Traitement médicamenteux de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale

Les complications neurologiques de l'ostéochondrose vertébrale constituent un problème médical, social et économique majeur. Un grand nombre de patients en âge de travailler sont contraints de consacrer chaque année beaucoup de temps et d'argent au soulagement et à la prévention des complications de cette maladie. À cet égard, la pertinence du choix d'un traitement rationnel pour l'ostéochondrose est compréhensible. Comme on le sait, ce traitement est complexe et comprend à la fois la prescription de médicaments (pharmacothérapie), le recours à des méthodes thérapeutiques non médicamenteuses et la chirurgie. Examinons plus en détail les possibilités de la pharmacothérapie. Ses principaux domaines d'action sont l'impact sur la douleur, la composante musculo-tonique, l'amélioration de la microcirculation et le trophisme tissulaire.

En cas de douleur aiguë, le patient doit rester alité plusieurs jours afin de réduire l'intensité et l'intensité des mouvements dans la zone affectée. Le patient doit être dans une position confortable et détendue sur le dos. Les patients choisissent souvent une position avec le dos légèrement surélevé et les genoux légèrement fléchis. L'essentiel est que le patient soit allongé sur une surface dure et dans une position confortable. Le froid ou une chaleur sèche légère peuvent soulager la douleur, tandis qu'une chaleur intense ou intense l'intensifie souvent. Avec l'extension progressive du traitement, il est recommandé aux patients de limiter temporairement leur activité physique et d'éviter les positions non physiologiques prolongées, les mouvements brusques de la colonne vertébrale (extension, rotation, flexion) et la levée de poids. En cas de signes d'instabilité du segment moteur spinal et de tendance à la récidive de la douleur, il est conseillé de porter un corset pendant plusieurs jours. Cependant, il convient de garder à l'esprit que le port prolongé d'un corset peut entraîner un affaiblissement musculaire. Une fois la douleur et l'inconfort complètement soulagés, il est nécessaire de commencer des séances d'exercices thérapeutiques spécifiques, consistant à apprendre au patient les bons mouvements sans alourdir la colonne vertébrale et à renforcer les muscles du dos et de la nuque. En règle générale, une séance (7 à 10 séances) de massages effectués par un professionnel et de nage en eau chaude ont un effet positif.

Un élément important du traitement est la prescription d'analgésiques, à prendre par cure (toutes les heures), sans attendre que la douleur s'intensifie. On utilise le plus souvent de l'analgine, du paracétamol et de la sédalgine. Dans les premiers jours du syndrome douloureux aigu, on utilise des mélanges contenant, outre les analgésiques, des déshydratants (anti-œdémateux), des anti-inflammatoires, des myorelaxants et des sédatifs. L'analgine (1 à 2 ml d'une solution à 50 %) et les analgésiques d'autres groupes – baralgine (5 à 10 ml), novocaïne (20 à 100 ml d'une solution à 0,5 %) – sont souvent associés à la prescription d'hydrocortisone (20 à 40 mg), de lasix (20 à 40 mg), d'euphylline (10 ml d'une solution à 2,4 %), de tranquillisants (relanium 1 à 2 ml) et de vitamine B12 ₍ jusqu'à 2 000 µg par prise). L'administration goutte-à-goutte de ces mélanges (selon diverses combinaisons compatibles) peut être effectuée deux fois par jour. La novocaïne et ses dérivés sont disponibles sous différentes dilutions: trimécaïne (0,5-0,25 %), sovkaïne (0,5-10 %); lidocaïne (0,5; 1; 2 %).

