Lumbar spine radicular syndrome

Les symptômes qui surviennent lorsque les racines nerveuses de la moelle épinière sont comprimées dans la colonne vertébrale - dans la région lombaire, en neurologie peuvent être définis comme un syndrome radiculaire de la colonne lombaire.

Bien que la variante médicale la plus moderne de ce terme soit la radiculopathie lombaire ou lombaire (du latin lumbus - lombaire), que les patients ont l'habitude d'appeler radiculite. [ 1 ]

Épidémiologie

Selon les statistiques cliniques, la prévalence de la radiculopathie lombaire, qui est une conséquence des hernies discales vertébrales - hernie rachidienne lombaire et syndrome radiculaire, varie de 3 à 11 %, et la

95 % des cas de hernie surviennent dans les espaces intervertébraux L4/L5 ou L5/S1.

Selon certaines données, la radiculopathie lombo-sacrée touche 10 à 25 % des personnes âgées. Parallèlement, en moyenne, 7,5 % des patients présentent une hernie intervertébrale des vertèbres L5 à S1.

Causes ng lumbar radiculopathy

Le syndrome radiculaire est une pathologie neurologique. Les principales causes de radiculopathie lombaire (du latin radix nervi spinalis, racine nerveuse spinale) sont l'irritation ou la compression des racines nerveuses qui quittent la moelle épinière pour rejoindre les vertèbres lombaires. La compression des racines peut survenir:

• En raison d' une hernie discale des vertèbres LI-LV de la région lombaire;
• En raison du rétrécissement du canal rachidien, c'est-à-dire de la sténose du canal rachidien;
• La sténose foraminale est un rétrécissement de l’ouverture vertébrale (foramen vertébral) à travers laquelle passe chaque nerf spinal;
• Chez les patients atteints de spondylarthrite (arthrose déformante des articulations de la colonne vertébrale).

Une compression radiculaire est possible dans l'ostéochondrose lombo-sacrée, c'est-à-dire l'ostéochondrose lombaire avec syndrome radiculaire.

Ce syndrome peut également être causé par:

• Courbure anormale de la colonne vertébrale dans la scoliose (en particulier la scoliose lombaire en forme de S) et d'autres dorsopathies déformantes;
• Spondylolisthésis, c'est-à-dire déplacement des vertèbres lombaires;
• La présence d’un kyste ou d’une masse tumorale dans la région lombaire de la colonne vertébrale.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de radiculopathie lombaire sont considérés comme étant: les blessures à la colonne vertébrale; un stress physique excessif ou répétitif sur la colonne vertébrale (soulèvement fréquent de charges lourdes, vibrations, certains sports); l'âge après 45 ans; les maladies de la colonne vertébrale; le surpoids; un mode de vie sédentaire; une prédisposition familiale à la hernie discale lombaire. [ 2 ]

Pathogénèse

Tous les nerfs spinaux sont constitués d'une combinaison de fibres nerveuses de deux types de racines: dorsales afférentes sensitives et ventrales efférentes motrices. Elles transmettent des signaux moteurs, sensitifs et autonomes, assurant la perception sensorielle (sensibilité) et la motricité des membres inférieurs.

La pathogénèse du développement des symptômes de compression des racines dorsales et ventrales de la moelle épinière s'explique par le fait que leur irritation provoque une surabondance d'influx nerveux (potentiels d'action des neurones hyperpolarisés) – du corps vers la moelle épinière et le cerveau, et du cerveau vers les récepteurs périphériques. Ceci entraîne une désinhibition de la transmission synaptique et la formation de nouvelles connexions nerveuses, à l'origine de sensations de douleur, d'engourdissement et de picotements dans la zone d'innervation d'une racine nerveuse donnée. [ 3 ]

Symptômes ng lumbar radiculopathy

Les premiers signes du syndrome radiculaire lombaire se manifestent sous forme de douleur (augmentant avec le mouvement), de picotements et d'engourdissement du dermatome - trouble sensoriel de la zone cutanée, innervée par la racine comprimée.

Les symptômes comprennent également une faiblesse des muscles fessiers du côté affecté et des muscles des membres inférieurs, ainsi qu’une altération des réflexes musculaires dans les jambes et les pieds.

Par exemple, en cas de compression radiculaire au niveau de la vertèbre lombaire L4, les patients ressentent un engourdissement de la face antérieure de la cuisse (descendant jusqu'au genou) et des difficultés à plier la jambe au niveau du genou en raison d'un affaiblissement du réflexe rotulien. Une perte de sensibilité et une difficulté à étendre le gros orteil sont des indicateurs d'une compression radiculaire au niveau de la vertèbre lombaire L5.

