Traitement médicamenteux de l'ostéochondrose rachidienne

Les complications neurologiques de l'ostéochondrose vertébrale constituent un problème médico-social et économique important. Un grand nombre de patients en âge de travailler sont obligés de dépenser beaucoup de temps et d’argent chaque année pour arrêter et prévenir les complications de cette maladie. À cet égard, l'urgence du problème du choix d'un traitement rationnel de l'ostéochondrose est compréhensible. Comme on le sait, ce traitement est complexe et comprend à la fois la prescription de médicaments (pharmacothérapie) et l’utilisation de méthodes de traitement non médicamenteuses, ainsi que le traitement chirurgical. Arrêtons-nous plus en détail sur les possibilités de la pharmacothérapie. Ses principaux domaines sont l'impact sur le syndrome douloureux, le composant musculo-tonique, l'amélioration de la microcirculation et le trophisme tissulaire.

Si un syndrome douloureux aigu survient au bout de quelques jours, le patient doit rester au lit afin de réduire le volume et l'intensité des mouvements dans la zone touchée. Le patient doit prendre une position confortable et détendue dans le dos. Souvent, les patients choisissent leur propre posture avec le dos légèrement relevé et les genoux légèrement pliés. La principale exigence est que le patient soit allongé sur une surface dure dans une position confortable. La chaleur sèche froide ou douce peut soulager la douleur, tandis qu'un réchauffement profond ou intense l'intensifie plus souvent. Avec l'extension progressive du régime, il est recommandé aux patients de limiter temporairement l'activité physique et d'éviter un séjour prolongé dans une posture non physiologique, des mouvements brusques de la colonne vertébrale (extension, rotation, basculement) et une levée de poids. S'il existe des signes d'instabilité du segment moteur vertébral et une tendance à la douleur récurrente, il est conseillé de porter un corset pendant plusieurs jours. Cependant, il convient de rappeler qu'un port prolongé d'un corset peut entraîner un affaiblissement des muscles. Après le soulagement complet de la douleur et l’élimination de la gêne, il est nécessaire de commencer des exercices spéciaux de physiothérapie consistant à enseigner au patient les mouvements corrects sans augmenter la charge sur la colonne vertébrale, renforçant ainsi les muscles du dos et du cou. En règle générale, le déroulement (7 à 10 procédures) d'un massage qualifié, nager dans une eau chaude, a un effet positif.

Un élément important du traitement est la nomination de médicaments analgésiques qui doivent être pris au cours d’un traitement (à l’heure), sans attendre l’augmentation de la douleur. Analgin, paracétamol, sedalgin sont les plus couramment utilisés . Dans les premiers jours du syndrome douloureux aigu, utilisez des mélanges contenant, avec des analgésiques, des déshydratants (décongestionnants), des anti-inflammatoires, des relaxants musculaires, des sédatifs. L'analgine (1-2 ml de solution à 50%) et les analgésiques d'autres groupes - la baralgin (5-10 ml), la novocaïne (de 20 à 100 ml de solution à 0,5%) sont souvent associés à la prescription d' hydrocortisone (20-40 mg), de lasix ( 20-40 mg), aminophylline (10 ml d'une solution à 2,4%), tranquillisants (Relanium 1-2 ml), vitamine B ₁₂ (jusqu'à 2000 µg par administration). L'administration goutte à goutte de ces mélanges (dans diverses combinaisons compatibles) peut être effectuée 2 fois par jour. Demande novocaïne possible dans différentes dilutions et ses dérivés trimekain (de 0,5 à 0,25%), sovkain (0,5-10%); lidocaïne (0,5; 1; 2%)

Composition approximative des mélanges:

• Solution de dipyrone 50% - 1,0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Solution de novocaïne 0,25% - 100,0 Phys. Solution - 150.0 - goutte à goutte
• Baralgin - 5.0 Relanium - 2.0 Dexazone - 4 mg Novocain - 0.25% - 50.0 Glucose - 5% - 200.0 - dans / au goutte à goutte
• Analgin 50% - 2.0 V ₁₂ - 1000 µg No-shpa - 2% - 2.0 Reopirin - 5.0 - V / m