Compositions approximatives des mélanges:

• Solution d'analgine 50 % - 1,0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Solution de novocaïne 0,25 % - 100,0 Solution saline - 150,0 - perfusion intraveineuse
• Baralgin - 5,0 Relanium - 2,0 Dexazone - 4 mg Novocaïne - 0,25 % - 50,0 Glucose - 5 % - 200,0 - perfusion intraveineuse
• Analgin 50 % - 2,0 V ₁₂ - 1000 mcg No-shpa - 2 % - 2,0 Réopyrine - 5,0 - i/m

Le traitement complexe déshydratant (anti-œdémateux) est indiqué principalement en cas de syndrome radiculaire sévère. Les salurétiques à action rapide ou la dexazone sont le plus souvent utilisés dans ce cas. Il n'existe pas de consensus sur l'efficacité de ces médicaments.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont des médicaments à action combinée (y compris ceux ayant un effet analgésique prononcé). Les médicaments les plus fréquemment utilisés dans ce groupe sont: le diclofénac (voltarène; diclovit); l'orthofène; l'ibuprofène; l'indométacine; le piroxicam; le kétoprofène (arthrozilène, kétonal); le kétorolac (dolac); le lornoxicam (xéfocam). Leur action repose sur l'inhibition non sélective de la cyclooxygénase, ce qui bloque les réactions de la cascade arachidonique et perturbe la synthèse des prostaglandines. Cela entraîne une diminution des lésions des membranes cellulaires, ce qui ralentit la progression du processus inflammatoire. Les médicaments de ce groupe ont un effet anti-inflammatoire, antirhumatismal, analgésique, antipyrétique et antiplaquettaire prononcé. La variété des formes de diclofénac facilite son utilisation. Les comprimés de Voltarène sont disponibles en doses de 25 et 50 mg, en comprimés à libération prolongée de 100 mg, en solutions injectables en ampoules de 3 ml (25 mg/1 ml), et en suppositoires rectaux de 50, 100 mg et 25 mg pour les enfants. Voltarène est généralement prescrit par voie orale à raison de 25 à 50 mg, 2 à 3 fois par jour (sans dépasser 150 mg/jour). Une fois l'effet thérapeutique obtenu, la dose quotidienne est de 50 mg. Les suppositoires sont prescrits à raison de 50 mg, 2 fois par jour, et la crème à usage externe « Voltarène Emulgel » à 1 % est appliquée sur la peau au niveau de la lésion (2 à 4 g) 2 fois par jour (utilisée pour renforcer l'effet avec d'autres formes posologiques).

Pris par voie orale, le diclofénac a un effet délétère direct sur les cellules de la muqueuse gastrique, endommageant les mitochondries et dissociant la phosphorylation oxydative. Par conséquent, en cas de lésions de l'estomac et du duodénum, il est préférable d'utiliser des suppositoires de diclofénac, comme les suppositoires de diclovit (disponibles en 50 mg). Il a été démontré que la durée d'action des suppositoires de diclovit est plus longue que celle des comprimés. Cela permet de réduire le nombre de prises quotidiennes, ce qui est particulièrement important, notamment chez les patients âgés. Les suppositoires de diclovit sont généralement utilisés deux fois par jour (en monothérapie) ou en association: le jour, le patient reçoit des injections ou des comprimés, et le soir, des suppositoires, ce qui améliore l'effet thérapeutique grâce à un maintien plus uniforme et durable de la concentration sanguine. Pour un usage externe, le gel de diclovit à 1 % est disponible.

La durée du traitement par AINS est déterminée par le médecin en fonction de la gravité de la maladie, mais ne dépasse généralement pas 7 à 14 jours.

