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Liquorrhée: signes de traitement

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 11.04.2020
 
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Dans la pratique clinique liquorrhea diagnostiquée lorsque le liquide céphalorachidien (de cerebrospinalis d'alcool) pour une raison ou une autre va au-delà du système de liqueur céphalorachidien, dans laquelle ce fluide biologique circule sans cesse, assurant la protection des tissus du cerveau et la moelle épinière leur nutrition et l'élimination des produits métaboliques.

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Épidémiologie

Chez les patients adultes présentant un traumatisme craniocérébral, la fréquence de la liquorrhée nasale est de 1,7 à 6,5% et est trois fois plus susceptible de développer le liquide céphalorachidien de l'oreille.

Les statistiques cliniques indiquent un niveau plus élevé - jusqu'à 10% - d'écoulement post-traumatique du liquide céphalo-rachidien dans les fractures des os de la base du crâne. Dans ce cas, le liquide céphalo-rachidien du nez est accompagné d'au moins 40 cas de fracture des os du crâne facial de 100.

Mais la part de la liquorrhée nasale spontanée, en moyenne, représente 3,5% de tous les cas de rhinoliques.

Dans la pratique neurochirurgicale et lorg-endochirurgicale, la fréquence d'apparition du liquide céphalorachidien et de la liquorrhée postopératoire dépasse 50% et représente un problème sérieux.

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Causes liqueur

Causes principaux facteurs de risque et liquorrhea exfusion partielle du liquide céphalorachidien spécialistes associés à des fractures et des lésions de la colonne vertébrale dans laquelle l'enveloppe solide endommagée de la moelle épinière et liquorrhea épinière déterminé.

En outre isolé liquorrhea de base post - traumatique associée à  des complications et les conséquences des lésions cérébrales traumatiques, en particulier fracture osseuse calvaria (frontale) ou une base (ethmoïde, l'os temporal, sphénoïde, occipital).

En localisant la fuite de liquide cérébro-spinal lorsque ces espèces sont séparées cct comme liquorrhea nasale, à savoir liquorrhea nez (ou nez rinolikvoreya liquorrhea) et otolikvoreya - liquorrhea de l'oreille ou des oreilles liquorrhea.

Assez souvent une fuite vers l'extérieur la liqueur a étiologie iatrogène, quand il liquorrhea formation d'une fistule postopératoire du liquide céphalorachidien résultat (fistules) pendant une intervention chirurgicale sur le cerveau, l'une quelconque des sinus (lors du retrait de kystes, polypes, tumeurs), rhinoplastie et al.

Parmi les causes du liquide céphalorachidien postopératoire figure l'implantation d'implants cochléaires chez les personnes ayant des problèmes auditifs. Un développement de liquorrhea épinière peut être compliquée par la conduite ponction lombaire diagnostique et thérapeutique (code d'expiration du liquide céphalorachidien à la ponction lombaire - G97.0) ou l'anesthésie péridurale - si négligé effectuer des techniques de manipulation de données.

En raison de la violation de l'intégrité des membres du système de liqueur des ventricules du cerveau ou des citernes subarachnoïdes (les subarachnoidales de) dans l' inflammation cisternes du cerveau (encéphalite) et des membranes (méningite) ont observé liquorrhea symptomatique. Ce type de caractéristique de fuite de LCR d'anomalies congénitales comme hernies cérébral -  meningocele, et des malformations congénitales oreille de labyrinthe, et les tumeurs épinière et le cerveau ( en particulier dans l'hypophyse).

Les raisons pour lesquelles parfois peuvent se produire et se briser nontraumatic - nez liquorrhea spontanée peut être associée à une augmentation de la pression intracrânienne idiopathique, et défaut osseux sphénoïdale ou labyrinthe en treillis de l'os ethmoïde particulièrement - dans le cas de localisation relativement élevée le sinus maxillaire.

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Facteurs de risque

Selon les études, sauf la neurochirurgie ou la chirurgie ORL et la manipulation de ces facteurs de risque peuvent être intracrânienne accrescent (profond dans l'espace méningée) des tumeurs du cerveau et du liquide céphalorachidien congénitale kyste rempli.

En outre, dans le développement de la liquorrhée nasale spontanée, le rôle de la présence de l'  hydrocéphalie  et associée au développement de l'adénomes acromégalie hypophysaire; anomalies anatomiques déterminées génétiquement des structures osseuses du crâne ou des membranes cérébrales; syndrome d'une selle turque vide, ainsi que la collagénose héréditaire, connue sous le nom de  syndrome de Marfan.

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Pathogénèse

Les fractures osseuses ou des opérations sur le cerveau et la pathogenèse de la moelle épinière liquorrhea en raison du fait que les perturbations de la coquille dure peuvent conduire à la formation dans la zone de fracture (ou présentant un défaut de fermeture de suture chirurgicale) ou fistule ou sac herniaire. Dans les deux cas, le système de liquide céphalo-rachidien cesse d'être étanche à l'air.

A travers la fistule, le liquide céphalo-rachidien s'infiltre librement dans l'espace sous-arachnoïdien spinal et cette liquorrhée spinale.

