Syndrome radiculaire

Le syndrome radiculaire est un état pathologique accompagné de douleurs résultant d'une lésion des racines nerveuses spinales (radiculite) ou d'une lésion combinée des structures vertébrales et de leurs racines (radiculonévrite).

Le plus souvent, les racines de la région lombo-sacrée sont touchées, plus rarement la région cervicale et, très rarement, la région thoracique. Par conséquent, selon l'importance de la lésion, le syndrome radiculaire est divisé en: radiculite lombo-sacrée, radiculonévrite cervico-thoracique et polyradiculonévrite avec atteinte totale des racines de toutes les parties de la colonne vertébrale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Quelles sont les causes du syndrome radiculaire?

Le syndrome radiculaire se développe principalement à la suite d'une ostéochondrose de la colonne vertébrale; mais son développement peut également être provoqué par d'autres maladies, accompagnées de déformation et d'instabilité des disques, qui, lorsqu'ils sont déplacés, compriment les racines ou les nerfs.

Cependant, le tableau clinique n'est généralement pas lié à la gravité de la déformation discale, mais dépend du degré d'implication de certaines formations neurovasculaires, responsables du gonflement et de l'irritation des racines et des nerfs. Les agents refroidissants, infectieux et toxiques ne jouent qu'un rôle de facteur déclenchant. Le syndrome radiculaire est sujet à des récidives.

Syndrome radiculaire lombo-sacré

On l'observe le plus souvent entre 30 et 50 ans, mais elle peut également survenir à d'autres âges, principalement chez les personnes soumises à des charges statiques-dynamiques ou, à l'inverse, à une hypokinésie. Il peut s'agir d'un processus unilatéral ou bilatéral.

Cliniquement, elle s'accompagne de douleurs au niveau de la colonne lombaire sous forme de lumbago ou de lumbodynie et de la ou des jambes, principalement le long du nerf sciatique (sciatique).

Le lumbago survient lors de mouvements brusques ou maladroits, comme lors de la levée de poids. Il s'accompagne de douleurs aiguës et d'une mobilité réduite de la colonne lombaire. Toute tentative de mouvement provoque une forte aggravation de la douleur. Il dure de quelques heures à plusieurs jours.

Le lumbago survient après un effort physique important, une posture inconfortable prolongée, un trajet cahoteux ou un refroidissement. Il s'accompagne d'une douleur sourde et douloureuse, qui s'intensifie en se penchant, en s'asseyant ou en marchant. La mobilité vertébrale est difficile, mais légèrement limitée. Il présente souvent une forme subaiguë ou chronique.

L'ischialgie se manifeste par une douleur le long du nerf sciatique, une hypotrophie musculaire avec diminution de la force et un réflexe achilléen. Le même tableau peut être observé en cas de névrite du nerf sciatique (sciatique), où la douleur est paroxystique, vive et brûlante, obligeant à adopter une position de soulagement, généralement sur le côté, jambe fléchie.

Le changement de configuration de la région lombaire est caractéristique: la lordose est aplatie, on observe une cyphose et une scoliose, et les muscles lombaires sont tendus, en particulier les muscles paravertébraux – symptôme de Reins (Korneev). Le symptôme douloureux de Rose est typique: des contractions musculaires individuelles du grand fessier lors de la percussion dans la région du sacrum. Des points douloureux typiques de Vale, Gara, Dejerine, Bekhterev et Schudel sont mis en évidence.

Le syndrome radiculaire est caractérisé par la présence de symptômes de tension.