Des inhibiteurs sélectifs de la cyclooxygénase de type 2 (COX-2) sont également utilisés: nimésulide; célécoxib (celebrex); méloxicam (movalis). Il est recommandé d'utiliser des doses adéquates d'AINS pendant une courte durée (pas plus de 5 à 7 jours). Dans certains cas (si l'administration orale de ces médicaments est contre-indiquée en cas de syndrome hémorragique ou d'ulcère gastro-intestinal), des injections intramusculaires d'AINS sont indiquées. Ces médicaments peuvent également être utilisés sous forme de pommades (par exemple, le gel Fastum) ou de suppositoires rectaux (par exemple, le kétoprofène). Il convient de souligner une fois de plus qu'avec l'administration parentérale ou rectale d'AINS, les symptômes dyspeptiques sont moins fréquents qu'avec les comprimés. Cependant, selon la plupart des chercheurs, le risque d'ulcères et d'érosions est légèrement réduit. Si l'administration d'AINS en cure courte est nécessaire chez les personnes présentant un risque élevé de lésions érosives et ulcéreuses de l'estomac et du duodénum (personnes âgées, ayant des antécédents d'ulcère gastroduodénal, souffrant de maladies cardiovasculaires, sous corticoïdes et anticoagulants), il est conseillé d'associer les AINS à des antagonistes des récepteurs H2 de l'histamine ₍ ranitidine 150-300 mg/jour, famotidine 40 mg/jour), à des inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole 20 mg/jour, lansoprazole 30 mg/jour, etc.) ou à un analogue synthétique de la prostaglandine, le misoprostol (100-200 mg 3 à 4 fois par jour) afin de protéger le tractus gastro-intestinal. L'apparition de dyspepsie ou de complications érosives et ulcéreuses nécessite l'arrêt immédiat des AINS et le choix d'une association d'autres médicaments ayant des effets analgésiques, anti-inflammatoires et améliorant la microcirculation.

Les inhibiteurs sélectifs de la COX-2, tels que le movalis et le célécoxib, sont moins susceptibles de provoquer des effets secondaires gastro-intestinaux que les AINS traditionnels. Le célécoxib a démontré son efficacité dans l'arthrose et la spondylarthrite ankylosante. Cependant, son efficacité dans les syndromes douloureux vertébrogènes n'a pas été établie de manière fiable. Selon plusieurs chercheurs, ce médicament peut être un traitement de choix en cas de mauvaise tolérance aux AINS traditionnels, d'antécédents d'ulcère gastrique et d'ulcère duodénal, et de nécessité d'un traitement prolongé par AINS.

L'association optimale d'une efficacité et d'une sécurité élevées caractérise l'utilisation de Movalis, de plus en plus utilisé dans le traitement de l'arthrose, de l'arthrite et des syndromes douloureux d'origine vertébrogène et musculaire. Récemment, avec l'apparition du méloxicam sous forme injectable, le recours à un traitement par paliers avec Movalis est recommandé: en phase aiguë, des injections quotidiennes pendant 3 à 6 jours, selon la gravité du syndrome douloureux, sont prescrites: par voie intramusculaire à raison de 15 mg (1 ampoule) par jour, puis sous forme de comprimé, également à raison de 15 mg une fois par jour. Si la douleur persiste au bout de 3 à 4 jours, le traitement peut être renforcé par la prescription d'agents inhibiteurs du cortex et des structures limbiques du cerveau, tels que l'hydrate de chloral (pas plus de 2 g par lavement) ou des analgésiques opioïdes de synthèse, comme le tramadol (tramal). Ce médicament a un effet analgésique prononcé, stimule les récepteurs opiacés et réduit la recapture synaptique de la noradrénaline et de la sérotonine. La posologie est individuelle, en fonction de l'intensité et de la nature de la douleur. En moyenne, on utilise 50 à 100 mg/jour, et pas plus de 400 mg/jour en cas de douleur très intense. Les comprimés ou gélules (50 mg) sont pris par voie orale sans croquer, avec un peu d'eau. La solution injectable est disponible en ampoules de 1 ml (50 mg) ou 2 ml (100 mg). Une forme pratique de libération est disponible en suppositoires (100 mg). Il est important de rappeler que pendant le traitement, il est conseillé de s'abstenir de conduire (car la vitesse de réaction est modifiée) et qu'une utilisation prolongée de fortes doses peut entraîner une toxicomanie. Ce n'est qu'en cas de douleur insupportable que l'on a recours aux stupéfiants (opium en suppositoires, Leoran, phénadone, Promedol).

