Syndromes radiculaires et maux de dos

Les syndromes des troubles radiculaires sont représentés par des symptômes radiculaires segmentaires (douleur ou paresthésies dans la zone dermatome, faiblesse musculaire dans la zone d'innervation de la radicelle). Le diagnostic peut nécessiter une neuroimagerie, une électromyographie et un examen systématique pour déterminer la cause de la maladie. Le traitement dépend de la cause, mais comprend un traitement symptomatique de la douleur avec des AINS et d'autres analgésiques.

Les syndromes radiculaires (radiculopathie) surviennent lorsque les racines sont comprimées à l'intérieur ou à proximité de la colonne vertébrale. La cause la plus fréquente est une hernie discale intervertébrale. Les changements osseux qui se produisent avec la polyarthrite rhumatoïde ou l'arthrose, en particulier dans les régions cervicales et lombaires, peuvent également comprimer des racines individuelles. Moins souvent, la méningite carcinomateuse provoque une symptomatologie radiculaire «inégale». Des processus rarement volumétriques (par exemple, un abcès épidural et une tumeur, des méningomes rachidiens, des neurofibromes) peuvent se manifester par des symptômes radiculaires au lieu de symptômes spinaux. Le diabète provoque souvent une radiculopathie douloureuse de la poitrine ou des membres. Les maladies infectieuses, telles que les champignons (par exemple, l'histioplasmose) et la spirochétose (par exemple, la maladie de Lyme, la syphilis) affectent parfois les racines nerveuses. L'herpès zoster provoque généralement une radiculopathie douloureuse avec un trouble de sensibilité dans le dermatome et une éruption caractéristique, mais il peut aussi être la cause d'une radiculopathie motrice avec faiblesse du myotome et diminution des réflexes.

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Les symptômes des syndromes radiculaires

Le syndrome radiculaire comprend la douleur et le déficit neurologique segmentaire, en raison du niveau de dommages. Les muscles innervés par la colonne vertébrale affectée deviennent faibles, subissent une atrophie; ils peuvent aussi devenir flasques. La défaite de la partie sensorielle de la racine provoque des perturbations sensorielles dans le Lermatom. Les réflexes tendineux correspondant à la racine affectée peuvent diminuer ou disparaître.

Les racines spinales et les muscles principaux, ils sont innervés

Spine	Muscle	Action
S5	Deltoïde	Laissant l'épaule
S5	Mieux	Rotateur externe de l'épaule (vérifier: la capacité du patient à produire une rotation externe de l'épaule avec une main appuyée sur le tronc et pliée au niveau de l'articulation du coude)
C5, C6	Le muscle biceps brachial	Flexion et supination de l'avant-bras
C6	Extenseurs radiaux et ulnaires du poignet	Extension du poignet
S7	Extenseur des doigts Le muscle triceps brachial	Extension des doigts Extension de l'avant-bras dans l'articulation du coude
C8, F1	Interosseux et vermiformes	Pliage et dilatation des doigts (vérifier: la capacité du patient à faire glisser les doigts séparément et ensemble contre la résistance)
L2, L3, L4	Le muscle quadriceps de la cuisse, le muscle ilio-lombaire. Groupe d'adducteurs	Extension dans l'articulation du genou, flexion de la hanche Réduction de la hanche
L5	Tibial antérieur et extenseur du pouce	Extension (dorsiflexie) du pied et du pouce (vérifier: la capacité du patient à marcher sur ses talons)
S1	Veau	Flexion (flexion plantaire) du pied (vérifier: la capacité du patient à marcher sur les chaussettes)

Les quatre réflexes principaux

Reflex	Racines réalisant le réflexe	Réflexe d'exécution musculaire
Flexion du pied (réflexe d'Achille)	S1	Veau
Extension du genou (réflexe du genou)	L2, L3, L4	Le quadriceps femoris
Épaule biceps reflex	C5, C6	Le muscle biceps brachial
Réflexe du muscle triceps brachial	C7, C8	Le muscle triceps brachial

La douleur peut être aggravée par les mouvements, qui transmettent la pression à la colonne vertébrale à travers l'espace sous-arachnoïdien (par exemple, le mouvement de la colonne vertébrale, de la toux, les éternuements, le test de Valsalva). La défaite provoque des symptômes cauda equina radiculaires dans les deux membres inférieurs et peut être accompagné par sphincter et la dysfonction sexuelle. Les symptômes de la compression de la moelle épinière comprennent ayant un niveau de troubles sensoriels (changement brusque de sensation en dessous du plan horizontal prise à travers la moelle épinière), flasque paraparésie ou tétraparésie, des troubles réflexes au-dessous du niveau de compression, au début de hyporéflexie alternatif plus tard avec des troubles du hyperréflexie et sphincter.

Diagnostic et traitement des syndromes radiculaires

Les symptômes radiculaires nécessitent un scanner ou une IRM du niveau concerné. La myélographie est rarement utilisée à des niveaux de lésions multiples. Le niveau de recherche dépend des symptômes; si le niveau de lésion n'est pas clair, il est possible d'utiliser l'électromyographie, qui aide à timbrer la racine atteinte, mais ne permet pas d'établir la cause.

Pour affecter les nerfs périphériques individuels, les troubles de la sensibilité dans les zones correspondantes sont caractéristiques, ainsi que d'autres signes associés.

Caractéristiques distinctives caractéristiques de la lésion de divers nerfs

Nerf	Symptômes
Le Loktevoy moyen	Le pouce et l'élévation de thenar le petit doigt et l'hypothénar
Radial	Brosse tombante
Fémur	Otsustvie réflexe du genou, faiblesse de la flexion de la hanche et l'extension du tibia
Oesophagien	Tomber du pied (steppe)
sciatiques	Douleur sur la surface externe de la cuisse et de la partie inférieure de la jambe sans réflexe d'Achille.

Si la neuro-imagerie ne révèle pas d'anomalies anatomiques, il est nécessaire d'effectuer une analyse du liquide céphalorachidien pour exclure les causes infectieuses et inflammatoires et une détermination urgente de la glycémie pour exclure le diabète.

Les causes spécifiques des syndromes radiculaires sont traitées selon leur étiologie. La douleur aiguë nécessite la nomination d'analgésiques (p. Ex., AINS, parfois opioïdes). L'utilisation de faibles doses d'antidépresseurs et de repos au lit peut être utile. Les myorelaxants, les sédatifs et les traitements topiques en bénéficient parfois.

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