Résection testiculaire

La résection est une intervention chirurgicale urologique visant à retirer les tissus et structures endommagés du testicule. Examinons ses indications, ses types et ses complications.

Les maladies de l'appareil génito-urinaire surviennent à tout âge chez l'homme. Parallèlement, les cas de malformations congénitales sont devenus plus fréquents: pathologies de la formation des organes génitaux (testicules, scrotum, pénis) et altération de leur fonctionnement. Cela entraîne de graves complications, dont le seul traitement est la chirurgie.

La résection testiculaire est une intervention chirurgicale conservatrice qui consiste à exciser la partie affectée de l'organe. Elle est pratiquée en cas de traumatisme, de tumeur ou d'autres affections douloureuses. Une méthode de traitement plus radicale est l'orchidectomie, c'est-à-dire l'ablation des organes masculins. Cette intervention n'est pratiquée que sur indication stricte, car les testicules fournissent au corps masculin les spermatozoïdes nécessaires à la conception.

Les principaux types d’orchidectomie:

• L'orchidectomie simple est l'ablation d'une partie du cordon spermatique et du testicule.
• Sous-capsulaire – excision du tissu glandulaire.
• Radicale – ablation complète du testicule et du cordon spermatique.
• L'hémicastration est l'ablation d'un testicule.
• La castration est une ablation bilatérale d'organes (risque d'infertilité et de troubles endocriniens).

L'opération n'est pas techniquement compliquée et se déroule en milieu hospitalier, au service d'urologie. L'intervention se déroule sous anesthésie générale et est rapide. La période de rééducation dure de 1 à 3 semaines.

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Indications pour la procédure

Les testicules masculins remplissent d'importantes fonctions hormonales et reproductives, mais ne sont pas considérés comme des organes vitaux. Leur traitement chirurgical est dangereux en raison du risque de pathologies endocriniennes, de baisse de la libido et d'infertilité irréversible. Le principal avantage de la résection est le faible risque de complications et la rééducation rapide.

Indications chirurgicales:

• Blessures graves – détachement de l’organe du cordon spermatique.
• Maladies infectieuses – formation d’abcès, orchite tuberculeuse ou non spécifique.
• Atrophie - testicule non descendu, varices.
• Lésions oncologiques du testicule, du scrotum, de la prostate.
• La varicocèle est un gonflement du testicule dû à une altération du flux veineux. Lors de l'opération, le médecin ligature les veines endommagées, préservant ainsi les fonctions reproductives.
• Kyste de l'épididyme: l'excision dépend de la nature de la formation kystique. Il existe des kystes purulents, séreux et hémorragiques.
• L'hydrocèle est une chute de la membrane testiculaire. Du liquide séreux s'accumule entre les couches pariétale et viscérale de la membrane interne du testicule, provoquant une augmentation significative du scrotum.
• Rupture de la membrane protéique: elle survient à la suite de blessures graves. Le site de rupture est suturé avec un matériau résorbable, ce qui minimise la formation de tissu cicatriciel.
• Cancer – le processus oncologique affecte le plus souvent un seul testicule. Le traitement repose sur la chimiothérapie et la radiothérapie. Pour prévenir les récidives, le testicule atteint est retiré.
• Torsion testiculaire – survient le plus souvent suite à un traumatisme et s'accompagne d'une perturbation durable de l'irrigation sanguine. La torsion perturbe l'afflux sanguin artériel et veineux, provoquant de fortes douleurs inguinales.

En plus des indications ci-dessus, l'opération peut être réalisée sur des testicules sains en cas de changement de sexe ou comme méthode de contraception.

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Préparation

Avant l'opération, le patient doit subir une série d'examens diagnostiques. Une consultation préalable avec un endocrinologue, un urologue, un hépatologue, un oncologue et d'autres spécialistes est nécessaire. Quelques jours avant l'opération, il est conseillé d'arrêter tout médicament agissant sur la coagulation sanguine.

La préparation à la résection consiste à:

• Analyses sanguinesgénérales et biochimiques.
• Analyse d'urine.
• Test sanguin pour les marqueurs tumoraux.
• Test sanguin pour le VIH et les infections sexuellement transmissibles.
• Cardiogramme.
• Coagulogramme.
• Radiographie du thorax et du système squelettique (révèle des foyers pathologiques distants en cas de cancer).
• Examen échographique du scrotum et des organes abdominaux.
• TDM et IRM.
• Biopsie du néoplasme.

Si l'intervention est réalisée en raison d'une tumeur maligne, la préparation peut inclure une chimiothérapie ou une radiothérapie préliminaire. Cela est nécessaire pour réduire le volume tumoral et faciliter le travail du chirurgien.

