natamycine sous forme de suppositoires vaginaux (0,1 g dans un suppositoire par jour) pendant 5 à 10 jours, ou avec l’itraconazole à la dose de 200 mg/jour pendant 3 jours, ou avec le kétoconazole (nizoral) à une dose maximale de 400 mg/jour pendant 5 jours.

En cas de candidose chronique récurrente et systémique, une association de médicaments oraux et d'antifongiques intravaginaux est utilisée: clotrimazole, 1 suppositoire vaginal pendant 7 jours, ou butoconazole (Gynofort), 1 dose par jour une fois, ou natamycine, 1 suppositoire le soir pendant 6 jours, ou éconazole (Ginopevaril), 1 suppositoire (50 ou 150 mg) pendant 3 jours, ou sertaconazole (Zalain), 1 suppositoire le soir (300 mg) une fois. Pour une guérison complète, deux cures sont généralement réalisées à 7 jours d'intervalle.

Dans le traitement des vulvovaginites infectieuses et mycosiques, on utilise le médicament combiné Terzhinan, qui comprend du ternidazole, du sulfate de néomycine, de la nystatine et une microdose de prednisolone. On utilise également le nifuratel (Macmiror), contenant 500 mg de nifuratel et 200 000 unités de nystatine, ou le métronidazole + miconazole (Klion-D 100), composé de 100 mg de métronidazole et 100 mg de nitrate de miconazole, ou encore le Polygynax, qui comprend de la néomycine, de la polymyxine B, de la nystatine et un gel de diméthylpolysiloxane. Ces médicaments sont administrés par voie intravaginale une fois par nuit pendant 10 jours.

Si une infection spécifique est détectée (chlamydia, mycoplasme, ureaplasma, gonorrhée, trichomonase), un traitement antibactérien est administré, auquel ces micro-organismes sont sensibles. Dans ce cas, il est nécessaire d'examiner les autres membres de la famille de la fille malade pour détecter ces types d'infection et de les traiter.

Traitement de la vulvovaginite à Trichomonas

Des agents antiprotozoaires à action générale et locale sont utilisés.

Les comprimés de métronidazole sont administrés par voie orale à une dose adaptée à l'âge de l'enfant (1 à 5 ans: 80 mg 2 à 3 fois par jour, 6 à 10 ans: 125 mg 2 à 3 fois par jour, 11 à 14 ans: 250 mg 2 à 3 fois par jour) pendant 10 jours. Les adolescentes prennent du métronidazole selon les schémas thérapeutiques adoptés pour le traitement de la trichomonase chez l'adulte.

Simultanément à l'administration orale de médicaments antiprotozoaires, le vagin est nettoyé avec des désinfectants doux et des préparations vaginales contenant du métronidazole, du nifuratel et d'autres agents antitrichomonaux sont prescrites.

En cas de trichomonase récurrente à long terme, il est conseillé d'utiliser une thérapie vaccinale: solcotrichovac 0,5 ml par voie intramusculaire, 3 injections à 2 semaines d'intervalle, puis après un an 0,5 ml par voie intramusculaire une fois.

Les critères de guérison sont l’absence de manifestations cliniques et les résultats négatifs des études microscopiques et culturelles réalisées 7 à 10 jours après la fin du traitement.

Traitement de la vulvovaginite gonococcique

Le traitement de la vulvovaginite d'origine gonorrhéique doit être effectué par un dermatovénérologue.

Toutes les filles d'âge préscolaire fréquentant une crèche restent hospitalisées pendant un mois après la fin du traitement contre la gonorrhée afin de confirmer leur guérison. Durant cette période, trois provocations et trois cultures sont réalisées (une fois tous les 10 jours). Le critère de guérison de la gonorrhée chez l'enfant est un tableau clinique normal et des résultats négatifs aux analyses de laboratoire répétées après trois provocations.

Les antibiotiques de choix sont les médicaments du groupe des pénicillines (benzylpénicilline, ampicilline, ampicilline + oxacilline (ampiox), oxacilline). Il est également possible d'utiliser des macrolides, des aminosides et des tétracyclines.