Le complexe de traitement déshydratant (anti-œdémateux) est indiqué principalement chez les patients atteints du syndrome radiculaire sévère. Le plus souvent, dans cette situation, utilisez des salurétiques à action rapide ou du dexazone. Il n'y a pas de consensus sur l'efficacité de ces médicaments.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont des médicaments à action combinée (y compris un effet analgésique prononcé ). Le plus souvent, les médicaments suivants sont utilisés dans ce groupe: diclofénac (voltaren; diclovit); ortofen; l'ibuprofène; l'indométacine; le piroxicam; kétoprofène (arthrosilène, cétonal); Ketorolac (Dolak); lornoxicam (xefokam). Leur action repose sur une inhibition non sélective de la cyclooxygénase, ce qui entraîne un blocage des réactions de la cascade arachidonique et une perturbation de la synthèse des prostaglandines. Cela entraîne une réduction des dommages aux membranes cellulaires, ce qui entrave la progression du processus inflammatoire. Les médicaments de ce groupe ont un effet anti-inflammatoire, antirhumatismal, analgésique, antipyrétique, antiplaquettaire prononcé. Une variété de formes de libération de diclofénac facilite l’utilisation. Les comprimés de Voltaren sont dosés à 25 et 50 mg, 100 mg à action prolongée, des solutions injectables en ampoules de 3 ml (25 mg / 1 ml), des suppositoires rectaux de 50, 100 mg et 25 mg chacun pour les enfants. En règle générale, les volt-arenas sont prescrits par voie orale à raison de 25 à 50 mg 2 à 3 fois par jour (sans dépasser 150 mg / jour). Lorsque l'effet thérapeutique est atteint, 50 mg par jour sont utilisés. Suppositoires prescrits à 50 mg 2 fois par jour, crème à usage externe "voltaren emulgel" - 1% de friction sur la peau (2 à 4 g) 2 fois par jour (utilisé pour améliorer l'effet avec d'autres formes posologiques).

Une fois pris par voie orale, le diclofénac a un effet dommageable direct sur les cellules de la muqueuse gastrique, avec des lésions mitochondriales et une dissociation de la phosphorylation oxydative. Par conséquent, en présence de signes de lésions de l’estomac et du duodénum 12, la préférence est donnée aux formes de diclofénac sous forme de bougie , telles que, par exemple, les suppositoires de diclovit (50 mg chacun ). Il est montré que la durée du suppositoire diklovit plus longue que la durée de la forme de la tablette. Cela réduit le nombre de doses du médicament par jour, ce qui est d'une grande importance, en particulier pour les patients âgés. Les suppositoires Diklovit sont généralement utilisés 2 fois par jour (monothérapie) ou en association: le jour, le patient reçoit des injections ou des comprimés, et la nuit - les suppositoires, qui créent le meilleur effet thérapeutique en raison du maintien plus uniforme et à long terme de la concentration du médicament dans le sang. Pour une utilisation externe, Diklovit-gel à 1% est produit .

Le traitement par les médicaments du groupe AINS est déterminé par le médecin en fonction de la gravité de la maladie, mais ne dépasse généralement pas 7-14 jours.

