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Traitement de la vulvovaginite
Dernière revue: 23.04.2024
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Le traitement de la vulvovaginite chez les filles devrait commencer par l'élimination de l'objectif principal de l'infection (maladies chroniques du rotosynopharynx, pyélonéphrite, helminthiose, dents carieuses, etc.).
Le traitement de la vulvovaginite doit inclure:
- installation du vagin avec des solutions d'antiseptiques;
- effets antibactériens, en tenant compte de la sensibilité de la microflore isolée aux agents antimicrobiens;
- utilisation de médicaments antifongiques;
- utilisation d'eubiotiques;
- traitement désensibilisant;
- traitement immunomodulateur (selon les indications);
- administration d'adaptagènes;
- complexe vitaminique et minéral.
Objectifs du traitement de la vulvovaginite vulvovaginite chez les filles
Élimination du processus inflammatoire, absence de symptômes cliniques de la maladie et normalisation de la microbiocénose vaginale.
Traitement médicamenteux de la vulvovaginite chez les filles
Le traitement de la vulvovaginite chez les filles dépend de la cause de la vulvovaginite.
Traitement de la vulvovaginite, causée par la présence d'un corps étranger dans le vagin, commence par l'élimination d'un corps étranger. Ensuite, le vagin est lavé avec des solutions antiseptiques.
Le traitement de la vulvovaginite causée par l'entérobiose, il est conseillé de commencer par l'effet anthelminthique (anthelminthique). Le vagin est lavé avec des solutions antiseptiques.
La vulvo-vaginite non spécifique la plus difficile à traiter, d'habitude chroniquement. Son exacerbation se produit habituellement après les infections respiratoires aiguës, la grippe ou toute autre infection, aussi bien qu'avec l'exacerbation de l'amygdalite chronique ou l'infection chronique d'autre localisation.
Traitement local de la vulvovaginite chez les filles
Le traitement local des filles vulvovaginal - lavage des solutions antiseptiques vaginales: [nitrofurazone (furatsilin) okteniseptdlya gidroksimetilhinoksilindioksid muqueuse (de dioxidine) benzyldiméthyl-miristoilamino-propylammonium (miramistin), lidocaine + chlorhexidine (Instillagel) kolargol, Sulfacétamide, Malawi, Tantum Rose ] ou par injection par cathéter de la chlorhexidine de médicament (Hexicon D) 1 suppositoire vaginal 2 fois par jour pendant 10 jours, et l'application aux organes génitaux externes de gels, de crèmes ou onguents avec les propriétés antis pticheskimi [gel de chlorhexidine (Hexicon)], les anesthésiques [lidocaïne, prilocaïne + (Emla) katedzhel] astringent [pommade de zinc et de bismuth) et désensibilisation [mométasone (Elokim). Méthylprednisolone aceponate (Advantan) clobétasol (dermoveyt) et d'autres]. Bâtons avec des antibiotiques dans le vagin doit être utilisé strictement pour l'indication de l'inefficacité des préparations énumérées en vue de la nature et la quantité d'agents microbiens détectés.
En association avec des antibiotiques, l'utilisation d'antimycosiques, d'antihistaminiques, d'eubiotiques ou de probiotiques est obligatoire.
Les immunomodulateurs sont également utilisés: un suppositoire de viféron-1 ou de kipféron une fois par jour dans le vagin ou le rectum pendant 20 jours. Peut-être UV ou photothérapie de la région de la vulve.
Le traitement général de la vulvovaginite chez les filles
Le traitement général de la vulvovaginite chez les filles comprend l'assainissement des foyers d'infection chronique (organes ORL, tractus gastro-intestinal, système urinaire), le traitement des maladies de la peau, les mesures de durcissement, la formation à l'hygiène personnelle.
Avec la vaginose bactérienne, la dose et la durée du traitement sont choisies en tenant compte de l'âge et du poids corporel de l'enfant. Dans le traitement pour la prévention de la candidose vulvovaginale, des médicaments antiprotozoaires ou des antibiotiques avec des antimycosiques sont combinés.
Metronidazole (Trichopolum, drapeau) 250 mg deux fois par jour par voie orale et de 500 mg / jour pendant 5 jours par voie intravaginale et / ou de la clindamycine (klindatsin) 2% de crème 5 mg par voie intravaginale 3 jours.