En complément de l'administration systémique d'analgésiques, les applications locales à base de dimexide (solution aqueuse 10-30-50 %) sont efficaces en cas de douleur et de syndrome musculo-tonique. Le dimexide est dilué dans une solution de novocaïne à 0,5-2 % dans un rapport de 1 pour 2. Compte tenu de la capacité du dimexide à « conduire » le principe actif en profondeur dans les tissus, il est conseillé d'ajouter de l'hydrocortisone [dimexide 5 ml + novocaïne 0,5 % 10 ml + hydrocortisone (pour injections intra-articulaires) 2,5 ml (75 mg)] à la solution d'application pendant 5 jours, une fois par jour, puis du voltarène [dimexide 5 ml + novocaïne 0,5 % 10 ml + voltarène 3 ml] pendant 5 jours, une fois par jour. Pour les applications, une gaze à 5 couches est imbibée d'une solution appropriée et appliquée sur les points douloureux (sous un bandage thermique local) pendant 30 à 40 minutes une fois par jour. Le programme d'applications locales comprend généralement 10 séances: 5 à l'hydrocortisone et 5 au voltarène.

En pratique, les blocages paravertébraux à la novocaïne sont fréquemment utilisés. Le terme « blocage paravertébral » est générique. Il indique simplement que le blocage est réalisé à proximité immédiate de la colonne vertébrale. Le blocage paravertébral peut être intradermique, sous-cutané, musculaire, périnerveux et dit « radiculaire ». Parfois, les ganglions du tronc sympathique frontal sont bloqués paravertébralement. Il est important de prendre en compte la localisation prédominante du processus pathologique dans les radiculopathies lombo-sacrées discogéniques. Il est important de noter que l'ostéochondrose vertébrale s'accompagne souvent d'une irritation ou d'une compression plus prononcée des racines L1 et S1. Cette situation est associée à une lésion accrue du disque lombo-sacré, ainsi qu'à l'étroitesse de l'ouverture intervertébrale à ce niveau (1 à 3 mm contre 5 mm pour les vertèbres sus-jacentes) et à son obturation complète par la moelle épinière. Le bloc paravertébral radiculaire est indiqué en cas de radiculopathie. On utilise une solution de novocaïne à 0,5-1 % ou un mélange de celle-ci et d'une émulsion d'hydrocortisone, plus rarement d'autres médicaments. Un mélange d'hydrocortisone et de solution de novocaïne est préparé immédiatement avant utilisation. On utilise généralement 50-75 mg d'hydrocortisone et jusqu'à 100 ml de novocaïne (selon le nombre de points utilisés pour le bloc et l'état physique du patient). Il est également nécessaire de disposer d'une solution pure de novocaïne à la concentration requise. La novocaïne est utilisée pour l'anesthésie préparatoire, et son mélange avec l'hydrocortisone est destiné à être injecté directement dans la zone des cordes vocales. La technique du bloc paravertébral est décrite dans des manuels spécifiques. Les injections sont répétées après 2 à 3 jours, soit 3 à 5 injections par cure. Outre la novocaïne, divers dérivés peuvent être utilisés: trimécaïne (0,5-0,25 %), sovkaïne (0,5-10 %); lidocaïne (0,5; 1; 2 %).

Les irritants et distracteurs locaux (utilisation externe de pommades contenant des AINS (par exemple, le gel diclovit mentionné ci-dessus, le voltaren emulgel, etc.), la crème de lidocaïne, le betanicomilon, le finalgon, le nikoflex, l'espol, l'efkamon, la pommade du tigre, le venin de serpent et d'abeille, l'anusol, le bantin, l'utilisation locale de pansement au poivre) et la réflexothérapie locale et la physiothérapie peuvent aider à réduire l'intensité de la douleur.