Des inhibiteurs sélectifs de la cyclooxygénase de type 2 (COX 2) sont également utilisés: Naise (nimésulide); le célécoxib (celebrex); Meloxicam (Movalis). Il est recommandé d'utiliser des doses adéquates d'AINS dans un traitement de courte durée (pas plus de 5 à 7 jours). Dans certains cas (si le patient est contre-indiqué pour l’utilisation orale de ces médicaments en cas de syndrome hémorragique, d’ulcère gastro-intestinal), des injections intramusculaires d’AINS sont présentées. En outre, ces médicaments peuvent être utilisés sous forme de pommades (par exemple, fastum-gel) ou sous forme de suppositoires rectaux (par exemple, le kétoprofène). Il convient de souligner encore une fois que, lorsque les AINS sont administrés par voie parentérale ou rectale, les symptômes dyspeptiques se manifestent moins fréquemment que lors de la prise de comprimés, cependant, selon la plupart des chercheurs, le risque de développer des ulcères et des érosions est légèrement réduit. Si vous avez besoin d'une courte cure d'AINS pour les personnes présentant un risque élevé de lésions érosives et ulcéreuses de l'estomac et du duodénum (personnes âgées ayant des antécédents d'ulcère peptique, de maladies cardiovasculaires, de corticostéroïdes et d'anticoagulants), il est conseillé de combiner des inhibiteurs H ₂ récepteurs de l' histamine (ranitidine 150-300 mg / jour., la famotidine 40 mg / jour.), des inhibiteurs de la pompe à protons (omeprazole 20 mg / jour., lansoprazole 30 mg / jour. Et al.) ou un analogue synthétique prostaglandi Nouveau Misoprostol (100-200 mg 3-4 e). L'apparition d'une dyspepsie ou de complications érosives et ulcéreuses nécessite l'annulation urgente des AINS et le choix de traiter une combinaison d'autres médicaments ayant des effets analgésiques, anti-inflammatoires et améliorant la microcirculation.

Les inhibiteurs sélectifs de la COX de type 2, tels que movalis, célécoxib, sont moins susceptibles de provoquer des effets indésirables au niveau du tractus gastro-intestinal que les AINS traditionnels. Le célécoxib s'est révélé efficace dans le traitement de l'arthrose et de la spondylarthrite ankylosante. Dans le même temps, avec les syndromes de douleur vertébrale, son efficacité n’a pas été établie de manière fiable. Selon certains chercheurs, le médicament peut constituer un moyen de choix en cas de faible tolérance aux AINS traditionnels, d'antécédents d'ulcère gastrique et de 12 ulcères duodénal et, si nécessaire, d'utilisation à long terme d'AINS.

La combinaison optimale d’efficacité élevée et de sécurité repose sur l’utilisation de movalis, qui est de plus en plus utilisé dans le traitement de l’arthrose et de l’arthrite, ainsi que dans les syndromes douloureux de la genèse vertébrogène et musculaire. Récemment, lorsque la forme injectable de méloxicam apparaît, il est recommandé d'utiliser le traitement dit «par étapes» avec Movalis: dans la période de crise aiguë, pendant 3 à 6 jours, en fonction de la gravité du syndrome douloureux, des injections quotidiennes à 15 mg (1 ampoule ) par jour, puis passez à la forme de comprimé du médicament, également 15 mg une fois par jour. Si la sévérité du syndrome douloureux ne diminue pas dans les 3 à 4 jours, le traitement peut être amélioré en prescrivant des agents ayant un effet inhibiteur sur le cortex et les structures limbiques du cerveau, par exemple, l'hydrate de chloral (pas plus de 2 g en lavement) ou des analgésiques synthétiques opioïdes, par exemple le tramadol. ). Ce médicament a un effet analgésique prononcé, stimule les récepteurs des opiacés, réduit les crises synaptiques inverses de noradrénaline et de sérotonine. La posologie est individuelle, en fonction de l'intensité et de la nature de la douleur. En moyenne, utilisez 50-100 mg / jour., Avec une douleur très intense - pas plus de 400 mg / jour. Les comprimés ou les gélules (50 mg chacun) sont avalés sans mâcher, avec un peu d'eau. La solution injectable est libérée dans des ampoules de 1 ml (50 mg) ou 2 ml (100 mg). Forme de libération pratique dans les suppositoires (100 mg). Il ne faut pas oublier que pendant la période de traitement, il est nécessaire de ne pas conduire (à mesure que la vitesse de réaction change) et, avec l'utilisation prolongée de fortes doses, une toxicomanie peut se développer. Recours aux narcotiques (opium dans les bougies, le leoran, le fénadon, le promédol) avec des douleurs intolérables.

