Traitement de l'ostéoporose chez les enfants

Indications pour la consultation d'autres spécialistes

Indications pour la consultation d'autres spécialistes se posent pour la raison peu claire de l'ostéoporose, en particulier sa forme sévère. Dans ces cas, des consultations de l'endocrinologue, de la génétique, de l'orthopédiste, de l'oncologue sont possibles.

Indications d'hospitalisation

Les enfants atteints d'ostéoporose doivent être hospitalisés en présence de fractures, d'ostéoporose secondaire pour le traitement de la maladie sous-jacente, ainsi que d'une DMO considérablement réduite sans fractures, si la cause de l'ostéoporose n'est pas définie. Dans ce cas, une hospitalisation à but diagnostique est nécessaire.

Les objectifs de l'ostéoporose chez les enfants

• l'élimination des plaintes (syndrome de la douleur);
• la prévention des fractures osseuses;
• ralentir ou arrêter la perte osseuse;
• la normalisation du métabolisme osseux;
• assurer la croissance normale de l'enfant.

La correction de l'ostéoporose chez l'enfant est compliquée par le fait que contrairement à un patient adulte avec un tissu osseux formé, l'enfant doit encore accumuler du calcium dans les os pour créer dans le futur un pic de masse osseuse.

Traitement non médicamenteux de l'ostéoporose chez les enfants

Le traitement symptomatique implique un régime qui est équilibré par le calcium, le phosphore, la protéine, les graisses, les oligo-éléments.

Comme les analgésiques symptomatiques pour la douleur aiguë utilisent:

• Immobilisation (à court terme, plus souvent pendant plusieurs jours, pas plus de 2 semaines);
• étirement extrêmement prudent de la colonne vertébrale sous la direction d'un méthodologiste expérimenté en physiothérapie;
• l'utilisation d'un corset contigu semi-rigide avec la poignée de la colonne vertébrale thoracique et lombaire;
• relaxation musculaire avec l'utilisation de médicaments qui réduisent le tonus musculaire, mais pas plus de 3 jours;
• NFMP.

Avec la douleur chronique, qui, en règle générale, a moins d'intensité, une importance particulière est acquise par un régime moteur doux à l'exception des mouvements brusques, des tremblements, de la levée des poids. Il nécessite un exercice physique dosé sous la forme d'exercices spéciaux pour renforcer les muscles du dos, ce qui non seulement augmente la stabilité de la colonne vertébrale, mais améliore également son approvisionnement en sang, empêchant une réduction supplémentaire de la masse osseuse. Montrer un massage léger, y compris sous l'eau.

Traitement médical de l'ostéoporose chez les enfants

Les moyens symptomatiques du traitement de l'ostéoporose, en plus des analgésiques, sont les préparations de sels de calcium.

Les préparations de calcium sont considérées comme un groupe de médicaments pour un traitement supplémentaire mais non le traitement principal de l'ostéoporose.

Le traitement pathogénétique comprend la prescription de médicaments visant divers composants du processus de remodelage osseux:

• suppression de l'augmentation de la résorption osseuse;
• la stimulation de la formation osseuse;
• la normalisation de ces deux processus;
• normalisation de l'homéostasie minérale (élimination d'une probable carence en vitamine D).

Avec la classification des médicaments présentés, le principal mécanisme d'action est la division des médicaments en fonction de la capacité prouvée pour eux de prévenir de manière fiable de nouvelles fractures osseuses.

Les préparations de la première ligne sont:

• les bisphosphonates de dernière génération (sels d'alendron, risédron, acides pamidroniques);
• la calcitonine;
• les œstrogènes, modulateurs sélectifs des récepteurs d'œstrogènes;
• métabolites actifs de la vitamine D. 