L'effet sur la composante musculo-tonique de la douleur comprend la relaxation post-isométrique, le massage et les exercices thérapeutiques, notamment pour renforcer le corset musculaire ou étirer les muscles spasmodiques. Le blocage des points gâchettes et douloureux avec quelques ml d'anesthésique local et/ou de corticostéroïde a un effet positif. L'irrigation de la zone douloureuse au chlorure d'éthyle, suivie d'étirements musculaires, est également utilisée. En cas de douleur myofasciale prolongée causée par des réactions musculo-toniques secondaires, des myorelaxants sont prescrits, par exemple le sirdalud (tizanidine). Le sirdalud est un myorelaxant à action centrale. En stimulant les récepteurs _α2- adrénergiques présynaptiques, il inhibe la libération d'acides aminés excitateurs par les neurones intermédiaires de la moelle épinière, ce qui inhibe la transmission polysynaptique de l'excitation dans la moelle épinière, régulant ainsi le tonus des muscles squelettiques. Sirdalud est efficace contre les spasmes musculaires douloureux aigus et les spasmes chroniques d'origine spinale et cérébrale. Il est disponible en comprimés de 2 et 4 mg. Pour soulager les spasmes musculaires douloureux, le sirdalud est prescrit par voie orale à raison de 2 à 4 mg 3 fois par jour, et dans les cas graves, à raison de 2 à 4 mg supplémentaires le soir. Ce médicament est prescrit avec prudence chez les patients souffrant d'insuffisance rénale et hépatique. Pendant le traitement, il convient d'éviter tout travail nécessitant des réactions psychomotrices rapides. D'autres médicaments de ce groupe comprennent le baclofène 30 à 75 mg/jour, le diazépam 10 à 40 mg/jour, le tétrazépam (myolastan) 50 à 150 mg/jour ou des associations de myorelaxants et d'analgésiques (myalgine). La durée de ce traitement est d'environ 2 semaines.

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Amélioration de la microcirculation et du métabolisme, traitement symptomatique de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale

Le traitement médicamenteux comprend des médicaments améliorant la microcirculation. Parmi ceux-ci, il est conseillé de prescrire 400 mg de pentoxifylline (Trental) 2 à 3 fois par jour par voie orale ou 100 à 300 mg par voie intraveineuse en perfusion dans 200 ml de solution isotonique de chlorure de sodium, et 75 mg de solution de curantil à 10 % (dipyridamole) en perfusion intraveineuse.

Pour améliorer la circulation périphérique, des vasodilatateurs sont utilisés: complamine ou théonikol (150-300 mg 3 fois par jour), acide nicotinique de 1 à 6 ml par voie intramusculaire, ainsi que des médicaments qui stimulent l'écoulement veineux - escusan, troxevasin, glivenol.

Afin d'améliorer le trophisme du tissu de la moelle épinière et de l'appareil musculo-ligamentaire, une solution à 20% d'actovegin est utilisée, 2 à 5 ml par voie intramusculaire pendant 14 jours; tanakan 40 mg 3 fois par jour.

Les préparations vitaminiques ont un effet fortifiant général. Ces substances appartiennent au groupe des immunoprotecteurs non spécifiques et peuvent constituer un complément thérapeutique pathogénique et symptomatique. Nombre d'entre elles possèdent des propriétés antioxydantes qui réduisent diverses manifestations pathologiques lors du développement de réactions inflammatoires et douloureuses. Ce groupe de médicaments est particulièrement nécessaire pendant la période de convalescence après le soulagement de la phase aiguë de radiculopathie. Ainsi, les préparations à base de vitamines A, E, B2, P et C contribuent à renforcer la paroi vasculaire des capillaires, notamment en _cas de résistance réduite. Les préparations à base de vitamines B6, B12 et PP normalisent la conduction de l'influx nerveux le long des fibres nerveuses périphériques et à travers les synapses neuromusculaires, contribuant à réduire la douleur et l'œdème. L'acide ascorbique à fortes doses stimule la glucocorticogenèse endogène, entraînant l'activité analgésique et anti-inflammatoire inhérente aux glucocorticoïdes.