Sous l'influence de la pression intracrânienne se produit une hernie de perforation, le fluide spinal et passe ensuite dans l'espace epidural du canal vertébral ou des feuilles rempli de liqueur espace sous-arachnoïdien du cerveau (sous-arachnoïdienne). D'où par la pointe nasale du cerveau la liqueur pénètre dans les sinus du nez et coule à travers les voies nasales, et avec le liquide céphalo-rachidien - du conduit auditif externe.

En outre, pour diverses raisons, l'intégrité des canaux cérébro-spinaux de l'enveloppe molle du cerveau peut être compromise, ce qui augmente le risque de liquorrhée nasale spontanée.

Un taux plus élevé de liquide céphalo-rachidien dans les fractures des os de la base du crâne s'explique par la localisation dans l'espace sous-arachnoïdien de cette zone remplie de liqueur de citernes.

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Symptômes liqueur

Les premiers signes de la liquorrhée nasale se manifestent par la libération d'un liquide transparent presque incolore dans l'un des passages nasaux. En règle générale, l'écoulement s'intensifie si la tête est inclinée vers l'avant. Avec l'otlichvoree, le liquide céphalo-rachidien coule plus intensément les conduits de l'oreille avec les inclinaisons latérales de la tête, l'audition sur cette oreille peut diminuer.

La teinte rosée du LCR marqué indique qu'il contient un mélange de sang.

Les symptômes de la liquorrhée du nez peuvent également se manifester sous la forme d'une toux nocturne, qui est expliquée par l'écoulement du LCR dans les voies respiratoires dans la position couchée.

Puisque la pression intracrânienne peut diminuer, les maux de tête ne sont pas exclus. Et la liquorrhée spinale intensive s'accompagne d'une déshydratation générale du corps et d'une augmentation de la sécheresse de la peau.

Complications et conséquences

Qu'est-ce qui est dangereux pour la liquorrhée? Lorsque non compensée et après la réduction du volume d'alcool diminue la résorption, la pression intracrânienne et le remplissage sanguin cérébral des vaisseaux, l'atrophie des tissus corporels et des structures du cerveau des dommages, qui conduisent à des perturbations fonctionnelles des systèmes nerveux central et autonome - jusqu'à la mise au point de l'état terminal.

En outre, pour divers types de liquorrhée, les conséquences et les complications associées à l'infection sont caractéristiques. Ainsi, en l'absence d'arc liquorrhea de traitement approprié peut provoquer une méningite, une encéphalite, une inflammation des ventricules cérébraux (ependimitu), l'air d'accumulation intracrânienne (de pneumencéphalie) et l'inflammation des bronches et de l'estomac (venant à échéance si le patient avale le liquide céphalorachidien).

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Diagnostics liqueur

Le diagnostic complexe de la liquorrhée comprend des analyses du liquide céphalo-rachidien qui fuit, ainsi qu'un test pour la tache d'huile, qui reste lorsque la serviette sèche avec un échantillon d'un liquide sortant du nez ou de l'oreille.

Diagnostic instrumental utilisant la rhinoscopie, l'otoscopie, la radiographie, la tomodensitométrie et l' IRM du cerveau (moelle épinière).

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Diagnostic différentiel

Pour identifier une éventuelle rhinite ( allergique ou séreuse), une inflammation du labyrinthe de l'oreille interne, ainsi que des néoplasmes dans le cerveau ou les sinus paranasaux, un diagnostic différentiel est effectué.

Qui contacter?

Traitement liqueur

Le traitement conservateur liquorrhea - dans un milieu hospitalier, en conformité avec le repos au lit (porté à la tête de lit ou à otolikvoree rhino-) - implique l'administration de médicaments qui peuvent aider à réduire la pression intra-crânienne, et à cet effet sont des diurétiques affectés (osmotiques ou boucle), ainsi que de retarder la production de dérivés de CSF acétazolamide - Diacarbe ou Diumérid (0,25 g par jour).

Également utilisé soulager l'enflure et l'inflammation du groupe des corticostéroïdes médicaments antibiotiques céphalosporines (parentérale) (en fonction du patient, - administré par voie parentérale ou par voie orale), ainsi que des médicaments analgésiques et anti-inflammatoires de l'AINS (en comprimés ou par voie intramusculaire).

Avec une efficacité diurétique et diacarbe insuffisante et une augmentation de la pression du LCR, une ponction de la colonne vertébrale avec drainage lombaire (drainage) est utilisée.

Une opération peut être nécessaire pour le liquide céphalo-rachidien - post-traumatique, post-opératoire ou spontanée. Et les principales tâches de l'intervention chirurgicale (endoscopique transnasale ou transcrânienne) sont d'enlever le kyste, réparer le défaut ou fermer la fistule pour arrêter l'écoulement du liquide céphalo-rachidien et restaurer l'état hermétique du crâne.

La prévention

Des moyens spécifiques de prévention des patients liquorrhea n'existe pas, et les recommandations médicales concernent le traitement neurochirurgical des opérations de lésions cérébrales traumatiques et d'ingénierie sur la colonne vertébrale, du cerveau, des sinus et des procédures nasales telles que la ponction lombaire.

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Prévoir

Avec toutes les conséquences négatives de la fuite du liquide céphalo-rachidien et les complications possibles de cette pathologie, il est difficile de prédire son issue. Cependant, le traitement du liquide céphalorachidien causé par une tuberculose modérée à modérée dans les deux tiers des cas est un succès et se limite à la pharmacothérapie.

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