Rhinorrhée chez l'adulte et l'enfant: signes, traitement médicamenteux?

Si un rhume est appelé rhinite (du grec rhino – nez), alors un symptôme tel que la rhinorrhée se manifeste par une libération intense de sécrétions nasales liquides et presque transparentes qui coulent littéralement du nez (du grec rhoia – ruisseau).

Mais les médecins appellent également rhinite l’inflammation de la muqueuse tapissant la cavité nasale, et la rhinorrhée est considérée comme son symptôme initial.

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Épidémiologie

On estime qu'entre 10 et 25 % de la population mondiale souffre de symptômes de rhinite chronique. La rhinite allergique et non allergique touche environ 30 % de la population américaine.

Dans ce cas, le symptôme de rhinorrhée n'est pas enregistré séparément, mais le ratio de patients atteints de rhinite non infectieuse d'étiologie allergique et non allergique est de 3:1. Et un tableau clinique mixte est observé dans près de la moitié des cas de consultations chez les ORL ou les thérapeutes.

L'incidence de la rhinoliquorrhée après une fracture de la base du crâne est de 15 à 20 %; une rhinorrhée cérébrospinale spontanée est observée chez 4 à 23 % des patients.

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Causes rhinorrhée

Un écoulement nasal clair et aqueux se produit le plus souvent lorsque la muqueuse tapissant la cavité nasale, l’un des tissus les plus fréquemment infectés chez les adultes et les enfants, doit être nettoyée des virus qui provoquent une rhinite aiguë pendant le rhume et la grippe.

En cas d'infection virale, les premiers signes typiques de réaction comprennent des démangeaisons nasales et des éternuements, un larmoiement accru et une rhinorrhée. Mais au stade suivant, lorsque les cellules immunitaires de la muqueuse commencent à réagir au virus, les sécrétions nasales augmentent leur teneur en mucine (mucus), qui absorbe le liquide et gonfle, ce qui les rend plus épaisses et leur donne une couleur jaune-verdâtre (due à la myéloperoxydase, une enzyme contenant du fer, sécrétée par les leucocytes). Une congestion nasale est également observée.

Très souvent, la rhinorrhée est causée par des substances irritantes pénétrant dans la cavité nasale, provoquant une rhinite non allergique avec éosinophilie ou une rhinite allergique. Ainsi, les allergies saisonnières ou le rhume des foins se manifestent par un symptôme tel que la rhinorrhée allergique (mais la phase tardive de la maladie est, là encore, caractérisée par une congestion nasale). Les facteurs de risque de son développement sont associés à une sensibilisation accrue de l'organisme, entraînant une rhinorrhée chronique bilatérale. Plus d'informations dans la documentation « Causes des allergies respiratoires ».

La rhinorrhée peut également être un symptôme de:

• rhinite catarrhale chronique;
• sinusite aiguë d’origine virale et inflammation bactérienne chronique des sinus paranasaux;
• la présence d’un corps étranger dans la cavité nasale (surtout chez les jeunes enfants);
• la formation de polypes nasaux (qui sont généralement le résultat d’allergies chroniques ou d’inflammations);
• dysfonctionnement de la muqueuse nasale dû à l’utilisation à long terme de gouttes ou de sprays nasaux vasodilatateurs;
• consommation de substances psychoactives (toxicomanie);
• les premiers stades de développement de l'asthme bronchique, c'est-à-dire avant que les principaux symptômes de la maladie ne deviennent l'essoufflement, la toux et le bronchospasme;
• stade initial du syndrome de Churg-Strauss;
• Granulomatose de Wegener avec polyangéite;
• changements hormonaux pendant la grossesse;
• dyskinésie ciliaire génétiquement déterminée (primaire) ou syndrome de Kartagener;
• carcinome basocellulaire (plus souvent diagnostiqué chez les personnes âgées).

La rhinorrhée post-nasale, dans laquelle la majeure partie du liquide s'écoule dans le nasopharynx, est caractéristique d'une pharyngite aiguë, d'une rhinopharyngite ou d'une amygdalopharyngite (plus fréquente chez l'enfant) ou d'une inflammation des sinus de la face crânienne ( ethmoïdosphénoïdite aiguë). Un tableau clinique similaire, avec congestion nasale périodique, peut être provoqué par une rhinite vasomotrice, un syndrome idiopathique aux facteurs déclenchants non spécifiques.