Les médicaments sulfanilamides sont prescrits en cas d'intolérance ou d'inefficacité des antibiotiques à raison de 25 mg/kg le premier jour d'administration et de 12,5 mg/kg les jours suivants, avec une durée de traitement de 5 à 7 jours.

L'immunothérapie est utilisée en cas de gonorrhée chronique « fraîche », de torpeur, de rechutes et d'inefficacité du traitement antibactérien. L'immunothérapie par gonovaccine est déconseillée chez les enfants de moins de 3 ans.

Traitement de la vulvovaginite à Chlamydia et à Mycoplasmes

Le traitement de la chlamydia urogénitale doit être complet, utilisant des agents antibactériens et antifongiques, des interférons et des immunocorrecteurs en fonction de la pathologie immunitaire détectée.

Antibiotiques: azithromycine (sumamed) pour les enfants pesant jusqu'à 50 kg - 20 mg/kg le premier jour d'administration et 10 mg/kg par jour pendant 2 à 5 jours; pour les filles pesant plus de 50 kg - 1,0 g le premier jour, 0,5 g/jour pendant 2 à 5 jours; ou roxithromycine (rulid) pour les enfants de moins de 12 ans - 5-8 mg/kg par jour, pour les enfants de plus de 12 ans - 150 mg 2 fois par jour pendant 7-12 jours, ou clarithromycine (klacid) pour les enfants de moins de 12 ans - 7,5 mg/kg, pour les enfants de plus de 12 ans - 125-250 mg 2 fois par jour pendant 7-12 jours, ou josamycine (vilprafen) pour les filles âgées de 3 mois à 1 an - 7,5-15,0 ml/jour de suspension par voie orale, à l'âge de 1-6 ans - 15-30 ml/jour, à l'âge de 6-14 ans - 30-45 ml/jour, plus de 14 ans - 1-2 g ou 30-50 ml/kg par jour pendant 7-14 jours, ou midécamycine (macropen) pour les enfants de moins 12 ans: 20 à 40 mg/kg 2 fois par jour; enfants de plus de 12 ans: 400 mg 3 fois par jour pendant 7 à 14 jours; doxycycline (Unidox Solutab): uniquement pour les enfants de plus de 8 ans. Filles de 8 à 12 ans: 4 mg/kg le premier jour, puis 2 mg/kg 2 fois par jour pendant 2 à 7 jours; filles de plus de 12 ans: 200 mg par voie orale la première fois, puis 100 mg 2 fois par jour pendant 2 à 7 jours.

Pour prévenir le développement de la candidose, des agents antifongiques sont utilisés.

Pour corriger les troubles immunitaires, on prescrit Kipferon ou Viferon-1, 1 suppositoire 1 fois par jour par voie rectale ou intravaginale pendant 10 jours.

Pour normaliser la microflore intestinale après la prise d'antibiotiques, vous pouvez prescrire du baktisubtil, des lactobacilles acidophiles + champignons kéfir (atsipol), hilak-forte, normoflorine B ou normoflorine D, linex, evitalia, etc.

Thérapie enzymatique systémique: Wobenzym pour les enfants de moins de 1 an - 1 comprimé pour 6 kg de poids corporel par jour, pour les filles de plus de 12 ans - 3 comprimés 3 fois par jour pendant 3 à 6 semaines.

Les critères de guérison sont l'absence d'antigène dans un frottis effectué au plus tôt 21 jours après l'utilisation d'antibiotiques et une dynamique positive des titres d'anticorps.

Traitement de la vulvovaginite en cas d'infection par le virus de l'herpès

La base du traitement est l'utilisation systémique de médicaments antiviraux: acyclovir 200 mg 5 fois par jour ou valacyclovir 500 mg 2 fois par jour pendant 5 jours.

Des pommades antivirales (acyclovir et autres) sont appliquées localement pendant 5 à 10 jours.

Traitement de la vulvovaginite atopique

En cas de vulvovaginite atopique, la réussite du traitement repose principalement sur l'élimination du contact avec l'allergène, l'adoption d'un régime hypoallergénique et le respect des recommandations de l'allergologue. Il est nécessaire d'adapter le régime alimentaire de l'enfant et d'exclure les aliments contenant des allergènes obligatoires (par exemple, poisson, œufs, agrumes, chocolat, miel, fraises, etc.), les libérateurs d'histamine (bouillons de viande et de poisson, plats frits, fumés et épicés, fromage, œufs, légumineuses, aliments fermentés, trempés, marinés, chocolat) et les substances histaminiques (tomates, noix).