• Lasega: si une personne allongée sur le dos lève sa jambe droite, la douleur dans la colonne vertébrale et le long du nerf sciatique augmente fortement; lorsqu'elle la plie, la douleur s'atténue.
• Le symptôme de Lasègue est aggravé par la rotation interne de la hanche ou l'extension et la flexion du pied. En position debout, ce symptôme se manifeste par une inclinaison du corps vers l'avant, et, parallèlement à l'augmentation de la douleur, par une flexion du genou, une rotation externe et un recul de la jambe.
• Bekhtereva: si un patient alité est assis, sa jambe affectée se pliera au niveau du genou; s'il est redressé, la jambe saine se pliera.
• Neri: chez un patient assis, l'inclinaison de la tête vers la poitrine provoque une augmentation des douleurs dans le bas du dos, et même dans la jambe.
• Dezherika: lorsque vous toussez et éternuez, la douleur dans le bas du dos augmente.
• Naffziger: en appuyant sur les veines jugulaires, des douleurs dans le bas du dos apparaissent ou s'intensifient.
• Bonnet:
  • l'apparition de douleurs dans le bas du dos et dans la jambe lors de flexions forcées et de mouvements vers l'estomac;
  • aplatissement ou disparition du pli fessier sur la jambe affectée.
• La lerrea est une forte augmentation de la douleur dans le bas du dos lors d'un passage rapide en position assise.
• Alajuanica-Turelya - le patient est incapable de marcher sur ses talons, le pied du côté affecté tombe.
• Amosa - lors du passage de la position couchée à la position assise, le patient pose ses mains derrière lui sur le lit ou sur le sol,
• D’autres symptômes sont beaucoup moins courants.
• Fayerstein: lorsque l'on se tient debout sur la jambe affectée, une douleur apparaît le long de la surface du dos en réponse au balancement de la jambe saine.
• Lapin: augmentation de la pilosité ou, au contraire, calvitie de la patte affectée.
• Ozhekhovsky: froideur du dos du pied du membre affecté.
• Barre - un pincement à l'intérieur de la cuisse est nettement plus douloureux du côté affecté.
• La douleur provoque souvent des postures antalgiques protectrices en position assise, en marchant, en position debout, et forme également des réflexes réflexes-toniques:
  • Lorsque le symptôme de Lasègue est évoqué, une flexion réflexe de la jambe saine se produit; lorsque la jambe saine est soulevée, la jambe malade fléchit;
  • Lorsque l'on penche la tête vers le corps, la jambe affectée se plie.

L'altération de la sensibilité est variable: paresthésie, parfois hyperesthésie, ou perte complète de la sensibilité cutanée sous forme d'une bande le long du nerf sciatique, ce qui la distingue de la pathologie rachidienne.

La radiculite unilatérale doit être différenciée des lésions des muscles psoas: douleur lombaire, courbure de la colonne vertébrale dans le sens de la douleur, contracture douloureuse. Elle peut se développer en cas de paranéphrite, de pleurésie et de maladies des organes internes. Elle se distingue par l'absence totale de modifications locales de la colonne vertébrale.

Syndrome cervico-thoracique radiculaire

Les lésions les plus fréquentes s'étendent de la cinquième racine cervicale à la première racine thoracique des nerfs spinaux. Le syndrome cervico-thoracique radiculaire se manifeste par une douleur cervicale irradiant vers les racines affectées, parfois accompagnée d'un engourdissement. La douleur s'intensifie avec les mouvements de la tête et du cou, se propageant souvent à l'arrière de la tête et au thorax. Les mouvements du cou sont limités, notamment vers l'arrière et le côté atteint. La charge axiale sur le cou et la palpation sont douloureuses, et des tensions musculaires du cou et de la ceinture scapulaire sont visibles. Les points douloureux caractéristiques sont vertébraux et paravertébraux. Un trouble de la sensibilité se manifeste par une hyperesthésie, puis une hypoesthésie, qui traverse le plexus brachial puis le nerf radial, souvent accompagnée de douleurs et d'un engourdissement des doigts IV-V. Les troubles du mouvement sont généralement discrets. Des troubles réflexes de la douleur, des troubles autonomes, un syndrome de Bernard-Horner et, très rarement, un syndrome de Brown-Séquard avec compression médullaire peuvent survenir.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Comment reconnaître le syndrome radiculaire?

L'étendue de l'examen instrumental est individuelle. En général, une radiographie ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) d'une section spécifique de la colonne vertébrale suffit. Si l'examen fonctionnel de la colonne vertébrale est nécessaire, une radiographie est réalisée. En cas de syndrome cervico-thoracique et radiculaire, l'examen peut être complété par une échographie Doppler des artères brachiocéphaliques et une rhéopléthysmographie cérébrale. Après l'examen, il est préférable d'orienter le patient vers un neurologue pour traitement.