Les oto-rhino-laryngologistes notent également une rhinorrhée en cas de perforation du tympan et comme complication après laryngotomie.

Un écoulement nasal aqueux abondant (souvent d'une seule narine) peut survenir après un traumatisme crânien, en raison de fistules de liquide céphalorachidien (LCR) qui se forment après des opérations des sinus paranasaux ou du cerveau, ainsi qu'après une injection péridurale de stéroïdes. Il s'agit alors d'une rhinorrhée céphalorachidienne traumatique ou iatrogène: une fuite de liquide céphalorachidien (LCR), appelée rhinorrhée nasale ou rhinoliquorrhée. Elle se manifeste par une sensation de goût métallique ou salé dans la bouche, une diminution de l'odorat, des bourdonnements d'oreilles et des céphalées posturales.

De plus, une rhinorrhée cérébro-spinale spontanée est diagnostiquée: la rhinorrhée primaire est rarement détectée, en cas d'hydrocéphalie congénitale ou de malformation (anomalie) du crâne, lorsque du liquide céphalo-rachidien s'écoule sous les membranes cérébrales à travers la lame criblée située entre la partie antérieure de la voûte crânienne et la cavité nasale. La rhinorrhée cérébro-spinale secondaire spontanée peut accompagner une méningite, une encéphalite ou une tumeur cérébrale.

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Pathogénèse

Le mécanisme de développement de la rhinorrhée est associé à une quantité excessive de mucus produite par l'épithélium cilié squameux pseudostratifié recouvrant la cavité nasale, ce qui, en substance, démontre l'activation de ses fonctions protectrices et homéostatiques.

En réponse à une infection ou à des allergènes, le nombre de cellules caliciformes productrices de mucus dans l'épithélium augmente et l'activité des glandes tubulaires sous-muqueuses de Bowman augmente pour capturer les grosses particules (y compris les virus et les bactéries) qui pénètrent avec l'air inhalé et l'hydratent.

À propos, l'augmentation des sécrétions nasales par temps froid – la rhinorrhée froide – est une réaction fonctionnelle normale de la muqueuse nasale. L'inhalation d'air froid entraîne une perte de liquide. Afin de maintenir l'homéostasie et d'éviter la sécheresse et les lésions de la muqueuse, un mécanisme réflexe est activé (avec activation des nerfs sensoriels) et le volume des sécrétions nasales est reconstitué par transfert passif de liquide à travers les espaces paracellulaires de l'épithélium des fosses nasales.

Dans la rhinorrhée allergique, la pathogenèse du processus inflammatoire de la muqueuse nasale est provoquée par une sensibilisation, entraînant la production d'IgE spécifiques de l'allergène (immunoglobuline E), qui circulent dans le sang périphérique et se fixent à la surface de tous les mastocytes et basophiles, y compris ceux présents dans la muqueuse nasale. L'exposition nasale ultérieure à l'allergène active ces cellules, libérant l'histamine, médiateur de toutes les réactions allergiques de l'organisme. Cette dernière stimule les terminaisons nerveuses sensorielles de la muqueuse nasale, ce qui se manifeste par des démangeaisons, des éternuements et une augmentation réflexe de la sécrétion muqueuse: la rhinorrhée.

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Complications et conséquences

Des conséquences et complications graves sont observées en cas de rhinorrhée cérébro-spinale dans les fistules de liquide céphalorachidien post-traumatiques. Premièrement, une infection ascendante (dans la plupart des cas, pneumocoque, streptocoque et Haemophilus influenzae) peut provoquer une inflammation des méninges – une méningite bactérienne –, principale cause de décès (jusqu'à 2 %) des patients atteints de cette pathologie.

Deuxièmement, lorsque le volume du liquide céphalo-rachidien diminue, l'hémodynamique du cerveau et la bonne nutrition de ses tissus sont perturbées, ce qui crée un risque de complications du système nerveux - autonome et central.