En dehors de l'exacerbation du syndrome douloureux, les chondroprotecteurs peuvent être largement utilisés pour améliorer le métabolisme du cartilage articulaire. Il s'agit généralement d'extraits de cartilage (rumalon 1 à 2 ml par voie intramusculaire une fois par jour, artéparon 1 ml par voie intramusculaire deux fois par semaine), de préparations à base de sulfate de chondroïtine (Artron 1 à 2 ml par voie intramusculaire; structum 750 mg deux fois par jour pendant 3 semaines, puis 500 mg deux fois par jour, pommade chondroxide 2 à 3 fois par jour), d'alflutop 1 ml par voie intramusculaire et de glucosamine (dona) 1,5 g par voie orale. Ces préparations stimulent la régénération du tissu cartilagineux, réduisent l'inflammation concomitante et soulagent la douleur des articulations et de la colonne vertébrale touchées. Le chondroxide, dont le principe actif est le sulfate de chondroïtine, est un agent substitutif et réparateur identique aux mucopolysaccharides et aux glycosamines. De ce fait, il stimule la régénération du cartilage articulaire. Le deuxième composant de la pommade, le diméthylsulfoxyde, possède un effet analgésique et anti-inflammatoire prononcé et favorise une pénétration plus profonde du sulfate de chondroïtine dans les tissus. Il est recommandé d'utiliser le chondroxyde en usage externe, en l'appliquant 2 à 3 fois par jour sur la peau au-dessus de la lésion et en massant pendant 2 à 3 minutes jusqu'à absorption complète. L'ultraphonophorèse est plus efficace pour l'ostéochondrose. La durée du traitement par chondroprotecteurs est individuelle.

D'autres stimulants biogènes sont également utilisés assez souvent: extrait d'aloès liquide pour injections; solcoseryl; corps vitré; FiBS; acide glutamique.

Un problème important dans l'ostéochondrose cervicale est le traitement des vertiges, fréquents, surtout chez les personnes âgées. Les vertiges vertébrogènes gênent les patients moins en période d'exacerbation (où les syndromes douloureux mentionnés précédemment apparaissent), qu'en période de rémission relative, affectant le niveau général d'activité vitale, le contexte émotionnel et la capacité de travail. La lésion de l'artère vertébrale par des ostéophytes, accompagnée de modifications de son intima et d'un risque de spasme vasculaire, crée les conditions préalables à une détérioration de la circulation sanguine dans le bassin vertébrobasilaire. Chez les patients âgés, compte tenu de la présence de modifications athéroscléreuses dans les vaisseaux, cela entraîne l'apparition et la progression d'une insuffisance vertébrobasilaire, se manifestant principalement par des troubles cochléo-vestibulaires (vertiges systémiques ou non systémiques, paracusie, syndrome de Ménière). Pour le traitement des vertiges, différents groupes de médicaments peuvent être utilisés, réduisant d'une manière ou d'une autre l'excitabilité des parties centrale et périphérique de l'analyseur vestibulaire. Parmi eux figure l'analogue synthétique de l'histamine Betaserk (bétahistine). Ce médicament agit sur les récepteurs histaminiques H2 et H3 de l'oreille interne et des noyaux vestibulaires du système nerveux central, améliore la microcirculation et la perméabilité des capillaires de l'oreille interne, augmente le flux sanguin dans l'artère basilaire et normalise la pression de l'endolymphe dans le labyrinthe et la cochlée. Ce médicament est efficace par voie orale à raison de 8 mg 3 fois par jour; la durée du traitement est de 1 à 3 mois. Cependant, il convient de se rappeler de son utilisation prudente chez les patients ayant des antécédents d'ulcère gastroduodénal, de phéochromocytome ou d'asthme bronchique. Il est également possible de recommander l'utilisation d'agents vasoactifs [cinnarizine (stugeron), vinpocetine (cavinton)], d'agents améliorant la microcirculation [pentoxifylline (trental)], d'agents vasculaires-métaboliques combinés (tanakan, picamilon, vasobral), d'antihistaminiques (tavegil, suprastine) et de biostimulants.