Fluconazole (Diflucan, mikosist) pour les enfants de moins de 12 ans - 3-12 mg / kg par jour pour les enfants de plus de 12 ans - 50-150 mg une fois dans le deuxième et dernier jour de la réception de métronidazole ou clindamycine. Peut-être l'utilisation de la natamycine (pimafutsin) pour les enfants jusqu'à 12 ans - 0,1 g 2 fois par jour, plus de 12 ans - 4 fois par jour en combinaison avec la natamycine sous la forme de suppositoires vaginaux (0,1 g pour 1 suppositoire par jour) pendant 5-10 jours ou itraconazole (orungal) à une dose de 200 mgs / jours pendant 3 jours.
La base du traitement de la vulvovaginite mycotique est l'antimycose. La durée du traitement dépend de l'effet clinique.
Fluconazole pour les enfants de moins de 12 ans - 3-12 mg / kg par jour, pour les enfants de plus de 12 ans - 50-150 mg une fois ou 50 mg / jour pendant 3 jours. Possible d'utiliser natamycine pour les enfants jusqu'à 12 ans - 0,1 g 2 fois par jour, plus de 12 ans - 4 fois par jour en combinaison avec la natamycine sous la forme de suppositoires vaginaux (0,1 g par 1 suppositoire par jour) pendant 5 -10 jours ou l'itraconazole à la dose de 200 mg / jour pendant 3 jours ou le kétoconazole (Nizoral) pas plus de 400 mg / jour pendant 5 jours.
Avec rechute chronique et candidoses systémiques utiliser une combinaison de formulations orales à intravaginale agents antifongiques: clotrimazole 1 suppositoire dans le vagin pendant 7 jours ou butoconazole (ginofort) une dose par jour ou une fois que la natamycine 1 suppositoire pendant une nuit pendant 6 jours, ou l'éconazole (ginopevaril) 1 suppositoire (50 ou 150 mg) pendant 3 jours ou sertaconazole (Zalain) - 1 suppositoire pendant une nuit (300 mg) une fois. Pour atteindre la récupération complète, généralement deux cours avec un intervalle de 7 jours.
Dans le traitement de la vulvo-vaginite infectieuse-mycosique utilisé préparation combinée de terzhinan, qui comprenait ternidazol, le sulfate de néomycine, la nystatine et microdose prednisolone. Nifuratel également utilisé (Makmiror) contenant 500 mg nifuratel et 200.000 unités de nystatine ou le métronidazole + miconazole (Clione-D 100) constitué de 100 mg de métronidazole et 100 mg de nitrate de miconazole ou Polygynax, la néomycine composé, la polymyxine B , gel de nystatine et de diméthylpolysiloxane. Les médicaments sont administrés une fois par voie intravaginale la nuit pendant 10 jours.
Lorsqu'une infection spécifique (chlamydia, mycoplasme, uréeplasma, gonorrhée, trichomonase) est détectée, le traitement est effectué avec des médicaments antibactériens auxquels ces microorganismes sont sensibles. Dans ce cas, il est nécessaire d'examiner pour ces types d'infections et de traitement des autres membres de la famille de la fille malade.
Traitement de la vulvovaginite trichomonotique
Appliquer des antiprotozoaires d'action générale et locale.
Les comprimés de métronidazole prennent l'intérieur d'une dose, en tenant compte de l'âge de l'enfant (âge 1-5 ans - 80 mg 2-3 fois par jour, 6-10 ans - 125 mg 2-3 fois par jour, 11-14 - 250 mg 2-3 fois par jour) pendant 10 jours. Les adolescentes prennent du métronidazole selon les schémas thérapeutiques adoptés pour le traitement de la trichomonase chez l'adulte.
Simultanément à l'ingestion de médicaments antiprotozoaires, les toilettes du vagin sont faiblement désinfectantes, des préparations vaginales contenant du métronidazole, du nifuratel et d'autres agents anti-trichomonas sont prescrits.
Trichomonase récurrente prolongée est conseillé d'appliquer vaccinothérapie: Solkotrihovak 0,5 ml par voie intramusculaire, 3 injections avec un intervalle de 2 semaines, puis après un an de 0,5 ml par voie intramusculaire une fois.
L'absence de manifestations cliniques et les résultats négatifs des études microscopiques et culturelles effectuées 7 à 10 jours après la fin du traitement sont considérés comme des critères de guérison.
Traitement de la vulvovaginite gonorrhéique
Le traitement de la vulvovaginite de nature gonorrhéique doit être effectué par un dermatovenereologist.