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Diagnostics rhinorrhée

L'anamnèse, l'enregistrement des symptômes du patient et son examen physique suffisent en cas de rhume ou de grippe accompagné d'écoulement nasal. Cependant, dans d'autres cas (énumérés ci-dessus), le diagnostic de rhinorrhée peut inclure des examens tels que:

• analyse microbiologique du mucus nasal, pour le taux de neutrophiles et d'éosinophiles;
• analyse des sécrétions pour la bêta-2-transferrine (si une rhinorrhée du liquide rhinocérébro-spinal est suspectée);
• Analyse sanguine des anticorps IgE, tests cutanés. À lire aussi: Diagnostic de la rhinite allergique

La visualisation, c'est-à-dire le diagnostic instrumental, est réalisée à l'aide de:

• rhinoscopie;
• endoscopie nasale;
• Radiographie de la fosse nasale et des sinus paranasaux;
• Échographie des sinus paranasaux et frontaux;
• encéphalographie échographique ou IRM du cerveau.

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Diagnostic différentiel

Pour déterminer la véritable cause de la rhinorrhée, un diagnostic différentiel est nécessaire, prenant en compte l'ensemble des symptômes et les caractéristiques de leur manifestation.

Par exemple, si la rhinorrhée est prolongée et qu'un écoulement est observé des deux narines, cela est le plus souvent associé à une rhinite allergique ou vasomotrice, et une perte persistante de l'odorat fait suspecter des polypes nasaux, une atrophie ou une granulomatose de Wegener.

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Traitement rhinorrhée

Dans la plupart des cas, il n’est pas nécessaire de traiter la rhinorrhée séparément de la rhinite aiguë, bien que les médecins recommandent d’utiliser des sprays nasaux salins et de se rincer le nez avec du sel (solution de NaCl).

L'aérosol Atrovent (Normosecretol) contenant un dérivé de l'atropine (bromure d'ipratropium) offre un effet thérapeutique rapide, mais peut entraîner des effets secondaires tels que sécheresse buccale, maux de tête, nausées et accélération du rythme cardiaque. Plus d'informations dans la documentation: Sprays nasaux pour le nez qui coule.

Lorsque la période de sécrétion nasale liquide passe au stade de son épaississement, le nez qui coule est traité et des gouttes pour la rhinite sont utilisées à cet effet, car les gouttes nasales spéciales pour la rhinorrhée ne sont pas produites.

Un traitement par inhalation contre la rhinorrhée peut être prescrit, par exemple avec du sulfate d'atropine. Tous les détails sont disponibles dans la publication « Traitement du rhume par inhalation ».

Aérosols pour la rhinite allergique - réduisant la production de mucus grâce à la présence de corticostéroïdes ou bloquant les récepteurs de l'histamine - les mêmes que pour la rhinite allergique; tout sur ces médicaments dans l'article - Sprays pour la rhinite allergique.

Les antihistaminiques en comprimés sont également pris par voie orale. Vous trouverez des informations complètes à leur sujet dans la documentation - Médicaments contre les allergies.

En cas de diagnostic de rhinorrhée cérébrospinale (rhinoliquorrhée), on utilise des diurétiques, le plus souvent du Diacarb (deux fois par jour, 0,1 à 0,2 g, la dose exacte étant déterminée par le médecin traitant). Le traitement traditionnel consiste en des décoctions de plantes médicinales à effet diurétique (prêle, etc.).

Pour plus de détails sur la façon dont le traitement de physiothérapie est effectué, voir – Physiothérapie pour la rhinite

Le traitement chirurgical est utilisé s'il y a des polypes dans la cavité nasale (qui sont retirés); en cas de fistules de liquide céphalo-rachidien post-traumatiques provoquant une rhinorrhée cérébro-spinale (dans les cas où le drainage est inefficace); en cas de rhinorrhée spontanée de liquide céphalo-rachidien provoquée par une tumeur cérébrale.

La prévention

Aucune méthode spécifique de prévention de la rhinorrhée n’a été développée.

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Prévoir

Le pronostic du développement et de la durée de la rhinorrhée dépend de la maladie à l'origine de ce symptôme: si avec la grippe et le rhume aigu la rhinorrhée passe rapidement, alors avec les allergies la rhinorrhée est chronique et nécessite un traitement constant.