En cas de syndrome radiculaire sévère, la durée du traitement est considérablement allongée (jusqu'à 6 à 8 semaines, contre 2 à 3 semaines pour un lumbago simple). Il est conseillé de réaliser le traitement en milieu hospitalier. Les principes thérapeutiques restent inchangés: repos au lit pendant au moins 10 à 14 jours, prise d'antalgiques, notamment d'AINS. En cas de syndrome douloureux sévère ne pouvant être soulagé par les méthodes conventionnelles, des médicaments à effet analgésique plus prononcé sont utilisés, par exemple des analgésiques de synthèse tels que le tramadol (Tramal) et le Fortral, déjà mentionnés. La méthode de choix est le blocage péridural, réalisé par le foramen sacro-coccygien, par voie translombaire ou par le premier foramen sacré. Pour ce blocage, il est préférable d'utiliser des médicaments à action locale formant un dépôt au point d'injection. Dans les cas graves, en l'absence de contre-indications, un traitement de courte durée (3 à 5 jours) par corticoïdes est administré (prednisolone à la dose de 80 à 100 mg par jour par voie orale pendant 3 à 5 jours, suivie d'une réduction accélérée de la dose). Un traitement visant à améliorer la microcirculation et le trophisme tissulaire est utilisé.

Dans les syndromes radiculaires causés par des hernies discales intervertébrales avérées, l'administration intradiscale de chymopapaïne est possible dans le but de lyse enzymatique du disque.

En cas de syndrome douloureux chronique (durée supérieure à 3 mois), un examen approfondi du patient est nécessaire afin d'en déterminer la cause possible (compression tumorale, abcès, ostéoporose sévère). Il est également nécessaire d'analyser l'ensemble des facteurs psychologiques, somatiques et autres contribuant à la chronicité de la douleur.

Le traitement du syndrome douloureux chronique privilégie les méthodes non médicamenteuses (massage, thérapie par l'exercice, natation, réflexologie, physiothérapie) et l'amélioration progressive du programme moteur. Il est conseillé d'administrer les médicaments par phonophorèse. Ainsi, l'inclusion de la phonophorèse de pommade au chondroxyde dans le programme de rééducation des patients atteints d'ostéochondrose vertébrale de stade I-II contribue à un soulagement plus rapide de la douleur, à la disparition des symptômes de tension et au rétablissement de l'activité motrice. Il a été cliniquement prouvé que l'utilisation de la phonophorèse de pommade au chondroxyde chez les patients atteints d'ostéochondrose vertébrale est sûre et sans effets secondaires. Le traitement comprend 12 à 15 séances. L'intensité des ultrasons est de 0,2 à 0,4 W/cm² ^en mode pulsé, en technique labile, pendant 8 à 10 minutes.

Lors de la définition de l'attitude psychologique du patient face à un syndrome douloureux ou à l'apparition de symptômes dépressifs, il est nécessaire de consulter un psychologue clinicien et un psychiatre. L'efficacité des mesures thérapeutiques est souvent améliorée par la prise d'antidépresseurs ou de tranquillisants « doux ».

En cas de résistance au traitement médicamenteux, une consultation neurochirurgicale est nécessaire afin de décider du traitement chirurgical de l'ostéochondrose rachidienne. Le traitement chirurgical de l'ostéochondrose rachidienne est absolument indiqué en cas de séquestration discale intervertébrale avec formation d'un « corps étranger » dans l'espace épidural. Une consultation neurochirurgicale urgente avec décision chirurgicale est également nécessaire en cas de compression aiguë des racines (y compris de la queue de cheval), accompagnée d'une parésie croissante des membres et de troubles pelviens. Une autre indication de traitement chirurgical est un syndrome douloureux invalidant sévère ne répondant pas au traitement conservateur pendant plusieurs mois.

Le traitement de l'ostéochondrose rachidienne doit donc être complet, incluant des traitements médicamenteux et non médicamenteux, et s'inscrire dans la durée. Pour maintenir la motivation du patient et son attitude face au traitement, il est essentiel qu'il comprenne l'essence des processus pathologiques et des complications neurologiques de l'ostéochondrose rachidienne. Dans le cas contraire, le traitement se limitera à l'arrêt des exacerbations de plus en plus fréquentes. Seule la participation active du patient au traitement permet une régression durable des manifestations neurologiques de l'ostéochondrose rachidienne et le maintien d'une vie épanouie.

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