Parallèlement à l'administration systémique d'analgésiques, à la douleur et au syndrome musculo-tonique, les applications locales à base de Dimexidum (solution aqueuse à 10-30-50%) ont un effet positif. Dimexide est dilué avec une solution de novocaïne à 0,5-2% à raison de 1 à 2. Compte tenu de sa capacité à "administrer" la substance active dans les tissus, il est conseillé d'inclure de l'hydrocortisone dans la solution d'application [dimexide 5 ml + novocaïne 0,5% 10 ml + hydrocortisone (pour les injections intraveineuses) 2,5 ml (75 mg)] pendant 5 jours une fois par jour, puis voltarena [dimexide 5 ml + novocaïne 0,5% 10 ml + voltaren 3 ml] pendant 5 jours 1 une fois par jour Pour les applications, une gaze à 5 couches est imprégnée d’une solution appropriée et appliquée sur la projection des points douloureux (pour un pansement thermique local) pendant 30 à 40 minutes 1 fois par jour. Le processus général des applications locales est de 10 procédures: 5 - avec hydrocortisone et 5 - avec une voltène.

En pratique, on utilisait assez souvent le blocage paravertébral procaïen. Le blocus paravertébral est un concept collectif. Cela indique seulement que le blocus est à proximité de la colonne vertébrale. Le blocage paravertébral peut être intracutané, sous-cutané, musculaire, périneural et dit "radiculaire". Parfois, les ganglions du tronc sympathique aux frontières sont bloqués paravertébrés. Il est nécessaire de considérer la localisation préférentielle du processus pathologique avec la radiculopathie lombo-sacrée discogène. L'une des dispositions générales importantes est que l'ostéochondrose de la colonne vertébrale est particulièrement souvent accompagnée d'une irritation ou d'un stade de compression plus prononcé des racines L1 et S1. Cette circonstance est associée à un traumatisme accru du disque lombo-sacré, ainsi qu'au fait que le foramen intervertébral à ce niveau est particulièrement étroit (1-3 mm contre 5 mm pour les vertèbres sus-jacentes) et que le cordon recouvre complètement le foramen. Le blocage des racines paravertébrales est indiqué pour la radiculopathie. Appliquez une solution de novocaïne à 0,5-1% ou mélangez-la avec une émulsion d’hydrocortisone, moins souvent - avec d’autres médicaments. Un mélange d'hydrocortisone avec une solution de novocaïne est préparé immédiatement avant l'utilisation. On utilise généralement 50 à 75 mg d'hydrocortisone et jusqu'à 100 ml de novocaïne (en fonction du nombre de points utilisés pour le blocage et de l'état physique du patient). Vous devez avoir une solution propre de novocaïne à la concentration souhaitée. La novocaïne est utilisée pour l'anesthésie préparatoire et son mélange avec l'hydrocortisone est utilisé pour l'administration directement dans la région du cordon spermatique. La technique du blocage paravertébral est décrite dans des manuels spéciaux. Les injections sont répétées après 2-3 jours, seulement 3-5 injections par cours. Avec la novocaïne, il est possible d’utiliser divers dérivés: la trimécaïne (0,5-0,25%), le sovkaïne (0,5-10%); lidocaïne (0,5; 1; 2%).

Agents irritants et gênants locaux (utilisation externe de pommades contenant des AINS (par exemple, diclofit-gel, voltaren-emulgel, etc.), crème de lidocaïne, bétanikomilon, finalgon, microflex, sexe, efkamone, crème de tigre pouvant atténuer la gravité de la douleur. , venin de serpent et d’abeille, anuzole, bantin, utilisation locale de patch de poivre) et effets de thérapie réflexe locale et de physiothérapie.