Le syndrome radiculaire lombo-sacré – lorsque les racines sont comprimées non seulement au niveau des vertèbres lombaires, mais aussi au niveau des vertèbres sacrées (S1-S4) – se manifeste par une douleur dans la région fessière et la cuisse, que l'on peut qualifier de sciatique (du grec ischion, cuisse). Des douleurs irradiantes, un engourdissement, une faiblesse musculaire et des troubles de la marche d'intensité variable (sous forme de claudication neurogène) peuvent également être observés.

La dorsopathie lombaire avec syndrome radiculaire et lombalgie par compression lombaire se caractérise par une douleur au niveau de la colonne lombaire et une douleur réfléchie due au pincement des racines des nerfs spinaux. En cas de compression simultanée des troncs, le diagnostic peut être posé comme une radiculonévrite. En cas de bombement du disque intervertébral dans la région lombaire se manifestant par des crises douloureuses aiguës, on parle de lumbago. [ 4 ]

Plus de détails:

• Radiculopathie lombaire et maux de dos
• radiculite
• Syndromes de la colonne vertébrale et maux de dos

Complications et conséquences

Dans les cas de syndrome radiculaire lombaire et lombo-sacré, il existe des conséquences et des complications telles qu'un affaiblissement du tonus musculaire des zones touchées, ainsi que des lésions de la gaine de myéline des nerfs - myélopathie, conduisant à une paraparésie avec troubles sensoriels ou une paralysie partielle/complète des membres inférieurs, qui s'accompagne d'un dysfonctionnement des organes pelviens.

Diagnostics ng lumbar radiculopathy

Le diagnostic repose généralement sur l’anamnèse et l’examen physique avec des tests neurologiques (évaluant le degré de perte des réflexes, la sensibilité du dermatome et la faiblesse musculaire).

Des analyses sanguines peuvent être nécessaires - générales et biochimiques.

Les diagnostics instrumentaux sont réalisés:

• Radiographies de la colonne vertébrale et de la moelle épinière;
• IRM de la colonne lombaire;
• Électromyographie;
• Myélographie de contraste.

Diagnostic différentiel

Tout d'abord, le diagnostic différentiel doit exclure les pathologies musculaires (qui se manifestent par un syndrome de douleur myofasciale ou une lombalgie musculo-tonique), le syndrome de la queue de cheval, la compression du nerf tibial postérieur (syndrome du tunnel tarsien) et la neurosarcoïdose.

Traitement ng lumbar radiculopathy

Dans le syndrome lombo-radiculaire, le traitement vise à la fois à éliminer la cause de son apparition et à soulager les symptômes de sa manifestation.

Plus précisément, des médicaments sont utilisés pour gérer la douleur, le plus souvent des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

En savoir plus dans les publications:

• Traitement de la sciatique
• Pommades pour la sciatique
• Pilules efficaces contre les maux de dos
• Pilules contre la douleur dans les jambes
• Traitement de la hernie vertébrale
• Traitement médicamenteux de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale

Les injections du syndrome radiculaire lombaire impliquent un blocage épidural utilisant des corticostéroïdes (hydrocortisone, etc.) en association avec des médicaments anesthésiques, pour plus d'informations, voir. - blocage de la novocaïne.

Traitement suffisamment efficace et physiothérapeutique: électro- et phonophorèse, darsonval, impulsion basse fréquence, magnéto- et réflexothérapie, massage, LFK.

Les exercices effectués systématiquement pour le syndrome lombo-radiculaire aident à améliorer la mobilité et à accélérer la récupération des nerfs endommagés.

Cela nécessite une gymnastique spéciale pour le syndrome lombaire radiculaire - des exercices pour le bas du dos, visant à stabiliser la colonne vertébrale et à renforcer les muscles de la colonne lombaire, des hanches, des muscles abdominaux transversaux.

Plus d'informations dans le matériel - Traitement de la lombalgie spinale: normes, médicaments, LFK, exercices

Pour libérer la racine nerveuse de la compression, un traitement chirurgical de la radiculopathie lombaire est réalisé: par laminectomie (en cas de sténose du canal rachidien) ou discectomie - en cas de hernie discale. [ 5 ]

La prévention

Tous les facteurs de risque de développement de ce syndrome ne peuvent pas être évités, mais un niveau suffisant d’activité physique (sans charges accrues sur la zone lombaire) est considéré par les experts comme presque le seul moyen de le prévenir.

Prévoir

Pour la plupart des patients atteints du syndrome radiculaire du rachis lombaire, le pronostic est favorable, mais dans près d'un tiers des cas, la douleur et les troubles associés deviennent chroniques. L'absence de traitement adéquat augmente le risque de paralysie.