Les antihistaminiques sont utilisés dans un traitement allant jusqu'à 2 semaines: cétirizine (Zyrtec) de 6 mois à 6 ans - 5 mg ou 5 ml de solution par jour, plus de 6 ans - 10 mg 1 fois par jour; desloratadine (Erius) pour les enfants de 2 à 5 ans 1,25 mg / jour sous forme de sirop, de 6 à 11 ans - 2,5 mg / jour, 12 ans et plus - 5 mg / jour: fexofénadine (Telfast Gifast) pour les enfants de 6 à 12 ans - 30 mg 2 fois par jour, à partir de 12 ans - 120-180 mg / jour.

Il est nécessaire de traiter la dysbactériose intestinale, qui augmente les manifestations d'allergies en raison d'une absorption accrue d'allergènes par la muqueuse intestinale enflammée, d'une perturbation de la conversion alimentaire, d'une formation accrue d'histamine à partir d'histidine dans le substrat alimentaire sous l'influence de la flore opportuniste, etc.

En cas de complications telles qu'une pyodermite, une action antibactérienne est nécessaire. Le choix du médicament dépend de la sensibilité de la microflore.

Au stade chronique de la maladie, un traitement local est effectué avec des agents qui améliorent le métabolisme et la microcirculation dans les zones touchées (solution de tanin à 1%, décoction d'écorce de chêne (écorce de chêne), pommade Celestoderm 0,1%, crème 1 à 2 fois par jour), agents épithélialisants et kératoplastiques [pommade Actovegin 5%, solcoseryl, dexpanthénol (bepanten), pommades à la vitamine A].

Traitement chirurgical de la vulvovaginite

Elle est indiquée dans les cas exceptionnels de vulvite ou de vulvovaginite associée à une fusion complète de la fente génitale et à l'impossibilité d'une miction spontanée complète. La séparation de la fusion (synéchie) de la commissure postérieure et des petites lèvres est réalisée, suivie d'un traitement de la zone de fusion et de l'anneau de boulevard matin et pendant la journée avec un mélange de crème Traumeel C et de Contractubex, et le soir avec une crème à l'estriol (Ovestin) pendant 10 à 14 jours.

Périodes approximatives d'incapacité de travail

De 7 à 14 jours.

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Prise en charge complémentaire de la vulvovaginite chez les filles

Pendant le traitement, un examen et un prélèvement du contenu vaginal sont effectués les 3e et 7e jours. Après guérison de la vulvovaginite bactérienne non spécifique, un examen de contrôle est réalisé 30, 60 et 90 jours après la fin du traitement. Un examen préventif est réalisé une fois par an, puis à intervalles réguliers.

Brèves recommandations pour les personnes atteintes de vulvovaginite

Afin de prévenir les récidives de vulvovaginite, il est nécessaire de respecter scrupuleusement les règles d'hygiène intime, notamment dans les lieux publics. Il est déconseillé de se laver les parties génitales externes avec du savon, car son effet bactériostatique peut altérer les propriétés protectrices de la peau de la vulve et du périnée, et entraîner le développement d'une dermatite et une récidive de la vulvite. La flore vaginale des filles est constituée de bifidobactéries; il est donc déconseillé de prescrire un traitement local à base de lactobacilles. Il est déconseillé aux filles de porter des sous-vêtements et des culottes synthétiques qui ne couvrent pas complètement le périnée et les plis fessiers (par exemple, des strings ou des slips de sport avec des fentes sur les coutures latérales). Il est nécessaire d'assurer un traitement et un assainissement rapides des foyers d'infection (maladies chroniques de l'oropharynx, pyélonéphrite, dents cariées, etc.) et d'invasion helminthique, d'éviter l'utilisation injustifiée d'antiseptiques, de médicaments antibactériens et de glucocorticoïdes et de procéder à un durcissement (sports, procédures aquatiques).

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