L'impact sur le composant musculo-tonique (musculo-tonique) de la douleur inclut la relaxation post-isométrique, des massages et des exercices thérapeutiques, y compris des exercices pour renforcer le système musculaire ou étirer les muscles spastiques. Un effet positif est obtenu en bloquant les points déclencheurs et douloureux avec plusieurs ml d'une solution d'un anesthésique local et / ou d'un corticostéroïde. L'irrigation de la zone douloureuse avec du chloréthyle et un étirement ultérieur des muscles sont également utilisés. En cas de douleur myofasciale prolongée causée par des réactions musculo-toniques secondaires, des relaxants musculaires sont prescrits, par exemple le sirdalud (tizanidine). Sirdalud est un relaxant musculaire à action centrale. Stimulant les récepteurs _2- adrénergiques présynaptiques, il inhibe la libération des acides aminés excitateurs par les neurones intermédiaires de la moelle épinière, ce qui entraîne une inhibition de la transmission polysynaptique de l'excitation dans la moelle épinière, qui régule le tonus du muscle squelettique. Sirdalud est efficace contre les spasmes musculaires aigus et douloureux et les spasmes chroniques d’origine spinale et cérébrale. Disponible en comprimés de 2 et 4 mg. Pour soulager les spasmes musculaires douloureux, Sirdalud est prescrit par la bouche à raison de 2 à 4 mg 3 fois par jour, dans les cas graves, de 2 à 4 mg supplémentaires la nuit. Avec prudence, le médicament est prescrit aux patients présentant une insuffisance rénale et hépatique. Pendant le traitement, il convient de s’abstenir de tout travail exigeant des réactions psychomotrices rapides. Parmi les autres médicaments de ce groupe, on utilise le baclofène 30–75 mg / jour, le diazépam 10–40 mg / jour et le tétrazépam (miolastan) 50–150 mg / jour. Ou une combinaison de myorelaxants avec des analgésiques (myalgine). La durée de ce traitement est d'environ 2 semaines.

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Amélioration de la microcirculation et du métabolisme, traitement symptomatique de l'ostéochondrose rachidienne

Le complexe médicamenteux comprend des médicaments qui améliorent la microcirculation. Parmi ceux-ci, il est conseillé de prendre 400 mg de pentoxifylline (trental) 2 à 3 fois par jour par voie orale ou un perfusion intraveineuse de 100 à 300 mg par 200 ml de solution de chlorure de sodium isotonique, une solution à 10% de courantyl (dipyridamole) à 75 mg.

Pour améliorer la circulation périphérique, on utilise des vasodilatateurs: klamine ou teonikol (150 à 300 mg 3 fois par jour), acide nicotinique de 1 à 6 ml par voie intramusculaire, ainsi que des médicaments stimulant la sortie veineuse - escuzan, troxevasine, glevenol.

Afin d'améliorer le trophisme des tissus de la moelle épinière, l'appareil musculo-ligamentaire, une solution à 20% d' Actovegin 2–5 ml par voie intramusculaire pendant 14 jours est utilisée; Tanakan 40 mg 3 fois par jour.

Effet réparateur des préparations vitaminées. Ces substances appartiennent au groupe des immunoprotecteurs non spécifiques et peuvent être des agents supplémentaires de la thérapie pathogénique et symptomatique. Nombre d'entre eux ont des propriétés antioxydantes qui réduisent diverses manifestations pathologiques lors du développement de réactions inflammatoires et douloureuses. Ce groupe de médicaments est particulièrement nécessaire pendant la période de récupération après le soulagement de la période aiguë de radiculopathie. Ainsi, les préparations de vitamines A, E, _B2, P, C contribuent au renforcement de la paroi vasculaire capillaire, en particulier avec leur faible résistance. Les préparations de vitamines B6, B12, PP normalisent la conduction de l'influx nerveux le long des fibres nerveuses périphériques et par le biais de la synapse neuromusculaire, aident à réduire les sensations de douleur et l'enflure. L' acide ascorbique à forte dose provoque la stimulation de la glucocorticostéroïdogenèse endogène avec manifestation ultérieure de l'activité analgésique et anti-inflammatoire caractéristique des glucocorticostéroïdes.