Médicaments pathogénétiques pour le traitement de l'ostéoporose

Classes de médicaments	Préparations
Ralentissement de la résorption osseuse	Estrogènes, modulateurs sélectifs des récepteurs d'oestrogène Calcitonines Bisphosphonates Calcium
Stimulation de la formation osseuse	Fantôme Paratgormon Hormone de croissance Stéroïdes anabolisants Androgénie
Agissant sur les deux liens du remodelage du tissu osseux	Les métabolites actifs de la vitamine D Complexe d'hydroxyapatite d'Oseine ipriflavone Substances contenant des phosphates, du strontium, du silicium, de l'aluminium thiazidiques

Pour le reste des anti-ostéoporétiques, une réduction significative de l'incidence de nouvelles fractures osseuses n'a pas été prouvée.

Dans l'ostéoporose glucocorticoïde, divers stades de l'échange de tissu osseux ont été perturbés, mais chez les enfants, les processus de résorption sont plus intenses. Dans ce cas, les médicaments des premier et troisième groupes sont utilisés avec succès.

La dernière génération de médicaments bisphosphonates (alendronate de sel, l'acide risédronique) - le plus puissant sur les effets sur l'os, non seulement ils augmentent la densité minérale osseuse, mais aussi de réduire le risque de fractures, y compris vertébrale. Les bisphosphonates sont les médicaments de choix, y compris chez les enfants à l'étranger. Ils sont utilisés avec succès pour traiter non seulement l'ostéoporose post-ménopausique, mais aussi glucocorticoïde. Cependant, en Russie, il n'y a pas d'autorisation pour l'utilisation de ces bisphosphonates dans l'enfance.

La préparation du groupe de bisphosphonates de la génération précédente - l'acide étidronique diffère en disponibilité et bon marché. Les données sur son impact positif sur l'os sont ambiguës. Certains auteurs pensent que l'efficacité de l'acide étidronique dans l'ostéoporose glucocorticoïde est très faible (mille fois moins que l'acide alendronique). D'autres chercheurs ont montré que l'étidronate réduit significativement, selon leurs données, la résorption osseuse seulement dans la quatrième année de traitement de l'ostéoporose.

Il est également connu que l'acide éthidronique à usage continu a un effet néfaste sur les ostéoblastes, rendant l'os non seulement dense, mais également fragile (l'effet de «l'os congelé»). Pour éviter cette influence négative, il est recommandé de l'affecter sur un schéma discontinu (il n'y a pas de protocole unique), par exemple, 2 semaines à prendre, 11 semaines à ne pas prendre, répéter les cycles. Ce médicament est traditionnellement utilisé, par exemple, au Canada, dans un certain nombre d'autres pays, mais il n'est pas utilisé aux États-Unis. Les auteurs russes dans quelques études ont montré l'efficacité du schéma intermittent d'étidronate dans le traitement de l'ostéoporose chez les patients atteints de maladies rhumatismales.

Les moyens ayant l'effet antirésorptif et analgésique le plus rapide incluent la calcitonine (le plus souvent la calcitonine de saumon est utilisée). Il a un fort effet sur le tissu osseux. Le médicament a 2 formes de dosage - injection (dans la bouteille) et pulvérisation nasale. L'effet de la calcitonine, y compris l'analgésique, dans l'utilisation parentérale est plus prononcé que lorsqu'il est placé dans le passage nasal. Injectable calcitonine est plus efficace dans l'ostéoporose de la colonne vertébrale, l'ostéoporose autre que les os, et de la calcitonine par voie intranasale, selon certaines données, a un impact plus faible par rapport à la colonne vertébrale de l'efficacité de la DMO. Cependant, il est plus pratique d'appliquer le spray, surtout chez les enfants.

Malgré la longue utilisation dans la pratique de la calcitonine sous la forme d'un spray nasal, il n'y a pas de recommandation unique sur le régime de son utilisation. Certains auteurs donnent des données sur son effet positif avec un rendez-vous quotidien pour un an voire cinq ans. D'autres insistent sur divers régimes intermittents, par exemple, 1 mois - "on" (assigner), 1 mois - "off" (non assigné) ou 2 mois - "on", 2 mois - "off". Répétez le cycle, ils recommandent au moins 3 fois.