En cas d'orchidectomie pour changement de sexe, la patiente consulte un andrologue, un urologue, un psychiatre et un sexologue. Un rapport médical complet autorise l'intervention. En cas de résection bilatérale, la patiente doit consulter un spécialiste de la reproduction afin de préserver son patrimoine génétique.

La veille de l'opération, des mesures d'hygiène sont appliquées, notamment le rasage des poils du scrotum. Il est impératif d'arrêter de fumer la veille de la résection. Le dernier repas doit être pris au plus tard à 18 h, mais vous pouvez boire de l'eau deux heures avant l'intervention. En cas de pathologie aiguë, lorsqu'il n'y a pas assez de temps pour les examens et la préparation, les médecins se limitent au minimum pour une intervention en toute sécurité. L'ensemble des examens est réalisé après l'intervention.

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Technique résections testiculaires

La technique de résection dépend des indications du médecin et du volume de résection prévu. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale, rachidienne ou locale. Pendant la résection, le patient est allongé sur le dos, les jambes écartées et le pénis fixé à la paroi abdominale antérieure. Le scrotum, c'est-à-dire le champ chirurgical, est traité avec un antiseptique et incisé. L'incision tissulaire est pratiquée le long de la suture anatomique et peut atteindre 10 cm.

• Le testicule et son appendice sont extraits par l'incision et, après ligature du cordon spermatique, retirés. Si la couche protéique est préservée, seul le tissu testiculaire est retiré. À partir de la couche restante, le médecin réalise une structure similaire à l'emplacement anatomique du testicule. Les tissus sont suturés et un drainage est installé.
• En cas de lésion kystique, l'opération peut être réalisée à ciel ouvert ou par laparoscopie. La ponction est déconseillée, car elle entraîne souvent des récidives. En cas de chirurgie ouverte, le médecin pratique une incision dans le scrotum et excise le tissu endommagé, préservant ainsi le testicule et son appendice. Les tissus sont suturés couche par couche, sans drainage.
• La sclérothérapie est une autre méthode mini-invasive pour retirer un néoplasme kystique. Le chirurgien injecte une substance chimique dans la cavité, provoquant le collage des tissus. Le principal inconvénient de cette méthode réside dans les complications au niveau du cordon spermatique. La sclérothérapie entraîne une infertilité persistante.
• Si l'indication chirurgicale est un cancer, l'intégralité du tissu scrotal est excisée. En cas de cancer de la prostate, l'accès à l'organe se fait par l'aine. Le médecin retire le testicule, l'appendice et le cordon spermatique.

Si un testicule a été retiré lors d'une intervention chirurgicale, des prothèses sont utilisées pour corriger le défaut externe. Pour cela, des implants en silicone reproduisent la taille et la forme de l'organe. La pose de prothèses n'est possible qu'après l'élimination des processus inflammatoires et la restauration complète du corps.

Résection de l'épididyme

L'épididyme est un canal rétréci dans le testicule, dont la fonction principale est de conduire les spermatozoïdes. Il est composé de trois sections: la tête, le corps et la queue. Des processus inflammatoires et des lésions mécaniques perturbent son fonctionnement.

La résection de l'épididyme est réalisée dans les maladies suivantes:

• Un kyste est une néoformation contenant du liquide séreux. Il survient suite à un dysfonctionnement des canaux excréteurs et de l'évacuation des spermatozoïdes. Très souvent, les kystes se forment suite à des lésions traumatiques du scrotum.
• L'épididymite est une inflammation des tissus de l'appendice. Cette maladie est une réaction de l'organisme à la pénétration de micro-organismes pathogènes. Elle peut survenir après une hypothermie, une maladie vénérienne, diverses blessures ou la prise de médicaments appartenant à certains groupes pharmacologiques. Elle se manifeste par un gonflement du scrotum, une forte fièvre et des douleurs à l'aine.
• Le cancer est une tumeur maligne qui affecte le plus souvent le corps ou la queue de l'appendice et présente une structure tubéreuse. Son danger réside dans la métastase à des organes distants. Un traitement chirurgical et une radiothérapie des ganglions lymphatiques pelviens sont indiqués pour prévenir les récidives.

La résection de l'appendice est réalisée sous anesthésie locale. Le chirurgien dissèque le scrotum et les membranes testiculaires, introduit le testicule dans l'ouverture préparée et retire son appendice. L'opération est réalisée avec le plus grand soin afin de ne pas endommager les vaisseaux du testicule.

Après l'excision, le canal déférent est ligaturé. L'épididyme est fixé au testicule, la plaie est suturée et un drainage est installé. Un bandage compressif est appliqué, surélevant l'organe.

La convalescence dure de 5 à 7 jours. Des antibiotiques sont prescrits au patient pour prévenir les complications infectieuses postopératoires. Le pronostic est favorable.