En dehors de l’exacerbation du syndrome douloureux, il est largement possible d’utiliser des chondroprotecteurs, qui sont des extraits de cartilage (rumalon 1-2 ml / m / j, arteparon 1 ml / m 2 fois par semaine), des préparations de chondroïtine pour améliorer le métabolisme des cartilages articulaires. -sulfat {arthron 1-2 ml / m; struktum 750 mg 2 fois par jour pendant 3 semaines, puis 500 mg 2 fois par jour, chondroxyde, pommade 2 à 3 fois par jour), alflutop 1 ml / m, glucosamine (don) 1,5 g par voie orale. Ces médicaments ont un effet stimulant sur la régénération du tissu cartilagineux, réduisent l'inflammation concomitante et soulagent la douleur dans les articulations et la colonne vertébrale touchées. En particulier, le chondroxyde, dont le principe actif est le sulfate de chondroïtine, désigne des agents réducteurs de substitution identiques aux mucopolysaccharides et aux glycosamines. De ce fait, il stimule la régénération du cartilage articulaire. Le deuxième composant de la pommade - le diméthylsulfoxyde - a un effet analgésique et anti-inflammatoire prononcé, contribue à une pénétration plus profonde du sulfate de chondroïtine dans les tissus. Hondroksid recommandé pour une utilisation externe en appliquant 2-3 fois par jour sur la peau au-dessus de la lésion et en frottant pendant 2-3 minutes jusqu'à absorption complète. L'utilisation du chondroxide dans l'ostéochondrose par phonophorèse est plus efficace. La durée du traitement par chondroprotecteurs est individuelle.

D'autres stimulants biogéniques sont assez souvent utilisés: extrait liquide d'aloès injectable; solcoséryle; corps vitré; Phibs; acide glutamique.

Le traitement des vertiges, qui surviennent assez souvent, en particulier chez les personnes du troisième âge, constitue un problème important de l’ostéochondrose de la colonne cervicale. Les vertiges vertébraux inquiètent moins les patients lors d'exacerbations (les syndromes douloureux susmentionnés apparaissent ici) que lors de rémissions relatives, affectant le niveau général d'activité vitale, le contexte émotionnel et la capacité de travail. Les ostéophytes traumatiques de l'artère vertébrale, accompagnés par le développement de modifications de son intima et la possibilité de formation de spasmes vasculaires, créent des conditions préalables à la détérioration de la circulation sanguine dans le bassin vertébrobasilaire. Chez les patients âgés, étant donné la présence de modifications athéroscléreuses dans les vaisseaux, ceci conduit à l'émergence et à la progression d'une insuffisance vertébrobasilaire, se manifestant principalement par des troubles cochléovestibulaires (vertiges systémiques ou non systémiques, paracus, syndrome de type bénin). Dans le traitement des vertiges, les médicaments de différents groupes peuvent être utilisés d’une manière ou d’une autre, réduisant ainsi l’excitabilité des parties centrale et périphérique de l’analyseur vestibulaire. Parmi eux se trouve un analogue synthétique de l'histamine betaserk (bétahistine). Ce médicament agit sur les récepteurs de l'histamine H2 et H3 de l'oreille interne et des noyaux vestibulaires du système nerveux central, améliore la microcirculation et la perméabilité des capillaires de l'oreille interne, augmente le flux sanguin dans l'artère principale, normalise la pression de l'endolymphe dans le labyrinthe et la cochlée. Le médicament est efficace dans l'administration orale de 8 mg 3 fois par jour; cours de traitement est 1-3 mois. Cependant, il est nécessaire de se rappeler de son utilisation prudente par les patients ayant des antécédents d'ulcère peptique, de phéochromocytome, d'asthme bronchique. Il est également possible de recommander l'utilisation de médicaments vasoactifs [cinnarizine (de Stugeron) de Vinpocetine (Cavinton)], l' amélioration de la microcirculation [pentoxifylline (Trental)] combinés moyens métaboliques vasculaires (Tanakan, pikamilon, vazobral), anti - histaminiques (Tavegilum, Suprastinum), biostimulants.

