Ostéoporose chez l'enfant

L'ostéoporose chez les enfants [ostéopénie, diminution de la densité minérale osseuse (DMO)] est une maladie multifactorielle complexe avec une progression asymptomatique lente jusqu'à l'apparition de fractures osseuses.

Selon la définition adoptée lors de la conférence internationale de Copenhague (1993), « l’ostéoporose est une maladie squelettique systémique caractérisée par une diminution de la masse osseuse et une détérioration de la microarchitecture osseuse, entraînant une fragilité osseuse accrue et un risque de fractures. »

À ce jour, il n'existe pas de terminologie uniforme concernant l'état pathologique du tissu osseux. La possibilité de diagnostiquer l'ostéoporose en cas de simple diminution de la masse osseuse, sans fracture, est encore évoquée dans la littérature. Dans ce cas, certains auteurs recommandent d'utiliser les termes « ostéopénie » ou « ostéoporose asymptomatique ». D'autres chercheurs qualifient l'ostéopénie de diminution de la masse osseuse déterminée instrumentalement (par densitométrie), sans tenir compte des causes ni de la nature des modifications structurelles osseuses.

Codes CIM-10

La Classification internationale des maladies, 10e révision, contient un grand nombre de rubriques consacrées à l’ostéoporose.

Les formes les plus courantes d’ostéoporose qui surviennent pendant l’enfance peuvent être classées sous les rubriques suivantes:

• M81.4. Ostéoporose d’origine médicamenteuse.
• M80.4. Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique.
• M81. Ostéoporose sans fracture pathologique.

Épidémiologie de l'ostéoporose chez les enfants

Selon l'OMS, l'ostéoporose se classe au quatrième rang des maladies non transmissibles chez l'adulte en termes d'importance (diagnostic, traitement, prévention), après les maladies cardiovasculaires, le cancer et le diabète. Cela s'explique par sa prévalence élevée, son caractère multifactoriel, son invalidité fréquente et, parfois, le décès des patients suite à des fractures du fémur proximal.

Les données les plus récentes sur l'incidence de l'ostéoporose chez l'enfant varient considérablement, de 5 à 59 %. Cependant, la plupart des auteurs russes estiment que l'incidence la plus élevée de diminution de la densité minérale osseuse est observée chez les adolescents. L'épidémiologie des fractures indique que leur pic chez l'enfant survient entre 5 et 7 ans, puis entre 13 et 14 ans, et pourrait être dû à une augmentation significative de la taille du corps, sur fond d'accumulation insuffisante de masse osseuse avec l'âge.

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Causes de l'ostéoporose chez les enfants

Une accumulation de masse osseuse altérée pendant l’enfance peut résulter de l’interaction de nombreux facteurs défavorables, qui peuvent être résumés dans les catégories présentées ci-dessous.

Quelles sont les causes de l’ostéoporose?

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Que se passe-t-il en cas d’ostéoporose?

Le tissu osseux est un système dynamique dans lequel, tout au long de la vie, les processus de résorption de l’os ancien et de formation de nouvel os se produisent simultanément, ce qui constitue un cycle de remodelage du tissu osseux.

Pathogénèse de l'ostéoporose

Symptômes de l'ostéoporose chez les enfants

Dans la plupart des cas, l'ostéoporose est asymptomatique. Les complications de l'ostéoporose sévère comprennent les fractures des os tubulaires et, dans l'ostéoporose glucocorticoïde, les fractures par compression des vertèbres. De ce fait, de nombreux patients se plaignent d'une sensation de fatigue dorsale, notamment en cas de charge verticale, et de douleurs au niveau de la colonne thoracique ou lombaire, causées par la compression des racines nerveuses par des vertèbres déformées suite à une fracture par compression.

Symptômes de l'ostéoporose

Classification de l'ostéoporose

L'ostéoporose ne fait pas l'objet d'une classification unique, et il n'existe pas non plus d'approche unique de l'ostéoporose infantile. Les différentes classifications de l'ostéoporose reflètent les critères physiopathologiques, morphologiques et étiologiques de cette maladie.

Dans leur pratique, les médecins utilisent le plus souvent la classification de l'ostéoporose, fondée sur le principe étiopathogénétique. Elle suppose que l'ostéoporose peut être primaire, non causée par une maladie, l'influence de médicaments ou l'environnement extérieur, et secondaire, incluant l'impact des causes énumérées.

Classification de l'ostéoporose

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Comment diagnostique-t-on l’ostéoporose?

Les méthodes de recherche suivantes existent pour l’évaluation biochimique de la densité minérale osseuse:

• caractéristiques du métabolisme phosphore-calcium;
• détermination des marqueurs biochimiques du remodelage osseux.

Diagnostic de l'ostéoporose

Comment traite-t-on l’ostéoporose?

Objectifs du traitement:

• élimination des plaintes (syndrome douloureux);
• prévention des fractures osseuses;
• ralentir ou arrêter la perte osseuse;
• normalisation des indicateurs du métabolisme osseux;
• assurer la croissance normale de l'enfant.

La correction de l’ostéoporose chez l’enfant est compliquée par le fait que, contrairement à un patient adulte avec du tissu osseux formé, un enfant a encore besoin d’accumuler du calcium dans les os pour créer une masse osseuse maximale à l’avenir.

Traitement de l'ostéoporose

Comment prévenir l’ostéoporose?

La littérature scientifique présente des informations sur le lien entre la prévention de l'ostéoporose chez l'adulte et l'accumulation de masse osseuse durant l'enfance. Les auteurs affirment que si la masse minérale osseuse diminue de 5 à 10 % durant l'enfance, l'incidence des fractures de la hanche augmente de 25 à 30 % à un âge avancé. La littérature scientifique fournit des données sur la dépendance directe de la DMO chez les femmes à la consommation d'aliments riches en calcium durant l'enfance et l'adolescence, et sur la possibilité d'augmenter le pic de masse osseuse chez l'adulte de 5 à 10 % grâce à une consommation de calcium adaptée à l'âge durant la petite enfance.

Prévention de l'ostéoporose

Selon des auteurs étrangers, cela suffit à réduire de deux fois le risque de fractures à un stade ultérieur de la vie.