Résection testiculaire chez l'homme

Chez l'homme, une résection testiculaire doit être justifiée par des raisons sérieuses. Le traitement chirurgical est urgent. Le plus souvent, l'intervention est associée aux facteurs suivants:

• Blessures avec rupture de la membrane protéique.
• Tumeurs malignes dont le traitement par des méthodes conservatrices (chimiothérapie, radiothérapie) est impossible.
• Kystes épididymaires.
• Torsion du cordon spermatique.
• Varicocèle.
• Hydrocèle.

Outre les cas mentionnés ci-dessus, la chirurgie est pratiquée pour une réassignation sexuelle et comme moyen de contraception radical. L'opération peut être réalisée de différentes manières. Le choix de la méthode de traitement tient compte du risque d'effets secondaires et du pronostic potentiel.

Contre-indications à la procédure

La résection, comme toute opération chirurgicale, présente des contre-indications d’utilisation:

• Maladies des reins et du foie.
• Pathologies cardiovasculaires, infarctus du myocarde.
• Troubles graves de la coagulation sanguine.
• Maladies pulmonaires en phase de décompensation.
• Insuffisance respiratoire stade 2-3.
• Risque de saignement.
• Maladies infectieuses et inflammatoires.
• Tumeurs cancéreuses avec métastases multiples.

La principale contre-indication à l’intervention chirurgicale est la possibilité de préserver l’organe et le plein fonctionnement du système reproducteur.

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Conséquences après la procédure

Les testicules sont la principale source de testostérone, l'hormone mâle responsable du désir sexuel. La période postopératoire dépend des indications de l'intervention, du type de résection et des caractéristiques individuelles du patient.

Si l'orchidectomie est unilatérale, le testicule restant prend en charge la production hormonale; l'opération n'a donc pas d'impact négatif sur l'érection et la production de spermatozoïdes. En cas de chirurgie bilatérale, un traitement hormonal substitutif est prescrit. Il est nécessaire de minimiser les déséquilibres hormonaux.

Les conséquences les plus graves après résection:

• Prise de poids de 5 à 10 kg.
• Perte de cheveux sur le visage et le corps.
• Augmentation et douleur spécifiques des seins.
• Faiblesse accrue et fatigue rapide.
• L'apparition de vergetures sur la peau due à une diminution des niveaux de collagène.
• Sécheresse accrue de la peau.
• Irritabilité et sautes d’humeur fréquentes.
• Baisse de la libido.

Une forte baisse de la production de testostérone provoque le développement de l'ostéoporose (une maladie systémique des muscles squelettiques). De nombreux hommes sont confrontés à des problèmes esthétiques et psychologiques. Très souvent, l'intervention chirurgicale entraîne dépression et découragement. Pour remédier à ce problème, le patient a besoin du soutien de ses proches. L'implantation est indiquée pour corriger les désagréments esthétiques. Le chirurgien coud des implants en plastique ou en silicone dans le scrotum.

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Complications après la procédure

Comme toute intervention chirurgicale, la résection testiculaire peut entraîner certaines complications, examinons-les:

• Sensations douloureuses.
• Saignements abondants.
• Température corporelle élevée.
• Inflammation dans la zone de la plaie postopératoire.
• Divergence ou affaiblissement des sutures (possible si le repos au lit n'est pas observé).
• Gonflement à long terme dû à un drainage lymphatique altéré.
• Réaction allergique au matériel de suture.
• Cicatrices pathologiques.
• Récidive de néoplasmes tumoraux.

Les complications ci-dessus apparaissent au cours des premiers jours après l’intervention chirurgicale et nécessitent une attention médicale immédiate.

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Soins après la procédure

La durée de la convalescence après résection dépend du respect des recommandations du médecin. Voici les règles postopératoires de base à suivre pendant 2 à 3 semaines:

• Prendre des médicaments antibactériens et analgésiques.
• Refus d'activité physique.
• Porter un bandage spécial pendant deux semaines.
• Évitez les bains de siège et les douches chaudes.
• Abstinence de rapports sexuels.
• Boire beaucoup de liquides.
• Nutrition équilibrée diététique.
• Appliquer une poche de glace pour éviter le gonflement.

Pendant toute la période de rééducation, il est nécessaire de traiter quotidiennement la surface de la plaie avec des solutions antiseptiques et d'appliquer des pansements. Après une semaine, les points de suture sont retirés, mais la douleur périnéale peut persister jusqu'à la guérison complète.

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Avis

La résection testiculaire suscite des avis divergents de la part des patients. Avec un traitement unilatéral, l'état du patient revient rapidement à la normale et les variations hormonales sont minimes. L'orchidectomie latérale peut entraîner de graves complications qui aggravent la période postopératoire et nécessitent un traitement complémentaire. Cependant, une intervention chirurgicale rapide et réussie permet de guérir la maladie et, en cas de tumeur maligne, d'augmenter l'espérance de vie.