Dans la littérature, des informations sont apparues sur la possibilité prospective d'utiliser la calcitonine par voie orale chez des patients adultes, mais cette forme posologique fait actuellement l'objet d'essais cliniques.

Au fil des années, des préparations traditionnelles de vitamine D ont été utilisées pour traiter l'ostéoporose.

Ils sont divisés en 3 groupes:

• Vitamines natives - cholécalciférol (vigantol, vitamine D ₄ ), ergocalciférol (vitamine D ₂ ).
• Analogues structuraux de la vitamine D ₂ (métabolites hépatiques) - dihydrotachysterol (tachystine); 25-OH-D ₄ (calcidiol) - utilisé principalement dans le traitement de l'hypocalcémie.
• Métabolites actifs de la vitamine D - Lalf-OH-D ^ (alfacalcidol), 1-alpha-25-OH ₂ -0 ₃ - calcitriol (rocalaltrol).

Le métabolite hépatique calcidiol n'a aucun avantage sur les formes indigènes de vitamine D. On pense que la compensation de la carence en vitamine D dans les formes indigènes n'est pas un remède, mais une recommandation diététique.

Les auteurs étrangers ont démontré que les métabolites natifs de la vitamine D et hépatique, même à des doses élevées ne sont pas en mesure d'augmenter la densité minérale osseuse et prévenir la perte osseuse, y compris l'ostéoporose glucocorticoïde.

Le calcitriol a une bonne vitesse d'action et une plage thérapeutique étroite, donc lorsqu'il est utilisé, il existe un risque élevé d'hypercalcémie et d'hypercalciurie. Les plus sûrs à cet égard sont les préparations d'alfacalcidol.

Alfacalcidol a de multiples effets sur le tissu osseux, action rapide, facile à doser, excrétés rapidement du corps, il ne nécessite pas hydroxylation dans le rein pour effectuer son effet métabolique. La caractéristique de cette forme est que, pour la conversion en le produit final (25-alpha-OH-D., (Calcitriol) est nécessaire que dans l'hydroxylation du foie à la position 25. Le taux de cette conversion est régulée besoins physiologiques de l'organisme, ce qui dans une certaine mesure empêche le risque de hypercalcémie.Alfacalcidol peut également être efficace dans la maladie rénale, car le stade altéré de l'hydroxylation rénale n'est pas impliqué.

Ainsi, seuls les métabolites actifs de la vitamine D augmentent réellement la DMO et réduisent le risque de fractures osseuses.

Alfacalcidol est le seul remède anti-ostéoporotique qui peut être utilisé sans préparations de calcium. Cependant, l'ajout de sels de calcium au traitement de l'ostéoporose augmente l'efficacité du médicament de base (la perte de masse osseuse ralentit, la fréquence des fractures osseuses diminue davantage). Alfacalcidol en combinaison avec du carbonate de calcium est utilisé avec succès pour le traitement de l'ostéoporose glucocorticoïde. Il sert de «monte-charge», apportant du calcium au «lieu de la demande».

Une sorte de "percée" dans le traitement de l'ostéoporose au 21ème siècle. Est devenu l'apparition d'une forme posologique de l'hormone parathyroïdienne. Il a un double effet sur l'os - réduit la résorption et a un effet anabolisant (stimule l'ostéogenèse). Par efficacité, il est supérieur à tous les médicaments anti-ostéoporotiques connus.

Mais le mode d'administration par injection pour 1-1,5 ans limite quotidiennement son utilisation. En outre, il y avait des preuves que l'utilisation prolongée de l'hormone parathyroïdienne chez les rats, ostéosarcome peut se développer. Le médicament est très prometteur, mais il a besoin d'une étude plus approfondie, en particulier chez les enfants.