Avec le syndrome radiculaire prononcé, la durée du traitement est significativement augmentée (jusqu'à 6-8 semaines comparé à 2-3 semaines avec une lumbodynie sans complication). Le traitement doit être effectué dans un hôpital. Les principes de traitement restent les mêmes - repos au lit pendant au moins 10 à 14 jours, utilisation d'analgésiques, en particulier d'AINS. En cas de syndrome douloureux sévère, qui ne peut être stoppé par les méthodes conventionnelles, ils ont recours à des médicaments ayant un effet analgésique plus prononcé, par exemple des analgésiques synthétiques comme le tramadol (tramal), le fortral, etc. La méthode de choix consiste à utiliser des blocages épiduraux réalisés par l'ouverture sacro-coccygienne, par voie translumbale ou par la première ouverture sacrale. De préférence, pour les blocus, l’utilisation de médicaments à action locale et formant un dépôt sur le site d’injection. Dans les cas graves, en l’absence de contre-indications, une corticothérapie de courte durée (3-5 jours) (prednisone à raison de 80 à 100 mg par jour par voie orale pendant 3 à 5 jours, suivie d’une réduction accélérée de la dose) est réalisée. Appliquer une thérapie visant à améliorer la microcirculation et le trophisme tissulaire.

Pour les syndromes radiculaires provoqués par une hernie vérifiée du disque intervertébral, une administration intradiscale de chymopapaïne est possible pour la lyse enzymatique du disque.

En cas de syndrome douloureux chronique (la douleur dure plus de 3 mois), un examen approfondi du patient est nécessaire pour établir la cause possible de la douleur (compression par une tumeur, un abcès, une ostéoporose sévère). Une analyse de la totalité des facteurs psychologiques, somatiques et autres contribuant à la douleur chronique est également nécessaire.

Dans le traitement du syndrome de la douleur chronique, l'accent est mis sur les méthodes d'exposition non médicamenteuses (massage, thérapie physique, natation, thérapie réflexe, physiothérapie) et l'expansion progressive du mode moteur. Il est conseillé d’administrer le médicament par phonophorèse. Ainsi, l'inclusion de la phonophorèse de l'onguent de chondroxide dans le programme d'activités de rééducation des patients atteints d'ostéochondrose rachidienne de stade I-II contribue à un soulagement plus rapide de la douleur, à la disparition des symptômes de tension, à la restauration de l'activité physique du patient. Il a été cliniquement prouvé que l’utilisation de la pommade de chondroxyde phonophorèse chez les patients souffrant d’ostéochondrose de la colonne vertébrale est sans danger et ne provoque pas d’effets secondaires. Le cours de traitement comprend 12-15 procédures. L'intensité ultrasonore de 0,2-0,4 W / cm ² en mode pulsé par une méthode labile pendant 8-10 minutes.

Lors de la formation des attitudes psychologiques du patient sur le syndrome de la douleur ou l'apparition de symptômes dépressifs, la consultation d'un psychologue clinicien et d'un psychiatre est nécessaire. L’efficacité des mesures correctives augmente souvent lorsqu’on prend des antidépresseurs ou des tranquillisants «doux».

En cas de résistance à la pharmacothérapie, la consultation d'un neurochirurgien est nécessaire pour décider du traitement chirurgical de l'ostéochondrose. Le traitement chirurgical de l'ostéochondrose rachidienne est absolument démontré dans la séquestration du disque intervertébral avec formation d'un «corps étranger» dans l'espace épidural. Une consultation urgente d'un neurochirurgien avec une décision d'intervention est également nécessaire en cas de compression aiguë des racines (y compris la queue du cheval), accompagnée d'une augmentation de la parésie des membres et de troubles pelviens. Une autre indication pour un traitement chirurgical est une douleur douloureuse provoquant une douleur qui ne peut pas être traitée de manière conservatrice pendant plusieurs mois.

Ainsi, le traitement de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale devrait être complexe, incluant un traitement médicamenteux et non médicamenteux, et long. Pour maintenir la motivation du patient en faveur du rétablissement, l’attitude du patient à l’égard du traitement, il doit comprendre l’essence des processus pathologiques et des complications neurologiques de l’ostéochondrose de la colonne vertébrale. Sinon, le traitement ne sera réduit qu'au soulagement des exacerbations plus fréquentes. Seule la participation active du patient au processus de traitement crée les bases d’une régression durable des manifestations neurologiques de l’ostéochondrose de la colonne vertébrale et du maintien de la vie à part entière.

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