Toutes les filles d'âge préscolaire qui visitent les institutions pour enfants après la fin du traitement de la gonorrhée restent à l'hôpital pendant un mois pour établir un traitement. Pendant ce temps, 3 provocations et 3 récoltes sont effectuées (une fois tous les 10 jours). Le critère de guérison de la gonorrhée chez les enfants est un tableau clinique normal et les résultats négatifs des tests de laboratoire répétés après 3 provocations.
Antibiotiques de choix - préparations du groupe pénicilline (benzylpénicilline, ampicilline, ampicilline + oxacilline (ampiox), oxacilline). Il est également possible d'utiliser des macrolides, des aminoglycosides, des tétracyclines.
Les préparations de sulfanilamide sont prescrites pour l'intolérance ou l'inefficacité des antibiotiques du calcul de 25 mg / kg le premier jour d'admission et à 12.5 mg / kg les jours suivants, le cours du traitement est 5-7 jours.
L'immunothérapie est utilisée avec un torpide «frais», une forme chronique de gonorrhée, avec des rechutes de la maladie, ainsi qu'avec l'inefficacité du traitement antibiotique. Les enfants de moins de 3 ans d'immunothérapie gonovaktsinoy ne passent pas.
Traitement de la vulvovaginite chlamydia et mycoplasmes
Le traitement de la chlamydia urogénitale doit être complexe avec l'utilisation en accord avec les pathologies immunitaires détectées des agents antibactériens et antifongiques, des interférons, des immunocorrecteurs.
Antibiotiques: azithromycine (Sumamed) pour les enfants pesant jusqu'à 50 kg - 20 mg / kg le premier jour de réception et de 10 mg / kg par jour pendant 2-5 jours; les filles ayant un poids corporel supérieur à 50 kg - le premier jour de 1,0 g, de 2 à 5 jours à 0,5 g / jour; ou roxithromycine (Rulid) pour les enfants de moins de 12 ans - 5-8 mg / kg par jour pour les enfants de plus de 12 ans - 150 mg 2 fois par jour 7-12 jours, ou la clarithromycine (klatsid) pour les enfants de moins de 12 ans - 7,5 mg / kg, pour les enfants de plus de 12 ans - 125-250 mg deux fois par jour pendant 7-12 jours, ou josamycine (vilprafen) pour les filles âgées de 3 mois à 1 an - pour 7,5- 15,0 ml / jour de la suspension à l'intérieur, à l'âge de 1-6 ans - 15-30 ml / jour, à l'âge de 6-14 ans - 30-45 ml / jour, sur l'âge de 14 ans - 1-2 grammes ou 30-50 ml / kg jour 7-14 jours ou midécamycine (macrofoams) pour les enfants jusqu'à 12 ans - 20-40 mg / kg, 2 fois par jour, de fosses âgées de plus de 12 ans - 400 mg 3 fois par jour 7-14 jours ou doxycycline (JUnidoks soljutab) - Seuls les enfants âgés de plus de 8 ans. Pour les filles de 8 à 12 ans - 4 mg / kg le premier jour, 2 mg / kg deux fois par jour, 2-7 jours, pour des filles est par voie orale 200 mg de plus de 12 ans sur la première réception, puis 100 mg 2 fois par jour 2-7 jours.
Pour éviter le développement de la candidose, des agents antimycotiques sont utilisés.
Pour corriger les troubles immunitaires nommer kipféron ou viferon-1 à 1 suppositoire une fois par jour par voie rectale ou intravaginale pendant 10 jours.
Pour la normalisation de la microflore intestinale après la prise d'antibiotiques peut affecter baktisubtil, Lactobacillus acidophilus + champignons kéfir (Atsipol) forte Hilak Normoflorin Normoflorin B ou D \ lineks, evitaliya et al.
Thérapie enzymatique systémique: vobenzim pour les enfants de moins de 1 an - 1 dragée pour 6 kg de poids corporel par jour, les filles de plus de 12 ans - 3 comprimés 3 fois par jour pendant 3-6 semaines.
Le critère de guérison est l'absence d'antigène dans le frottis prélevé au plus tôt 21 jours après l'utilisation d'antibiotiques, et la dynamique positive des titres d'anticorps.
Traitement de la vulvovaginite avec une infection herpétique
Au cœur du traitement se trouve l'exposition systémique aux médicaments antiviraux: acyclovir, 200 mg 5 fois par jour, ou valaciclovir 500 mg deux fois par jour pendant 5 jours.
Onguents antiviraux utilisés localement (acyclovir et autres) pendant 5-10 jours.