La plupart des recherches sur le traitement de l'ostéoporose est basée sur l'utilisation à long terme de 1 ou 2 médicaments ostéotropiques affectant l'un des nombreux mécanismes de développement de la maladie. Compte tenu de l'hétérogénéité et multifactorielle dans la pathogenèse de l'ostéoporose, de la physiologie osseuse, qui se produisent pendant la durée des processus inextricablement liés à la résorption osseuse et la formation osseuse, il est l'utilisation combinée appropriée des médicaments agissant sur les différents aspects du processus de simulation de ma osseuse. Appliqué comme une utilisation prolongée de circuit simultanée de 2 ou 3 médicaments affectant la résorption osseuse ou de la formation osseuse et leur destination série. Vous pouvez utiliser des régimes de traitement constants ou intermittents. Souvent combiner métabolites actifs de la vitamine D calcitonine et les bisphosphonates, y compris les enfants. Par exemple, dans le traitement avec calcitonine peut développer une hypocalcémie et une augmentation secondaire de l'hormone parathyroïdienne. Rejoindre le traitement Alfacalcidol peut éviter ces effets indésirables à potentialiser l'effet positif de la calcitonine.

Le traitement de l'ostéoporose chez les enfants est un problème difficile et complètement non résolu.

Pour le traitement de l'ostéoporose, y compris les glucocorticoïdes, chez les enfants, on utilise des bisphosphonates, de la calcitonine, des métabolites actifs de la vitamine D en combinaison avec des préparations de calcium.

L'utilisation de médicaments hormonaux (œstrogènes, modulateurs sélectifs des récepteurs d'œstrogènes) dans l'enfance est inacceptable en raison d'une interférence indésirable dans le milieu hormonal d'un enfant ou d'un adolescent.

Les chercheurs nationaux notent un bon effet curatif de la calcitonine dans l'ostéoporose et l'alfacalcidol dans l'ostéopénie chez les enfants.

Les préparations d'alfacalcidol sont sûrs, ont une bonne tolérance chez les enfants, peut-être leur utilisation à long terme.

Le traitement combiné de l'ostéoporose chez les enfants (comme chez les adultes) est utilisé avec beaucoup de succès, plus souvent combiner la pulvérisation de calcitonine avec l'alfacalcidol.

Ainsi, malgré le grand nombre de médicaments pour le traitement de l'ostéoporose sur le marché pharmaceutique, à la disposition d'un pédiatre pratique, il n'y a pas autant de médicaments de première intention. Parmi eux - bisphosphonates (sur le territoire de la Russie seulement des sels de l'acide étidronique), la calcitonine, les métabolites actifs de la vitamine D en combinaison avec des préparations de calcium. Dans la littérature disponible, il n'y a pas de recommandations unifiées claires pour prescrire ces médicaments chez les enfants, ce qui nécessite des recherches supplémentaires dans ce domaine.

Le traitement chirurgical de l'ostéoporose chez les enfants

Le traitement chirurgical de l'ostéoporose chez les enfants n'est pas utilisé.

Pronostic pour l'ostéoporose

Le pronostic de vie avec différents types d'ostéoporose dans l'enfance est généralement favorable.

Le pronostic des fractures potentielles dépend du degré de réduction de la DMO, de l'adéquation du traitement anti-ostéoporotique, du respect des recommandations diététiques par l'enfant et du respect du régime moteur.

Avec l'ostéoporose secondaire, avec l'élimination ou la minimisation de sa cause sous-jacente, une normalisation complète de la DMO est possible.

L'ostéoporose chez l'enfant est plus souvent une complication de maladies somatiques graves, conséquence de la pharmacothérapie. Entretien préventif en temps opportun, un traitement symptomatique en combinaison avec une thérapie pathogénique influencer favorablement les processus de remodelage osseux, l'homéostasie du calcium, améliorer de manière significative le pronostic.