Traitement de la vulvo-vaginite atopique
Lorsque les composants principaux atopique de vulvovaginitah d'un effet thérapeutique efficace évitent le contact avec l'allergène, l'observance d'un régime hypoallergénique, allergologue effectuer des missions. Il est nécessaire d'ajuster la nutrition des enfants, exclure les produits contenant des allergènes obligatoires (par exemple, le poisson, les œufs, les agrumes, le chocolat, le miel, fraises, etc.), gistaminoliberatory (viande et bouillon de poisson, frit, fumé et la nourriture épicée, fromage, œufs, légumineuses, LEVÉS , Mochenov, produits marinés, chocolat) et de l'agent d'histamine (les tomates, les noix).
Cours de traitement anti-histaminiques appliquées jusqu'à 2 semaines: cétirizine (Zyrtec) à partir de 6 mois à 6 ans - 5 mg ou de 5 ml par jour, pendant 6 à 10 janvier mg une fois par jour; Desloratadine (Erius) pour les enfants âgés de 2-5 ans à 1,25 mg / jour sous la forme d'un sirop, de 6 à 11 ans - 2,5 mg / jour, 12 ou plus - 5 mg / jour: fexofenadine (Telfast \ gifast ) les enfants âgés de 6 à 12 ans - 30 mg deux fois par jour, à partir de 12 ans - 120-180 mg / jour.
Il convient de traiter dysbacteriosis de l'intestin, ce qui renforce l'allergie due à une augmentation des allergènes d'aspiration enflammées muqueuse intestinale, troubles des produits de transformation, une formation accrue de substrat comestible histidine en histamine par la flore pathogène, etc.
Si une complication se produit sous la forme de pyoderma, un effet antibactérien est nécessaire. Le choix du médicament est déterminé par la sensibilité de la microflore.
Dans la phase chronique du traitement des maladies est effectuée au moyen de local, l'amélioration du métabolisme et de la circulation dans les lésions (solution à 1% de tanin, le bouillon de l'écorce de chêne (écorce de chêne) tselestoderm 0,1% pommade, crème 1-2 fois par jour), et agent affectant epithelizing de la peau [Actovegin 5% pommade. Solkoseril, dexpanthénol (belanten), onguents avec de la vitamine A].
Le traitement chirurgical de la vulvovaginite
Il est montré dans des cas exceptionnels quand une combinaison de vulvite ou de vulvovaginite avec une infection complète de la fissure sexuelle et l'incapacité de compléter la miction spontanée. Produire joint de séparation (synéchies) et la commissure postérieure des petites lèvres, suivie par la zone de traitement et le matin du cycle Boulevard couture et le mélange de crème après-midi traumel Kontraktubeks C et pendant la nuit - crème estriol (de Ovestin) pendant 10-14 jours.
Conditions approximatives d'incapacité de travail
De 7 à 14 jours.
[Poursuite de la prise en charge de la vulvovaginite chez les filles
En cours de traitement, l'examen et la collecte du contenu du vagin sont effectués les 3ème et 7ème jours. Après guérison de la vulvovaginite bactérienne non spécifique, un examen de contrôle est effectué 30, 60 et 90 jours après la fin du traitement. L'examen préventif est effectué une fois par an. Puis - dans le temps décrété.
Brèves recommandations pour ceux qui ont la vulvovaginite
Afin d'éviter une nouvelle vulvovaginal exige le respect minutieux des règles d'hygiène personnelle, en particulier dans les lieux publics. Non recommandé de nettoyer les organes génitaux externes avec du savon comme effet bactériostatique de savon peut provoquer la rupture des propriétés protectrices de la vulve et de la peau du périnée et causer une dermatite et vulvite rechute. Les filles vagin flore indigène sont bifidobactéries donc dangereux de désigner des préparations de traitement locales contenant des lactobacilles. Les filles déconseillés porter des culottes de sous-vêtements synthétiques et non fermer complètement la région d'entrejambe et les plis fessiers (par exemple, culotte string ou un pantalon en forme de sport fond avec des fentes dans les coutures latérales). Il est nécessaire de traitement en temps opportun et à l'assainissement des foyers d'infection (rotonosoglotki chronique, pyélonéphrite, dents cariées, etc.) et les infestations à helminthes, en évitant l'utilisation injustifiée des agents antiseptiques, antibactériennes et glucocorticoïdes tenue de durcissement (installations sportives, traitement de l'eau).